秦菊；李璐；廖蕴华
随着现代化的发展,各种诱因的接触增加,股骨头缺血坏死成为越来越常见的骨科疾病,并有趋于年轻化的表现.早期坏死及年轻的患者,保髋治疗为主要的治疗方式,包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等,正确的运用保髋治疗能尽早改善患者病情,减少痛苦,更可以避免换髋手术.
作者：李林；黄克；梁红锁；梁辉 刊期： 2015年第03期
目的 观察无痛人流术前日服米索前列醇对宫颈软化及手术的临床疗效和安全性.方法 选择200例早孕(6～9周)、均无阴道分娩史(包括剖宫再孕、初次妊娠)并自愿要求行无痛人流术的孕妇,随机分为两组,每组各100例,A组术前2h空腹口服米索前列醇片400 μg,B组术前不用药,观察两组的效果.结果 A组宫颈软化好,宫口扩张度高,术中出血量少,手术时间短,与B组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 无痛人流术前口服米索前列醇可有效松弛、软化宫颈,减少术中出血,缩短手术时间,减少不良反应,是一种简便、有效而安全的扩张宫颈方法.
作者：韦云娟 刊期： 2015年第03期
目的 应用低速备洞方法收集种植牙同位点的骨屑并观察其应用的临床效果.方法 种植牙患者18例,所用种植体为潜入式种植,平均分为观察组和对照组各9例.观察组采用低速备洞的方法收集种植位点的骨屑,并将其覆盖于种植体颈部周围;对照组常规备洞种植体植入后安装覆盖螺丝,3～6个月后行二期手术暴露种植体.测量种植体肩台与颈部骨组织的垂直距离、术后行X线检查评价种植位点骨屑收集应用的临床效果.结果 二期手术后,观察组种植体肩台与周围骨组织丰满无缺损,垂直高度变化为(0.12±0.23) mm,对照组为(0.35 ±0.16)mm;X线显示所有种植体与周围骨组织结合良好.结论 种植体窝洞低速制备收集同位点骨屑应用于种植体周围骨缺损处可取得良好的临床效果.
作者：李恩洪；杨立明；陈淑萍 刊期： 2015年第03期
目的 观察Narcotrend (NT)监测下老年人腹腔镜手术麻醉的深度调节情况.方法 随机选取120例需要进行腹腔镜手术的老年患者随机分为Narcotrend监测组(NT组)和对照组各60例.其中对照组根据血压、心率和临床经验判断给药,以芬太尼4 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg、顺式阿曲阿库铵0.2 mg/kg全麻诱导.NT组进行Narcotrend麻醉深度监测,微量注射泵输注丙泊酚3～5 mg/(kg·h),使得相应的NT指数在35～ 65,NTS在D0～ D2.结果 NT组患者的MAP、HR及MTI较对照组的更加稳定(P＜0.05);NT组的睁眼时间、拔管时间及定位功能恢复时间明显低于对照组(P＜0.05).结论 Narcotrend监测能够提高老年人腹腔镜手术麻醉的安全性.
作者：薛静旋；梁桂生；陈林峰；全守波 刊期： 2015年第03期
目的 探讨胎盘早剥超声诊断的经验,提高轻型胎盘早剥的超声诊断能力.方法 对25例经手术证实的胎盘早剥声像图表现进行回顾性分析,并与手术病理结果进行对照.结果 25例中超声诊断正确16例,正确率64％;诊断错误9例,错误率36％,其中漏诊7例均为轻型胎盘早剥,误诊2例均为重型胎盘早剥.结论 彩色多普勒超声是胎盘早剥可靠的辅助诊断方法,但应注意提高对轻型胎盘早剥诊断的操作技巧和识别能力.
