王镇；包樯
目的：探讨桡骨远端不稳定性骨折掌侧锁定加压接骨板（locking compress plate, LCP）治疗效果。方法对2008年10月—2012年12月收治的48例桡骨远端不稳定性骨折患者，采取掌侧切口锁定加压接骨板固定。结果本组48例均获得术后随访，时间4~18个月（平均13个月）。按Dienest标准评价疗效：优40例，良6例，差2例，优良率96%。结论桡骨远端不稳定性骨折实行切开复位LCP内固定，术后骨折固定稳定，恢复效果满意。
作者：王德俊；崔子刚；刘阳 刊期： 2014年第04期
目的：探讨延续护理对手外伤患者康复质量的影响。方法选取2013年1月—6月的手外伤术后患者120例，随机分为实验组和对照组，实验组采取延续护理方法对患者治疗期间出现的和可能出现的问题进行指导，并在患者出院1个月、3个月后分别对两组患者的的手指功能恢复情况进行评估，分析两组患者手功能的恢复状态。结果实施延续护理的患者依从性大幅提高，手功能恢复指标如关节活动度、肌力、感觉、灵巧性、协调性明显改善，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论延续护理可提高手外伤患者康复质量，值得临床推广应用。
作者：梁丽平；邢梅利 刊期： 2014年第04期
目的：报道利用单侧指固有血管神经束顺行推进不规则皮瓣修复指端缺损的临床疗效。方法根据手指端皮肤软组织缺损的部位、形状、大小设计单侧指固有血管神经束顺行推进不规则皮瓣修复，皮瓣携带单侧指血管神经束，供区直接缝合。结果本组6例皮瓣全部成活，均未发生皮瓣血供障碍及伤口感染，伤口一期愈合，均获随访，手指功能及外形良好，指端饱满，皮瓣质地软，色泽红润，无直线瘢痕及疼痛，两点瓣别觉4～6 mm，患指各关节活动正常，能正常握拳，对指不受限，指端捏持力良好。结论利用单侧指固有血管神经束顺行推进不规则皮瓣是修复指端缺损的一种较好方法，临床治疗效果好。
作者：周健；杨孝明；周丕育；黄江；杨绍浦；李尚权 刊期： 2014年第04期
1病例资料患者女，31岁。2004年因右足第3趾出现无痛性肿块，边界不清，质硬，在当地医院行局部肿物切除术。2008年肿物复发，来我院门诊行同一足趾局部肿物切除术，于术后6个月肿瘤再次复发。2011年8月来我院门诊行第3趾末节截趾术，术后病理提示侵袭性纤维瘤（图1），8个月后再次复发。2014年3月因右足第3趾肿物破溃伴第2趾新发肿物来我院住院治疗（图2），术中截除第3趾残留足趾及切除第2趾局部肿物，快速冰冻病理显示两处均为侵袭性纤维瘤，遂扩大第2足趾切除范围并行植皮术，术后病理示第2，3趾侵袭性纤维瘤（图3），切缘阴性（图4）。10年来患者未接受任何放化疗，本次入院全身检查未发现其他转移灶。
作者：张文忠；顾加祥；刘宏君；薛孝威；王天亮 刊期： 2014年第04期
目的：探讨柱状植骨结合微型钛板治疗严重粉碎性掌骨骨折的可行性及临床疗效。方法对7例严重粉碎性掌骨骨折行柱状植骨结合微型钛板内固定治疗。结果所有病例随访18个月，骨折均获愈合，达到解剖复位，植骨块塑形良好。结论柱状植骨结合微型钛板内固定治疗严重粉碎性掌骨骨折临床疗效满意，骨折可获得良好复位及内固定，促进骨折早期愈合，利于手部功能恢复，值得临床推广。
作者：屈家辉；周嘉敏；何轶健；梁炳权；杨国栋 刊期： 2014年第04期
