范磊；袁同洲；黄野；魏新程
通过对影响护士职业倦怠的相关原因进行分析，制定出预防与减轻护士职业倦怠感的一系列干预策略，包括加强社会支持、加强医院管理、培养优良的心理品质、建立良好的人际关系、合理规划职业生涯、学会自我照护等，帮助已发生了职业倦怠的护士群体回归正常轨道，预防人才流失，稳定护理队伍，提高护理服务质量，促进护理学科的发展。
作者：汪令生；李爱霞；赵云；李小力；瞿凯旋 刊期： 2015年第06期
目的：比较后路短节段与长节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法根据治疗方法的不同将82例胸腰椎爆裂性骨折分为Ⅰ组(40例)与Ⅱ组(42例)，两组患者分别行后路短节段与长节段椎弓根螺钉固定。比较两组患者手术时间、术中出血量、手术前后Cobb角、椎体前缘高度、Cobb角矫正丢失度、椎体前缘矫正丢失度、视觉模拟评分(VAS评分)的差异。结果Ⅱ组患者手术时间及术中出血量显著多于Ⅰ组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者术后1周Cobb角及椎体前缘高度比较差异均无统计学意义(P>0.05)；术后1年Ⅱ组患者的Cobb角矫正丢失度及椎体前缘矫正丢失度显著优于Ⅰ组(P<0.05)；两组术后1周及1年VAS评分显著减少，组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论后路短节段与长节段椎弓根螺钉固定均为治疗胸腰椎爆裂性骨折的有效手段，但后者在后期椎体恢复及矫正丢失方面更为理想。
作者：盛雷；莫臣强 刊期： 2015年第06期
目的：寻求一种有效改善产前胎心监护无应激试验(Non-strees test，NST)阴性的安全简便干预方法，确定吸氧时的呼吸方式。方法将2013年1月至2014年4月在海口市妇幼保健院门诊行产前NST，孕34周及以上，初次NST评分为6~7分且胎儿脐动脉血流S/D值正常的单胎低危孕妇450例按随机数字表法分腹式深呼吸吸氧(A)组、正常呼吸吸氧(B)组和腹式深呼吸(C)组各150例，分别在复查NST时采用腹式深呼吸吸氧、正常呼吸吸氧和腹式深呼吸。比较再次复查NST时胎心率变异、胎动时胎心率加速的阳性反应。结果24 h内复查NST，三种方法干预后比干预前NST评分均有提高，B组评分改变低，分别与其他组比较差异有统计学意义(P<0.05)；24 h复查NST仍为阴性的A组低，分别与其他两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，其他两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；行急诊剖宫产术5例，B组2例和C组3例，新生儿出生阿氏评分均10分，存活，三组间急诊剖宫产率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用腹式深呼吸吸氧有利于改善NST阴性，降低假阴性反应率，减少医疗干预，提高产科护理质量。
作者：张婷；张宏玉；符红珊 刊期： 2015年第06期
目的：探讨多层螺旋CT对胸部孤立性纤维瘤（SFTP)的诊断价值。方法回顾性分析经临床和肿瘤病理学确诊的8例SFTP患者的临床症状、螺旋CT影像特点，并与组织病理学结果进行对照。结果所有8例患者病变均位于脏层胸膜，CT平扫显示6例肿块边界光整，1例边缘呈分叶状，1例呈不规则形状；5例密度较均匀，3例肿块中心有低密度区。6例行对比增强后4例不均匀强化，2例强化均匀，其中3例肿块内出现增强的血管。病理学检查显示，肿瘤由梭形细胞构成，有多种排列方式；免疫组化Vimentin(+)7例、CD34(+)8例、bcl-2阳性(+)8例，Sl00(-)7例。结论 SFTP患者的CT表现具有一定的特征性，CT检查对SFTP的定位以及明确肿瘤与周围组织结构的关系有一定价值。
