黄瑞旭
目的 探讨妇科手术及手术方式对患者凝血和纤溶功能的影响.方法 采用凝固法、酶联免疫法、发色底物法检测80例无血栓形成高危因素的卵巢良性畸胎瘤患者腹腔镜或开腹卵巢畸胎瘤剔除术前后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、D-二聚体(D-Dimer)、纤维蛋白原(FG)、抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ,C)的变化.结果 PT术后明显缩短(P＜0.05)、D-Dimer明显升高(P＜0.05)、AT-Ⅲ活性明显降低(P＜0.05),APTT、FG未发生明显变化(P＞0.05).腹腔镜术后与开腹术后PT、D-Dimer、AT-Ⅲ活性比较有显著差异(P＜0.05).结论 手术使患者处于血栓前状态,但腹腔镜手术对患者的影响较弱,腹腔镜可能成为卵巢良性畸胎瘤剔除术的优选术式;但对于有高危因素的患者也应加强围手术期管理,预防血栓性疾病的发生发展.
作者：刘建；廖宗敏；胡红波 刊期： 2015年第03期
目的 探讨胰腺囊性病变行超声内镜下细针穿刺活检术的诊断价值.方法 分析30例胰腺囊性病变行传统影像学检查(CT、MRI、B超)、EUS-FNA的临床资料,其中16例行液基细胞学(LBC)、细胞块检查.通过比较各种检查结果的诊断正确率、灵敏度、特异度、Youden指数,确定EUS-FNA对于胰腺囊性病变的诊断价值,并以此总结胰腺囊性病变行超声内镜下细针穿刺的操作技巧.结果 胰腺癌6例,囊腺癌4例,假性囊肿14例,黏液性囊腺瘤4例,胰腺导管内乳头状黏液瘤(IPMN)2例.传统影像学、EUS-FNA、LBC、细胞块的诊断正确率为56.67％、90.00％、73.33％、100.00％ (P ＜0.05).EUS-FNA较单纯传统影像学的灵敏度、特异度、Youden指数均高(90.00％、79.17％、0.69vs 56.67％、54.17％、0.11).结论 EUS-FNA可提高诊断胰腺囊性病变的准确性,掌握超声内镜下细针穿刺操作技巧尤为重要.
作者：黄嫣然；覃山羽；姜海行；韦柳萍；赵华莹；刘芷玲 刊期： 2015年第03期
目的 探讨超声胃镜对胃壁增厚性病变鉴别诊断及指导活检的价值.方法 收集普通胃镜检查发现可疑胃壁增厚性病变,但病理检查结果不满意的病例42例,所有病例均给予超声胃镜检查,根据超声图像提示可能的病变区域采用逐层隧道式挖掘方法取材,仍然不能明确病例性质的,采取透明帽辅助下EMR法及圈套器切除法切除大块组织送检.结果 42例超声胃镜检查均发现胃壁增厚并伴有层次结构改变,其中符合弥漫浸润型胃癌超声影像改变32例,符合胃淋巴瘤改变10例.终诊断胃癌29例,其中原位深挖活检诊断23例(诊断率79.31％),采用大块活检方法确诊2例,手术确诊4例;终诊断胃淋巴瘤13例,其中原位深挖活检确诊淋巴瘤8例(诊断率61.54％),采用大块活检方法确诊5例.结论 超声胃镜能够发现病变处胃壁增厚,并根据超声特点做出接近于病理的初步判断,并可以根据病灶回声的不同判断可疑部位,通过采用深挖活检及大块活检方法大部分病例可以明确病变性质(38/42),但仍有极少数病例需要手术中确诊.
