何二宁
目的 比较经椎间孔镜与经Quadrant通道椎板间“小开窗”治疗腰椎间盘突出症的近期疗效及优缺点.方法 选取106例腰椎间盘突出症患者为观察对象,按手术方式分为两组,其中56例接受椎间孔镜治疗(A组),50例接受经Quadrant通道椎板间“小开窗”治疗(B组).比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症、VAS评分、JOA评分.结果 两组间术前VAS评分、JOA评分及手术时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);术中出血量、住院时间、术后第3、7、30天VAS评分及JOA评分比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 与经Quadrant通道椎板间“小开窗”术相比,经椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、术中出血少、术后住院时间短、恢复快、近期临床疗效确切等优势,是一种安全有效且更加微创的手术方法.
作者：杜航政；卢长巍 刊期： 2018年第01期
肝硬化失代偿期伴有食管静脉曲张,容易破裂出血,危及患者的生命.内镜下食管静脉曲张套扎术是众多治疗方法中的一种,现已成为预防及治疗食管静脉曲张破裂出血(esophageal variceal bleeding,EVB)的主要方法,极大地提高了患者的生存率.本文主要就内镜下食管静脉曲张套扎术(endoscopic variceal ligation,EVL)预防、治疗食管静脉曲张出血的进展,以及EVL后再出血因素及围术期护理干预作一综述.
作者：陈超宇；卢杰夫；黄启梁 刊期： 2018年第01期
目的 探讨以神经为导向的腹腔镜直肠癌根治术的临床应用效果.方法 选取直肠癌患者40例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组20例.观察组实施以神经为导向的腹腔镜直肠癌根治术,对照组接受传统开腹手术.对比两组手术时间、术中出血量、尿管拔除时间和淋巴结清扫情况;术后第10天对比两组排尿量和残尿量.术后第一次复查时对比两组活动能力、心理状态及手术对生活影响的评分.结果 观察组术中出血量、尿管拔除时间、残尿量均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组排尿量多于对照组,活动能力评分高于对照组,心理状态、手术对生活影响的评分低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 以神经为导向的腹腔镜直肠癌根治术具有保护患者排尿功能、提升术后生活质量、降低术中出血量等优势,具有重要的临床推广价值.
作者：伍家发；刘祖定；刘中宁；杨鸿；刘滨洋 刊期： 2018年第01期
目的 观察不同剂量右美托咪定对纤维支气管镜检查患者麻醉时丙泊酚半数有效靶浓度(ECe50)的影响.方法 选择符合纳入标准的患者60例,随机分为5组,给予不同剂量右美托咪定及等量生理盐水,采用序贯法根据患者的体动反应,增加或降低丙泊酚的血浆靶浓度,测定出50％患者麻醉时所需的丙泊酚血浆浓度及其95％的可信区间.结果 5组平均动脉压均在麻醉后支气管镜置入前发生不同程度的下降(P＜0.05);麻醉后支气管镜置入前和支气管镜置入即刻BIS值均明显下降(P＜0.05);5组丙泊酚ECe50及其95％ CI随右美托咪啶的浓度增加而呈递减趋势(P＜0.05).检查过程中使用多巴胺13例,乌拉地尔9例,阿托品11例,艾司洛尔19例.结论 右美托咪定可在一定范围内减少纤维支气管镜检查患者麻醉时丙泊酚的半数有效靶浓度.
作者：刘诗文 刊期： 2018年第01期
目的 探讨腹腔镜规则性右半肝切除术治疗肝脏疾病的可行性及效果.方法 8例肝脏疾病患者行腹腔镜规则性右半肝切除术,切肝方式为超声刀+双极电凝联合离断法,结合直线切割闭合器.观察术中出血量、手术时间、术后并发症等.结果 术后病理确诊肝细胞癌5例,肝血管瘤2例,肝内胆管细胞癌1例;平均手术时间304(130～445) min,术中出血量平均475(100～ 800) mL;术后发生胆漏1例,经引流4周后治愈;平均术后住院时间为16.75(12～26)d,术后平均随访9.1(3 ～29)个月,2例因肿瘤复发转移死亡.结论 腹腔镜下规则性右半肝切除术符合现代精准肝切除理念,是一种创伤小、可行、安全的手术,适用于肝脏良恶性疾病的治疗.
