李恩洪；杨立明；陈淑萍
血管内栓塞技术治疗脑动脉瘤有适应证较广、创伤小、疗效确切、风险相对较低等优点,是近年来迅速发展的技术;但颅内宽颈动脉瘤的血管内栓塞术仍是目前的治疗难点之一.本文就血管内栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的技术现状与进展进行综述.
作者：余永铭 刊期： 2015年第03期
目的 探讨基质金属蛋白酶2(MMP-2)及基质金属蛋白酶抑制剂(TIMP-2)在结肠腺瘤、结肠癌及正常结肠黏膜组织中的表达及其意义.方法 采用免疫组化法检测MMP-2及TIMP-2在正常大肠黏膜、结肠腺瘤及腺瘤癌变组织中的表达情况.结果 MMP-2及TIMP-2在正常结肠黏膜、结肠腺瘤组织及结直肠癌组织中均有表达,其中结直肠癌组织MMP-2的表达量明显高于正常组织及腺瘤组织,差异有统计学意义(P＜0.05),腺瘤性息肉中高级别上皮内瘤变组的MMP-2表达量高于低级别组(P＜0.05).TIMP-2在腺瘤组织与正常组织中的表达无差别,在结肠腺癌组织中的表达较正常组织中降低(P＜0.05).结论 MMP-2及TIMP-2在结肠腺瘤癌变过程中分别呈高表达、低表达,二者表达的失衡在正常黏膜-腺瘤-癌的病理形成过程中起一定作用.
作者：张瑜红；谭至柔；黄雪；李素艳 刊期： 2015年第03期
目的 探讨腹腔镜下垂体后叶素联合线圈套扎行部分输卵管切除治疗输卵管间质部妊娠的临床疗效.方法 将输卵管间质部妊娠135例按手术操作前病灶部位是否注射垂体后叶素分成2组,研究组68例,对照组67例.研究组在腹腔镜下经腹于子宫正常肌层与病灶交界处注入垂体后叶素6U后,凝切输卵管峡部,切断输卵管系膜及血管至宫角,清除病灶后线圈套扎包块基底部,于线结上0.5 cm将输卵管部分切除,于子宫角注射甲氨蝶呤25 mg预防持续性异位妊娠.对照组行上述操作前不用垂体后叶素.观察两组手术时间、术中出血量、术后血HCG转阴时间及持续性异位妊娠发生率等情况.结果 研究组手术时间、术中出血量、术后血HCG转阴时间均明显短于对照组,持续性异位妊娠发生率低于对照组,差异有统计学意义;研究组用垂体后叶素后10 min、20 min血压与麻醉后用垂体后叶素前比较差异有统计学意义(P＜0.05),用药后30 min血压差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜下垂体后叶素联合线圈套扎行部分输卵管切除治疗间质部妊娠是一种安全、简便的治疗方法,具有较高的临床实用价值.
作者：韦艳芬；陆庆春；甘精华；梁革 刊期： 2015年第03期
目的 探讨全关节镜下治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床疗效.方法 采用全关节镜下治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折65例,建立膝关节偏高位的前外、前内以及标准的后内、后外入路,经前、后交叉韧带交角上方进入打开膝关节的后侧间隔,然后建立后内及后外入路,关节镜镜头在后外入路观察,经后内入路利用施乐辉后交叉韧带股骨瞄准器瞄准定位,与骨折块的两侧钻入克氏针作为导针,利用缝合钩以及PDS-Ⅱ缝线引入2根穿过后交叉韧带实质部的5号爱惜邦缝线,导针的胫骨结节内侧入口利用4.5 mm的空心钻头钻2 cm深的隧道,利用腰穿针将对折的PDS-Ⅱ缝线经此隧道快速进入膝关节的后侧,将爱惜邦交叉呈“8”字,拉至胫骨结节前方打结固定.同时处理合并伤,术后早期功能锻炼.结果 随访时间6个月至5年6个月,交叉韧带胫骨止点骨折块全部愈合,骨折临床愈合时间为35 ～ 86 d,优52例,良13例,一般0例,优良率100％.结论 全关节镜下治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折手术操作过程便捷,固定牢固,并发症少,功能恢复满意,不需要二次手术,是一种疗效可靠的方法.
