肖忠华
子宫腺肌病的传统的治疗方式包括药物及手术治疗,其中手术治疗给女性尤其是育龄期的女性带来了生理及心理的伤害,而药物治疗又难以从根本上解决问题.本文就高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)消融技术的发展、原理及监控技术,HIFU消融子宫腺肌病的适应证、禁忌证、安全性、有效性及剂量学研究作一综述.
作者：李泞珊 刊期： 2014年第02期
目的 探讨丙泊酚、瑞芬太尼静脉麻醉联合硝酸甘油应用于胸、腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝手术的效果及安全性.方法 选择胸、腹主动脉瘤手术患者48例,均行动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术.采用气管插管丙泊酚、瑞芬太尼静脉麻醉,术中以持续静脉输注瑞芬太尼联合硝酸甘油控制性低血压.桡动脉穿刺置管连续监测BP、HR和CVP.结果 麻醉效果满意,血流动力学变化T2、T3与T1、T4比较,SBP、MAP、HR差异有统计学意义(P＜0.05),T1与T4比较差异无统计学意义(P＞0.05).置入支架过程中患者低SBP为(85.6±5.4) mmHg,MAP为(60.5±4.8) mmHg;HR为(65.6±6.4)次/min.全部患者顺利置人覆膜支架,术后苏醒平顺,均无麻醉并发症发生.结论 瑞芬太尼联合硝酸甘油控制性低血压应用于胸、腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术安全有效.
作者：甘务琼；唐培佳 刊期： 2014年第02期
目的 探讨腹腔镜和开腹手术治疗宫外孕的临床效果.方法 选择60例宫外孕手术患者,其中观察组30例采用腹腔镜手术治疗,而对照组30例采用开腹术进行治疗,比较两组患者的治疗效果.结果 观察组患者的手术时间和术中出血量分别为(42.83±11.30) min、(25.39±11.01)mL,均明显优于对照组患者,组间差异具有统计学意义(P＜0.05),观察组患者术后肛门排气时间、常规留置导尿时间、下床活动时间以及住院时间分别为(24.21 ±4.10)h、(8.28±1.28)h、(8.19±1.08)h、(6.57±1.48)d,均明显优于对照组患者,组间差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 相对于传统开腹术,腹腔镜手术治疗宫外孕具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等优势,值得临床推广应用.
作者：李京军 刊期： 2014年第02期
目的 分析腹腔镜辅助括约肌间切除(ISR)超低位直肠癌保肛手术的可行性和安全性.方法 选取36例行腹腔镜ISR术和38例行开腹ISR术的超低位直肠癌患者,比较两组患者手术时间、术中出血量、正常饮食时间、肛门排气时间、并发症及住院时间、淋巴结清扫数目、远切缘长度、环周切缘阳性率及局部复发、远处转移、死亡率及肛门功能等.结果 腹腔镜组术中出血量、正常饮食时间及住院时间均优于开腹组,手术时间长于开腹组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组淋巴结清扫数目、远切缘长度、环周切缘阳性率及局部复发、远处转移、死亡等差异无统计学意义(P＞0.05);两组排便频率、排便紧迫感、排便困难、Wexner评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜辅助ISR超低位直肠癌保肛手术具有较高的可行性和安全性,值得临床深入研究.
作者：刘荆；胡凯；周文；姜耕；张彦 刊期： 2014年第02期
目的 探讨应用传统腹腔镜器械施行经脐单孔腹腔镜脾切除术的前景.方法 回顾分析2010年12月至2013年8月7例患者行单孔腹腔镜脾切除术的手术过程及临床效果.结果 7例患者手术均获成功.手术时间130 ～ 165 min,术中出血量20～600 mL,术后进食时间1～3 d,术后住院时间3～8d.术后恢复良好,患者对手术效果满意.结论 应用传统腹腔镜器械施行单孔腹腔镜脾切除术安全、有效,术后疼痛轻、恢复快、美容效果佳,适合在有腹腔镜脾切除手术基础的医院开展.