作者：罗宇峰；张耀明；邓国明；周臻涛；吴涌宏 刊期： 2018年第01期
目的 探讨基于临床问题的教学法联合工作坊模式在神经内科大专护生临床教学中的应用效果.方法 将98名大专护生按实习批次随机分为对照组48名和观察组50名,每周开展教学活动1次.对照组采取传统的“我说你听、我做你看”教学模式;观察组实施基于临床问题的教学法联合工作坊模式,即根据实习大纲,要求学生掌握的知识点和技术项目选择典型的临床病例.评价两组学生专科理论知识和专科技能操作的掌握程度.结果 两组护生在理论知识考试中的基础知识和技能考核中的操作前准备方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05),而在理论知识考试中的病例分析、总成绩及技能考核中的操作前核对解释、评估患者、预防感染、操作后处置及宣教、警觉性、专业素养、相关知识、沟通技术、整体表现方面均明显优于对照组(P＜0.05).结论 基于临床问题的教学法联合工作坊模式有助于学生掌握专科理论知识及专业技能,是一种有效的临床教学法.
作者：赵翠松；陈莉；马娟；覃英雪；滕海英；黄海雪 刊期： 2018年第01期
目的 探讨关节镜治疗膝关节半月板损伤的临床疗效,分析术后疼痛的危险因素.方法 选择膝关节半月板损伤患者40例为观察对象,均进行关节镜手术治疗,观察其治疗效果,并分析患者术后疼痛的危险因素.结果 关节镜治疗膝关节半月板损伤有效率为85.00％ (34/40).单因素分析显示,术后疼痛组年龄、有关节软骨损伤、术后开始负重时间＜7d、术后未冷敷的比例均明显高于术后无痛组,差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素分析结果显示,年龄、有关节软骨损伤、术后开始负重时间＜7d、术后未冷敷均是患者术后疼痛的危险因素(P＜0.05).结论 关节镜治疗膝关节半月板损伤疗效较好,为预防术后疼痛影响预后,可根据年龄、关节软骨损伤等危险因素给予个性化干预措施.
作者：王立生；沙周；谢小东；吴小华；陈红林；李芳 刊期： 2018年第01期
目的 总结行微创治疗上尿路结石后并发生感染性休克的护理经验.方法 行微创治疗上尿路结石并且术后发生感染性休克的16例患者,护士严密观察病情,及早识别休克并积极救治,同时做好体温的监测和管道护理.结果 本组观察抢救及时,无死亡病例,抢救成功率100％,血压在24～ 96 h内逐渐恢复正常,1例患者发生急性呼吸窘迫症,给予气管插管机械通气,术后3d病情稳定拔管.16例患者均治愈出院.结论 严密观察病情,早期识别休克,熟知碎石术后感染性休克的抢救流程,积极预防和抢救休克对提高手术成功率具有重要意义.
作者：刘贞 刊期： 2018年第01期
目的 探讨鼻内镜鼻窦手术围术期的护理干预效果.方法 将120例鼻内镜鼻窦手术患者随机分为对照组和研究组各60例.对照组给予传统常规护理,研究组在对照组护理基础上实施围术期护理干预.观察两组患者术后出血量、血压、心率、心理异常情况.结果 研究组患者的心理异常情况和血压、心率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与常规护理相比,围术期护理干预临床效果显著,能够有效缓解不良情绪,减少出血,血压、心率异常的情况发生,值得临床推广应用.
作者：吴雪云；王丽爱；李思 刊期： 2018年第01期
目的 观察恩再适对奥沙利铂所致周围神经毒性的影响.方法 选取280例应用含奥沙利铂方案联合化疗的结直肠癌患者,其中使用恩再适治疗的150例患者为治疗组,未使用恩再适治疗的130例患者为对照组.比较两组周围神经毒性的发生率.结果 与对照组相比,治疗组奥沙利铂神经毒性发生率明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 恩再适对奥沙利铂所致的周围神经毒性有较好的防治效果.
作者：原春玲；梁嵘；林燕；黎倩；张玉梅；梁超勇；李永强 刊期： 2018年第01期
目的 探讨Schatzker Ⅴ型、Ⅵ型胫骨平台合并胫骨干骨折的治疗方法及疗效.方法 对18例Schatzker Ⅴ型、Ⅵ型胫骨平台合并胫骨干骨折的患者,根据受伤机制选择合适的内固定方式,采用间接复位技术联合有限切开恢复下肢力线及关节面的平整,记录骨折愈合时间、膝关节活动度、HSS评分、下肢力线及关节面情况.结果 获6～24个月随访,骨折全部愈合,临床愈合时间平均4.8个月.术后6个月膝关节屈曲平均118.6°,伸膝平均5.6°,HSS评分平均82.6分;均未发生二期平台塌陷;无膝关节机械轴对线不良.结论 对于Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台合并胫骨干骨折,根据受伤机制选择合适的内固定方式,采用间接复位技术联合有限切开,保证下肢力线良好的前提下尽量恢复关节面的平整,可取得满意疗效.
