梁曼莉
阑尾炎是小儿常见急腹症,小儿因大网膜发育不全,不能起到足够的保护作用,且患儿不能清楚地提供病史,往往病情发展快且较重,穿孔率、并发症及死亡率较高[1].腹腔镜阑尾切除术是腹部微创外科常用的手术之一.我院自2010年1月起将腹腔镜应用于小儿阑尾切除术中,取得良好的效果,现报告如下.
作者：牙韩年 刊期： 2012年第04期
目的 探讨和比较胫骨骨折患者分别使用带锁髓内钉、AO钢板治疗的临床疗效.方法 对81位胫骨骨折患者随机分为两组,即带锁髓内钉治疗组(Ⅰ组)41例,AO钢板治疗组(Ⅱ组)40例,对两组病人的临床疗效和术后并发症进行观察,比较分析两组病患的骨痂形成时间、下肢承重时间、骨折平均愈合时间、术后感染率等.结果 Ⅰ组和Ⅱ组的骨痂形成时间分别为(3.07±0.64)月、(3.19±0.67)月,下肢承重时间分别为(2.35±0.69)月、(3.89±0.71)月,骨折平均愈合时间分别为(7.58±3.18)月、(10.85±3.24)月,术后感染率分别为2.44%、25%,深静脉血栓形成率分别为0.00%、15.00%,骨不连接发生率分别为0.00%、2.50%,两组间比较其中骨痂形成时间、骨不连接发生率差异无统计学意义(P＞0.05),临床治疗效果、下肢承重时间、骨折平均愈合时间、骨折愈合率、术后感染率、深静脉血栓形成率差异均有统计学意义(P＜0.05)结论带锁髓内钉治疗胫骨骨折其内固定牢固,防旋性能较好;与AO钢板内固定治疗相比,带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折操作简单,对胫骨骨折血供局部破坏小,更有利于促进骨折愈合,临床治疗效果较AO钢板好.
作者：农家隆 刊期： 2012年第04期
静脉留置针是由生物材料制成的,作为头皮针的换代产品,近年来在临床已得到广泛应用.静脉留置针不仅为临床输血、输液和抢救等治疗操作提供了快捷的途径,而且减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦,极大地提高了工作效率.在留置针使用过程中,封管液的选择与使用显得很重要.采用安全、可靠、有效的封管液可减少静脉留置针治疗过程中产生的各种并发症,使患者能够顺利完成治疗.我科对使用静脉留置针治疗的脑血管病患者分别采用生理盐水与肝素钠液两种封管液进行封管,对比两种封管液的效果,现将结果报告如下.
作者：刘少恒 刊期： 2012年第04期
目的 总结在基层医院开展腔镜下甲状腺切除术的经验及可行性.方法 回顾性分析2010年3月至2011年8月共开展胸乳径路腔镜甲状腺切除术51例患者临床资料.结果 3例因术中出血转开放手术,其余48例均顺利完成腔镜手术,手术时间65～260 min,平均143 min,术中出血5～200 mL,平均38.5 mL.术后2例出现饮水呛咳,3例出现声音嘶哑,3个月后症状明显缓解,电子咽喉镜检查声带麻痹活动正常.术后住院时间3～6 d,平均3.5 d,42例随访3～21个月,平均9.6月,未见甲状腺结节或肿瘤复发.患者均对手术的美容效果满意.结论 合理建立手术空间、重视术中出血的预防及处理、有意识地保护神经及甲状旁腺、防止漏切病灶是在基层医院取得腔镜下甲状腺切除术成功的关键.
作者：李卫东；李升；李晨 刊期： 2012年第04期
目的 探讨慢性肾功能衰竭患者行动静脉内瘘的手术方法及其临床效果.方法 135例慢性肾衰患者,52例在局麻下手鼻咽窝部行桡动脉-头静脉端端吻合,48例在局麻下行腕部桡侧桡动脉-头静脉端侧吻合,35例在局麻下行腕部桡动脉-头静脉端端吻合.结果 135例中126例一次性成功,4例因手臂局部水肿、头静脉血管条件差转为另一侧手臂后造瘘成功,2例术后2 d内并发血栓成功行取栓再造瘘手术,3例造瘘失败转为腹膜透析治疗,术后住院2～7 d.106例随访6个月到4年,13例瘘闭,其中8例成功行取栓再造瘘手术,5例改为腹膜透析.结论 慢性肾炎、慢性间质性肾炎致慢性肾衰动静脉内瘘首选非惯用手鼻咽窝处桡动脉-头静脉端端吻合;糖尿病肾病、高血压肾病致慢性肾衰动静脉内瘘首选腕部桡动脉-头静脉端侧吻合,部分患者行腕部桡侧桡动脉-头静脉端端吻合.近期并发症常见是血栓形成,远期并发症多见瘘闭.
