张炜；张步林；曾德禄
目前,我国医院儿科医生资源紧缺,儿科精英尤其匮乏,对儿科医学发展非常不利.因此,在临床医学儿科专业中,开展实践教学是非常必要的.通过实践教学,能培养学生自我学习能力、接受新事物等多方面的能力,能为未来医院儿科输送合格的人才.笔者在实践经验的基础上,探索临床医学专业儿科实践教学模式建立的途径.
作者：黄韦芳 刊期： 2015年第04期
目的 探讨肝动脉化疗栓塞术(transarterial chemoembolization,TACE)联合氟尿嘧啶植入剂治疗中晚期肝癌的临床疗效.方法 选取2010年1月至2013年6月行TACE联合氟尿嘧啶植入剂治疗的30例中晚期肝癌患者,术后定期随访,监测肝功能、血清AFP变化,按照RECIST标准每4～6周对患者进行疗效评价,定期行彩超及增强螺旋CT检查,判定肿瘤治疗效果.结果 30例患者均顺利完成TACE联合氟尿嘧啶植入剂治疗,术后无肝内血肿、脓肿等严重并发症.治疗后2个月部分缓解8例,病情稳定20例,总有效率为26.67％ (8/30).患者术前、术后1年、术后2年的Child-pugh评分为差异无统计学意义(P＞0.05).患者术后中位生存时间为27.9个月,术后1、2、3年累积生存率分别为97％、69％、25％.结论 TACE联合氟尿嘧啶植入剂治疗中晚期肝癌是安全可行的,可提高肿瘤缓解率、患者生存率,是安全有效的姑息性治疗方法.
作者：蒋水明；张其顺；卢海明；刘雷 刊期： 2015年第04期
目的 探讨饮食和运动量化行为干预对慢性乙型肝炎患者的影响.方法 将70例慢性乙型肝炎患者按数字表法随机分为对照组和干预组,每组35例.对照组按照慢性乙型肝炎护理常规实施护理,干预组在对照组的基础上实施饮食和运动量化行为干预.观察比较治疗前后两组患者总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)等肝功能指标情况.结果 治疗前两组患者TBIL、ALT、AST水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后TBIL、ALT、AST均明显下降,干预组下降水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 饮食和运动量化行为干预对慢性乙型肝炎患者的治疗效果有积极的促进作用.
作者：吴香莲；黄丽伟；韦丽琴；陆兰菲 刊期： 2015年第04期
目的 探讨低分子肝素联合滋肾育胎丸治疗因抗心磷脂抗体所致复发性流产的疗效.方法 将126例因抗心磷脂抗体所致复发性流产患者分为两组,对照组(63例)采用传统的阿司匹林联合强的松治疗,观察组(63例)采用新型抗凝药物低分子肝素联合滋肾育胎丸治疗,比较两组治疗前后抗体清除率和妊娠结局.结果 观察组的活产率和抗体清除率分别为87.3％(55/63)和79.4％(50/63),明显高于对照组的60.3％ (38/63)和36.5％(23/63),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 低分子肝素联合滋肾育胎丸治疗能有效改善抗心磷脂抗体习惯性流产患者的妊娠结局,且抗体清除效果显著.
作者：梁荣丽；黄讯 刊期： 2015年第04期
目的 探讨多层螺旋CT在胃肠道间质瘤(GIST)中的诊断价值.方法 回顾性分析多层螺旋CT诊断并经病理证实为GIST的21例患者的影像学资料.结果 21例患者中,胃肿瘤12例,小肠肿瘤6例,直肠肿瘤1例,食管肿瘤1例,结肠肿瘤1例.其中,3例为良性的间质瘤,2例为潜在的恶性肿瘤,16例为恶性的间质瘤.GIST主要以软组织的肿块为主要表现形式.其中,肿块位于腔内4例,位于腔外10例,位于腔内和腔外混合7例;CT平扫4例呈均匀等密度,17例呈混杂密度,增强扫描呈中度至明显强化或者呈中心囊变、坏死及周边的强化.CT检查结果和病理结果比较,符合率为100％.结论 GIST的多层螺旋CT影像表现突出,特征明显,非常有助于临床的诊断.