作者：刘鹏飞；米琨；朱少廷；蒙延雄；李玉文 刊期： 2015年第03期
目的 探讨内环口开放腹腔镜治疗小儿隐睾伴同侧腹股沟斜疝的可行性.方法 行内环口开放腹腔镜下隐睾伴同侧腹股沟斜疝手术治疗患儿23例术中充分游离精索血管及输精管,在同侧阴囊皮肤与肉膜之间建立标准肉膜袋,将睾丸向下牵引达肉膜袋内,与阴囊肉膜边缘缝合固定,内环口均未缝合关闭,观察手术时间、睾丸下降情况、并发症等.结果 23例鞘状突均未闭合,其中20例腹股沟管内隐睾,3例腹腔内隐睾;手术时间平均53 min,术中平均出血量约23.5 mL;23例将睾丸I期下降固定,术后无切口感染、睾丸萎缩或回缩、腹股沟斜疝复发、粘连性肠梗阻及脐疝.结论 内环口开放腹腔镜下隐睾伴同侧腹股沟斜疝手术是安全的,手术创伤小,恢复快,效果好.
作者：林家威；邓洪强；冯泽荣；刘杨桦；吴东波；潘云 刊期： 2015年第03期
目的 探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管剥离结扎术治疗乳糜尿围手术期的护理.方法 对11例乳糜尿拟行手术患者充分做好围手术期的护理工作,包括术前心理护理、饮食指导、术后病情监护等.结果 本组患者术后生命体征平稳,无明显并发症发生,术后复查乳糜尿实验阴性,经随访无乳糜尿复发.结论 术前加强心理护理,术后重点做好生命体征的观察,可减少手术并发症的发生,从而保证患者早日康复.
作者：吴金燕 刊期： 2015年第03期
目的 探讨经济文化相对落后地区腔镜下甲状腺切除术(ET)的安全性及可行性.方法 将120例良性甲状腺肿瘤患者分为腔镜甲状腺手术组(ET组)及传统开放甲状腺手术组(OT组),每组60例,收集并比较两组患者的一般资料、手术时间、术中出血量、并发症发生率、住院时间、住院费用及术后随访结果.结果 ET组患者比OT组患者年轻,肿瘤长径较对照组小.围手术期比较,ET组手术时间较OT组长、术中出血量较多、术后创面总引流量较多,而住院天数较少.住院费用及并发症发生率两组比较,差异无统计学意义.结论 ET治疗效果与传统开放手术相当,颈部美容效果好,在年轻女性患者中有广阔需求,经济相对落后地区亦有广阔应用前景.
作者：许景洪；张涌泉；黄文文；李立志；甘雨；侯海玲 刊期： 2015年第03期
目的 应用低速备洞方法收集种植牙同位点的骨屑并观察其应用的临床效果.方法 种植牙患者18例,所用种植体为潜入式种植,平均分为观察组和对照组各9例.观察组采用低速备洞的方法收集种植位点的骨屑,并将其覆盖于种植体颈部周围;对照组常规备洞种植体植入后安装覆盖螺丝,3～6个月后行二期手术暴露种植体.测量种植体肩台与颈部骨组织的垂直距离、术后行X线检查评价种植位点骨屑收集应用的临床效果.结果 二期手术后,观察组种植体肩台与周围骨组织丰满无缺损,垂直高度变化为(0.12±0.23) mm,对照组为(0.35 ±0.16)mm;X线显示所有种植体与周围骨组织结合良好.结论 种植体窝洞低速制备收集同位点骨屑应用于种植体周围骨缺损处可取得良好的临床效果.