作者：李会菊；李晓阳；邢国凤；张德江；付敬华 刊期： 2015年第06期
目的：探讨腹股沟疝患儿嵌顿的相关影响因素。方法选取2009年1月至2014年1月我院收治的148例小儿腹股沟疝患者，所有患儿均采用手术治疗。搜集患儿的性别、年龄、是否早产、腹股沟管位置、腹压等一般资料。在手术过程中观察疝囊内内容物、内环口形状、疝囊颈和对侧是否存在隐性疝等情况。对内环口进行分型。对腹股沟内、外环内径以及腹股沟管长度进行测量。对相关资料进行统计学分析。结果148例患儿中发生嵌顿17例，占11.49%。早产患儿嵌顿的发生率明显高于足月患儿；不同内环口类型患儿嵌顿的发生率均不相同；嵌顿组患儿的年龄明显低于未嵌顿组；嵌顿组患儿的外环口直径及腹股沟管长度均显著长于未嵌顿组，差异有统计学意义(P<0.05)。由Logistic回归分析可知，年龄、外环口直径以及腹股沟管长度是小儿腹股沟疝发生嵌顿的独立危险因素(P<0.05)。结论小儿腹股沟疝嵌顿多发生在幼儿年龄阶段，外环口直径以及腹股沟管长度是导致小儿腹股沟疝嵌顿的独立危险因素。
作者：李兵 刊期： 2015年第06期
目的：探讨分层次管理对关节创伤外科护理质量及患者满意度的影响。方法选取2013年5月至2014年5月在我院关节外科工作的20名护士，依据随机数字表法分为观察组和对照组各10名。对照组护士给予常规管理，观察组护士给予分层次管理。结果观察组护士的基础护理质量、病房管理质量、护理文件书写质量、院感管理护理质量评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组护士工作满意度、患者对护士工作满意度、医师对护士工作满意度评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论分层次管理能够显著提高关节外科护理质量及患者满意度，值得推广。
作者：宋萍；许小嫚 刊期： 2015年第06期
目的：研究阿托伐他汀和葛根素注射液治疗急性脑梗死患者期间对其血清炎症因子的影响。方法选择2013年1~12月我院神经内科收治的128例急性脑梗死患者为研究对象，按照治疗方法分成A组与B组，每组各64例，A组口服阿托伐他汀治疗，B组使用葛根素注射液治疗，比较分析两组患者的临床疗效及血脂、血清炎症因子水平与颈动脉粥样硬化等指标变化。结果 B组的治疗有效率为98.4%，显著优于A组的89.1%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。B组治疗后的总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高敏C反应蛋白（hs-CRP）及基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平均较A组降低，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平升高，差异具有统计学意义(P<0.05)。B组治疗后的颈动脉内膜中层厚度(IMT)与斑块面积均低于A组治疗后差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与阿托伐他汀疗效比较，葛根素注射液治疗效果更确切，抑制血清炎症因子效果更显著，可以明显降低血脂水平及有效逆转颈动脉粥硬化。
作者：王锋；张素雅；朱瑾；郭思思；周叶；朱静嫣；胡春梅；孙姬 刊期： 2015年第06期
现场调查在临床病因研究中经常用到，要使结果准确可靠，调查前的科研设计是关键，好的设计方案不但可以达到研究目的，还可以事半功倍。文章较全面地阐述了分层随机整群抽样方法，调查问卷的设计思路、提问技巧、细则把握，现场调查的质量控制、实施过程中突发情况的处置办法及主持者的体会等，可供类似研究者参考。
作者：周家仍；欧阳范献；周期；欧阳芸；王喜存；王海英；卜平凤；林少芳 刊期： 2015年第06期
