银世杰；李永录；蔡元春；武伟；黄海清
目的 通过改进微创经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)的操作方法,探讨PVP治疗伴椎体内裂隙征(intravertebral cleft,IVC)的骨质疏松性胸腰椎骨折的临床疗效.方法采用单边靶点穿刺及分次分期灌注骨水泥的PVP技术治疗伴IVC征的胸腰椎骨折26例,测量术前、术后2 d及末次随访时疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、椎体前缘高度比值及后凸角(Cobb角)的变化,并进行比较,评估该方法的临床疗效.结果 26例患者均获6～12个月随访.本组手术时间30～45 min,骨水泥注射量3～7 mL,平均4.5 mL.VAS评分、ODI评分、椎体前缘高度比值以及Cobb角术前与术后相比均有明显改善(P＜0.05).但术后2 d及末次随访以上四项指标相比无明显统计学差异(P＞0.05).发生骨水泥渗漏6例(23.1%),其中椎间盘渗漏2例,椎体前缘渗漏2例,侧方渗漏1例,椎管内渗漏1例,未出现神经损伤及肺栓塞等严重并发症.结论 通过单边靶点精确穿刺及分次分期灌注骨水泥的PVP技术可明显减轻伴IVC征骨质疏松性胸腰椎骨折患者的胸腰背痛,并能部分复位,改善后凸畸形,具有创伤小、疗效好等优点,并可有效减低骨水泥渗漏发生率.
作者：刘加元；李业成；刘守正；张成亮；吴新铖 刊期： 2014年第01期
目的 评价改良经椎间孔椎体融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)入路椎体间单侧单枚融合器植骨结合椎弓根钉系统内固定治疗多节段腰椎管狭窄症及腰椎不稳的疗效.方法 多节段腰椎管狭窄症及腰椎不稳患者31例,其中 L1～S1 2例,L2～5 5例,L2～S1 2例L3～S1 9例,L4～S1 13例.腰椎不稳、滑脱部位:L1～5 2例,L2～4 5例,L2～5 2例,L3～5 9例,L4～5 13例.峡部裂性滑脱12例(外伤性2例),退变性滑脱19例.采用改良TLIF入路椎管减压、GSS或SINO内固定装置复位内固定、椎体间混合植骨、单侧单枚cage治疗.分析术后症状、体征改善情况.结果 按侯树勋等制定的疗效评定标准评定疗效:优26例,良5例,31例均获满意复位,椎间植骨融合良好.按日本骨科协会(JOA)下腰痛疾患疗效评定,改善率达90%～98%(平均96%).结论 应用改良TLIF入路椎体间单侧单枚融合器植骨结合椎弓根钉系统内固定治疗多节段腰椎管狭窄症并腰椎不稳,具有减压彻底、固定稳定、微创植骨易融合、神经副损伤少等优点,是治疗多节段腰椎管狭窄症及腰椎不稳的理想方法.
作者：汤长华；张晓慧；周晓宇；赵曙；张杰；张坡；纪兆亮；朱冬承；曹晓建 刊期： 2014年第01期
目的 评估CT引导下经皮肺穿刺活检对肺周围型病变的诊断价值与安全性.方法 肺周围型病变的177例住院患者,胸部CT检查均发现肺周围型病变,气管镜检查均大致正常.所有患者均行CT引导下经皮肺穿刺活检,采用组织细胞学方法检测,必要时联合免疫组织化学检测以进一步完善诊断.结果 177例肺周围性肿块均穿刺成功,其中168例取得了明确的病理诊断结果:肺癌109例,肺结核21例,慢性炎症37例,韦格纳肉芽肿1例.气胸发生率为8.5%,咯血发生率为6.8%,经治疗后并发症好转,病情稳定.结论 CT引导下肺穿刺活检对肺周围病变定性诊断的准确性较高、安全可靠.
作者：韦莉；刘航；秦志强；李名敏 刊期： 2014年第01期
目的 分析总结腹腔镜胆囊切除术的经验和效果.方法回顾分析6 036例患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料.结果 5 987例成功实施腹腔镜胆囊切除术,手术时间15～120 min,平均42 min.中转开腹49例,胆管损伤6例,腹腔出血3例,胆漏5例,脐疝1例,胆总管残余结石6例.结论 合理选择适应证、熟悉常见的解剖及变异、安全有效的解剖方法及技巧是成功开展腹腔镜胆囊切除术的有效保障,及时、正确的处理并发症能大限度降低其所导致的严重后果.