作者：吴晓阳；马冬苗；马虎升 刊期： 2018年第01期
目的 观察康复护理配合针灸按摩治疗小儿脑瘫流涎的临床效果.方法 选择112例小儿脑瘫流涎患者作为研究对象,采用数字奇偶法将患者分为对照组和观察组各56例.开展小儿脑瘫流涎疾病治疗期间,对照组选择康复护理+按摩方法;观察组选择康复护理+针灸、按摩方法.比较两组总有效率、经颅多普勒(TCD)改变以及Gesell发育商情况.结果 治疗后,观察组总有效率高于对照组(P＜0.05),两组的PI及VP水平均较术前改善(P＜0.05).观察组PI水平较对照组降低,VP水平较对照组升高,两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者Gesell发育商对比,观察组在语言、个人社交、社会适应三方面明显优于对照组(P＜0.05).结论 合理选择康复护理配合针灸、按摩对小儿脑瘫流涎患者进行治疗,积极控制疾病发展的同时,优化了患者的生活质量,值得推广应用.
作者：王培鹏 刊期： 2018年第01期
目的 检测肺癌患者外周血中p16、死亡相关蛋白激酶(DAPK)和结肠腺瘤样息肉蛋白(APC)基因启动子异常甲基化情况并分析其在肺癌早期诊断中的意义.方法 收集79例原发性肺癌患者(肺癌组)、40例肺良性病变患者(对照组)的外周血标本,应用甲基化特异性PCR(MSP)法检测两组p16、DAPK和APC基因启动子的甲基化情况,并分析3个基因与肺癌患者的各项临床特征的关联情况.结果 肺癌组血清中p16、DAPK和APC的甲基化率分别为51.9％ (41/79)、50.6％ (40/79)、35.4％ (28/79),对照组中分别为2.5％ (1/40)、5.0％ (2/40)、2.5％ (1/40),两组比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).p16、DAPK和APC基因甲基化单项鉴别肺癌的灵敏度分别为51.9％ (41/79)、50.6％ (40/79)、35.4％ (28/79).3种基因甲基化联合鉴别肺癌的灵敏度为73.4％ (58/79),高于单项指标.3个基因的甲基化与肺癌患者性别、年龄、吸烟史、组织学类型、肿瘤分期和淋巴结转移等多项临床资料均无相关性(P＞0.05).结论 外周血p16、DAPK和APC基因启动子甲基化与肺癌有关,联合检测p16、DAPK和APC基因甲基化可提高肺癌诊断的准确性.
作者：骆江龙；李鲲；冯旭 刊期： 2018年第01期
目的 研究尾型同源框转录因子-2 (CDX2)、核因子-κB (NF-κB)和粘蛋白-2(MUC2)在Barrett食管(BE)中的表达及意义.方法 采用随机对照法比较普通白光内镜及NBI模式下活检BE并肠化(IM)的检出率.选取BE(经NBI筛选)、正常食管黏膜及食管腺癌(EAC)采用免疫组化方法检测CDX2、NF-κB和MUC2的表达.结果 NBI组BE并IM的检出率为65.8％ (25/38),显著高于普通内镜的34.2％ (13/38),差异有统计学意义(P＜0.05).正常黏膜组、BE组和EAC组CDX2阳性率分别为0、73.3％ (22/30)、33.3％ (10/30);NF-κB阳性率依次为6.7％ (2/30)、66.7％(20/30)、40.0％(12/30);MUC2阳性率依次为0、60.0％ (18/30)、26.7％ (8/30).三组CDX2、NF-κB、MUC2的阳性率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).CDX2阳性率与NF-κB、MUC2阳性率呈正相关,r值分别为0.869、0.820.结论 NBI能有效提高BE并IM的病理检出率.CDX2、NF-κB、MUC2的激活可能导致BE肠上皮化生及后续恶变.
作者：蒋丽；张桂英 刊期： 2018年第01期
围术期输血治疗能挽救生命,但同时也带来风险.针对近年来输血影响手术患者远期预后,以及限制性输血策略与开放性输血策略比较等热点问题进行分析总结,探讨合适的输血指征规律,完善限制性输血策略的适用范围,减少输血相关的不良反应,促进患者康复和提高远期预后水平.
作者：黄华庚；黄燕娟 刊期： 2018年第01期
目的 探讨新型小切口微创缝合技术治疗急性闭合性跟腱断裂的效果.方法 选取80例急性闭合性跟腱断裂患者为受试对象,按照随机数表分为小切口组与对照组各40例.对照组实施传统开放式缝合术,小切口组则予以新型小切口微创缝合术.比较两组围术期基本情况(切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间)、术后6个月时治疗效果及术后6个月内并发症发生情况.结果 小切口组切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间均明显少于对照组(P＜0.05).术后6个月时,小切口组治疗效果优良率明显高于对照组(P＜0.05);术后6个月内,小切口组切口感染或皮缘坏死、延迟愈合发生率均明显低于对照组(P均＜0.05);而两组患者跟腱粘连、腓肠神经损伤、再断裂发生率比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 新型小切口微创缝合技术应用于急性闭合性跟腱断裂可获得较为理想的治疗效果,对患者预后恢复有利.