作者：张建华；钟立坚；农剑波 刊期： 2015年第04期
经内镜逆行胰胆管造影(Endoscopic retrogradepancreatic angiography,ERCP)是临床上介入诊断胆胰疾病的主要方法,随着内镜及其附件的应用和治疗操作技术的创新,治疗性ERCP在诊断的基础上,进一步作乳头括约肌切开、扩张、胆胰管碎石、胆胰管引流等治疗.与传统手术相比,治疗性ERCP具有疗效肯定、创伤小、操作可重复等优点,已成为当前胆胰疾病的重要治疗手段,特别适用于合并其他器官功能障碍,不能或不愿意手术的高龄患者[1].尽管治疗性ERCP有着众多的优点,但总存在侵入性操作的风险,胆道感染是治疗性ERCP术后常见并发症,不仅降低治疗效果,延长患者住院时间,严重时患者可因感染性休克而死亡.有效的预防和护理干预措施对降低治疗性ERCP术后胆道感染,提高治疗效果具有重要意义.笔者将目前预防治疗性ERCP术后胆道感染的护理干预方法综述如下.
作者：陆晓珍 刊期： 2015年第04期
高血压是中老年人常见的慢性病之一,是心脑血管疾病主要的危险因素,全世界约有54％的脑卒中和47％的缺血性心脏病起因于高血压,有学者指出2025年全球会有15亿人口患上高血压病,严重危害人类健康[1-2].我国高血压具有“三高三低”即疾病患病率高、致残率和死亡率高,患者对疾病知识知晓率低、服药依从性低和疾病控制率低的特点,高血压的预防和控制现状在我国不容乐观,如何采取积极有效的措施减缓高血压病进展及降低并发症发生是预防控制的关键环节[3-4].动机性访谈(motivational interviewing,MI)是指通过鼓励患者发现自身问题,提出自己的解决方法,从而引发内在动机来促进行为改变,是一种基于跨理论模型的有效改变患者认知、行为的方法[5].笔者将动机性访谈在高血压的应用研究情况进行综述如下.
作者：韦秋宇 刊期： 2015年第04期
目的 探讨桂西壮族散发性激素耐药型肾病综合征(SRNS)患者NPHS2基因突变及其特点.方法 采用DNA序列直接测定法检测50例桂西壮族散发性SRNS患儿(观察组)血清NPHS2基因全部外显子及其周围的部分内含子,并与30例健康青少年(对照组)进行比较.结果 观察组NPHS2基因的8个外显子均未检测到错义突变,但检测到3个NPHS2基因多态性即288C＞T、954C＞T和1038A＞G;观察组的基因型和等位基因频率与对照组分别进行比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 提示NPHS2基因多态可能不是桂西壮族散发性SRNS患儿的主要致病原因.
作者：覃幼玲；林栩；尤燕舞；王洁；李仕良；钟秋红；黄鹏；郭鹏威 刊期： 2015年第04期
目的 探讨脑侧支循环建立对急性脑梗死患者近期预后的意义.方法 前瞻性连续纳入神经内科2009年6月至2009年11月期间住院的急性脑梗死患者193例,根据颅内血管检查(MRA和/或CTA和/或DSA和/或TCD)有无侧支循环建立将患者分为侧支循环组(n=70)和对照组(n=123),在入院当天、发病第28天用MESSS量表进行评定,并在发病第28天、第(90±1)天用巴氏指数评定表进行评定,用单因素和多因素Logistic回归模型对其行相关分析.结果 入院第1天MESSS评分两组间差异无统计学意义(P＞0.05),发病第28天MESSS评分侧支循环组神经功能缺损程度轻于对照组(P＜0.05).发病第28天时巴氏指数评定侧支循环组生活能力明显好于对照组(P＜0.01),发病第(90±1)天巴氏指数评定两组差异无统计学意义(P＞0.05).Logistic回归分析结果显示:以侧支循环开放作为因变量,发病第28天BI评分进入回归方程,OR值是1.391,95％可信区间(1.045,1.851),P=0.024.结论 急性缺血性脑梗死有侧支循环建立的患者28天时预后好于无侧支循环建立患者,评估侧支循环建立对判断患者近期预后具有重要意义.