作者：徐晓珠 刊期： 2015年第03期
目的 探讨超声胃镜对胃壁增厚性病变鉴别诊断及指导活检的价值.方法 收集普通胃镜检查发现可疑胃壁增厚性病变,但病理检查结果不满意的病例42例,所有病例均给予超声胃镜检查,根据超声图像提示可能的病变区域采用逐层隧道式挖掘方法取材,仍然不能明确病例性质的,采取透明帽辅助下EMR法及圈套器切除法切除大块组织送检.结果 42例超声胃镜检查均发现胃壁增厚并伴有层次结构改变,其中符合弥漫浸润型胃癌超声影像改变32例,符合胃淋巴瘤改变10例.终诊断胃癌29例,其中原位深挖活检诊断23例(诊断率79.31％),采用大块活检方法确诊2例,手术确诊4例;终诊断胃淋巴瘤13例,其中原位深挖活检确诊淋巴瘤8例(诊断率61.54％),采用大块活检方法确诊5例.结论 超声胃镜能够发现病变处胃壁增厚,并根据超声特点做出接近于病理的初步判断,并可以根据病灶回声的不同判断可疑部位,通过采用深挖活检及大块活检方法大部分病例可以明确病变性质(38/42),但仍有极少数病例需要手术中确诊.
作者：李中艳；杨院平；刘磊；仝巧云 刊期： 2015年第03期
目的 探讨全关节镜下治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床疗效.方法 采用全关节镜下治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折65例,建立膝关节偏高位的前外、前内以及标准的后内、后外入路,经前、后交叉韧带交角上方进入打开膝关节的后侧间隔,然后建立后内及后外入路,关节镜镜头在后外入路观察,经后内入路利用施乐辉后交叉韧带股骨瞄准器瞄准定位,与骨折块的两侧钻入克氏针作为导针,利用缝合钩以及PDS-Ⅱ缝线引入2根穿过后交叉韧带实质部的5号爱惜邦缝线,导针的胫骨结节内侧入口利用4.5 mm的空心钻头钻2 cm深的隧道,利用腰穿针将对折的PDS-Ⅱ缝线经此隧道快速进入膝关节的后侧,将爱惜邦交叉呈“8”字,拉至胫骨结节前方打结固定.同时处理合并伤,术后早期功能锻炼.结果 随访时间6个月至5年6个月,交叉韧带胫骨止点骨折块全部愈合,骨折临床愈合时间为35 ～ 86 d,优52例,良13例,一般0例,优良率100％.结论 全关节镜下治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折手术操作过程便捷,固定牢固,并发症少,功能恢复满意,不需要二次手术,是一种疗效可靠的方法.
作者：刘鹏飞；米琨；朱少廷；蒙延雄；李玉文 刊期： 2015年第03期
目的 探讨急性阑尾炎行腹腔镜手术不放置引流管的临床治疗效果.方法 回顾性分析272例急性阑尾炎行腹腔镜手术患者的临床资料,术后不放置引流管者140例,放置引流管者132例.比较两组患者手术疗效及术后并发症发生情况.结果 两组的住院时间、术后止痛及术后并发症比较,差异有统计学意义(P＜0.05),两组的年龄、性别、类型、手术时间及术后体温比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 急性阑尾炎行腹腔镜手术不放置引流管对患者的创伤小,术后并发症少,值得临床推广应用.
作者：刘晓；刘广成；李彬；陈荫曾 刊期： 2015年第03期
目的 对比腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术与Lichtenstein修补术的临床疗效.方法 152例腹股沟疝患者分成两组,对照组行Lichtenstein修补术,观察组行腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术,对比两组手术时间、出血量、恢复正常活动时间、住院时间、术后疼痛以及近远期并发症等指标,评价两种手术方式的疗效.结果 观察组平均术中出血量、恢复正常活动时间、住院时间、术后镇痛药应用与对照组比较,差异有统计学意义;观察组手术时间、术后并发症与对照组比较,差异无统计学意义.结论 腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术具有创伤小、恢复快等优势,不增加手术并发症及复发率,值得临床推广应用.