作者：李中艳；杨院平；刘磊；仝巧云 刊期： 2015年第03期
目的 探讨腹腔镜下垂体后叶素联合线圈套扎行部分输卵管切除治疗输卵管间质部妊娠的临床疗效.方法 将输卵管间质部妊娠135例按手术操作前病灶部位是否注射垂体后叶素分成2组,研究组68例,对照组67例.研究组在腹腔镜下经腹于子宫正常肌层与病灶交界处注入垂体后叶素6U后,凝切输卵管峡部,切断输卵管系膜及血管至宫角,清除病灶后线圈套扎包块基底部,于线结上0.5 cm将输卵管部分切除,于子宫角注射甲氨蝶呤25 mg预防持续性异位妊娠.对照组行上述操作前不用垂体后叶素.观察两组手术时间、术中出血量、术后血HCG转阴时间及持续性异位妊娠发生率等情况.结果 研究组手术时间、术中出血量、术后血HCG转阴时间均明显短于对照组,持续性异位妊娠发生率低于对照组,差异有统计学意义;研究组用垂体后叶素后10 min、20 min血压与麻醉后用垂体后叶素前比较差异有统计学意义(P＜0.05),用药后30 min血压差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜下垂体后叶素联合线圈套扎行部分输卵管切除治疗间质部妊娠是一种安全、简便的治疗方法,具有较高的临床实用价值.
作者：韦艳芬；陆庆春；甘精华；梁革 刊期： 2015年第03期
目的 探讨经脐无瘢痕法腹腔镜手术在输卵管妊娠手术中的临床应用优势.方法 将80例输卵管妊娠患者进行随机对照分组,40例采用经脐无瘢痕法(观察组),40例采用常规三孔腹腔镜(对照组)进行手术,比较两种手术方法的手术时间、出血量、术后排气时间、平均住院时间和住院费用及患者手术前后焦虑度、术后瘢痕满意度.结果 两组手术均获得成功,观察组在出血量、术后排气时间、平均住院时间、住院费用及术后瘢痕满意程度、手术前后焦虑度与对照组对比均有明显优势(P＜0.05).结论 对于输卵管妊娠患者,经脐无瘢痕腹腔镜手术恢复更快、瘢痕更小,费用更低,值得临床推广.
作者：欧红；王润；黄玲玲；伍朝夏 刊期： 2015年第03期
目的 探讨在门急诊输液室开展药护合作的药学服务,为门急诊输液安全提供有利条件.方法 制作适合门急诊输液室护士和患者需求的药品警示单、药学服务专栏、药学服务资料册,配合实施适合门诊输液室特点的安全输液服务模式,收集该院2012年药学服务前与2013年进行药学服务后门急诊输液室上报的药品不良反应(ADR)报告和纠正医生不合理用药次数.结果 药学服务后与药学服务前比较,ADR总发生率、呕吐、荨麻疹等明显降低(P＜0.05),两组纠正医生不合理用药次数比较,差异有统计学意义(P ＜0.005).结论 在门急诊输液室开展药护合作的药学服务,满足了患者对药学知识和用药需求,降低了门急诊输液安全隐患,为门急诊输液安全提供了有利条件.
作者：林慧萍；容桂荣；马维红；廖数一 刊期： 2015年第03期
目的 内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗消化道肿瘤是一种微创技术,该技术能够完整的切除病灶,提供完整的病理资料,手术疗效的优越性明显.ESD术主要操作过程分为标记、黏膜下注射、边缘切开、黏膜下剥离、创面处理和标本处理等六步,出血和穿孔是其常见的并发症.
作者：庾艳军；卢杰夫；吴义倩 刊期： 2015年第03期
目的 分析电视纵隔镜治疗原发性手汗症的可行性和临床疗效.方法 应用电视纵隔镜行胸交感神经链切断术治疗原发手汗症86例,病例均采用双腔气管插管全麻,灼断位于第2、3、4肋骨头表面的交感神经节间束,同时电灼T2、T3、T4交感神经节,术中监测双手温度.结果 均顺利完成手术,术后双手手掌温度升高1.5℃～2℃,无术中大出血、心律失常、转开胸.术后并发症包括皮下气肿、切口感染及切口愈合延迟.结论 电视纵隔镜下部分胸交感神经切断术治疗原发性手汗症是理想、安全、有效的方法.