作者：梁朝莹；沈岳飞；覃祖业；颜循金；黄翠艳；苏丽娜 刊期： 2015年第04期
目的 研究分时段不同床头高度对ICU患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响.方法 将2014年1～12月行有创机械通气的364例患者随机分为实验组和对照组各182例.两组患者均按照预防VAP措施进行常规护理,实验组患者床头高度分日夜时段分别为30°～45°和20°～30°,对照组患者床头高度24小时保持在30°～45°.对两组患者的VAP感染率、压疮发生率及舒适度情况进行比较.结果 实验组VAP感染率和压疮发生率显著低于对照组(P＜0.05),舒适度优于对照组(P＜0.01).结论 分时段抬升床头不同的高度,不仅能有效预防ICU机械通气患者VAP的发生,降低患者压疮风险,而且还能增加患者的舒适度,减轻夜间护理人员的工作量.
作者：刘芳印；谢素青；陆艳芳 刊期： 2015年第04期
手足口病(hand-foot-mouth disease,HFMD)是由肠道病毒引起的急性传染病,主要症状有手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹[1].本病主要由肠道病毒7l型(EV71)及柯萨奇病毒A16型(CoxAl6)等病毒引起.大部分患儿在发病早期临床表现并不典型,仅表现为低热、手、足、口腔斑丘疹和疱疹而未引起重视,当患儿出现“三发一高”(发热、发呆、发抖、高血压),中枢神经系统已严重受累,病情已发展到重型或危重型而影响到疾病的预后[2].2008年全国报告手足口病近49万例,死亡126例;2009年115.5万例,死亡353例;截至2010年6月22日,约98.8万例,其中重症病例15 501人,死亡537人[3].因此,对HFMD危重症病例进行早期识别和实施针对性的护理干预,有效防止HFMD的病情进展,提高抢救成功率,改善预后显得非常重要.现将危重症手足口病患儿护理进展综述如下.
作者：罗秀状 刊期： 2015年第04期
目的 了解高血压病(PH)伴腔隙性脑梗死(U)与慢性血管疾病高危因素的相关关系,为提高PH+H的防治效果提供依据.方法 随机抽取PH+H患者472例(PH+H组)和527例高血压病不伴脑梗死患者(PH组),检测身高、体重、空腹血糖(FBG)、血脂和血尿酸(UA),用Logistic分析比较两组资料高危因素的关联性.结果 PH+LI组肥胖、糖尿病、高尿酸血症、胆固醇升高和甘油三酯升高的患病率较PH组高(P＜0.01),男性PH+LI患病率较女性高(P＜0.01),不同年龄PH+H患病率与PH组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).Logistic分析表明,男性、肥胖、高尿酸血症和甘油三酯升高等是PH+H患病的危险因素,患病风险分别是2.16、10.46、35.16和5.54倍.结论 PH+U与性别、体质、血脂、血尿酸等因素有关,男性、肥胖、高尿酸血症和甘油三酯升高是PH+LI患病的危险因素.
作者：韦彤雁；蒙兰青；李天资；李清锋；蓝家富；陆高翔；李近都；梁烨 刊期： 2015年第04期
目的 研究孟鲁司特联合舒利迭治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效.方法 选择2013年10月到2014年10月收治的96例咳嗽变异性哮喘患者,按随机数字表法分成观察组和对照组各48例.观察组给予孟鲁司特联合舒利迭进行治疗,对照组给予吸入舒利迭进行治疗,治疗后一个月对比分析两组患者的临床疗效.结果 两组临床疗效比较差异有统计学意义(P＜0.01),观察组的疗效显著优于对照组.观察组患者临床症状缓解时间和症状消失时间均显著短于对照组(P＜0.01).结论 孟鲁司特联合舒利迭治疗咳嗽变异性哮喘,疗效显著,缩短患者咳嗽缓解时间与症状消失时间,安全性较好,值得临床推荐.
作者：李淑平；刘学冠；韦庆；唐毓宜；相慧；邓庭军 刊期： 2015年第04期
预防医学是一门以人群为研究对象,应用宏观与微观的技术手段,研究健康影响因素及其作用规律,阐明外界环境因素与人群健康的相互关系,制定公共卫生策略与措施,以达到预防疾病、增进健康、延长寿命、提高生命质量为目标的医学科学[1],是临床医学专业学生必修课程之一.因为专业原因,临床医学学生普遍对预防医学不够重视,学习热情不高,影响学习效果.另一方面,长期以来的传统教学模式,以教师为主体,教师讲授,学生被动接受,束缚了学生的主观能动性,也达不到理想的教学目标.为了提高教学效果,将案例教学法(Case-BasedIeaming,CBL)与传统教学法(LBL)相结合的教学模式引入预防医学的教学中是非常必要的.
