元少鹏；肖伟利；李国锋；胡建军
目的：探讨持续颅内压监测在双额叶脑挫裂伤患者治疗中的应用价值。方法选取2011年2月至2014年9月期间我院收治的双额叶脑挫裂伤患者80例，所有患者均给予持续颅内压监测，比较颅内压≤40 mmHg、41~60 mmHg、>60 mmHg患者的预后以及并发症发生率。结果颅内压为41~60 mmHg和>60 mmHg患者的植物生存率、死亡率，以及并发症发生率均明显高于≤40 mmHg患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论持续颅内压监测能够有效评估患者预后，在双额叶脑挫裂伤治疗中具有较高的应用价值，可作为制定治疗方案及干预措施的重要依据。
作者：元少鹏；肖伟利；李国锋；胡建军 刊期： 2015年第23期
目的：分析高危型人乳头瘤病毒阳性与宫颈病变的相关性。方法选取2010年7月至2014年7月我院妇科收治的1900例宫颈病变患者作为研究对象，进行高危型人乳头瘤病毒检测与阴道镜检查，并对人乳头瘤病毒为阳性患者进行病理检查。结果人乳头瘤病毒阳性组CINⅠ、CINⅡ发生率显著高于人乳头瘤病毒阴性组，组间差异均具有统计学意义(P<0.01)；对1175例高危型人乳头瘤病毒阳性患者进行病理检查宫颈组织，检查结果与阴道镜检查结果基本相似，差异无统计学意义(P>0.05)。结论高危型人乳头瘤病毒阳性是诱发宫颈病变尤其是宫颈上皮内瘤变的主要因素，早期积极地预防与治疗高危型人乳头瘤病毒对减少宫颈病变、降低宫颈癌的发生率具有重要意义，同时，病理学检查可为宫颈病变诊断提供一定的参考依据。
作者：陈永莲；于英 刊期： 2015年第23期
目的：探索在位内膜是否有异常改变，以证实现有治疗方法的有效性。方法随机选取2013年11月至2014年5月于我院妇科经腹腔镜及病理确诊为子宫内膜异位症的患者40例为内异症组，既往因子宫内膜异位症在我院治疗后未复发的患者38例为治愈组，另选取30例同期健康育龄妇女为对照组。检测并比较三组受检者的基质金属蛋白酶9(MMP-9)和血管内皮生长因子(VEGF)蛋白的表达水平。结果内异症组在位内膜MMP-9和VEGF的表达较治愈组和对照组均明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)；治愈组MMP-9和VEGF的表达与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)；MMP-9和VEGF的表达存在正相关关系(r=0.805，P<0.05)。结论内异症患者在位内膜的MMP-9和VEGF的表达异常，促进异位病灶形成；手术彻底切除内异症病灶联合药物治疗后MMP-9和VEGF表达恢复正常，延迟复发。
作者：黄丽霞；马利国；蔡如玉；杨熠 刊期： 2015年第23期
目的：观察慢性心力衰竭患者心室再同步心脏转复除颤器(CRT-D)治疗前后T波峰末间期(Tpe)的变化及对室性心律失常的预测价值。方法40例慢性心力衰竭患者行CRT-D治疗(CRT-D治疗组)，观察术后1年患者的T波峰末间期、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)及血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)变化。根据术后1年内有无室性心动过速发生，分为室性心动过速组和无室性心动过速组，比较两者术后的T波峰末间期；另选取40例无慢性心力衰竭者作为对照组。结果慢性心力衰竭患者T波峰末间期较对照组延长，CRT-D治疗后较治疗前延长，差异均有统计学意义(P<0.05)；CRT-D治疗组的患者中，发生室性心动过速的患者术后T波峰末间期较无室性心动过速组延长，差异有统计学意义(P<0.05)，而两者的NYHA心功能分级、LVEF、LVEDD及血浆NT-proBNP无显著变化(P>0.05)。结论慢性心衰患者经CRT-D治疗后T波峰末间期延长，且发生室性心动过速的患者延长更明显，T波峰末间期延长与CRT-D室性心律失常的发生率增加相关。
作者：吴春风；曾建平；胡柯；周贻 刊期： 2015年第23期
