止血带致青少年臂丛神经损伤1例

摘要：1病例资料患者男，13岁。因摔伤后致右前臂疼痛畸形伴活动受限2h入院。查体：右前臂中段畸形，肿胀明显，前臂局部张力较高，局部压痛明显，可扪及骨擦感，右腕部可扪及桡动脉搏动。肘关节屈伸活动未受限，右前臂旋前旋后功能受限。腕关节屈伸活动受限。右手拇食中环小指可主动屈曲，无活动受限。右前臂及右手各指无麻木感。诊断：右尺桡骨远1/3段骨折。入院后积极完善相关检查，急诊在臂丛神经阻滞麻醉下行右尺桡骨骨折切开复位钢板螺钉内固定术。在心电监护下经右侧肌间沟入路行臂丛神经阻滞，患者诉有针刺感回抽无血后注入1%利多卡因＋0.25%罗哌卡因混合液25 ml，约20 min后，患者右前臂感觉麻痹，右前臂上举困难。予患者右上臂上1/3处，纱布垫衬，捆绑止血带。右上肢重力驱血，止血带加压止血，充气压力为30 kPa，手术持续时间70 min，手术进行15 min时因术中渗血较多，止血带压力增至35 kPa。术野中出血点及渗血明显减少。约10 min后，患者出现烦躁不安，诉右上肢不适，给予杜氟合剂半量镇静后无明显好转，手术继续进行至结束。术中未损伤桡神经、尺神经及正中神经。肘关节、腕关节被动活动良好。术后16 h患者右上臂远端至右手指尖部皮肤感觉麻木，肘关节、腕关节及各指间关节主动运动功能障碍，以桡神经支配区域为甚，肱二，三头肌和前臂诸肌肌力0～1级。右前臂较肿胀，桡动脉可扪及，搏动有力。皮肤色泽红润，皮温温暖。术后24 h，上述症状未见改善。肌电图检查提示肌皮神经、桡神经、尺神经和正中神经传导阻滞。积极予消肿、抗炎、神经营养等保守治疗，并被动功能锻炼。术后两周患者伤口甲级愈合出院，上述症状未见明显改善。出院后间断口服甲钴胺片，主被动功能锻炼。每两周回院复查。术后3个月，右上肢感觉逐渐恢复至前臂近1/3段处，上肢外侧皮肤感觉较内侧皮肤感觉恢复快，肌力恢复较差。伸屈腕关节活动、拇指背伸功能、各指对指功能受限。大小鱼际肌较对侧萎缩。术后6个月，患肢感觉逐渐恢复，伸屈腕关节活动、拇指背伸功能、各指对指功能逐渐恢复，肌力3～4级。术后9个月，右手肌力恢复正常，大小鱼际肌逐渐恢复饱满度。