作者：黄家良；张河 刊期： 2012年第04期
目的 探讨腹腔镜浆膜下子宫肌瘤切除术的临床应用价值.方法 30 例浆膜下子宫肌瘤患者,随机分为腔镜组及传统开腹组,每组15例,比较两组术中及术后情况.结果 两组手术均成功,手术时间差异无统计学意义.腔镜组术中出血量少,住院时间短,与传统开腹组比较,差异具有统计学意义.结论 腹腔镜浆膜下子宫肌瘤切除术具有较好的临床效果,值得推广应用.
作者：杨峰 刊期： 2012年第04期
目的 观察肺癌根治术联合125I粒子植入的术后影响.方法 选择52例非小细胞肺癌(NSCLC)ⅠB～ⅢA期患者,随机分成观察组(27例)与对照组(25例).两组病例均进行肺癌根治术以及术后4个周期的化疗,其中观察组术中在纵隔淋巴引流部位植入125I粒子,观察术后肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原153(CA153)、糖类抗原199(CA199)的水平以及肿瘤局部控制率在不同时期的变化.结果 术后3个月两组病例肿瘤标志物水平比术前明显下降.组内术后不同时间段、各组间术前、术后各时间段血清中肿瘤标志物水平无统计学意义,术后12个月,在有纵隔淋巴结转移的病例中,肿瘤局部控制率观察组(89.47%)高于对照组(56.26%),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肺癌根治术联合125I粒子植入,对存在纵隔淋巴结转移的病例可以减少术后局部复发,延长无瘤生存期.
作者：莫绍雄；杨小平；吴军；韦懿桐 刊期： 2012年第04期
目的 探讨急性缺血性肾损伤大鼠肾脏组织血管内皮生长因子(VEGF)与肾小管坏死评分的相关性.方法 将60只大鼠随机分为假手术组和手术组两组,每组按术后时间不同各分为6 h、12 h、24 h、36 h、72 h组.手术组建立大鼠肾脏缺血再灌注损伤(IRI)模型,检测IRI术后各个时间段肾脏组织VEGF表达变化,并与肾功能、肾小管坏死评分结果做相关性分析.结果 ①手术组术后6 h血清BUN、sCr已经显著升高,高峰期在术后48 h(P＜0.05).②手术组肾小管坏死评分随时间的延长逐渐增高(P＜0.01);肾小管坏死评分高在手术48 h组(P＜0.01).③手术后6 h肾小管内VEGF表达显著增多(P＜0.01),手术后12 h达高峰,于手术后24 h开始下降,并于手术后72小时肾小管内VEGF表达与假手术组比较差异无统计学意义(P＞0.05).④肾小管VEGF表达水平与血BUN、sCr、肾小管坏死评分呈正相关(P＜0.05).结论 ①该肾脏IRI模型中肾功能损害严重是在手术后48 h;②在肾IRI模型中,肾小管坏死是肾功能损害的主要因素;③肾小管内VEGF表达增高程度可以作为反映肾脏IRI严重程度的指标.
作者：霍冬梅；伍巧源；冯炜；张影华；廖蕴华 刊期： 2012年第04期
腰椎间盘突出症是骨科的常见、多发疾病,也是腰腿痛常见病因之一.随着分子生物学、生物力学等学科的发展和医疗器械的更新,对腰椎间盘突出症发病机制研究的不断深入,以及临床路径的实施运用,手术治疗的疗效有了很大提高.特别是微创手术在临床的广泛运用,手术创伤日益缩小,在病程长、症状重患者的治疗中逐渐取代了非手术疗法.伴随临床路径的不断实践,与之密不可分的临床护理路径应运而生.实践表明,缺少临床护理路径的全程参与不是完整的治疗方案,护理路径是决定临床治疗成败的重要环节.