目的：探讨天晴甘平(甘草酸二铵肠溶胶囊)对恶性淋巴瘤综合化疗后肝功能的保护与治疗作用。方法选择2013年1月至2014年12月期间我院血液科收治的恶性淋巴瘤住院化疗患者75例，将其按照化疗前后的肝功能情况分为三组：观察组16例，为化疗前伴有肝功能损伤或肝脏疾病史者；余59例患者为化疗前未出现肝功能异常或无肝脏疾病史者，根据对等原则分为天晴甘平预防组29例和对照组30例。观察组与预防组化疗前采取天晴甘平进行治疗或预防，对照组在化疗过程中采用葡萄糖胰岛素氯化钾注射液以及服用益肝灵片进行肝脏保护。观察并比较三组患者化疗后药物性肝功能损害的发生率以及化疗前后的肝功能各功指标变化情况。结果预防组和观察组化疗后药物性肝损发生率分别为6.90%和32.25%，而对照组的药物性肝损发生率高达60.00%，预防组、观察组化疗后药物性肝损发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01或0.05)；在化疗时间≥20 d患者中，预防组、观察组药物性肝损发生率也明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01或0.05)；观察组患者化疗后谷丙转氨酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)以及β谷胺酰转肽酶(GGT)水平比化疗前均明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)，而血清总胆红素(TB)、白蛋白(ALB)水平化疗前后比较差异均无统计学意义(P>0.05)；预防组化疗前后各项肝功能指标值比较差异均无统计学意义(P>0.05)；对照组化疗后的ALT与GGT水平比治疗前均明显上升(P<0.05)，而化疗前后患者的AST、ALB、ALP以及TB水平则均无明显变化，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论天晴甘平对恶性淋巴瘤患者化疗后肝功能具有非常好的保护性，能有效预防或者降低化疗后的肝功能损害，并能快速、有效地将损伤的肝脏功能恢复正常。
作者：刘东芳；张宝琴；赵晓亮；甘静；郑雅珍；张成侠；冯志刚；刘艳芬；訾建杰；刘欣；李素欣 刊期： 2015年第23期
创伤性膈肌破裂(Traumatic diaphragmatic rup-ture，TDR)是由于钝性或穿透性暴力损伤致膈肌破裂。腹腔内脏器通过破裂疝入胸腔，可对呼吸、循环系统产生严重不良影响。而膈肌损伤的临床表现常被其他重要器官损伤所掩盖，临床漏诊率和死亡率均较高。现报道一例创伤性左侧膈肌破裂并胃及脾脏疝入胸腔的病例。
作者：彭涛；彭礼波；张志坚 刊期： 2015年第23期
介绍迷你临床演练评估(mini-Clinical Evaluation Exercise，mini-CEX)的产生和发展历程、适用对象、应用现状、对护理评估的意义以及其在临床应用过程中的不足，以期为我国护理培训评估的深入发展提供参考。
作者：刘春英；朱华凤；杨雪；刘淼；张黎 刊期： 2015年第23期
目的：观察阿普唑仑治疗老年高血压合并焦虑情绪患者的效果。方法选择32例老年高血压合并焦虑情绪服用降压药血压控制不佳者。采用患者加服阿普唑仑前后自身血压进行对照研究。原服药不变，给予患者阿普唑仑0.4 mg bid口服，疗程两周，每天监测血压、心率等变化，服药前后进行动态血压监测。结果32例患者中31例焦虑情绪改善，有效率为96.9%；患者治疗前后的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)比较差异均有统计学意义(P<0.05)；32例患者中28例由非勺型转变为勺型高血压，有效率为87.5%。结论阿普唑仑对老年高血压合并焦虑情绪有一定疗效，可协助降压。
作者：樊留芳；殷泉忠；马捷敏 刊期： 2015年第23期
目的：研究急性心肌梗死(AMI)患者血清中肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(MYO)、肌钙蛋白I (cTnI)和血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平的改变及四项指标的联合检测对诊断AMI的临床价值。方法采用化学发光免疫技术测定208例AMI患者及115例非AMI对照者CK-MB、MYO、cTnI及血浆NT-proBNP水平。采用SPSS19.0统计学软件进行分析。