作者：李志超 刊期： 2018年第01期
异氟醚为常用的吸入麻醉药,在小儿手术中经常使用.吸入性麻醉药对新生儿神经发育的影响是患儿家长及医生们所担心的一个重要问题.在对人类进行的流行病学调查中发现,新生儿期或婴儿期接受全身麻醉和手术的患者,成年以后可能会出现学习或记忆功能障碍,提示人类发育不成熟的神经系统的生长发育可能会受全身麻醉和(或)手术的影响.而神经元胞浆内钙浓度的变化可影响异氟醚对海马神经元树突的发育,但其量效关系如何,目前未有相关的研究报道.本文就钙振荡在异氟醚对海马神经元树突脊中发育影响的研究现状作一阐述.
作者：何二宁 刊期： 2018年第01期
目的 探讨外泌体(EXOs)在胃癌细胞间耐药信息传递的作用.方法 选用胃癌敏感细胞株(SGC-7901)及其阿霉素耐药株(SGC-7901/VCR)为模型,用CCK-8绘制细胞生长曲线,计算细胞倍增时间;用超速离心法提取SGC-7901/VCR外泌体(VCR/EXO);用透射电子显微镜观察鉴定细胞外泌体形态;运用CCK-8法检测VCR/EXO与SGC-7901细胞共培养后对长春新碱(VCR)的IC50的影响.结果 SGC-7901、SGC-7901/VCR和SGC-7901/VCR/EXO细胞倍增时间分别是(31.54±1.37)h、(47.21±1.65)h和(42.89±1.73)h;透射电子显微镜下,外泌体呈现典型的圆形或椭圆形杯口状结构,直径为40～100hm;与VCR/EXO共培养后敏感细胞株SGC-7901对长春新碱的IC50耐药性升高2.29倍,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胃癌外泌体可能具有传递耐药信息的作用,耐药细胞外泌体能够使敏感细胞获得一定的耐药性.虽然外泌体通过细胞间通讯的具体机制仍不清楚,但抑制外泌体的形成和释放,可能会为胃癌的治疗提供新的策略.
作者：李鑫；王震；邓雅；赵昆；陈俊强 刊期： 2018年第01期
目的 总结妊娠期上尿路结石梗阻合并脓毒血症的治疗经验.方法 17例妊娠期上尿路结石梗阻合并脓毒血症患者,7例在局麻下行膀胱镜下双J管置入引流;10例在B超引导下行肾穿刺造瘘引流,其中2例在双J管置入后发生感染性休克转ICU治疗,2例入院后发生感染性休克,积极抗感染、抗休克、补液对症治疗,同时行B超引导下肾穿刺造瘘引流转ICU治疗.结果 所有患者体温在1～5 d内恢复正常,白细胞计数在4～7 d内恢复正常.内置双J管患者于3个月后更换或拔除,肾造瘘引流患者病情稳定后行手术治疗或妊娠结束后手术治疗.结论 妊娠期上尿路结石梗阻合并脓毒血症的治疗较为棘手,积极抗感染的同时,应当尽快解除梗阻,根据患者病情尽早行膀胱镜下置入双J管引流或B超引导下行肾穿刺造瘘引流,可为控制感染性休克治疗创造有利条件.
作者：陶卫琦；孙毅海；黄才胜；黄超斌；黄慧宁；谢阳 刊期： 2018年第01期
目的 对比分析经脐单孔腹腔镜脾脏切除术与传统多孔腹腔镜脾脏切除术的安全性及临床应用效果.方法 回顾性分析2010年12月至今开展的18例经脐单孔腹腔镜脾脏切除术患者的临床资料(观察组)及同期行传统五孔法腹腔镜脾脏切除术的43例患者的临床资料(对照组).对两组手术时间、术中出血量、并发症发生率、术后住院时间及术后疼痛评分进行比较分析.结果 两组均在原定术式下顺利完成手术,术后经相关治疗均顺利康复出院,均未出现围术期严重并发症.观察组手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组术中出血量、术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后第1天疼痛评分低于对照组,观察组术后住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 对于积累有一定腹腔镜手术经验的单位开展经脐单孔腹腔镜脾脏切除术是安全、可行的,尤其对于脾脏大小正常或轻中度肿大的非肥胖患者.经脐单孔腹腔镜脾脏切除术较传统多孔腹腔镜脾脏切除术创伤更小,具有更好的美容效果,能够进一步减轻患者术后疼痛感,缩短术后住院时间,拥有广阔的应用前景.
作者：李磊；蔡小勇；黄俊；姚明；赵波；赖永榕 刊期： 2018年第01期
微创医学杂志
主管:广西壮族自治区卫生厅
主办：广西壮族自治区医学科学情报研究所