作者：李恩洪；杨立明；陈淑萍 刊期： 2015年第03期
目的 探讨钩针辅助单孔腹腔镜在小儿外科应用的可行性及安全性.方法 应用自制钩针辅助单孔腹腔镜行小儿外科手术508例,其中腹股沟斜疝310例,阑尾炎151例,肠粘连15例,精索静脉曲张32例.结果 19例阑尾炎中转传统腹腔镜法完成阑尾切除,1例肠粘连中转开腹行粘连松解,其余488例均顺利完成手术,术后未发生并发症.结论 钩针辅助小儿单孔腹腔镜手术具有术后疼痛轻、恢复快、腹壁瘢痕不明显且隐蔽等优点,是安全、可行且更加微创的手术,值得推广.
作者：吴志强；梁健升；姚干；杨庆堂；张庆峰；郭健童 刊期： 2015年第03期
目的 探讨经脐无瘢痕法腹腔镜手术在输卵管妊娠手术中的临床应用优势.方法 将80例输卵管妊娠患者进行随机对照分组,40例采用经脐无瘢痕法(观察组),40例采用常规三孔腹腔镜(对照组)进行手术,比较两种手术方法的手术时间、出血量、术后排气时间、平均住院时间和住院费用及患者手术前后焦虑度、术后瘢痕满意度.结果 两组手术均获得成功,观察组在出血量、术后排气时间、平均住院时间、住院费用及术后瘢痕满意程度、手术前后焦虑度与对照组对比均有明显优势(P＜0.05).结论 对于输卵管妊娠患者,经脐无瘢痕腹腔镜手术恢复更快、瘢痕更小,费用更低,值得临床推广.
作者：欧红；王润；黄玲玲；伍朝夏 刊期： 2015年第03期
目的 探讨小儿腹腔镜手术中佳气腹压力与体表面积的关系,提高小儿腹腔镜手术的安全性,降低腹腔镜手术气腹压力在术中或术后的并发症.方法 本组150例手术患儿,年龄0.5 ～8岁,随机分为3组,每组50例,按气腹压分别设置为A组(6～8mmHg)、B组(8.1～10 mmHg)、C组(10.1～12 mmHg),监测气腹前和气腹后30 min的生命体征、血气分析、术野清晰度等.结果气腹前3组患儿SBP、DBP、HR和SpO2组间和组内比较差异均无统计学意义(P＞0.05);气腹后30 min,C组患儿的收缩压、舒张压、心率均升高,血气分析结果显示pH、pO2降低,pCO2 、HCO3-升高,与A组、B组比较差异有统计学意义(P＜0.05);气腹后30 min 3组患儿术野清晰度比较,B组患儿的术野清晰度中优级的例数多,与A组、C组比较差异有统计学意义(P＜0.05);对3组患儿气腹压力与体表面积、身高、体重进行相关分析,结果 显示无相关关系(P＞0.05).结论 腹腔镜手术各年龄组体表面积设定的佳气腹压力以8～ 10 mmhg组较好,能够满足手术视野和手术操作的需要,可减少CO2气腹对小儿机体循环和呼吸功能的影响,降低术中术后并发症的发生.
作者：林桦；廖桂荣；陆春秀；邓一帆 刊期： 2015年第03期
目的 探讨急性阑尾炎行腹腔镜手术不放置引流管的临床治疗效果.方法 回顾性分析272例急性阑尾炎行腹腔镜手术患者的临床资料,术后不放置引流管者140例,放置引流管者132例.比较两组患者手术疗效及术后并发症发生情况.结果 两组的住院时间、术后止痛及术后并发症比较,差异有统计学意义(P＜0.05),两组的年龄、性别、类型、手术时间及术后体温比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 急性阑尾炎行腹腔镜手术不放置引流管对患者的创伤小,术后并发症少,值得临床推广应用.
作者：刘晓；刘广成；李彬；陈荫曾 刊期： 2015年第03期
随着现代化的发展,各种诱因的接触增加,股骨头缺血坏死成为越来越常见的骨科疾病,并有趋于年轻化的表现.早期坏死及年轻的患者,保髋治疗为主要的治疗方式,包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等,正确的运用保髋治疗能尽早改善患者病情,减少痛苦,更可以避免换髋手术.
