王冠勋；李正强；尤琦；李佳乐；王梓霖；韩冰
胰岛素瘤(Insulinoma)为常见的功能性胰腺内分泌肿瘤，其来源于胰岛B细胞，是器质性低血糖症中常见原因。由于胰岛素瘤所致低血糖可引起脑功能障碍，近年国内外对以精神症状为首发的胰岛素瘤的报道逐渐增多，常误诊为癫痫、癔症、精神病等。我科收入一例胰岛素瘤患者，现报道如下。
作者：林嘉欣；冯烈 刊期： 2015年第06期
目的：探讨开奶前洗胃对新生儿消化系统的影响。方法将68例未开奶的新生儿随机分为两组，每组34例，观察组进行洗胃，对照组不洗胃，比较两组进奶量、呕吐及胃肠功能障碍等发生率。结果观察组第1次进奶量为(10.94±2.63) ml、第1天进奶总量为(85.61±11.51) ml，均高于对照组的(8.22±2.76) ml、(57.65±13.67) ml，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组呕吐、胃肠功能障碍发生率分别为13.43%和1.49%，均低于对照组的35.07%和6.72%，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论新生儿开奶前进行洗胃可促进胃内污染羊水排出，降低胃肠功能障碍发生率，增强进食能力。
作者：楚阳；冯健；高源；贾林芳；吴小苗；李春凤 刊期： 2015年第06期
目的：探讨丹参多酚酸盐对脑梗塞患者脑血流动力学的影响。方法选取2012年6月至2014年7月在中山市小榄人民医院神经内科就诊的脑梗塞患者108例，随机分为治疗组和对照组，每组各54例。对照组患者给予降压、脱水和抗凝等常规治疗，治疗组在对照组的基础上加用注射用丹参多酚酸盐治疗。检测和记录两组患者治疗前后的神经功能缺损(NDS)评分、日常生活能力(ADL)评分、全血高切黏度、全血低切黏度、血细胞比容、血浆黏度、大峰值流速、舒张末流速、血管搏动指数和血管阻力指数等指标的变化。结果治疗组治疗后的NDS和ADL评分与对照组比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后全血高切粘度、全血低切黏度、血细胞比容和血浆黏度与对照组比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后大峰值流速、舒张末流速、血管搏动指数和血管阻力指数与对照组比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论丹参多酚酸盐可以降低脑梗塞患者血液黏滞度，改善脑血流动力学，能有效减少神经功能缺损，提高患者的日常生活能力。
作者：王珲；王琴；戚妹；宋志彬 刊期： 2015年第06期
目的：探讨损伤控制原则(DCS)下胰周外引流三造口术治疗闭合性胰腺创伤的临床效果。方法回顾性分析2011年7月至2013年9月我院普外科收治的58例闭合性胰腺创伤患者的临床资料，根据治疗方式分为DCS组(31例)和对照组(27例)，DCS组采用损伤控制原则下胰周外引流三造口术治疗，对照组采用传统手术治疗方法。比较两组患者的治疗结果及并发症情况。结果入院时DCS组和对照组的APACHEⅡ、ISS评分差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗3 d后两组的APACHEⅡ、ISS评分较入院时均好转(P<0.05)；DCS组的APACHEⅡ显著高于对照组、ISS评分显著低于对照组(P<0.05)。DCS组的治愈率为93.55%，高于对照组的85.19%，DCS组的死亡率为6.45%，低于对照组的14.81%，但两组治疗结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。DCS组的术后并发症中胰周脓肿发生率显著低于对照组(P<0.05)，两组腹腔出血、切口感染、胸腔积液、肺部感染、胰漏发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 DCS下胰周外引流三造口术治疗闭合性胰腺创伤患者具有和传统手术治疗相同的临床效果，但患者的康复效果较好、术后并发症率较低。
作者：聂明；陈志丹 刊期： 2015年第06期