作者：刘晓辉；张正雄；周成杰；彭绍聪；杨志；李春璐 刊期： 2014年第01期
目的 探讨关节镜联合经皮微创锁定钢板固定(minimally invasive percutanenous plate osteosynthesis,MIPPO)治疗胫骨平台骨折的临床疗效.方法 选取胫骨平台骨折患者59例,按照随机数字表法分为MIPPO治疗组(观察组)和普通切开复位治疗组(对照组),比较两组治疗效果.结果 观察组手术切口长度、住院时间、愈合时间等指标均优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);两组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).随访2个月、4个月时观察组 Rasmussen评分优良率高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);随访6个月两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 关节镜联合MIPPO能减小胫骨平台骨折患者手术创面,具有微创治疗的优点,还可以缩短患者住院时间、加速患者骨折的愈合,有助于膝关节功能的恢复,具有较好的临床应用价值.
作者：詹志军 刊期： 2014年第01期
目的 对胃癌内镜漏诊原因进行临床调查,为胃癌诊断提供临床依据.方法 通过对胃癌内镜漏诊患者的筛查及复诊,运用分类归纳的方法对漏诊的原因进行总结.结果 胃癌内镜漏诊主要包括观察不充分导致没看见病灶;因为病灶小而无法辨认;内镜下看见病灶了,却误判了病灶的性质;胃黏膜舒展不全也是重要的原因之一.结论 规范胃镜检查过程、提高内镜操作人员的水平、注重随访复查、引进新兴检查技术等都可在一定程度上避免临床工作中造成的胃癌漏检.
作者：黄欣荣 刊期： 2014年第01期
目的 比较腹腔镜手术与开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿(ovarian endometriosis cyst,OEC)的效果.方法 选取收治的60例OEC患者作为研究对象进行回顾性分析,按治疗方式的不同,分为观察组38例,对照组22例,观察组行腹腔镜手术,对照组行开腹手术.比较两组的手术时间、手术出血量及术后的发热率、止痛泵的使用率、术后并发症发生率、切口愈合情况和术后住院总时间及临床疗效.结果 两组的手术时间和切口愈合情况之间差异无统计学意义(P＞0.05);观察组在手术出血量、止痛泵的使用率、术后并发症发生率、发热时间及术后住院总时间、抗生素使用时间等方面均明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组的临床疗效与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜手术治疗OEC的临床疗效可与开腹手术相媲美,但是腹腔镜手术具有开腹手术所不具备的微创优势,可作为诊治OEC的首选方法.
作者：李培源 刊期： 2014年第01期
目的 比较半截石卧位和俯卧位经皮肾镜取石术的疗效和安全性.方法 将68例肾结石或(并)输尿管上段结石患者随机分成2组,分别在半截石卧位(33例)和俯卧位(35例)实施经皮肾镜取石术,对2组病例的术中出血量、手术时间、工作通道数、Ⅰ期结石清除率、住院时间、手术并发症等进行比较.结果 68例手术均获成功,无穿刺失败和中转开放手术者,无肠管损伤、气胸、大出血等严重并发症.半截石卧位、俯卧位手术时间分别是(73.6±27.5)min及(98.5±30.8)min,差异有统计学意义(P＜0.05);而在手术出血量、工作通道、Ⅰ期结石清除率、术后肾造瘘管留置时间、住院时间、并发症等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 半截石卧位施行经皮肾镜取石术具有高效、安全、体位舒适、灵活性强、省时等优点,有良好的推广前景.
作者：容祖益；蓝志相；梁建波；韦金鸾 刊期： 2014年第01期
目的 探讨胸腔镜下不同节段胸交感神经切断术治疗手汗症的疗效和术后代偿性多汗的差异.方法 对56例手汗症患者行胸腔镜下胸交感神经链切断术,术前随机决定左右两侧交感神经不同切断节段的位置(T3或T4),术后评定疗效并进行随访.结果 两组均获成功,术后手掌多汗症状全部消失,术后无严重并发症.轻-中度代偿性多汗发生率分别为39.3%(T3)和19.6%(T4),差异有统计学意义(χ2=4.76,P＜0.05),无重度代偿性多汗.结论 降低胸交感神经链切断位置(T4)有利于降低代偿性多汗的发生率.