作者：姚明；蔡小勇；黄俊；雷宇；蒙元彪；李建军 刊期： 2014年第02期
目的 比较即刻种植和常规种植在牙齿缺失修复中的临床价值.方法 将进行牙齿缺失修复的牙齿缺失患者62例,随机分为观察组和对照组各31例,观察组予以即刻种植治疗,对照组给予常规治疗,比较两组患者种植体的稳定性(ISQ值)、种植体有无松动、牙龈周围有无溢脓及红肿等现象.结果 观察组患者1、3、6个月的ISQ值分别为(64.32±8.58)分、(66.57 ±9.52)分、(67.93 ±11.24)分,对照组分别为(63.54±10.48)分、(68.39±8.96)分、(68.48±10.62)分.两组患者组间、组内各时期比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有相似的近期疗效.随访24个月,观察组患者术后牙周组织溢脓、牙周组织红肿、牙周松动的发生率与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组患者具有相似的远期疗效.结论 充分衡量患者的治疗指征,术中精细操作,即刻种植可获得与常规种植相似的临床疗效,同时具有痛苦少、治疗周期短等优点,值得在临床上推广使用.
作者：吴琴艳；陈传耀；孔羽；曾智 刊期： 2014年第02期
目的 分析腰硬联合麻醉与插管全麻在人工髋关节置换术中的应用效果.方法 选择实施人工髋关节置换术(包括全髋和半髋置换术)的60例患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各30例,观察组患者选用腰硬联合麻醉,对照组选用插管全麻,比较两组患者麻醉效果.结果 观察组麻醉过程收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)指标均明显优于对照组(P＜0.01),观察组麻醉药物用量、术后清醒时间、术后VAS评分以及麻醉效果优良率明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 与插管全麻相比,腰硬联合麻醉在人工髋关节置换术中具有操作简便、血压控制良好、麻醉药物用量小、术后并发症少等优势,能减少患者医疗费用,值得临床上推广使用.
作者：古源 刊期： 2014年第02期
目的 探讨改良腹腔镜辅助阴式子宫切除术行大子宫切除的疗效和安全性.方法 将260例患者随机分为行改良腹腔镜辅助阴式子宫切除术组(观察组)和传统经腹手术切除组(对照组),比较两组术中出血量、手术时间、肛门排气时间,术后疼痛程度及并发症发生情况.结果 两组手术时间差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术中出血量、术后肛门排气时间重度疼痛病例均少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后随访3个月,均未见并发症发生,切口愈合良好,盆腔未见异常.结论 改良腹腔镜辅助阴式子宫切除术行大子宫切除的疗效较佳,可明显减少术中出血量,缓解患者的疼痛,避免了严重并发症的发生,值得临床推广应用.
作者：杨波 刊期： 2014年第02期
目的 探讨鼻内镜治疗鼻中隔偏曲的临床疗效.方法 采用鼻内镜手术对98例鼻中隔偏曲患者进行治疗,评价其疗效,并随访观察其效果.结果 均顺利完成手术,术前伴有鼻塞、鼻出血、头痛症状者中,术后绝大多数症状消失或得到明显好转;术后3个月鼻塞症状视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)平均评分为(3.79±1.06)分,较术前的(7.63±2.15)分明显降低,差异有统计学意义(P ＜0.05);93例患者获得随访,术后随访率94.9％ (93/98),平均随访时间为9个月,内镜复查显示偏曲均纠正满意,未见明显并发症发生,至末次随访,治愈89例,好转3例,无效1例,治愈率为95.7％ (89/93).结论 鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术疗效确切、并发症少,可作为鼻中隔偏曲较为理想的治疗方法.
作者：韦凤妍；黄金铸；黎冬冬 刊期： 2014年第02期
目的 探讨侧视式膀胱镜气压弹道碎石联合膀胱造瘘治疗膀胱巨大结石的效果.方法 回顾性分析侧视式膀胱镜气压弹道碎石联合膀胱造瘘治疗膀胱巨大结石23例的临床资料.结果 本组23例均手术成功,术中术后无水中毒和结石残留等并发症发生,结石清除率为100％.结论 应用侧视式膀胱镜气压弹道碎石联合膀胱造瘘治疗膀胱巨大结石效率高,操作简便,安全微创,值得临床推广应用.
作者：马培凌 刊期： 2014年第02期
目的 探讨腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对机体免疫功能的影响.方法 选择收治的80例卵巢子宫内膜异位囊肿患者,分为两组,每组40例,观察组行腹腔镜手术,对照组行开腹手术.对两组患者手术前后血清免疫球蛋白IgM、IgG、IgA、C3、C4补体以及外周血T细胞亚群CD3、CD4、CD8水平进行检测,同时观察患者一般手术情况.结果 两组IgM、IgA、C4水平治疗前后无显著变化(P＞0.05),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组IgG、C3在术后1d即显著下降,观察组在术后3d恢复至术前水平,而对照组仅有C3恢复至术前水平;观察组术后CD3、CD4、CD8未见明显变化,而对照组在术后1d即明显下降,术后3d开始回升.结论 腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对患者机体损伤较小,对细胞免疫和体液免疫功能的影响较小.