干燥综合征是一种主要累及全身外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，我国人群的患病率为0.20%~0.70%，女性患者明显多于男性[1]。虽然该病不影响女性患者的生育能力，但其与妊娠可能互相影响，并可影响胎儿。本院近期收治1例为妊娠合并干燥综合征并多脏器功能衰竭，现报道如下。
作者：徐文婷；方运勇；靳国青 刊期： 2015年第06期
当前肺移植手术面临的主要问题是供体肺的严重缺乏及供体肺的保存技术有限等。本文就供体肺在冷缺血保存期间所遭受的冷缺血再灌注损伤机理及相应的供体肺保存措施进行阐述。
作者：卓帅；刘斌 刊期： 2015年第06期
目的：分析不明原因不孕与血清抗精子抗体(ASAb)、抗子宫内膜抗体(EMAb)、抗卵巢抗体(AOAb)、抗透明带抗体(ZPAb)和抗心磷脂抗体(ACAb)的关系，为不明原因不孕的诊断和治疗提供依据。方法用ELISA法对569例不明原因不孕妇女的血清进行ASAb、EMAb、AOAb、ZPAb、ACAb共5种抗体检测，并与212例正常生育的育龄妇女检测结果做对照。结果不明原因不孕组血清中ASAb、EMAb、AOAb、ZPAb、ACAb的阳性率分别为45.6%、36.9%、42.8%、46.9%、39.7%，5种抗体总阳性率为87.6%。正常对照组的ASAb、EMAb、AOAb、ZPAb、ACAb阳性率分别为5.8%、6.1%、2.3%、4.1%、3.7%。5种抗体总阳性率为17.6%。不明原因不孕组血清ASAb、EMAb、AOAb、ZPAb、ACAb的阳性率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论多种免疫性抗体联合检测可以提高不明原因不孕者检测的阳性率，值得推广应用。
作者：马兴璇；生淑亭；韦丽丽；刘春明；孙一帆；王林春；龙康；张红雨 刊期： 2015年第06期
目的：探讨曲美他嗪联合冻干重组人脑利钠肽治疗慢性充血性心力衰竭对患者超声心动图和心功能的影响。方法124例慢性充血性心力衰竭患者按照随机数字表法随机分成常规治疗组(A组)、曲美他嗪治疗组(B组)、重组人脑利钠肽治疗组(C组)和曲美他嗪联合重组人脑利钠肽治疗组(D组)，每组31例。A组予以常规的心功能不全药物治疗，B组给予曲美他嗪20 mg tid ，连续用药6个月，C组给予重组人脑利钠肽，首先以1.5μg/kg静脉冲击后，继以0.0075μg/(kg·min)的速度静脉滴注，连续滴注48 h。D组给予曲美他嗪20 mg tid (连续用药6个月)+重组人脑利钠肽1.5μg/kg静脉冲击后以0.0075μg/(kg·min)的速度静脉滴注(连续滴注48 h)。分别于治疗前及治疗后6个月行超声心动图和心功能检查。结果四组患者治疗前后的临床心功能分级状况经过组内比较，差异均具有显著统计学意义(P<0.01)；D组治疗后与A组和B组的临床心功能分级状况比较，差异均具有显著统计学意义(P<0.01)；治疗后D组与C组临床心功能比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。四组患者治疗前后的超声心动图结果经过组内比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)，D组治疗后的左室射血分数显著高于其他三组，左室收缩末期内径和舒张末期内径显著低于其他三组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在常规的抗充血性心力衰竭的药物中加用曲美他嗪联合重组人脑利钠肽，能够提升患者的左室射血分数，降低NYHA心功能分级，优于单用曲美他嗪或重组人脑利钠肽治疗。
作者：何艳丽；祖秀光；乔福斌；徐佳 刊期： 2015年第06期