作者：卢晓裕；魏文波；江树嵩；谢容明 刊期： 2015年第03期
目的 探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管剥离结扎术治疗乳糜尿围手术期的护理.方法 对11例乳糜尿拟行手术患者充分做好围手术期的护理工作,包括术前心理护理、饮食指导、术后病情监护等.结果 本组患者术后生命体征平稳,无明显并发症发生,术后复查乳糜尿实验阴性,经随访无乳糜尿复发.结论 术前加强心理护理,术后重点做好生命体征的观察,可减少手术并发症的发生,从而保证患者早日康复.
作者：吴金燕 刊期： 2015年第03期
目的 分析单个前哨淋巴结阳性保腋窝在乳腺癌改良根治术中的应用可行性.方法 将乳腺癌且伴随单个前哨淋巴结阳性的患者96例,采用随机数字表法将其分为保腋窝改良根治术组与经典改良根治术1、2组,每组各32例,比较保腋窝改良根治术组与经典改良根治术组患者的手术时间、术中出血量、患者上臂区皮肤的感觉异常情况及术后患者上肢运动障碍的情况;比较经典改良根治术1组与2组非前哨淋巴结阳性率.结果 保腋窝改良根治术组的手术时间为(95.7±12.6)min,术中出血量为(75.8±8.3) mL,而经典改良根治术组的手术时间为(109.6±14.5)min,术中出血量为(82.1±9.1)mL,两组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05);保腋窝改良根治术组的感觉异常率为18.7％ (6/32),经典改良根治术组的感觉异常率为46.9％ (30/64),两组患者在感觉异常率方面比较,差异有统计学意义(X2 =5.741,P=0.017);保腋窝改良根治术组的上肢运动障碍率15.7％ (5/32),经典改良根治术组的上肢运动障碍率为37.5％ (24/64),两组患者在上肢运动障碍率方面比较,差异有统计学意义(x2=3.925,P=0.048);经典改良根治术1、2组患者非前哨淋巴结阳性率分别为3.1％ (1/32)和6.2％ (2/32)两者比较,差异无统计学意义(X2=0.000,P＞0.05).结论 单个前哨淋巴结阳性患者实施保腋窝改良根治术的临床效果较经典的改良根治术好,而且技术成熟,可行性强.
作者：罗国庆 刊期： 2015年第03期
目的 探讨腹腔镜疝修补术治疗双侧腹股沟疝的疗效.方法 双侧腹股沟疝患者,按治疗方法分为治疗组和对照组各60例,治疗组采用腹腔镜疝修补术治疗,对照组采用传统的腹腔镜全腹膜外补片修补术,比较两组患者的手术情况及术后并发症状况.结果 对照组手术时间、住院时间少于对照组,两者比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组下床时间、住院费用接近,两者比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后治疗组并发症发生率13.33％,对照组为23.33％,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜疝修补术治疗双侧腹股沟疝时间短,术后并发症发生率低,费用低,值得推广使用.
作者：张晶锐；李荣江；高峰；邱振雄；黄振华 刊期： 2015年第03期
目的 探讨增强型体外反搏对不稳定心绞痛患者心率变异性的影响.方法 100例不稳定心绞痛患者,随机分为常规治疗的对照组和常规治疗基础之上给予增强型体外反搏的观察组,每组50例,比较两组治疗总有效率和心率变异性改善情况.结果 治疗前两组患者的PNN50、SDNN、rMSSD、SDANN、SDNNind无明显差异(P＞0.05);在治疗后,观察组患者的PNN50、SDNN、rMSSD、SDANN、SDNNind明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗的总有效率为88.00％,对照组总有效率为68.00％,观察组优于对照组,组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用增强型体外反搏治疗不稳定心绞痛患者,效果明显且能改善心脏自主功能,有着重要的临床参考意义.