目的：总结采用腓肠神经营养血管皮瓣移植修复老年足跟部皮肤癌肿切除后缺损创面的临床疗效。方法2007年6月—2012年7月，对15例老年足跟部皮肤癌切除后缺损创面采用腓肠神经营养血管皮瓣进行修复。结果15例皮瓣中，1例皮瓣边缘部分坏死，经换药愈合；1例皮瓣下积液，经换药、引流，加压包扎后愈合；其余13例皮瓣均一期愈合。随访6～24个月，平均12个月，修复后的足跟部外形及功能良好。根据章鸣等综合评价体系，优良率为82.6％。结论腓肠神经营养血管皮瓣色泽、质地良好，手术操作简单易行、安全可靠，可有效地修复老年足跟部皮肤癌切除后的缺损创面。
作者：孙杨；袁建君；刘刚义 刊期： 2014年第04期
目的：探讨手部高压注射伤的特点、治疗方法和疗效。方法对2010年1月—2013年12月收治的30例手部油漆等高压注射伤，一期采用清创、局部持续冲洗或封闭负压引流（vacuum sealing drainage, VSD）等措施，二期行植皮或皮瓣手术治疗。结果各指创面愈合良好，未发生手指坏死，术后随访3～36个月，手指屈伸功能基本恢复，治疗效果满意。结论把握高压注射伤的特点，采取早期、及时、合理的治疗方法、配合适当的手功能康复锻炼是治疗的关键。
作者：徐立明；王仁款；刘乾仁；方光荣 刊期： 2014年第04期
目的：探讨采用带部分骨质髌韧带重建指伸肌腱止点断裂的临床疗效。方法2010年3月—2013年11月，采用带部分骨质髌韧带重建指伸肌腱止点方法，治疗指伸肌腱止点断裂（锤状指）21例。结果本组伤口愈合佳，术后3～6个月伤指远指间关节主动屈伸活动良好，无疼痛，均获得满意疗效。结论用带骨髌韧带重建指伸肌腱止点断裂，手术操作易掌握，无需特殊辅助器械及材料，成本低廉、疗效可靠。
作者：张思平；黄希勤；郑进财；邹书文 刊期： 2014年第04期
目的：探讨旋转撕脱性离断伤再植的手术方法及疗效。方法对76例103指旋转撕脱性离断伤患者通过多种方法恢复血液循环及感觉。结果本组73例98指全部成活，3例5指坏死，优良率96%。术后随访9个月～4年，患指外形、功能及感觉均恢复良好。结论采用血管神经移植等方法再植旋转撕脱性离断伤，可较好地恢复患指功能与感觉，成活率高，是一种安全有效的方法，值得临床推广应用。
作者：易芳林；祝文刚；牛洪华；邱俊涛；袁野；李高辉；刘冲 刊期： 2014年第04期
目的：报道暂时性体外胫后动脉旁路治疗髂股动脉损伤的手术方法及临床疗效。方法1993年2月—2013年2月，设计并采用暂时性体外胫后动脉旁路术，治疗钝性髂股动脉闭合伤，伴Ⅲ~Ⅳ级失血性休克患者104例。双下肢胫后动脉行端端吻合，术后（30±10） d再行髂股动脉重建，7 d后分离血管旁路。结果本组患者伤肢均成活，体外旁路术均获得成功。术后平均随访（48±2.7）个月，所有患者双下肢肌力均为5级，静态两点辨别觉测试得分双足基本等同。结论采用胫后动脉暂时性体外旁路术治疗髂股动脉损伤合并严重失血性休克，能快速恢复下肢远端血供，手术风险较低，手术时间短，失血量少，为后期修复髂股动脉创造有利条件。
作者：王彤；郭维忠；张旭；黄秀革；杨丽艳；孙建新；赵宝宁 刊期： 2014年第04期
目的：探讨正中神经掌皮支营养血管肌皮瓣转移修复拇指软组织缺损的临床疗效。方法应用正中神经掌皮支营养血管远端蒂肌皮瓣转移修复拇指软组织缺损12例。结果术后12例肌皮瓣全部成活。拇指外观及功能满意，10例在术后1周皮瓣两点分辨觉为6.4～8.7 mm。结论正中神经掌皮支营养血管链同拇短展肌和拇短屈肌肌皮穿支恒定吻合，该肌皮瓣是修复拇指软组织缺损的良好供区。
作者：何精选；覃松；邹凯；刘佳 刊期： 2014年第04期