作者：刘小雄；齐凯；熊汉鹏；熊国江 刊期： 2015年第03期
目的 探讨小剂量舒芬太尼、七氟烷静吸复合全麻在经胸非体外循环下先心封堵术的麻醉效果和术后苏醒质量.方法 择期行食道超声引导下经胸微创先心封堵术患儿73例,年龄1～6岁,诊断为先天性心脏病房间隔缺损、室间隔缺损或肺动脉导管未闭.随机分为观察组(A组,36例)和对照组(B组,37例),两组均用舒芬太尼1 μg/kg、丙泊酚4 mg/kg诱导;A组以七氟烷吸入、间断静脉注射舒芬太尼维持麻醉;B组以丙泊酚、瑞芬太尼持续静脉微泵输注维持麻醉.记录麻醉诱导前后、手术开始前、缺损封堵即时、封堵后和手术结束时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)变化;记录患儿术后苏醒时间、拔管时间、恢复室停留时间以及苏醒期躁动、呛咳、呕吐等情况的发生率.结果 两组术中脑电双清指数(BIS)维持在40～60之间,麻醉效果满意,各时点SBP、DBP和HR较平稳,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).A、B两组术后苏醒时间、拔管时间和在恢复室停留时间分别为(9.50±1.56) min和(12.39±1.93)min、(11.41±2.33) min和(15.22±2.38) min、(15.57±2.28) min和(19.57±2.44) min,A组均显著短于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).A组躁动评分(0.94±0.79)显著低于B组(1.95±0.74),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 小剂量舒芬太尼复合七氟烷静吸全麻和丙泊酚、瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于经胸先心封堵术均可提供较满意的麻醉效果,小剂量舒芬太尼复合七氟烷静吸全麻组患儿术后苏醒质量优于全凭静脉麻醉组.
作者：马媛；唐培佳；谭冠先 刊期： 2015年第03期
目的 探讨经济文化相对落后地区腔镜下甲状腺切除术(ET)的安全性及可行性.方法 将120例良性甲状腺肿瘤患者分为腔镜甲状腺手术组(ET组)及传统开放甲状腺手术组(OT组),每组60例,收集并比较两组患者的一般资料、手术时间、术中出血量、并发症发生率、住院时间、住院费用及术后随访结果.结果 ET组患者比OT组患者年轻,肿瘤长径较对照组小.围手术期比较,ET组手术时间较OT组长、术中出血量较多、术后创面总引流量较多,而住院天数较少.住院费用及并发症发生率两组比较,差异无统计学意义.结论 ET治疗效果与传统开放手术相当,颈部美容效果好,在年轻女性患者中有广阔需求,经济相对落后地区亦有广阔应用前景.
作者：许景洪；张涌泉；黄文文；李立志；甘雨；侯海玲 刊期： 2015年第03期
目的 评价阴茎海绵体内注射血管活性药物前列腺素E并进行彩色双功能多普勒超声(color duplex doppler ultrasound,CDDU)检查在血管性阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)患者临床诊断中的应用价值.方法 50例患者均在检查前于阴茎海绵体内注射前列腺素E诱导勃起,阴茎充分勃起后,使用彩色双功能多普勒超声诊断系统记录阴茎海绵体动脉的动脉收缩期大血流率(penis systolic velocity,PSV)、舒张末期血流率(end diastolic velocity,EDV)、阻力指数(resistant index,RI=(PSV-EDV)/PSV),评估其在血管性ED诊断中的应用价值.结果 本组50例,诊断为非血管性24例,动脉性14例,静脉性12例.非血管性ED组,阴茎海绵体动脉PSV均超过25 cm/s,EDV=0或接近0,RI ＞0.9;动脉性ED组,海绵体动脉PSV均低于25 cm/s;静脉性ED组,PSA升高,EDV＞5 cm/s,RI均低于0.85,2例行阴茎海绵体造影提示存在阴茎静脉漏.三组患者疲软状态PSV(flaccid penis systolic velocity,FPSV)对比差异无统计学意义(P＞0.05);勃起时,动脉性ED组及静脉性ED组PSV、EDV均显著低于非血管性ED组(P＜0.05).结论 通过阴茎海绵体内注射血管活性药物前列腺素E诱导阴茎勃起联合彩色双功能多普勒超声诊断,可排除阴茎疲软状态下固有可变因素,定量反馈阴茎血流动力学状态,为血管性ED的筛查提供了可靠依据,尤其针对动脉性ED,优于动脉造影,有较高的临床应用价值.