肝内胆道结石是临床中常见的多发病，传统肝内胆管结石的治疗多选择开腹行胆总管切开探查取石或合并切肝治疗。近年来，随着电子工程和先进光学设备的的全面发展，加上手术医师经验和操作技术的进步，微创办法治疗肝内胆管结石的手段日趋成熟。经皮肝胆道造瘘(Percutaneous hepato-cholangiostomy，PCH)硬质胆道镜联合碎石设备治疗肝内胆管结石，具有创伤小、并发症少、术后恢复快的效果[1]，但微创并不代表无创，术后胆道出血是经皮肝胆道造瘘碎石取石常见的也是临床医师比较棘手的并发症。本文总结本科室近年来行经皮肝胆道造瘘碎石取石术后出现胆道渗血患者的护理经验，以供临床参考。
作者：王云；陈家诚；陈小菁；邢贻雷；周开伦；李灼日 刊期： 2015年第06期
目的：检测不同性质乳腺组织中骨桥蛋白(OPN)、血管内皮生长因子-C (VEGF-C)和乳腺肿瘤激酶(Brk)表达量的差异并探讨其临床意义。方法采用免疫组织化学染色法检测92例浸润性乳腺癌组织、60例乳腺良性病变组织和35例正常乳腺组织中OPN、VEGF-C和Brk的表达情况，比较分析其与临床病理学因素之间的相关性。结果三种蛋白OPN、VEGF-C和Brk在浸润性乳腺癌组织中均呈现出较高的表达，阳性表达率分别为66.3%、56.5%和70.7%，与乳腺良性病变以及正常乳腺组织比较差异均具有显著统计学意义(P<0.01)。OPN、Brk表达与患者年龄、肿瘤直径以及组织病理学分级无关(P>0.05)，而与淋巴结转移及TNM分期有关(P<0.05)；而VEGF-C表达与患者年龄、肿瘤直径无关(P>0.05)，与组织病理学分级、淋巴结转移及TNM分期有关(P<0.05)。乳腺癌组织中的OPN、VEGF-C和Brk表达两两之间呈正相关性(P<0.05)，而在正常乳腺组织和良性病变组织中三者之间无明显相关性(P>0.05)。结论在正常乳腺组织、良性病变组织和乳腺癌组织中，OPN、Brk与VEGF-C的表达量均依次升高。OPN可能通过介导VEGF-C蛋白刺激内皮细胞黏附和迁移而加速血管形成，通过参与新血管生成和肿瘤的侵袭进而与淋巴结转移有关，三者的表达量均与肿瘤分期、淋巴结转移等临床病理因素有不同程度的相关。
作者：杜正文；高迎飞；王玉明；李新秋；杨梁 刊期： 2015年第06期
目的：观察三白理肠汤治疗溃疡性结肠炎的效果。方法选取2010年8月至2013年8月我院内科门诊治疗的120例溃疡性结肠炎患者，采用随机对照分组法将患者分为观察组和对照组各60例，对照组采用柳氮磺胺嘧啶治疗，观察组采用三白理肠汤治疗。两组患者均持续用药治疗3个月。观察两组患者的临床疗效及复发率。结果观察组治疗有效率和复发率为95.00%，高于对照组的76.67%，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组有2例复发，复发率为3.33%；对照组有13例复发，复发率为21.67%。观察组复发率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论三白理肠汤治疗溃疡性结肠炎的临床疗效优于西药，其不仅能够有效控制疾病的发展，还有利于降低复发率，值得临床推广使用。
作者：黄新贻 刊期： 2015年第06期
目的：探讨窝沟封闭术在正畸治疗中预防第二恒磨牙龋坏的效果。方法选择12~16岁正畸患者123例，共492颗健康第二恒磨牙，采用自身对照法，对每名正畸患者随机选择一侧上下颌第二磨牙246颗为实验组，实验组进行窝沟封闭治疗，对侧同名牙246颗作为对照组不作处理。于6、12、24个月龋病检查，比较两组龋病发生率。结果实验组于6、12、24个月龋病发病率分别为0.00%、0.42%、1.77%，对照组为1.63%、3.78%、9.29%，实验组不同时间段的龋病发病率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论窝沟封闭在正畸治疗中能有效预防第二恒磨牙窝沟龋的发生。