目的：检测不同性质乳腺组织中骨桥蛋白(OPN)、血管内皮生长因子-C (VEGF-C)和乳腺肿瘤激酶(Brk)表达量的差异并探讨其临床意义。方法采用免疫组织化学染色法检测92例浸润性乳腺癌组织、60例乳腺良性病变组织和35例正常乳腺组织中OPN、VEGF-C和Brk的表达情况，比较分析其与临床病理学因素之间的相关性。结果三种蛋白OPN、VEGF-C和Brk在浸润性乳腺癌组织中均呈现出较高的表达，阳性表达率分别为66.3%、56.5%和70.7%，与乳腺良性病变以及正常乳腺组织比较差异均具有显著统计学意义(P<0.01)。OPN、Brk表达与患者年龄、肿瘤直径以及组织病理学分级无关(P>0.05)，而与淋巴结转移及TNM分期有关(P<0.05)；而VEGF-C表达与患者年龄、肿瘤直径无关(P>0.05)，与组织病理学分级、淋巴结转移及TNM分期有关(P<0.05)。乳腺癌组织中的OPN、VEGF-C和Brk表达两两之间呈正相关性(P<0.05)，而在正常乳腺组织和良性病变组织中三者之间无明显相关性(P>0.05)。结论在正常乳腺组织、良性病变组织和乳腺癌组织中，OPN、Brk与VEGF-C的表达量均依次升高。OPN可能通过介导VEGF-C蛋白刺激内皮细胞黏附和迁移而加速血管形成，通过参与新血管生成和肿瘤的侵袭进而与淋巴结转移有关，三者的表达量均与肿瘤分期、淋巴结转移等临床病理因素有不同程度的相关。
作者：杜正文；高迎飞；王玉明；李新秋；杨梁 刊期： 2015年第06期
目的：改进阿利新蓝单染胎鼠肢芽软骨技术，尤其是改进后的技术免用对人体有毒或致癌的试剂。方法将SPF级SD大鼠13~16 d龄的胚鼠前或后肢芽用阿利新蓝染液染色、丙三醇透明，后将透明好的肢芽标本用DPX树脂镶嵌在载玻片上待观测。结果胎鼠前肢芽各部分发育分化的软骨均被染成蓝色，标本完全符合在体视显微镜下对肢芽软骨是否畸形的观测及前肢芽软骨半定量Neubert 300分评价标准。结论阿利新蓝单染胎鼠肢芽软骨技术经改进后，肢芽软骨染色好，实验步骤简化、时间缩短、节约成本、安全环保。
作者：夏卉芳 刊期： 2015年第06期
目的：探讨小儿短小手术无气管插管丙泊酚和舒芬太尼复合麻醉的舒芬太尼佳剂量。方法择期全麻手术患者160例，ASA评分Ⅰ或Ⅱ级，年龄2~9岁，手术时间小于1 h。按舒芬太尼剂量不同随机的分为四个剂量组(n=40)：S1组、S2组、S3组和S4组，舒芬太尼静脉注射剂量分别为0.1μg/kg、0.2μg/kg、0.3μg/kg和0.4μg/kg。静注氯胺酮1 mg/kg，患者入睡后进手术室，静注各组舒芬太尼剂量的一半剂量，静注丙泊酚2 mg/kg，然后丙泊酚8 mg·kg-1·h-1连续输注，在切皮前4 min静注各组一半剂量的舒芬太尼。如切皮后患者肢体活动，静注氯胺酮1 mg/kg。记录肢体活动、追加氯胺酮、呼吸抑制、心动过缓、心动过速、恶心呕吐例数和苏醒时间。结果 S1组、S2组、S3组和S4组随着剂量的增加，体动反应明显减少(P<0.05)，而追加氯胺酮的例数明显减少(P<0.05)；S4组呼吸抑制明显增多(P<0.05)，S4组心动过缓明显增多(P<0.05)，S3组和S4组心动过速明显减少(P<0.05)，S3组和S4组恶心呕吐明显减少(P<0.05)，S2组和S3组苏醒时间明显缩短(P<0.05)。结论小儿短小手术无插管丙泊酚舒芬太尼复合麻醉，舒芬太尼的佳剂量为0.2~0.3μg/kg。该剂量能有效抑制手术刺激的体动反应、呼吸抑制少、苏醒快，而心动过速、心动过缓和恶心呕吐并发症少。
作者：李岳振；王文军；洪立群 刊期： 2015年第06期
目的：系统评价国内成人无管化与标准化经皮肾镜取石术两种手术方式治疗上尿路结石的安全性和有效性。方法系统检索PubMed、EMBASE、Cochrane临床对照试验资料库(CENTRAL)、The ISI Web of Knowledge Databases、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文期刊全文数据库(CNKI)和维普中文科技期刊数据库(VIP)、万方数据库，并辅以手工检索，检索时间均为建库至2014年3月，查找所有研究比较无管化和标准化经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路结石的随机对照试验(RCT)，按纳入排除标准由两人独立进行RCT的筛选、资料提取和质量评价，采用ReMan 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入8项研究，661例患者。