作者：张羽；湛永健；湛炜璋；关永祥 刊期： 2015年第03期
目的 探讨单纯内镜黏膜下剥离术与综合微创手术治疗胃肠道间质瘤的临床效果.方法 对胃肠道间质瘤直径小于2 cm患者进行抽样,选取68例随机分成两组,对照组34例,行单纯内镜黏膜下剥离术,实验组34例,实施综合微创手术治疗,对比两组临床治疗效果.结果 实验组总有效率(94.12％vs 64.70％)明显高于对照组,且肿瘤切除率(100.00％vs 76.47％)显著大于对照组,术中出血率(35.29％vs 100.00％)、术中穿孔率(2.94％ vs 23.52％)、住院时间(d:3.32±1.00 vs 4.52±1.01)及手术费用(元:3 333.43±233.65 vs 3973.43±378.54)均低于对照组,并发症发生率(0 vs 20.59％)较对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 综合微创手术治疗胃肠道间质瘤的临床疗效优于单纯内镜黏膜下剥离术,安全指数更高.
作者：吴德庆；吴伍林；王俊江；胡伟贤；姚学清 刊期： 2015年第03期
目的 观察经皮椎体成形术治疗kummell’s病的疗效.方法 对26例Kummell’s病患者进行椎体成形手术,对比术前1天、术后1天以及术后1月进行VAS评分、Barthel指数及椎体前缘高度,评估手术疗效.结果 所有患者术后疼痛较前明显的减轻,腰部活动度较改善,VAS评分、Barthel指数、椎体前缘高度与术前比较,差异均具有统计学意义.结论 椎体成形术是治疗骨质疏松性Kummell's病的有效方法之一.
作者：刘冬斌 刊期： 2015年第03期
目的 观察Narcotrend (NT)监测下老年人腹腔镜手术麻醉的深度调节情况.方法 随机选取120例需要进行腹腔镜手术的老年患者随机分为Narcotrend监测组(NT组)和对照组各60例.其中对照组根据血压、心率和临床经验判断给药,以芬太尼4 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg、顺式阿曲阿库铵0.2 mg/kg全麻诱导.NT组进行Narcotrend麻醉深度监测,微量注射泵输注丙泊酚3～5 mg/(kg·h),使得相应的NT指数在35～ 65,NTS在D0～ D2.结果 NT组患者的MAP、HR及MTI较对照组的更加稳定(P＜0.05);NT组的睁眼时间、拔管时间及定位功能恢复时间明显低于对照组(P＜0.05).结论 Narcotrend监测能够提高老年人腹腔镜手术麻醉的安全性.
作者：薛静旋；梁桂生；陈林峰；全守波 刊期： 2015年第03期
目的 探讨消化内镜直视下肠套叠复位的改良方法,提高复位成功率.方法 小儿急性肠套叠患儿48例,在消化内镜直视下渐复位,同时观察回盲瓣是否恢复原有正常解剖结构,继续进镜至回肠末端观察,通过病变水肿小肠后可见到近端正常小肠黏膜,考虑小肠已完全复位.其中采用传统消化内镜复位方法35例,改良消化内镜复位方法13例.结果 病人应用改良内镜直视下注入空气位后,复位时间较传统方法明显缩短,特别对于以往复位不成功病例,如套叠长度长或多层套叠病人尤为明显,成功率明显提高.结论 内镜直视下充气复位小儿肠套叠是一种效果确切的诊断及治疗方法,应用改良方法后复位的时间明显缩短,对以往复位不成功病例,成功率明显提高.