结果心梗组患者血清中CK-MB、MYO、cTnI和血浆NT-proBNP水平均比对照组高，差异均有统计学意义(P<0.05)；CK-MB水平与MYO、cTnI水平呈明显正相关(r=0.537，P=0.226)；CK-MB、MYO、cTnI和NT-proBNP单项检测时的灵敏度分别为75.00%、84.62%、79.82%和86.06%，特异度分别为81.74%、69.57%、94.78%和84.35%；CK-MB和MYO、CK-MB和cTnI、MYO和cTnI两项联检的灵敏度分别为86.06%、82.21%、85.58%，特异度分别为65.22%、77.39%、67.83%；CK-MB、MYO和cTnI三项联检时的灵敏度为87.50%，特异度为63.48%；CK-MB、MYO、cTnI和NT-proBNP四项联检可将灵敏度提高至92.79%，特异度为69.57%。结论血清CK-MB、MYO、cTnI和血浆NT-proBNP联合检测有利于AMI的早期诊断，可为临床提供相应诊疗依据，从而降低急性期的死亡率。
作者：刘欢；李艳；许淑文；戴雯 刊期： 2015年第23期
NMDA受体是一种谷氨酸离子型受体，在兴奋性突触可塑性中起着重要作用。现已证明NMDA-NR2B亚基受体参与学习记忆、慢性疼痛、局部缺血和神经退行性疾病。NR2B亚基诱导长时程增强（LTP）的产生在中枢敏化及神经病理性疼痛性的形成中起着重要的作用，NR2B受体拮抗剂可以有效的治疗神经病理性疼痛。本文就NMDA-NR2B亚基受体与神经病理性疼痛的研究做一综述。
作者：李欢颜；阳巧云；彭良玉；旷昕 刊期： 2015年第23期
目的：分析产后尿潴留的高危因素并观察盆底肌训练的防治效果。方法选取2014年6月至2015年1月间我院妇产科诊治的产后尿潴留患者100例为病例组，同时间段产后正常产妇100例为正常组，分析产后尿潴留的危险因素。将病例组患者根据随机数表法分为观察组和对照组各50例。对照组采用常规治疗方法，观察组在常规治疗的基础上实施盆底肌康复训练，比较两组的疗效。结果病例组患者无痛分娩、产钳助产、胎头吸引、手转胎头比例高于正常组，第一产程及第二产程长于正常组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；产后尿潴留的危险因素包括手转胎头(OR=15.688)、产钳助产(OR=4.076)、无痛分娩(OR=1.954)及产程延长(OR=1.485)；观察组治疗有效率高于对照组，排尿时间短于对照组，且残余尿量明显少于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论手转胎头、产钳助产、无痛分娩及产程延长是产后尿潴留的危险因素，盆底康复训练对产后尿潴留具有良好的防治作用，值得临床推广应用。
作者：范小燕；彭冰洁；梁桂英 刊期： 2015年第23期
目的：探讨体外受精/卵胞浆内单精子显微注射-胚胎移植( IVF/ICSI-ET)后卵巢过度刺激综合征(OHSS)患者宫内外复合妊娠(HP)的诊断与治疗。方法对我院IVF/ICSI-ET后OHSS患者发生HP的6例病例进行回顾性分析。结果 IVF/ICSI-ET术后，OHSS患者HP发生率为2.0%(6/305)，其中3例患者为重度OHSS，3例为中度OHSS，1例为腹腔妊娠，5例为输卵管妊娠。1例患者血红蛋白70 g/L，血性腹水，一周后才发现异位妊娠病灶。1例患者因腹痛行腹腔镜术，术中发现异位妊娠病灶。1例患者孕5及7周两次B超均未发现EP，在孕8周才发现左侧附件包块。所有患者经治疗后OHSS症状缓解，4例患者足月分娩，2例患者稽留流产。结论 OHSS因腹水及增大卵巢干扰，HP容易误诊或延误诊断，孕6~7周时常规行阴道B超检查，并在1~2周后复查以免漏诊。一旦IVF/ICSI-ET后OHSS患者发现HP，应及时手术治疗。
作者：马文敏；陈孟循；吴雅琴；司徒艳球 刊期： 2015年第23期
急性闭合性跟腱断裂临床发病率较高，多由剧烈运动引起。诊断主要依据病史、体格检查及影像学检查。保守治疗容易发生再断裂且治疗周期长；手术治疗跟腱再断裂发生率低，但存在较多并发症风险。目前已证实术后的早期康复锻炼能获得较好的修复效果；新兴的治疗手段具有一定优势及前景，但目前急性闭合性跟腱断裂治疗尚无统一标准和策略。
作者：杨华瑞；陈园；樊攀；鲍同柱 刊期： 2015年第23期