作者：蒙壮丽；李宏宇；蔡敏 刊期： 2012年第04期
消化道息肉是癌前期状态,及早发现、及早处理是关键.随着内镜治疗技术的日益成熟,对大部分上消化道息肉都可采用内镜下治疗,而在无痛胃镜下进行治疗,更加容易操作.2010年3月至2011年9月,我院消化内科开展无痛苦胃镜下成功治疗上消化道息肉64例,现报告如下.
作者：陆兆炯；刘福建；杨军雄；关航 刊期： 2012年第04期
压疮又称压力性溃疡,常见于截瘫患者及长期卧床的老年人,不仅给患者带来痛苦,而且降低了患者的生活质量,严重者合并感染,可出现败血症而危及生命.传统的治疗如换药、植皮等方法,对发生在截瘫患者的大压疮治疗效果差,而且住院时间长、医疗费用高.我科于2009年2月至2011年12月采用持续冲洗加VSD负压吸引对17例大压疮患者进行治疗,效果满意,现报告如下.
作者：梁赟 刊期： 2012年第04期
目的 观察NADPH氧化酶4(NOX4)在高肺血流肺动脉高压大鼠肺组织中表达的变化,探讨NOX4在高肺血流性肺动脉高压发病机制中的意义.方法 40只雄性SD大鼠随机分为对照组、分流4周组、分流8周组、分流11周组,通过腹主动脉-下腔静脉分流法建立高肺血流肺动脉高压大鼠模型,检测模型大鼠平均肺动脉压(mPAP)、右室肥厚指数(RVI),RT-PCR检测大鼠肺组织中NOX4 mRNA的表达情况.结果 随着分流时间的延长,各分流组大鼠逐步出现了右室肥厚、平均肺动脉压升高等肺高压的表现,肺组织中NOX4 mRNA表达亦逐步增强.结论 高肺血流肺动脉高压大鼠肺组织中存在着NOX4的显著表达,NOX4参与了高肺血流大鼠肺动脉高压的形成.
作者：黄维佳；覃家锦；何巍；戴霞；冯旭；郭建极；冼磊 刊期： 2012年第04期
慢性泪囊炎是因鼻泪管狭窄或阻塞,泪道排泄功能障碍,泪液长期积滞于泪囊内刺激泪囊黏膜,使之发炎肥厚,产生黏性分泌物,细菌大量繁殖,从而引起溢泪和溢脓的眼病,药物治疗无效,需手术治疗.多数患者术前常经多次泪道冲洗、探通以及插管,结果使部分患者的泪管狭窄或阻塞.行传统的单纯泪囊鼻腔吻合术常不能解决这类患者的症状.我院从2003年采用改良的泪囊鼻腔吻合术联合泪道置管治疗慢性泪囊炎,取得较好的疗效,现报告如下.
作者：谢祥勇；唐勇华 刊期： 2012年第04期
目的 比较用于宫腔镜子宫纵隔切除术(TCRS)的两种监护方法的优缺点.方法 将56例行宫腔镜子宫纵隔切除术患者分为两组,即B超监护组(A组)和腹腔镜监护组(B组),每组28例,观察两组患者的手术时间、出血量、住院时间、费用、术后足月妊娠率等.结果 56例患者的手术均成功完成,无严重并发症.所有患者术前经阴道三维超声诊断子宫纵隔,腹腔镜监护组28例患者经术中经宫、腹腔镜检查,诊断符合率100%.B超监护组在手术时间、住院时间、住院费用上低于腹腔镜监护组(P＜0.01);两组患者在纵隔残留大于1 cm病例数、手术出血量、术后足月妊娠率上,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 宫腔镜子宫纵隔切除术前,推荐行经阴道三维超声检查.B超或腹腔镜监护下行宫腔镜子宫纵隔切除术均能取得良好的手术效果;有不孕因素的患者行宫腔镜子宫纵隔切除术应使用腹腔镜监护,因可同时纠正患者的盆腔异常情况而使其得到更大的益处.
作者：周利锴 刊期： 2012年第04期
经导管主动脉瓣植入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)目前已经广泛地应用于严重主动脉瓣狭窄但又不适于传统开胸的主动脉瓣置换的病人.现阶段TAVI仍属于复杂高危介入手术,对各类TAVI相关并发症全面地了解和规避,是安全开展TAVI手术的必要条件.我国开展TAVI的经验不多,而且目前尚未见到有关TAVI并发症的专题阐述,现就国内外相关文献进行汇总,对各类TAVI手术并发症以及相应处理综述如下.