作者：李林；黄克；梁红锁；梁辉 刊期： 2015年第03期
目的 分析单个前哨淋巴结阳性保腋窝在乳腺癌改良根治术中的应用可行性.方法 将乳腺癌且伴随单个前哨淋巴结阳性的患者96例,采用随机数字表法将其分为保腋窝改良根治术组与经典改良根治术1、2组,每组各32例,比较保腋窝改良根治术组与经典改良根治术组患者的手术时间、术中出血量、患者上臂区皮肤的感觉异常情况及术后患者上肢运动障碍的情况;比较经典改良根治术1组与2组非前哨淋巴结阳性率.结果 保腋窝改良根治术组的手术时间为(95.7±12.6)min,术中出血量为(75.8±8.3) mL,而经典改良根治术组的手术时间为(109.6±14.5)min,术中出血量为(82.1±9.1)mL,两组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05);保腋窝改良根治术组的感觉异常率为18.7％ (6/32),经典改良根治术组的感觉异常率为46.9％ (30/64),两组患者在感觉异常率方面比较,差异有统计学意义(X2 =5.741,P=0.017);保腋窝改良根治术组的上肢运动障碍率15.7％ (5/32),经典改良根治术组的上肢运动障碍率为37.5％ (24/64),两组患者在上肢运动障碍率方面比较,差异有统计学意义(x2=3.925,P=0.048);经典改良根治术1、2组患者非前哨淋巴结阳性率分别为3.1％ (1/32)和6.2％ (2/32)两者比较,差异无统计学意义(X2=0.000,P＞0.05).结论 单个前哨淋巴结阳性患者实施保腋窝改良根治术的临床效果较经典的改良根治术好,而且技术成熟,可行性强.
作者：罗国庆 刊期： 2015年第03期
结直肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一,外科手术是重要的治疗手段,主要有传统开腹手术、腹腔镜辅助手术、全腹腔镜手术和手助腹腔镜手术.随着腹腔镜设备和技术的发展,腹腔镜手术的普及及治疗效果均已明显提高,但学习曲线长;特别是全腹腔镜下结直肠癌根治术存在很大的难度和危险性,在基层医院发展相对迟缓.手助腹腔镜技术作为一种微创手术方式,既具有腹腔镜手术微创的优势,又恢复了开腹手术直观、快捷、易于掌握和保留人手的触觉等优点.
作者：植华德 刊期： 2015年第03期
目的 探讨胆道硬镜联合腹腔镜、钬激光治疗肝胆管结石的临床疗效.方法 选取肝胆管结石患者128例,依据手术方式不同分为胆道硬镜联合腹腔镜、钬激光治疗组(实验组)和开腹手术组(对照组)各64例.比较两组手术时间、手术出血量、结石残留率、结石复发率和并发症率.结果 实验组手术时间为(132.2 ±7.5) min、手术出血量(60.3±12.8)mL、结石残旧率(4.69％)、结石复发率(0.00％)、并发症率(0.00％),对照组手术时间为(173.5±8.8)min、手术出血量(128.4±21.3)mL、结石残旧率为29.69％、结石复发率为17.19％、并发症率为10.94％,实验组手术时间、手术出血量、结石残留率较对照组明显降低,两组疗效比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 胆道硬镜联合腹腔镜、钬激光治疗肝胆管结石具有创伤小、安全有效、并发症少的特点,值得临床推广应用.