作者：王卫东；董苁蓉；李蒙 刊期： 2015年第06期
利用唾液进行疾病的诊断和检测是一种很有前景的方法，在过去的20年里，学者们将唾液生物标记物作为口腔癌症早期诊断方法，并找到了超过100种的唾液生物标记物，但仍存在一些问题需要进一步研究。本文对唾液生物标记物作为口腔癌症(口腔鳞状细胞癌)诊断的研究进展做一综述。
作者：王冠勋；李正强；尤琦；李佳乐；王梓霖；韩冰 刊期： 2015年第06期
目的：探讨多层螺旋CT图像后处理技术在小儿气管、支气管异物诊断中的应用价值。方法通过对我院25例疑似支气管异物的患儿行多层螺旋CT扫描，采用MPR、Min IP、VR及VE等后处理技术，分析并比较其在气管、支气管异物中的诊断价值。结果经临床纤维支气管镜证实为气管、支气管异物的25例患儿均获得清晰的CT图像及后处理图像，多平面重建(MPR)对异物显示较佳，显示率为100%(25/25)，容积再现(VR)能明确异物的位置及与气管的关系，显示率为97%(24/25)，小密度投影(Min IP)对异物的测量较精确，显示率为97%(24/25)，及仿真内窥镜(VE)能准确显示异物在气管内的位置及对气管的堵塞情况。结论 MSCT后处理技术在小儿气管、支气管异物诊断中准确率较高，可成为首选的影像学检查方法。
作者：巫恒平；仲建全；郭欢 刊期： 2015年第06期
目的：探讨损伤控制原则(DCS)下胰周外引流三造口术治疗闭合性胰腺创伤的临床效果。方法回顾性分析2011年7月至2013年9月我院普外科收治的58例闭合性胰腺创伤患者的临床资料，根据治疗方式分为DCS组(31例)和对照组(27例)，DCS组采用损伤控制原则下胰周外引流三造口术治疗，对照组采用传统手术治疗方法。比较两组患者的治疗结果及并发症情况。结果入院时DCS组和对照组的APACHEⅡ、ISS评分差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗3 d后两组的APACHEⅡ、ISS评分较入院时均好转(P<0.05)；DCS组的APACHEⅡ显著高于对照组、ISS评分显著低于对照组(P<0.05)。DCS组的治愈率为93.55%，高于对照组的85.19%，DCS组的死亡率为6.45%，低于对照组的14.81%，但两组治疗结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。DCS组的术后并发症中胰周脓肿发生率显著低于对照组(P<0.05)，两组腹腔出血、切口感染、胸腔积液、肺部感染、胰漏发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 DCS下胰周外引流三造口术治疗闭合性胰腺创伤患者具有和传统手术治疗相同的临床效果，但患者的康复效果较好、术后并发症率较低。
作者：聂明；陈志丹 刊期： 2015年第06期
目的：总结Bell麻痹的疗效和治疗体会并探讨影响其预后的因素，为Bell麻痹的进一步防治提供科学依据。方法对2010年9月至2013年1月到我院治疗的222例Bell麻痹患者的人口学资料、临床特征及治疗情况进行回顾性统计分析。以House-Brackmann分级法作为面神经功能的评估标准。结果 Bell麻痹各年龄段均可发病，病变部分和性别分布差异均无统计学意义(P>0.05)，其中160例(72.1%)3个月后完全恢复。入院时面肌完全瘫痪，发病到接受治疗超过3 d，缓慢起病，神经电图复合肌肉运动单位(CAMP)波幅比≤30%的患者完全恢复率降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论发病时面瘫的严重程度、发病后就诊时间、起病方式及波幅比是判断Bell麻痹预后的重要因素。
作者：陶涛；杨军；秦新月；李小刚 刊期： 2015年第06期