作者：邓树嵩 刊期： 2015年第04期
随着社会经济的发展,人民生活水平逐步提高,全球的糖尿病发病率呈快速增长的趋势.目前我国已成为世界上糖尿病人口多的国家[1].糖尿病及其并发症的预防和治疗是摆在我们面前的一个重大社会卫生问题.为了应对糖尿病带来的重大公共卫生问题,建立一支高素质糖尿病专科护士队伍刻不容缓[2].很多发达国家逐渐形成了糖尿病专科护士队伍[3].为贯彻落实《中国护理事业发展规划纲要＜2011-2015年＞》及《广西实施〈中国护理事业发展规划纲要＜2011-2015＞方案》,进一步加强医院临床专业化护理骨干的培养,广西壮族自治区卫生和计划生育委员会于2014年开展糖尿病专科护士培训,并建立相应专业的临床培训基地.对此我院成立糖尿病专科护士临床培训基地领导小组并对基地小组成员进行为期3个月的强化培训,取得满意的效果.
作者：蒙连新 刊期： 2015年第04期
目的 研究广西百色市隆林县苗族高血压的流行特征及其危险因素.方法 用分层随机抽样方法,抽取隆林县苗族成年人1000名,调查其性别、年龄、民族、病史、饮食、饮酒及吸烟;检测身高、体重、腰围、臀围、血压、血脂、血糖和尿酸.结果 ①高血压患病率为35.1％,男性为39.1％,女性为29.8％,男性患病率明显高于女性(x2=9.136,P＜0.01),18～44岁组、45～ 59岁组及≥60岁组人群的高血压患病率分别为17.1％、36.1％和49.4％,各年龄组之间差异有统计学意义(x2=83.879,P＜0.001);高血压患者的高血压知晓率、治疗率、控制率及治疗者控制率分别为20.8％、14.7％、3.1％和21.6％.②高血压组高盐膳食、高脂膳食、高钾膳食、高钙膳食、饮酒及吸烟比例分别为80.3％、81.2％、27.6％、25.1％、66.1％和69.2％,正常血压组分别为70.0％、66.6％、61.9％、60.2％、40.2％和47.5％,两组差异均有统计学意义(P＜0.001);高血压组TC、HDL-C、TG、LDL-C、FBG及UA的异常率分别为16.0％、33.4％、18.5％、17.7％、28.2％和41.3％,正常血压组分别为5.9％、27.1％、12.3％、8.8％、22.5％和31.4％,高血压组明显高于正常血压组(P＜0.05);高血压组腹型肥胖率、体重指数(BMI)达“超重及肥胖”率分别为32.8％和27.1％,正常血压组分别为18.1％、10.6％,高血压组明显高于正常血压组(P＜0.001).③Logistic回归分析结果显示:年龄、高盐及高脂膳食、饮酒、吸烟、腰围、LDL-C、BMI是高血压的危险因素,高钾及高钙膳食、HDL-C是高血压的保护因素.结论 苗族人群高血压患病率高,高血压者的高血压知晓率、治疗率及控制率很低,且膳食不合理,饮酒率、吸烟率、血脂及尿酸异常率高于全国水平,血糖异常率、超重和肥胖率低于全国水平.