作者：何恒正 刊期： 2015年第03期
目的 探讨胰腺囊性病变行超声内镜下细针穿刺活检术的诊断价值.方法 分析30例胰腺囊性病变行传统影像学检查(CT、MRI、B超)、EUS-FNA的临床资料,其中16例行液基细胞学(LBC)、细胞块检查.通过比较各种检查结果的诊断正确率、灵敏度、特异度、Youden指数,确定EUS-FNA对于胰腺囊性病变的诊断价值,并以此总结胰腺囊性病变行超声内镜下细针穿刺的操作技巧.结果 胰腺癌6例,囊腺癌4例,假性囊肿14例,黏液性囊腺瘤4例,胰腺导管内乳头状黏液瘤(IPMN)2例.传统影像学、EUS-FNA、LBC、细胞块的诊断正确率为56.67％、90.00％、73.33％、100.00％ (P ＜0.05).EUS-FNA较单纯传统影像学的灵敏度、特异度、Youden指数均高(90.00％、79.17％、0.69vs 56.67％、54.17％、0.11).结论 EUS-FNA可提高诊断胰腺囊性病变的准确性,掌握超声内镜下细针穿刺操作技巧尤为重要.
作者：黄嫣然；覃山羽；姜海行；韦柳萍；赵华莹；刘芷玲 刊期： 2015年第03期
目的 探讨超声胃镜对胃壁增厚性病变鉴别诊断及指导活检的价值.方法 收集普通胃镜检查发现可疑胃壁增厚性病变,但病理检查结果不满意的病例42例,所有病例均给予超声胃镜检查,根据超声图像提示可能的病变区域采用逐层隧道式挖掘方法取材,仍然不能明确病例性质的,采取透明帽辅助下EMR法及圈套器切除法切除大块组织送检.结果 42例超声胃镜检查均发现胃壁增厚并伴有层次结构改变,其中符合弥漫浸润型胃癌超声影像改变32例,符合胃淋巴瘤改变10例.终诊断胃癌29例,其中原位深挖活检诊断23例(诊断率79.31％),采用大块活检方法确诊2例,手术确诊4例;终诊断胃淋巴瘤13例,其中原位深挖活检确诊淋巴瘤8例(诊断率61.54％),采用大块活检方法确诊5例.结论 超声胃镜能够发现病变处胃壁增厚,并根据超声特点做出接近于病理的初步判断,并可以根据病灶回声的不同判断可疑部位,通过采用深挖活检及大块活检方法大部分病例可以明确病变性质(38/42),但仍有极少数病例需要手术中确诊.
作者：李中艳；杨院平；刘磊；仝巧云 刊期： 2015年第03期
目的 探讨腹腔镜疝修补术治疗双侧腹股沟疝的疗效.方法 双侧腹股沟疝患者,按治疗方法分为治疗组和对照组各60例,治疗组采用腹腔镜疝修补术治疗,对照组采用传统的腹腔镜全腹膜外补片修补术,比较两组患者的手术情况及术后并发症状况.结果 对照组手术时间、住院时间少于对照组,两者比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组下床时间、住院费用接近,两者比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后治疗组并发症发生率13.33％,对照组为23.33％,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜疝修补术治疗双侧腹股沟疝时间短,术后并发症发生率低,费用低,值得推广使用.
作者：张晶锐；李荣江；高峰；邱振雄；黄振华 刊期： 2015年第03期
目的 探讨宫腹腔镜联合修补剖宫产术后子宫切口憩室的临床效果.方法 剖宫产术后经期延长的30例患者,术前经超声检查及宫腔镜检查,确诊为剖宫产切口憩室,进行宫腹腔镜联合修补剖宫产切口憩室.结果 30例患者术后均无并发症.29例治愈,治愈率为96.67％;0例无效,无效率为0％;1例于术后6月复发,复发率为3.33％;手术总有效率为100.00％ (30/30).术后3个月行宫腔镜检查,30例临床治愈,总有效率达100.00％.结论 宫腹腔镜联合治疗剖宫产术后子宫憩室手术时间短、并发症少,疗效满意,值得在临床中推广使用.
作者：文美莲；张全华；郭潇；王珊 刊期： 2015年第03期
微创医学杂志
主管:广西壮族自治区卫生厅
主办：广西壮族自治区医学科学情报研究所