作者：徐先增 刊期： 2012年第04期
目的 比较小切口与常规后外侧入路全髋关节置换术临床疗效及并发症.方法 行单侧全髋置换术治疗患者49例,其中25例患者采用小切口后外侧入路全髋置换术,24例患者采用常规后外侧入路全髋置换术.比较两组手术切口长度、髋关节Harris评分、术中失血量、手术时间、止痛药用量、术后引流量、并发症等.结果 小切口组切口长度为(10.49±1.36)cm,常规组为(17.27±1.46)cm;手术时间小切口组为(117.80±15.89)min,常规组为(94.79±13.79)min;术后曲马多用量小切口组为(0.78±0.42)g,常规组为(1.14±0.39)g;小切口组术后24 h引流量为(265.84±67.34)mL,常规组为(311.50±86.38)mL;术后6个月髋关节Harris评分,小切口组为(89.44±5.75)分,常规组为(85.67±6.29)分,以上各指标两组差异均具有统计学意义(P＜0.05);小切口组术中失血量为(193.24±60.1)mL,常规组为(215.21±52.32)mL,两组差异无统计学意义.结论 小切口后外侧入路全髋置换术是创伤小、术后康复快的手术入路,但是需严格把握适应证,并且对技术水平有一定要求.
作者：施能槐；朱展标 刊期： 2012年第04期
良性前列腺增生症(BPH)是老年男性的常见病,经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗BPH的金标准[1],但术后患者常规留置三腔气囊尿管,在拔尿管时患者疼痛明显及拔管后患者排尿困难时有发生,甚至需重新留置尿管,这不仅增加病人的痛苦、延长住院时间,还可增加大出血、尿路感染等并发症的发生.因此减轻拔尿管时的患者疼痛及因拔管后引起排尿困难的发生是一个重要的问题.我科对行TURP术患者术后采取改良拔尿管法,收到良好效果,现报告如下.
作者：韦华清 刊期： 2012年第04期
目的 研究超声实时引导下二种经皮肾囊肿穿刺硬化治疗方案的临床疗效.方法 将单纯性肾囊肿患者随机分为A组(囊肿穿刺抽液后囊内注入鱼肝油硬化)及B组(囊肿穿刺抽液后囊内注入无水乙醇硬化),每组50例,于B超实时定位穿刺抽液,然后分别予以抽液后注入鱼肝油酸钠,抽液后注入无水乙醇,观察患者自觉症状改变及不良反应,以及3个月和6个月、1年后囊肿变化情况.结果 A组症状改善47例,有效率94%,1年后囊肿治愈率92%(46/50),有效率98%(49/50);B组症状改善46例,有效率92%,1年后囊肿治愈率90%(45/50),有效率100%.二者疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05).A、B二种方案均无严重不良反应.结论 两种治疗方法简单,安全可靠,治疗损伤小,病人依从性好,费用便宜,是理想的治疗方案.
作者：徐志坚；陈秉雄；吴积新；何引双；蔡永林 刊期： 2012年第04期
随着微创技术的日益发展及患者对美观的更高要求,微创已越来越广泛地应用于小儿外科.2006年1月至2010年8月,我们对102例腹股沟斜疝患儿行腹腔镜下腹腔外疝囊高位结扎术,疗效满意,现报告如下.
作者：韦晓远；莫世源；黄东；谭飞 刊期： 2012年第04期
目的 探讨直视下输尿管镜扩张术联合筋膜扩张器在成年男性尿道狭窄治疗中的临床疗效.方法 对36例男性尿道狭窄患者采用直视下输尿管镜扩张术联合筋膜扩张器治疗,术后口服抗生素,留置尿管2～4周后拔除,定期尿道扩张.结果 36例患者有33例扩张成功(91.7%),术后随访0.5～2年,33例患者均排尿通畅,大尿流率15.8～26.5 mL/s.结论 直视下输尿管镜扩张术联合筋膜扩张器治疗成年男性尿道狭窄具有创伤性小、安全性高、疗效确切等优点,且对医疗设备要求不高,值得推广.
作者：覃庆平；王伟；杨剑文；姚远；陈悦康 刊期： 2012年第04期
微创医学杂志
主管:广西壮族自治区卫生厅
主办：广西壮族自治区医学科学情报研究所