Meta分析结果显示：与标准化PCNL相比，无管化PCNL缩短手术时间、住院时间、术后重返工作时间以及术后漏尿时间，降低术后疼痛评分，减少镇痛药物需求病例数，减少镇痛药物使用量，而结石清除率、尿外渗、术后发热病例、术后血红蛋白下降量、大出血发生率以及术后输血病例方面无差异。结论基于目前所纳入的随机对照试验，无管化与标准化经皮肾镜取石术两种术式相比，在手术时间、住院时间，术后疼痛等方面存在优势，而在结石清除率、大出血、术后发热等方面并无明显差异，可以看出无管化经皮肾镜是有效、安全、经济的上尿路结石治疗手段。但由于该系统评价纳入研究数量少，原始研究质量较低，且有存在选择偏倚、实施偏倚与发表偏倚的可能性，需要更多高质量、大样本的随机对照试验提供更可靠的证据，建议临床严格把握适应证，选择性的使用相应术式。
作者：李雄；王晓隆；陈杰翔；姜睿；李映川；粟宏伟 刊期： 2015年第06期
利用唾液进行疾病的诊断和检测是一种很有前景的方法，在过去的20年里，学者们将唾液生物标记物作为口腔癌症早期诊断方法，并找到了超过100种的唾液生物标记物，但仍存在一些问题需要进一步研究。本文对唾液生物标记物作为口腔癌症(口腔鳞状细胞癌)诊断的研究进展做一综述。
作者：王冠勋；李正强；尤琦；李佳乐；王梓霖；韩冰 刊期： 2015年第06期
目的：分析腰骶部选择性脊神经后根切断术配合强制性诱导运动训练对脑性瘫痪患儿肢体功能以及血清学指标的影响。方法选择在本院接受住院治疗的脑性瘫痪患儿76例作为研究对象，随机分为接受常规治疗的对照组和接受腰骶部选择性脊神经后根切断术配合强制性诱导运动训练的观察组，每组各38例。比较两组患儿的肢体功能、血清TORCH抗体水平、血清神经元特异性烯醇化酶及炎症因子水平等差异。结果(1)观察组患者接受治疗后的临床痉挛指数(CSI)评分低于对照组，粗大运动功能量表(GMFM)评分及步行速度大于对照组(P<0.05)；(2)观察组患者接受治疗后的CMV-IgM、TOX-IgM、HSV2-IgM、RV-IgM水平均明显低于对照组(P<0.05)；(3)观察组患者接受治疗后的NSE、IFN-γ水平低于对照组、IL-4水平高于对照组(P<0.05)。结论腰骶部选择性脊神经后根切断术配合强制性诱导运动训练可以提高脑性瘫痪患儿的肢体运动能力，降低TORCH抗体水平，平衡细胞因子分泌。
作者：陈章明；周孙章 刊期： 2015年第06期
通过对影响护士职业倦怠的相关原因进行分析，制定出预防与减轻护士职业倦怠感的一系列干预策略，包括加强社会支持、加强医院管理、培养优良的心理品质、建立良好的人际关系、合理规划职业生涯、学会自我照护等，帮助已发生了职业倦怠的护士群体回归正常轨道，预防人才流失，稳定护理队伍，提高护理服务质量，促进护理学科的发展。
作者：汪令生；李爱霞；赵云；李小力；瞿凯旋 刊期： 2015年第06期
目的：探讨结肠癌患者血清中miRNA分子的表达差异，寻找潜在的结肠癌诊断分子标记物。方法以12例正常人血清样本为对照组，采用miRNA芯片技术对12例结肠癌患者血清样本的miRNA表达谱进行分析；随后，扩大患者样本量至40例，扩大对照组样本量至45例，采用实时荧光定量PCR (Real-time PCR)技术对差异表达的miRNA分子进行验证分析。结果芯片结果显示，与对照组比较，结肠癌患者血清miRNA表达谱发生了显著的变化，其中3条miRNA表达水平上调，21条miRNA表达水平下调；Real-time PCR验证实验结果表明，与对照组比较，结肠癌患者血清中miR-508和miR-502-5p的表达水平明显下调。结论 miR-508和miR-502-5p可作为结肠癌诊断的潜在分子标记物进行开发。
作者：荣维；宋丽芳；朱旭；宋丽萍 刊期： 2015年第06期