作者：张树锋；陈英；关浩增；王宁；庞柳英；韦力 刊期： 2015年第03期
目的 探讨小剂量舒芬太尼、七氟烷静吸复合全麻在经胸非体外循环下先心封堵术的麻醉效果和术后苏醒质量.方法 择期行食道超声引导下经胸微创先心封堵术患儿73例,年龄1～6岁,诊断为先天性心脏病房间隔缺损、室间隔缺损或肺动脉导管未闭.随机分为观察组(A组,36例)和对照组(B组,37例),两组均用舒芬太尼1 μg/kg、丙泊酚4 mg/kg诱导;A组以七氟烷吸入、间断静脉注射舒芬太尼维持麻醉;B组以丙泊酚、瑞芬太尼持续静脉微泵输注维持麻醉.记录麻醉诱导前后、手术开始前、缺损封堵即时、封堵后和手术结束时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)变化;记录患儿术后苏醒时间、拔管时间、恢复室停留时间以及苏醒期躁动、呛咳、呕吐等情况的发生率.结果 两组术中脑电双清指数(BIS)维持在40～60之间,麻醉效果满意,各时点SBP、DBP和HR较平稳,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).A、B两组术后苏醒时间、拔管时间和在恢复室停留时间分别为(9.50±1.56) min和(12.39±1.93)min、(11.41±2.33) min和(15.22±2.38) min、(15.57±2.28) min和(19.57±2.44) min,A组均显著短于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).A组躁动评分(0.94±0.79)显著低于B组(1.95±0.74),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 小剂量舒芬太尼复合七氟烷静吸全麻和丙泊酚、瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于经胸先心封堵术均可提供较满意的麻醉效果,小剂量舒芬太尼复合七氟烷静吸全麻组患儿术后苏醒质量优于全凭静脉麻醉组.
作者：马媛；唐培佳；谭冠先 刊期： 2015年第03期
目的 对比大子宫(子宫大小≥孕12周)肥胖患者经改良腹腔镜与经阴道子宫切除术的优点及手术结局.方法 因子宫肌瘤行全子宫切除术的肥胖患者103例,其中54例行改良腹腔镜子宫切除术(TLH组),49例行阴式子宫切除术(TVH组),比较两组手术时间、术中出血量、子宫重量、术后排气时间、住院费用及围术期并发症的发生率.结果 TL-I组54例中,完全腹腔镜下完成手术51例,2例中转TVH,1例转开腹;TVH组49例中,阴式大子宫切除术完成48例,1例中转开腹.TLH组手术时间[(113.0 ±33.8) min]、术中出血[(94.2 ±50.1)mL]均显著低于TVH组[(146.8±43.4) min、(138.0±48.0) mL] (P＜0.05).而TLH组住院费用[(7 749±1 110)元]明显高于TVH组[(5 543±1 054)元](P＜0.05).两组子宫重量、术后肛门排气时间、住院时间及围手术期并发症发生率比较,差异无统计学意义(P =0.594).结论 对肥胖患者来说,两种术式均为微创、安全、有效,TLH比TVH术野清晰,手术时间短,出血少,但TVH费用相对低.临床应综合考虑患者具体情况、术者的技术及器械设备等因素来选择安全、有效术式.
作者：甘精华；农文政；杜萍 刊期： 2015年第03期
目的 探讨经济文化相对落后地区腔镜下甲状腺切除术(ET)的安全性及可行性.方法 将120例良性甲状腺肿瘤患者分为腔镜甲状腺手术组(ET组)及传统开放甲状腺手术组(OT组),每组60例,收集并比较两组患者的一般资料、手术时间、术中出血量、并发症发生率、住院时间、住院费用及术后随访结果.结果 ET组患者比OT组患者年轻,肿瘤长径较对照组小.围手术期比较,ET组手术时间较OT组长、术中出血量较多、术后创面总引流量较多,而住院天数较少.住院费用及并发症发生率两组比较,差异无统计学意义.结论 ET治疗效果与传统开放手术相当,颈部美容效果好,在年轻女性患者中有广阔需求,经济相对落后地区亦有广阔应用前景.