作者：陶国高；陆海平；黄胜立；黄宇；刘桂岚；黄金念；岑绍海 刊期： 2015年第04期
目的 评价胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉对老年高血压病患者围术期的心肌保护作用.方法 择期胸部手术高血压患者60例,ASA分级为Ⅱ级或Ⅲ级,NYHA心功能为Ⅱ级或Ⅲ级,心胸比0.52～0.63,年龄65 ～ 74岁,体重55 ～75 kg,性别不限.采用随机数字表法,分为实验组(E组,n=30)和对照组(C组,n=30).实验组采用胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉,对照组采用气管插管全麻,于术前(T1)、切皮后1 h(T2)、术毕(T3)和术后24 h(T4)分别取静脉血标本,测定血清心肌酶及肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平,记录患者术后呼吸机治疗时间、ICU停留时间及住院时间.结果 与C组比较,E组血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)的活性和cTnⅠ浓度,T1时差异无统计学意义(P＞0.05),T2时开始明显升高,与T1时比较,T2、T3、T4时两组以上指标均明显升高(P＜0.01),且同一时间点比较差异有统计学意义(P＜0.01);术后呼吸机治疗时间、ICU停留时间及住院时间E组较C组明显缩短(P＜0.001);而插管后、切皮时、术中、拔管时两组HR、MAP比较差异也有统计学意义(P＜0.01).结论 胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉可减轻老年高血压病患者围术期的心肌损伤,可产生有效的心肌保护作用.
作者：刘文伟；陆健君；李中云 刊期： 2015年第04期
目的 观察厄贝沙坦联合硝苯地平缓释片治疗高血压的临床疗效.方法 按随机数字表将90例高血压2级患者分为两组,每组45例.对照组在常规治疗的基础上给予口服厄贝沙坦治疗,观察组给予口服厄贝沙坦联合硝苯地平缓释片治疗,对比分析两组临床疗效和治疗前后各项临床指标以及用药后的不良反应状况.结果 观察组临床疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).治疗后观察组的肌酐、尿素氮及平均动脉压均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).治疗后两组舒张压和收缩压均显著降低(P＜0.01),观察组的降压幅度大于对照组(P＜0.01).两组不良反应发生率均为8.89％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 厄贝沙坦联合硝苯地平缓释片治疗高血压临床疗效满意,不良反应较少,值得在临床应用推广.
作者：钟碧；郑桂民；张晓珍；甘树松 刊期： 2015年第04期
目的 研究左旋布比卡因腹横肌平面阻滞在剖宫产术后镇痛的应用效果.方法 选择ASA Ⅰ ～Ⅱ级,择期在腰硬联合麻醉下行剖宫产手术产妇100例,随机分为A组和B组各50例.两组术后均在超声引导下行双侧腹横肌平面阻滞(TAP),A组注入0.25％左旋布比卡因20 ml,B组注入与A组等量的生理盐水.所有产妇术后均使用静脉自控镇痛泵(PCIA)进行术后镇痛,采用视觉模拟评分法(VAS)评价,比较两组术后4h、8h、12 h、24h的VAS评分及镇痛效果、镇痛泵按压次数.结果 A组术后4h、8h、12 h、24h的VAS评分显著低于B组(P＜0.01),A组术后镇痛满意度为84.0％ (42/50),B组术后镇痛满意度为58.0％ (29/50),A组术后镇痛满意度显著高于B组(P＜0.01).A组术后镇痛泵按压次数为(12.3±3.6)次,B组术后镇痛泵按压次数为(35.4±7.8)次,A组术后镇痛泵按压次数显著少于B组(P＜0.01).两组患者均未发现与术后镇痛相关的不良反应.结论 超声引导下左旋布比卡因腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛安全、有效,镇痛效果好,能减少静脉镇痛药的使用量.
作者：周风；李雄；阮卓杰 刊期： 2015年第04期
目的 了解孕中期羊水母体血清甲胎蛋白(AFP)水平及其与不良妊娠的关系.方法 对25 038例孕中期孕妇羊水采用酶联免疫吸附法进行AFP检测,随访妊娠结局,建立羊水AFP参考值及2.5中位数倍数(MoM).结果 孕16～23W羊水参考值上限为15 665.6～28 766.9 ng/ml,2.5 MoM为18 712.3～38 694.3 ng/ml,且其值随孕周增加而降低,开放神经管缺陷、颈部淋巴管瘤、死胎和腹部畸形妊娠羊水AFP异常比例较高,其他不良妊娠结局则较低,但其AFP值明显增加.结论 羊水AFP异常升高与神经管缺陷、颈部淋巴管瘤、死胎和腹部畸形等不良妊娠相关,但仍有一定漏诊和误诊,应结合动态超声监测以确诊和排除相关畸形.
作者：李东明；黄昌园；周晖登 刊期： 2015年第04期
右江医学杂志
主管:广西壮族自治区卫生厅
主办：右江民族医学院附属医院