作者：伊严；杨家恒；崔经乐 刊期： 2014年第01期
目的 探讨微创右胸侧切口行小儿先天性心脏病的适应范围及相对传统正中开胸手术的优势.方法 针对小儿先天性心脏病所实施的微创右胸侧切口手术共32例.32例患者均采用右胸侧切口,长约8～12 cm,经第3或4肋间进胸,行房间隔缺损修补术21例,室间隔缺损修补术11例.结果 32例患者全部经右胸侧切口顺利完成心内直视手术,全部康复出院,无1例出现术后残余漏.结论 微创右胸侧切口适用于诊断明确的先天性心脏病,相对传统正中开胸手术,其手术切口隐蔽且较小,不破坏胸骨连续性,出血量减少,术后疼痛减轻、康复快.
作者：黎伟；曾超；罗程；冯旭；雷宾峰；郑宝石 刊期： 2014年第01期
胃癌死亡率在2008年全球恶性肿瘤死亡率降次排序中,位居第二,仅低于肺癌.我国胃癌发病率较高,仅次于日本,每年新增胃癌患者40万例,病死人数约30万例.早期胃癌(early gastric cancer,EGC)者中,黏膜内癌的5年生存率高达98%,黏膜下癌约为88.7%;而进展期胃癌5年生存率仅有30%～40%,因此延长胃癌患者生存时间关键在于早诊早治.EGC的诊断已成为研究的热点,甚至是驱动消化内镜技术发展的原动力.随着内镜技术的不断发展,其已成为ECG诊治的为有效的手段.
作者：杨爱明 刊期： 2014年第01期
目的 比较腹腔镜联合中药灌肠与单一腹腔镜手术治疗急性盆腔炎的疗效.方法 将70例盆腔炎患者随机分为两组,试验组35例行腹腔镜手术,从术前1 d开始辅用中药保留灌肠,每日1次,连续7 d;对照组35例行单一腹腔镜手术.观察两组体温恢复正常时间、腹痛缓解时间、肛门排气时间、术后3 d白细胞恢复正常例数及术后1年内复发例数.结果 试验组患者术后体温恢复正常时间、腹痛缓解时间、术后排气时间、术后随访1年复发例数均较对照组少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜手术联合中药灌肠治疗急性盆腔炎疗效确切,复发率低.
作者：余琳；苏凌春 刊期： 2014年第01期
目的 探讨环形电外科切除术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)在宫颈上皮内瘤变(CIN)伴高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染患者中的应用效果.方法 采用LEEP治疗98例CIN伴HR-HPV感染患者,手术前后均行HR-HPV检测,观察手术效果及HR-HPV变化.结果 所有患者均顺利完成手术,术后随访1年,治愈率为90.8%(89/98),复发率为9.2%(9/98);其中CINⅠ患者治愈率为100%(64/64),显著高于CINⅡ～Ⅲ患者的73.5%(25/34)(P＜0.01),CINⅠ患者复发率显著低于CINⅡ～Ⅲ患者(P＜0.01).术后6个月HR-HPV阳性率为31.6%(31/98),显著低于治疗前(P＜0.01),转阴率为68.4%(67/98);术后1年HR-HPV阳性率再次显著下降为15.3%(15/98)(P＜0.01),转阴率为84.7%(83/98)(P＜0.01).结论 LEEP治疗CIN疗效显著,且可消除大部分HR-HPV感染,降低CIN复发率及宫颈癌发生率,操作简便,并发症较少,值得推广.
作者：罗燕 刊期： 2014年第01期
目的 探讨切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折的临床效果.方法 选择掌指关节周围部位创伤骨折患者30例,均采用切开复位微型钢板内固定术治疗,观察治疗后的临床效果.结果 四种骨折类型患者优良率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);四种骨折类型患者经切开复位微型钢板内固定术治疗后,骨折痊愈时间、感染率、骨折畸形率相比差异无统计学意义(P＞0.05);四种骨折类型患者总满意度比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折安全、可靠.