目的：观察α-硫辛酸(ALA)对慢性脑低灌注(CCH)血管性痴呆大鼠单胺类神经递质和单胺氧化酶的影响。方法健康成年雄性Wistar大鼠60只随机分为假手术组(SHAM组)、慢性脑低灌注组(CCH组)、低剂量治疗组(L-ALA组，50 mg/kg)和高剂量治疗组(H-ALA组，100 mg/kg)，每组15只。利用双侧颈动脉结扎术制备慢性脑低灌注模型，SHAM组手术步骤与CCH组相同但不结扎颈总动脉。从实验第29天起Morris水迷宫检测动物认知功能，水迷宫结束后取材，采用高效液相色谱仪检测去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)和5-羟色胺(5-HT)在大鼠前脑皮层的水平，分光光度计检测前脑皮层单胺氧化酶(MAO)的水平。结果与SHAM组比较，CCH组大鼠前脑皮层NE、DA和5-HT的含量均显著下降，MAO含量明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)；与CCH组比较，低剂量ALA和高剂量ALA治疗均能显著提高CCH大鼠前脑皮层组织的NE、DA和5-HT含量，降低MAO水平，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论α-硫辛酸能够明显改善CCH大鼠的行为学异常，调节CCH大鼠脑内单胺类神经递质系统。
作者：赵冉冉；徐晓臣；王玲；路志民；张文忠；刘吉祥 刊期： 2015年第23期
目的：观察右美托咪定复合罗哌卡因在小儿腋路臂丛阻滞中的应用效果。方法30例择期进行上肢手术患儿随机分为R组(n=15)和RD组(n=15)，R组用0.3%罗哌卡因行腋路臂丛神经阻滞，RD组则使用0.3%罗哌卡因复合右美托咪定1μg/kg。记录术后不同时间点FLACC变化；观察臂丛神经阻滞起效和镇痛持续时间，并记录不良反应。结果与R组比较，RD组患者术后4 h、6 h、8h、10 h FLACC评分降低，差异均有统计学意义(P<0.05），罗哌卡因臂丛神经阻滞起效时间缩短，镇痛时间明显延长，差异均有统计学意义(P<0.05)，RD组有1例出现心动过缓。结论右美托咪定1μg/kg复合0.3%罗哌卡因用于小儿腋路臂丛神经阻滞时可以延长罗哌卡因的神经阻滞时间，术后镇痛效果好，但可能导致心动过缓。
作者：杨海扣；周静；孙剑；陈华军 刊期： 2015年第23期
目的：探讨缺血性结肠炎(IC)患者溃疡发生的危险因素及其临床特点。方法选取我院2009年2月至2014年5月收治的60例IC患者作为研究对象，根据是否发生溃疡分为溃疡组(25例)和非溃疡组(35例)，对两组患者的临床资料进行比较，采用单因素方差分析及多因素Logistic回归分析分别对缺血性结肠炎患者发生溃疡的临床特征及危险因素进行分析。结果(1)溃疡组患者平均年龄比非溃疡组明显增加(P<0.05)，且出现腹部压痛及长期服用阿司匹林肠溶片的患者人数明显增加，而出现腹泻的人数明显减少，组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)；经多因素Logistic回归分析显示，长期服用阿司匹林肠溶片以及出现腹部压痛是IC患者发生溃疡的独立危险因素(P<0.05)；(2)溃疡组患者镜下主要表现为肠黏膜溃疡，而非溃疡组患者镜下则主要以肠黏膜充血、水肿、糜烂、瘀斑血泡以及活动性渗血为特点，而CT下溃疡组患者腹部血管病变人数比非溃疡组患者明显增加，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论长期服用阿司匹林肠溶片是影响IC患者发生溃疡的独立危险因素；腹部动脉病变会显著增加溃疡发生的风险，而IC患者临床症见腹部压痛则可能提示伴有溃疡形成。
作者：屈海燕；张晓梅 刊期： 2015年第23期
目的：探讨冠心病(CHD)患者黑素皮质素受体4(MC4R)基因rs17782313位点突变与血清瘦素(LEP)、脂联素(ADP)、白介素6(IL-6)的关系及临床意义。方法选取CHD患者416例为观察组，同期正常体检者400例为对照组。采用DNA直接测序技术对入组者的MC4R基因rs17782313(T/C)位点多态性进行检测，按突变情况分为TT、CT、CC三种基因型。酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测各基因型血清LEP、ADP、IL-6水平；检测两组的血脂、体质量指数(BMI)等指标。逐步回归分析统计MC4R基因rs17782313多态位点与血清LEP、ADP、IL-6的相关性。