目的：客观评价持续气道正压通气(CPAP)对改善阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患者高血压的疗效。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、Web of Science、万方数据库、中国学术期刊网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)从建库至2014年6月收录的CPAP对改善OSAHS患者高血压的临床随机对照试验(Randomized controlled trial，RCT)，并对纳入的中英文文献采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入11个RCT，1007例患者纳入研究，其中CPAP治疗组505例，对照组502例。Meta分析结果显示：OSAHS患者经CPAP治疗后白天收缩压、舒张压，夜间收缩压、舒张压，全天24 h平均收缩压、舒张压减低均优于对照组，差异具有统计学意义[白天收缩压：WMD=-7.31，95%CI (-10.82，-3.80)，P<0.0001；白天舒张压：WMD=-5.11，95%CI (-7.11，-3.11)，P<0.0001；夜间收缩压：WMD=-9.34，95%CI (-12.37，-6.31)，P<0.0001；夜间舒张压：WMD=-6.35，95%CI (-9.15，-3.54)，P<0.0001；全天24 h收缩压：WMD=-5.82，95%CI (-8.32，-3.32)，P<0.0001；全天24 h舒张压[WMD=-4.73，95%CI (-6.02，-3.44)，P<0.0001]。漏斗图基本对称，发表偏倚可能性小。结论 CPAP对改善阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者高血压的疗效确切。
作者：李君；李晓艳；蒋学俊；万为国；刘万里 刊期： 2015年第06期
目的：分析血清CC修饰趋化因子11(C-C motif chemokine 11，CCL11)水平对胃癌患者的诊断和预后意义。方法采用ELISA检测60例胃癌患者及69例健康受试者血清中CCL11表达水平，分析CCL11水平与胃癌临床病理特征及预后的相关性。结果胃癌患者血清中CCL11表达水平显著高于健康对照组[(74.51±16.65) pg/ml vs (16.79±5.52) pg/ml，t=9.781，P<0.001]；临床分析提示，血清CCL11在高TNM分期胃癌患者中表达水平显著升高[Ⅰ+Ⅱ(71.29±15.47) pg/ml vs Ⅲ+IV(78.02±17.04) pg/ml，t=3.172，P=0.007]，而血清CCL11水平与性别、年龄、病理分级、阳性淋巴结比率、肿瘤大小以及神经和血管周围浸润无显著相关(P>0.05)；CCL11水平与胃癌患者预后也无显著相关(P>0.05)。结论血清CCL11可以作为一个提示胃癌风险和早期诊断的简易生物标志物，但由于本研究中病例数有限，需要更大的队列研究来验证血清CCL11对胃癌患者的诊断价值。
作者：张涛；张波；王军阳 刊期： 2015年第06期
乳糜胸是一种少见但重要的临床疾病，病因复杂，如治疗不当，可导致人体代谢功能紊乱，出现营养不良和免疫功能障碍，甚至导致死亡，进一步认识这种少见疾病对于临床工作者至关重要。本文就乳糜胸的病因、临床特点、诊断及治疗的近研究做一综述。
作者：何彦侠；薛兵；赵淑敏；刘领 刊期： 2015年第06期
目的：探讨腹股沟疝患儿嵌顿的相关影响因素。方法选取2009年1月至2014年1月我院收治的148例小儿腹股沟疝患者，所有患儿均采用手术治疗。搜集患儿的性别、年龄、是否早产、腹股沟管位置、腹压等一般资料。在手术过程中观察疝囊内内容物、内环口形状、疝囊颈和对侧是否存在隐性疝等情况。对内环口进行分型。对腹股沟内、外环内径以及腹股沟管长度进行测量。对相关资料进行统计学分析。结果148例患儿中发生嵌顿17例，占11.49%。早产患儿嵌顿的发生率明显高于足月患儿；不同内环口类型患儿嵌顿的发生率均不相同；嵌顿组患儿的年龄明显低于未嵌顿组；嵌顿组患儿的外环口直径及腹股沟管长度均显著长于未嵌顿组，差异有统计学意义(P<0.05)。由Logistic回归分析可知，年龄、外环口直径以及腹股沟管长度是小儿腹股沟疝发生嵌顿的独立危险因素(P<0.05)。结论小儿腹股沟疝嵌顿多发生在幼儿年龄阶段，外环口直径以及腹股沟管长度是导致小儿腹股沟疝嵌顿的独立危险因素。
作者：李兵 刊期： 2015年第06期
海南医学杂志
主管:海南省卫生厅
主办：海南省医学会