作者：程勇 刊期： 2014年第01期
目的 探讨外侧半月板和膝外下动脉解剖关系的磁共振成像(MRI)表现及临床意义.方法 对78例膝关节患者行MRI检查,且以MRI冠状面的腘肌腱层为起始点,向前测量5～7个层面,检测膝外下动脉到外侧半月板的水平和垂直距离,与尸体标本解剖学比较,总结MRI影像学表现和诊断价值.结果 78例患者经MRI检测,膝外下动脉的走行较为固定,且与膝关节尸体标本检测大体一致;腘肌腱层,97.4%(76/78)的膝外下动脉开始紧贴外侧半月板,位于其下方或下缘,平均距离1.5 mm(0～5 mm);伴随层面向前,膝外下动脉也紧贴半月板体部沿后下方向前上方走行;在半月板前体位置处,88.5%(69/78)的膝外下动脉位于外侧半月板中部及以上;在半月板前角和脂肪垫位置,100.0%(78/78)的膝外下动脉位于外侧半月板上方,平均距离8.5 mm(1～15 mm);在外侧半月板体部,膝外下动脉距外侧半月板的平均水平距离是0.7 mm(0～3 mm).结论 膝外下动脉距外侧半月板体部距离很近,关节镜手术时应高度重视,切勿损伤该动脉,以减少并发症.
作者：刘少欣 刊期： 2014年第01期
心房颤动(AF)是临床为常见的心律失常,作为治疗方面重要的一环,外科治疗经过几十年的发展,取得明显进步,从经典COX迷宫手术,向适应证更广、创伤更少、操作相对简单的能量消融和微创胸腔镜手术方向发展.本文就心房颤动的发生机制、外科及微创治疗的现状和进展方面进行综述.
作者：陈伟坚 刊期： 2014年第01期
目的 对比输尿管镜、经皮肾镜钬激光碎石技术治疗肾结石的临床效果.方法 将240例肾结石患者随机分为两组各120例(A组和B组),A组接受输尿管镜钬激光碎石,B组接受经皮肾镜钬激光碎石,比较两组患者的手术时间、手术成功率等.结果 A组经一期手术后结石清除率为63.7%,经二期术后结石清除率为94.7%;B组患者接受一期结石清除率为84.4%,接受二期手术结石总清除率为96.6%.结论 经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石临床效果稍优于经输尿管镜钬激光碎石,但临床上应根据患者结石体积、位置等方面进行综合考虑,选择适合患者的治疗方案.
作者：刘海广 刊期： 2014年第01期
目的 评估高度近视合并白内障的患者双眼植入非球面多焦点人工晶状体AcrySof IQ ReSTOR的临床效果方法 随机选取26例(52眼)高度近视合并白内障患者,接受白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术.实验组(MIOL组,13例26眼)双眼植入非球面多焦点人工晶状体AcrySof IQ ReSTOR,对照组(IQ组,13例26眼)双眼植入非球面人工晶状体AcrySof IQ.检测术前视力、术后3个月裸眼远视力、佳矫正远视力、裸眼近视力、佳矫正近视力、屈光状态,问卷调查术后视近时对眼镜的依赖程度及患者的主观视觉症状.结果 术后3个月,两组裸眼远视力、佳矫正远视力、佳矫正近视力、整体满意度、眩光、夜间视物模糊及色觉异常,差异均无统计学意义(P＞0.05);而MIOL组裸眼近视力,视近距时满意度和视近距时脱镜率,MIOL组优于IQ组(P＜0.05),差异有统计学意义.结论 与非球面人工晶状体AcrySof IQ相比,高度近视合并白内障患者应用AcrySof IQ ReSTOR具有更好的视觉效果,近距离工作脱镜率高.
作者：范梓晰；靳荷；谭少健；梁皓；黄宝宇；李霞 刊期： 2014年第01期
目的 探讨法洛氏四联症合并体肺侧枝循环行Hybrid手术围手术期的护理要点.方法 对6例法洛氏四联症合并体肺侧枝循环患者,进行术前、术后护理及出院指导.结果 6例患者均顺利出院,无一例出现胸腔积液、灌注肺、低心排等术后并发症.结论 Hybrid手术应用在法洛氏四联症合并体肺侧枝循环,在降低手术难度、简化外科手术操作的同时,提高了手术成功率,减少患者痛苦,缩短住院时间,改善患者预后,提高了护理质量,与常规法洛氏四联症根治术的护理上有一定的差别,但是整体上护理难度有所降低.
作者：李细森；莫丽勤；郑宝石；陈晓春；韦永金；宋楚茵 刊期： 2014年第01期
通过剪辑腹腔镜腹股沟疝修补术的视频,并与相应的解剖图谱制成PPT,将手术中需要关注的解剖结构通过箭头分别在手术图谱和相对应的手术视频标注出来,帮助初学者学习和掌握腹腔镜腹股沟疝修补术.
作者：黄飞；蔡小勇 刊期： 2014年第01期
微创医学杂志
主管:广西壮族自治区卫生厅
主办：广西壮族自治区医学科学情报研究所