结果与对照组比较，观察组BMI、总胆固醇(TC)、LEP、IL-6水平明显升高，而高密度脂蛋白(HDL)、ADP降低；观察组阳性家族史的比例高于对照组(P<0.05)。观察组及对照组CC基因型者血清LEP、IL-6水平明显高于TC、TT基因型者；CC基因型者ADP水平明显低于TC、TT基因型者(P<0.05)。逐步回归分析显示CHD患者IL-6、LEP水平和MC4R基因rs17782313位点基因突变呈现正相关(r=0.801、0.763，P<0.05)；观察组ADP水平和MC4R基因rs17782313位点基因多态性呈负相关(r=-0.297，P<0.05)。结论 CHD患者血清瘦素、白介素6水平升高，脂联素水平降低。MC4R基因rs17782313位点突变可能通过影响血清瘦素、脂联素、白介素6水平与CHD的发生发展有关。
作者：蔡连锁；王小敏；刘长江；宁佳；张岳雯 刊期： 2015年第23期
目的：比较纤维桩联合辅桩与半贵金属铸造桩在漏斗状残根冠修复中的临床效果。方法选择我院收治的58例漏斗状残根冠患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各29例，对照组采用半贵金属铸造桩修复，观察组采用纤维桩联合辅桩修复。比较两组修复效果及修复后并发症发生情况。结果观察组患者修复后的优良率为96.6%，明显高于对照组的82.8%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的根尖周炎、龋发生率明显低于对照组，观察组无并发症基牙明显多于对照组，有生物学/操作性并发症基牙数、丧失基牙数明显少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用纤维桩主辅桩修复漏斗状残根冠临床效果显著，并发症少。
作者：薛伟；张锋娟 刊期： 2015年第23期
目的：观察高压氧联合神经节苷酯治疗重度新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的远期疗效。方法选取2004年1月至2008年12月在我院住院诊断明确的106例重度HIE患儿为研究对象，将其随机分为对照组和观察组各53例，观察组在对照组常规药物治疗基础上加用高压氧联合神经节苷酯治疗，比较两组患儿2岁和6岁时的智能发育及体格发育情况。结果106例患儿排除失访者8例，终获得随访者对照组46例，观察组52例。2岁龄婴幼儿智能发育量表(CDCC)智能测定显示，治疗组的智力发育商数(MDI)及运动发育商数(PD)均明显高于对照组，其差异均具有统计学意义(P<0.05)；且6岁龄智能测定也同样显示治疗组患儿语言智商(VIQ)及操作智商(PIQ)明显优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；而两组患儿同阶段的身高和体重比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论高压氧联合神经节苷酯治疗对重度HIE患儿远期智能发育有一定促进作用，可改善患儿长期生存质量。
作者：黄琴；邓全敏；朱元璐；刘琳；付艳；刘小芸 刊期： 2015年第23期
目的：探讨男性急性心肌梗死(AMI)患者血清睾酮(T)及唾液酸(SA)水平的变化及临床意义。方法收集2014年6月武汉大学人民医院的男性急性心肌梗死患者93例(病例组)及体检健康男性74例(对照组)，分别检测其血清T、雌二醇(E2)、SA的浓度，并对结果进行统计学分析。结果病例组患者血清T水平为(339.72±122.05) ng/dl，明显低于对照组的(387.63±145.71) ng/dl，差异有统计学意义(P<0.05)，血清SA水平为(682.66±128.96) mg/L，显著高于对照组的(584.86±104.07) mg/L，差异有显著统计学意义(P<0.01)；男性AMI患者血清SA与T及T/E2比值呈负相关(r分别为-0.211、-0.162，P均<0.01)；血清T与E2呈正相关(r=0.363，P<0.01)；用血清SA诊断AMI时，曲线下面积为75.2%(P<0.01)，临界值为599 mg/L，此时灵敏度为75.3%，特异度为66.2%。结论检测男性AMI患者血清T及SA对其疾病的预防、诊断、治疗等都具有重要意义。
作者：周方元；李艳；戴雯 刊期： 2015年第23期
海南医学杂志
主管:海南省卫生厅
主办：海南省医学会