1病例资料患者男，13岁。因摔伤后致右前臂疼痛畸形伴活动受限2h入院。查体：右前臂中段畸形，肿胀明显，前臂局部张力较高，局部压痛明显，可扪及骨擦感，右腕部可扪及桡动脉搏动。肘关节屈伸活动未受限，右前臂旋前旋后功能受限。腕关节屈伸活动受限。右手拇食中环小指可主动屈曲，无活动受限。右前臂及右手各指无麻木感。诊断：右尺桡骨远1/3段骨折。入院后积极完善相关检查，急诊在臂丛神经阻滞麻醉下行右尺桡骨骨折切开复位钢板螺钉内固定术。在心电监护下经右侧肌间沟入路行臂丛神经阻滞，患者诉有针刺感回抽无血后注入1%利多卡因＋0.25%罗哌卡因混合液25 ml，约20 min后，患者右前臂感觉麻痹，右前臂上举困难。予患者右上臂上1/3处，纱布垫衬，捆绑止血带。右上肢重力驱血，止血带加压止血，充气压力为30 kPa，手术持续时间70 min，手术进行15 min时因术中渗血较多，止血带压力增至35 kPa。术野中出血点及渗血明显减少。约10 min后，患者出现烦躁不安，诉右上肢不适，给予杜氟合剂半量镇静后无明显好转，手术继续进行至结束。术中未损伤桡神经、尺神经及正中神经。肘关节、腕关节被动活动良好。术后16 h患者右上臂远端至右手指尖部皮肤感觉麻木，肘关节、腕关节及各指间关节主动运动功能障碍，以桡神经支配区域为甚，肱二，三头肌和前臂诸肌肌力0～1级。右前臂较肿胀，桡动脉可扪及，搏动有力。皮肤色泽红润，皮温温暖。术后24 h，上述症状未见改善。肌电图检查提示肌皮神经、桡神经、尺神经和正中神经传导阻滞。积极予消肿、抗炎、神经营养等保守治疗，并被动功能锻炼。术后两周患者伤口甲级愈合出院，上述症状未见明显改善。出院后间断口服甲钴胺片，主被动功能锻炼。每两周回院复查。术后3个月，右上肢感觉逐渐恢复至前臂近1/3段处，上肢外侧皮肤感觉较内侧皮肤感觉恢复快，肌力恢复较差。伸屈腕关节活动、拇指背伸功能、各指对指功能受限。大小鱼际肌较对侧萎缩。术后6个月，患肢感觉逐渐恢复，伸屈腕关节活动、拇指背伸功能、各指对指功能逐渐恢复，肌力3～4级。术后9个月，右手肌力恢复正常，大小鱼际肌逐渐恢复饱满度。
作者：陈廷刚；欧阳东 刊期： 2014年第04期
目的：探讨闭合复位经皮锁定加压钢板（locking compression plate， LCP）内固定治疗尺骨骨折方法及疗效。方法2008年5月—2011年6月，使用LCP经尺骨尺背侧入路微创技术治疗尺骨干骨折27例。结果术后经13~32个月（平均16个月）随访，27例骨折全部愈合，骨折愈合时间9~15周（平均12周），无一例感染及内固定失效（断裂、松动、弯曲）发生，无神经损伤的发生。根据Anderson等前臂骨折功能评价标准评定：优17例，良10例。终随访术后肘关节伸屈活动功能丧失0°~18°，平均5°；前臂旋前功能丧失0°~29°，平均15°；前臂旋后功能丧失0°~32°，平均16°。结论 LCP经尺骨尺背侧入路微创技术治疗尺骨干骨折可以提供稳定的固定，骨折愈合率高，神经血管结构相对安全，更适合于粉碎性或伴有骨质疏松的骨折。
作者：明立功；明立德；明立山；明朝戈；王自方；乔玉；马彦飞；王明利 刊期： 2014年第04期
目的：评价大型腹部皮瓣在手部皮肤缺损中的应用价值和术后效果。方法2010年1月—2014年1月，应用大型腹部皮瓣修复手部大面积皮肤缺损及皮肤撕脱伤16例。结果术后效果满意，功能恢复良好，外形佳。结论大型腹部皮瓣是修复手部大面积皮肤撕脱伤首选方法，值得推广。
作者：吴刚；胡刚；杨自龙；刘懿峰 刊期： 2014年第04期