作者：许景洪；张涌泉；黄文文；李立志；甘雨；侯海玲 刊期： 2015年第03期
目的 探讨内环口开放腹腔镜治疗小儿隐睾伴同侧腹股沟斜疝的可行性.方法 行内环口开放腹腔镜下隐睾伴同侧腹股沟斜疝手术治疗患儿23例术中充分游离精索血管及输精管,在同侧阴囊皮肤与肉膜之间建立标准肉膜袋,将睾丸向下牵引达肉膜袋内,与阴囊肉膜边缘缝合固定,内环口均未缝合关闭,观察手术时间、睾丸下降情况、并发症等.结果 23例鞘状突均未闭合,其中20例腹股沟管内隐睾,3例腹腔内隐睾;手术时间平均53 min,术中平均出血量约23.5 mL;23例将睾丸I期下降固定,术后无切口感染、睾丸萎缩或回缩、腹股沟斜疝复发、粘连性肠梗阻及脐疝.结论 内环口开放腹腔镜下隐睾伴同侧腹股沟斜疝手术是安全的,手术创伤小,恢复快,效果好.
作者：林家威；邓洪强；冯泽荣；刘杨桦；吴东波；潘云 刊期： 2015年第03期
微创是21世纪外科的发展趋势,电子胸腔镜技术在胸外科疾病的治疗中也日益发挥重要作用,同时也对胸外科医生尤其是年轻医师、进修医师、外科医师及研究生的胸腔镜技术培养提出了更高要求.肺癌是胸外科常见病种,通过直播电视胸腔镜技术治疗肺癌及应用影像视频系统等手段,在胸外科胸腔镜教学中能发挥很重要的作用.但胸腔镜技术的学习是个长期、系统过程,胸腔镜下基本技能及基本操作的培养也是非常重要的.
作者：谢晓勇；冯旭 刊期： 2015年第03期
目的 探讨髓核消融联合射频靶点热凝治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 将腰椎间盘突出症患者92例分为治疗组和对照组,对照组46例单纯行射频靶点热凝术,治疗组46例行射频靶点热凝术联合髓核消融术,分别于术后24～72 h和6个月对患者进行Macnab评定,比较两组患者疗效.结果 治疗组术后24 ～72 h Macnab评定优良率为89.13％,6个月时优良率为95.65％;对照组术后24～72 h Macnab评定优良率为71.74％,6个月时优良率为82.61％,经统计学分析,差异具有统计学意义(P＜0.05).两组病例均未见明显不良反应.结论 射频靶点热凝术联合髓核消融术治疗腰椎间盘突出症的疗效优于单纯应用射频靶点热凝术治疗,具有安全性、高效性、创伤小等特点,值得进一步应用推广.
作者：李达春；唐小松；梁德海；邹耀；黄凯；罗小兰 刊期： 2015年第03期
目的 探讨原发性IgA肾病患者伴高脂血症的临床表现特点与病理特征及其相关性.方法 对肾穿刺后行病理诊断为原发性IgA肾病的116例患者进行回顾性分析,收集临床资料,病理资料.根据患者血脂水平分为高脂血症组和非高脂血症组,对两组患者的一般情况、临床指标及病理情况进行比较.结果 116例IgA肾病患者,高血脂组57例,非高脂血症组59例.血脂升高组与血脂正常组相比较,血肌酐、血尿酸、血尿素氮、24H尿蛋白定量均增高,eGFR降低,而肾穿年龄、收缩压、舒张压、Hb、Alb、C3、IgA等与血脂正常组相比,无明显统计学差异.高血脂组病理特点相较于正常组,肾小管/间质萎缩较严重.结论 伴有血脂升高的IgA肾病者肾功能较血脂正常的IgA肾病患者差,肾脏病理损害严重.
作者：秦菊；李璐；廖蕴华 刊期： 2015年第03期
微创医学杂志
主管:广西壮族自治区卫生厅
主办：广西壮族自治区医学科学情报研究所