作者：谢承志 刊期： 2014年第02期
目的 探讨关节镜下复位内固定治疗前交叉韧带下止点撕脱骨折内固定失效的原因.方法 对13例前交叉韧带下止点撕脱骨折关节镜下复位内固定失效的病例进行回顾性分析,其中9病例经过再次手术内固定得到了愈合,4例进行前交叉韧带重建术.结果 12例患者获得随访,随访时间平均15.1个月(时间6～24个月),13例KT2000检查结果正常.所有患者术后恢复良好,无膝关节屈伸受限症状,Lysholn评分中位数98.5分.前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验均为阴性,没有伤口感染或复位丢失等并发症.结论 根据骨折的特点及患者的依从性选择合适的内固定物和方式,术后康复根据骨折复位、固定情况循序渐进,避免过早负重,是预防前交叉韧带下止点撕脱骨折内固定失败的有效措施.
作者：韦积华；罗群强 刊期： 2014年第02期
目的 分析热球子宫内膜去除术治疗功能失调性子宫出血的疗效及预后影响因素.方法 选择在该院接受治疗的功能失调性子宫出血患者60例,其中行热球子宫内膜去除术(热球组)治疗和宫腔镜子宫内膜切除术(宫腔镜组)各30例,术后随访6个月,记录手术时间、并发症情况、临床症状的改善及术后恢复时间等,对有效率、手术时间、术后恢复时间、术后闭经和术后有月经的各项指标等进行比较.结果 热球组治疗与宫腔镜组相比,疗效差异无统计学意义(P＞0.05),但其手术时间明显缩短(P＜0.001),且无并发症的发生,术后恢复快.结论 热球子宫内膜去除术治疗功能失调性子宫出血效果肯定,操作简单易掌握,患者痛苦小,恢复快.
作者：刘建；钟梅 刊期： 2014年第02期
目的 分析腹腔镜下结直肠癌切除术的疗效.方法 将结直肠癌50例患者随机分成观察组和对照组,观察组25例应用腹腔镜治疗,对照组25例应用传统的开腹手术治疗.对比两组患者术中情况、术后并发症、复发转移等.结果 观察组手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、镇痛次数及术后并发症和术后复发转移等方面均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜下进行结直肠癌手术,具有疗效良好、安全性高、术后并发症发生几率小等优点.
作者：李建华 刊期： 2014年第02期
目的 分析腹腔镜下胃穿孔修补术的临床治疗效果.方法 选择36例胃溃疡穿孔患者,随机分为腹腔镜组和开腹组各18例,比较两组患者手术时间、术中出血量、术后起床活动时间、住院时间、术后并发症情况等.结果 腹腔镜组患者手术时间为(56.5±5.9) min,短于开腹手术组,但差异无统计学意义(P＞0.05);腹腔镜组患者术中出血量(62.5±6.9) mL、术后起床活动时间(35.6±6.1)h、肛门排气时间(21.5 ±2.5)h、住院时间(5.6±1.5)d,均明显少于开腹手术组,差异具有统计学意义(P＜0.05);腹腔镜组术后并发症发生率为11.1％,明显低于开腹组(33.3％),差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 对于胃穿孔患者给予腹腔镜下修补术效果良好,术后胃肠功能恢复快,可减少术后并发症的发生,能大大缩短住院时间.
作者：赵继才 刊期： 2014年第02期
铜绿假单胞菌是一种常见的条件致病菌,也是引起院内感染的主要致病菌之一.由于铜绿假单胞菌具有先天和后天获得耐药性,其对多种抗生素包括碳青霉烯类抗生素的耐药率不断上升,临床治疗越来越困难.铜绿假单胞菌的耐药机制复杂,包括β-内酰胺酶的产生、主动外排系统的表达、外膜蛋白的缺失、氨基糖苷钝化酶的产生、药物作用靶位改变、整合子的存在、生物被膜的形成等.