作者：吴江山；陆锦滢；韦秀芳；阮素莲；黄兴蔚；曾毅飞；黄思华；谢兴文；陆凯 刊期： 2015年第03期
目的 了解南宁市街头无偿献血者的人群分布情况,分析其献血动机及影响因素,为有关部门制定有效的引导策略、扩大和稳定无偿献血人群提供依据.方法 采用随机抽样的方法,对在南宁市街头4个流动采血点1684位无偿献血者进行问卷调查,收回有效问卷1 477份,运用SPSS 17.0软件包进行分析.结果 不同性别之间献血意愿无明显差别,文化程度较高且了解献血知识的青中年献血者献血意愿强,有亲属或伙伴参加过无偿献血者献血意愿也较强烈.结论 影响无偿献血意愿和献血次数的主要因素是年龄、职业、文化程度、是否掌握献血知识、是否有亲属或者同伴带领、是否了解无偿献血的权利.
作者：郑宏来；王章安 刊期： 2015年第03期
目的 探讨后腹腔镜下行保留肾单位手术治疗肾脏肿瘤的手术效果.方法 对30例肾脏肿瘤患者行后腹腔镜下保留肾单位手术.其中右肾16例,左肾14例.结果 28例后腹腔镜下保留肾单位手术顺利完成.1例因肿瘤位置特殊,腹腔镜下缝合困难,中转为开放手术;1例为肿瘤侵犯集合系统,改为腹腔镜下肾癌根治术;手术时间60 ～ 345 min,平均154 min,肾动脉阳断时间20～50 min,平均26 min,术中出血0.030～0.400 L,平均0.104 L,围手术期无输血,术后无出血、尿瘘等并发症,病理检查切缘均阴性.术后住院时间5～17 d,平均9.6d.术后随访10～ 26个月,未见肿瘤复发.结论 后腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾脏早期肿瘤,具有解剖清晰、创伤小、恢复快、并发症少等优点,值得有条件的单位推广应用.
作者：李超文；黎承杨 刊期： 2015年第03期
目的 探讨胆道硬镜联合腹腔镜、钬激光治疗肝胆管结石的临床疗效.方法 选取肝胆管结石患者128例,依据手术方式不同分为胆道硬镜联合腹腔镜、钬激光治疗组(实验组)和开腹手术组(对照组)各64例.比较两组手术时间、手术出血量、结石残留率、结石复发率和并发症率.结果 实验组手术时间为(132.2 ±7.5) min、手术出血量(60.3±12.8)mL、结石残旧率(4.69％)、结石复发率(0.00％)、并发症率(0.00％),对照组手术时间为(173.5±8.8)min、手术出血量(128.4±21.3)mL、结石残旧率为29.69％、结石复发率为17.19％、并发症率为10.94％,实验组手术时间、手术出血量、结石残留率较对照组明显降低,两组疗效比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 胆道硬镜联合腹腔镜、钬激光治疗肝胆管结石具有创伤小、安全有效、并发症少的特点,值得临床推广应用.
作者：何恒正 刊期： 2015年第03期
目的 探讨钩针辅助单孔腹腔镜在小儿外科应用的可行性及安全性.方法 应用自制钩针辅助单孔腹腔镜行小儿外科手术508例,其中腹股沟斜疝310例,阑尾炎151例,肠粘连15例,精索静脉曲张32例.结果 19例阑尾炎中转传统腹腔镜法完成阑尾切除,1例肠粘连中转开腹行粘连松解,其余488例均顺利完成手术,术后未发生并发症.结论 钩针辅助小儿单孔腹腔镜手术具有术后疼痛轻、恢复快、腹壁瘢痕不明显且隐蔽等优点,是安全、可行且更加微创的手术,值得推广.
作者：吴志强；梁健升；姚干；杨庆堂；张庆峰；郭健童 刊期： 2015年第03期
目的 探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管剥离结扎术治疗乳糜尿围手术期的护理.方法 对11例乳糜尿拟行手术患者充分做好围手术期的护理工作,包括术前心理护理、饮食指导、术后病情监护等.结果 本组患者术后生命体征平稳,无明显并发症发生,术后复查乳糜尿实验阴性,经随访无乳糜尿复发.结论 术前加强心理护理,术后重点做好生命体征的观察,可减少手术并发症的发生,从而保证患者早日康复.
作者：吴金燕 刊期： 2015年第03期
微创医学杂志
主管:广西壮族自治区卫生厅
主办：广西壮族自治区医学科学情报研究所