目的：对本院手外科患者伤口分泌物中病原菌的分布及其耐药性进行研究分析，为临床用药提供有利依据。方法对2012年1月—2013年5月本院手外科患者伤口分泌物的病原菌进行鉴定及药敏检测。结果本组823份伤口分泌物标本中分离培养出致病菌542份，阳性率为66%，共检测出致病菌株602株，其中包括一份标本有两种以上致病菌株。其中革兰氏阴性杆菌374株，占62%，革兰氏阳性球菌187株，占31%，真菌41株，占7%。革兰氏阴性杆菌前几位为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌；革兰氏阳性球菌以金黄色葡萄球菌为主。45%的大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs），对很多抗生素耐药。28%的金黄色葡萄球菌为耐甲氧西林菌株，没有耐万古霉素的金黄色葡萄球菌株。结论本院手外科患者伤口分泌物标本中以革兰氏阴性杆菌为主，耐药问题比较严重，应对抗生素的合理应用给予足够的重视。
作者：王宁；于宁；王宇 刊期： 2014年第04期
目的：探讨带髂胫束的逆行股前外侧皮瓣修复髌前复合组织缺损并重建髌韧带的效果。方法对2007年3月—2011年8月收治的髌前软组织并髌骨缺损的16例患者，采用带髂胫束的逆行股前外侧皮瓣移植修复并重建髌韧带，皮瓣切取范围7.5 cm×10.5 cm～8.5 cm×13.5 cm，髂胫束切取长度7.0～13.0 cm，宽度5.0～7.0 cm，随访时间6个月～3年。结果16例患者皮瓣均成活，优9例，良5例，可2例。结论带髂胫束的逆行股前外侧皮瓣修复髌前复合组织缺损并重建髌韧带的方法是修复髌前软组织并髌骨缺损的一种有效术式。
作者：孙中建；徐鹏；孙萌萌；王晶 刊期： 2014年第04期
目的：探讨腕关节镜治疗腕骨内腱鞘囊肿的方法及疗效。方法2013年5月—2014年5月，应用腕关节镜治疗腕骨内腱鞘囊肿5例，其中月骨3例，舟骨1例，三角骨1例。主要症状为腕部不适、疼痛，伴握力下降和活动度降低。 X线平片及CT显示腕骨内圆形或类圆形骨密度减低区，边界清楚，有硬化缘。 MRI显示病灶内为液体。采用腕关节镜下病灶刮除＋自体松质骨或注射型人工骨移植术治疗，术后腕关节功能位固定3周。结果5例均获得随访，平均6.8个月。所有病例无复发，植骨愈合满意。患者腕关节疼痛及不适症状明显缓解，术后均恢复正常的生活工作。结论腕关节骨内腱鞘囊肿是慢性腕关节疼痛原因之一，腕关节镜技术在腕骨内腱鞘囊肿的治疗中，手术方法安全，并发症少，功能恢复快，手术效果满意。
作者：朱瑾；刘波；陈山林；田光磊 刊期： 2014年第04期
目的：探讨游离微型皮瓣在手指热压伤Ⅲ度烧伤创面的临床应用。方法采用9种游离微型皮瓣修复手指热压伤致Ⅲ度烧伤58例。结果本组皮瓣全部成活，术后随访2～18个月，皮瓣外形色泽良好，手外观恢复良好。结论采用游离微型皮瓣移植修复手指热压伤Ⅲ度烧伤创面，可获得满意效果。
作者：王道明；余榕；张松林；叶永同；柯建华；林乐发 刊期： 2014年第04期
先天性巨肢症是以上肢或下肢体积增大为特征的先天性畸形，在四肢先天性畸形的发生率很低，引起肢体肥大病因不明，既往研究表明，此类疾病的病因、发展过程及临床特点与基因水平存在一定的关系。病理上，该病可累及骨骼、肌腱、神经、血管、脂肪、韧带和皮肤等组织成分，表现为其中一种或多种组织的体积异常增大。本病临床治疗上罕见，现将病例报道如下。
作者：于宁；王彦生；张辉 刊期： 2014年第04期
我院收治手掌巨大脂肪瘤1例，患者入院后完善相关检查，择期行手术切除，将肿物完整剥离，外包膜完整，病理提示为脂肪瘤，术后切口愈合较好，无神经压迫不适症状，手功能恢复，现报道如下。
作者：孙书海；孙同新；房波；宋桂先；孙海军 刊期： 2014年第04期
实用手外科杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 沈阳市手外科研究所