作者：梁宏洁；闫玉兰 刊期： 2014年第02期
目的 探讨大肠癌合并闭袢性肠梗阻的治疗方法.方法 回顾性分析该院结直肠肛门外科诊治的72例大肠癌合并闭袢性肠梗阻患者的临床资料.结果 术后并发症13例(18.06％),其中切口感染7例(9.72％),切口裂开3例次(4.17％),肺部感染5例次(6.94％).平均住院时间48 d.随访65例,术后1、3、5年生存率分别为52.31％ (34/65)、32.31％ (21/65)和16.92％ (11/65).结论 提高对结肠癌合并闭袢性肠梗阻的认识,做好术前风险评估,加强围手术期处理,选择合理的术式,可提高手术成功率、降低手术并发症的发生.
作者：龙军先；张磊昌；钟武；钟世彪；陈利生；高枫 刊期： 2014年第02期
目的 探讨弥散加权成像(DWI)技术在软组织恶性肿瘤和炎症性病变鉴别中的应用价值.方法 对42例软组织包块患者,应用GEsigna 1.5T核磁扫描仪进行常规MRI检查和增强扫描,DWI采用SE-EPI技术,所有患者均经手术治疗或穿刺诊断,经病理结果或其他资料证实,对所有患者病变部位进行ADC值测量,并对ADC值进行比较研究.结果 共检测出软组织肿块45个,其中有32例经病理证实,其余10例患者结合其他资料得到证实.恶性肿瘤患者23例,其中脂肪肉瘤8例,纤维肉瘤7例,腺泡状软组织肉瘤3例,滑膜肉瘤3例,恶性纤维组织细胞瘤2例,均表现为不规则的软组织包块,且周围边界不清晰,信号不均匀,未强化低信号区增强扫描无强化,DWI低信号.脓肿19例,其中细菌性脓肿9例,结核性脓肿8例,滑膜炎2例,均表现为肌间隙和关节囊长T1、T2信号,周围软组织明显肿胀,脓肿壁增强扫描均匀强化,而脓肿腔则无明显强化现象发生.脓肿在b值下弥散序列呈高信号15例,等信号4例;而肿瘤实质部分呈高信号19例,等信号4例.ADC值差异显著(t=4.28,P＜0.05).结论 弥散成像技术能够结合常规序列帮助临床医生对软组织恶性肿瘤和软组织炎症性病变进行鉴别诊断,不仅减少了不必要的创伤性治疗,还在一定程度上节省了医疗资源,值得临床推广应用.
作者：刘少欣 刊期： 2014年第02期
目的 探讨宫腔镜辅助下经腹腔镜切除剖宫产子宫切口憩室手术的疗效与安全性.方法 回顾性分析5例剖宫产子宫切口憩室患者行宫腔镜辅助下经腹腔镜切除剖宫产子宫切口憩室手术的手术时间、手术出血量、住院天数及术后复查憩室情况、术后月经恢复正常时间.结果 5例剖宫产子宫切口憩室患者手术均在宫腹腔镜下完成,无中转开腹病例,无手术并发症.手术时间72～123 min,手术出血量50～100 mL,住院天数5～7d,术后3个月复查三维阴超均提示子宫憩室消失,术后2月内月经经期天数均恢复至正常.结论 宫腔镜辅助下经腹腔镜切除剖宫产子宫切口憩室手术安全有效.
作者：植枝福；蒋晓莉；莫小亮；周卓琳 刊期： 2014年第02期
目的 观察输卵管再通术结合中医药治疗输卵管阻塞性不孕症的临床疗效,并探讨应用中药的作用机理.方法 选取180例输卵管阻塞性不孕症患者作为研究对象,随机分成3组,每组60例.第1组行输卵管再通术结合中药治疗,第2组行输卵管再通术,第三组使用中药治疗.观察各组患者治疗后的输卵管再通有效率、妊娠率和输卵管再粘连率.结果 (1)第1组有效率为81.7％,第2组有效率为78.3％,第3组有效率为56.7％.第1、2组与第3组间有效率差异有统计学意义(P＜0.05).(2)术后随访1年,各组怀孕数占输卵管再通数的比例,3组分别为65.3％、53.2％、64.7％,虽然各组间差异无统计学意义,但使用中药组内的怀孕比例高于单纯输卵管再通组.(3)术后1年内,输卵管再粘连病例第1组5例、第2组12例、第3组5例,再粘连率分别为10.2％、25.5％、14.7％,第1组和第2组之间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 介入性输卵管再通术可以提高输卵管再通有效率,中药治疗可以降低输卵管再通术后再粘连率,并有助于术后患者的怀孕,两种治疗手段可以配合使用.
作者：张亚萍；潘小平 刊期： 2014年第02期
微创医学杂志
主管:广西壮族自治区卫生厅
主办：广西壮族自治区医学科学情报研究所