桩核冠修复(Post-core crown)是临床上对于进行过完善根管治疗的残根残冠理想的修复方式。在桩核冠的制作中，想要获得美观舒适、固位与抗力合理的修复体，准确、清晰、高精度的桩核印模制取是成功的关键。传统的蜡型直接法制取过程中，医生需要在患者口内制作蜡型，具有椅旁操作时间长、蜡型容易变形等缺点。目前采用间接法制取桩印模已成为行业较常用的操作方法。在众多间接取模法中，硅橡胶取模具有操作简单方便、节约椅旁时间、医生操作步骤少、就位道平行度容纳值高、取模精度高等优点[1]。本研究应用硅橡胶材料进行铸造桩核印模的制取，取得良好效果。
作者：文才；张昊；蔡炜；丁农乐；谢蕾；黎春晖 刊期： 2015年第06期
目的：系统评价国内成人无管化与标准化经皮肾镜取石术两种手术方式治疗上尿路结石的安全性和有效性。方法系统检索PubMed、EMBASE、Cochrane临床对照试验资料库(CENTRAL)、The ISI Web of Knowledge Databases、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文期刊全文数据库(CNKI)和维普中文科技期刊数据库(VIP)、万方数据库，并辅以手工检索，检索时间均为建库至2014年3月，查找所有研究比较无管化和标准化经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路结石的随机对照试验(RCT)，按纳入排除标准由两人独立进行RCT的筛选、资料提取和质量评价，采用ReMan 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入8项研究，661例患者。Meta分析结果显示：与标准化PCNL相比，无管化PCNL缩短手术时间、住院时间、术后重返工作时间以及术后漏尿时间，降低术后疼痛评分，减少镇痛药物需求病例数，减少镇痛药物使用量，而结石清除率、尿外渗、术后发热病例、术后血红蛋白下降量、大出血发生率以及术后输血病例方面无差异。结论基于目前所纳入的随机对照试验，无管化与标准化经皮肾镜取石术两种术式相比，在手术时间、住院时间，术后疼痛等方面存在优势，而在结石清除率、大出血、术后发热等方面并无明显差异，可以看出无管化经皮肾镜是有效、安全、经济的上尿路结石治疗手段。但由于该系统评价纳入研究数量少，原始研究质量较低，且有存在选择偏倚、实施偏倚与发表偏倚的可能性，需要更多高质量、大样本的随机对照试验提供更可靠的证据，建议临床严格把握适应证，选择性的使用相应术式。
作者：李雄；王晓隆；陈杰翔；姜睿；李映川；粟宏伟 刊期： 2015年第06期
目的：改进阿利新蓝单染胎鼠肢芽软骨技术，尤其是改进后的技术免用对人体有毒或致癌的试剂。方法将SPF级SD大鼠13~16 d龄的胚鼠前或后肢芽用阿利新蓝染液染色、丙三醇透明，后将透明好的肢芽标本用DPX树脂镶嵌在载玻片上待观测。结果胎鼠前肢芽各部分发育分化的软骨均被染成蓝色，标本完全符合在体视显微镜下对肢芽软骨是否畸形的观测及前肢芽软骨半定量Neubert 300分评价标准。结论阿利新蓝单染胎鼠肢芽软骨技术经改进后，肢芽软骨染色好，实验步骤简化、时间缩短、节约成本、安全环保。
作者：夏卉芳 刊期： 2015年第06期
目的：总结儿童肱骨髁上骨折手法整复联合夹板外固定的治疗经验。方法选取2008年3月至2011年11月期间我院收治的108例儿童肱骨髁上骨折患者，分析、整理临床手法整复联合夹板外固定治疗儿童肱骨髁上骨折的方法及治疗效果。结果108例均得到随访，随访时间3个月~2年，平均(13.54±2.35)个月。无骨化性肌炎发生，15例合并神经症状患儿5 d内均恢复；治愈103例(95.37%)，好转5例(4.63%)。结论儿童肱骨髁上骨折应用手法整复联合小夹板外固定治疗临床效果满意，其方法简单，取材方便，有效降低了患者病残率，适合基层医院推广使用。
作者：郭杰；刘欣伟；郑雪君；李惠芳；杨晓光；于利锋；宋旭 刊期： 2015年第06期
海南医学杂志
主管:海南省卫生厅
主办：海南省医学会
