刘军；王洪伟；陈语；于海龙；王琪；杨会峰；马骏雄；项良碧
目的：总结超声引导下肾上盏径路经皮肾镜取石术( PCNL)的疗效及安全性。方法回顾性分析193例应用超声引导肾上盏径路PCNL治疗鹿角形结石的患者资料。193例均为鹿角形复杂结石(完全鹿角形结石74例,不完全鹿角形结石119例,结石长径2.5~9.0 cm),均完成超声引导下对后组上盏穿刺,其中十二肋下径路70例(36.3%),十一肋间径路123例(63.7%)。统计并分析手术清石时间、清石率及术后并发症。结果一期手术时间平均70 min(45~150 min),采用单一肾上盏通道186例,需另外建立经皮肾通道7例。一期碎石清石率72.0%(139/193),二期清石率88.1%(170/193)。术后输血6例,需选择性肾动脉栓塞止血2例。胸腔积液4例,2例需闭式引流。术后发热20例,无感染性休克及不良预后发生。无肺脏及其他内脏损伤。结论后组肾上盏径路的PCNL视野范围广,输尿管镜活动度大,碎石速度快、清石率高,对于鹿角形结石是一种安全有效的方法,值得临床治疗鹿角形结石选择性使用。
作者：徐刚；李忠义；张勇；张哲伟；陈继民；杜传军 刊期： 2014年第05期
目的：观察PPH治疗复杂性内痔和环状痔的临床疗效。方法对我院及教学医院自2010年1月至2014年1月采用PPH治疗混合痔、复杂性内痔和环状痔278例的完整临床资料进行回顾性分析,观察其术后近期和远期疗效。结果手术平均时间28 min,住院平均时间6.1 d,术后并发症有疼痛、肛缘皮肤水肿、出血和尿潴留等；治愈186例(66.9%),显效35例(12.6%),效差20例(7.2%),复发37例(13.3%)。结论 PPH具有操作简单、术后恢复快见效快等优点,但其并发症处理较困难,复发率也较高,不适用于治疗外痔。
作者：马陈建；孟镔；陈兵；孟珩；余云周；李承光；沈涛 刊期： 2014年第05期
实施外科手术后,很多情况需要放置引流管,较短的为3~5 d,有时则需要更长时间。对于不能采用气囊固定的引流管,目前常用的固定方法有：手术缝合线将引流管与皮肤缝合固定或胶布缠绕引流管后粘贴在皮肤上固定[1],不少护理工作者也进行了新型引流管固定器的设计[2-4]；笔者设计的该引流管固定装置,操作方便,固定效果良好,已获得国家实用新型专利(专利号：ZL 201320278152.9),现介绍如下。
作者：周晓菊；王安静；刘英 刊期： 2014年第05期
目的：观察留置金属支架管解除输尿管肿瘤源性和慢性良性梗阻方法的治疗效果。方法2013年10月至2014年4月,我科使用金属支架管治疗输尿管肿瘤源性和慢性良性梗阻患者10例,肾功能显像( ECT)检查用于评估留置金属支架管后单肾功能。结果经过平均4个月时间的随访,单侧肾功能改善11例,1侧肾功能未见明显改善,所有留置金属支架管肾脏功能未见下降。结论留置金属支架管可有效解除输尿管肿瘤源性和慢性良性梗阻,保护肾功能。
作者：郑霁；陈志朋；陈虹；鄢俊安；李前伟；张耀尹；李为兵 刊期： 2014年第05期
目的：探讨应用耳廓复合组织瓣修复鼻翼缺损方法的临床疗效。方法我科自2008年1月至2013年3月收治43例鼻缺损患者,其中23例患者选用耳廓复合组织瓣术式修复鼻翼缺损(耳廓复合组织瓣术组),20例患者选用鼻唇沟皮瓣转移术式修复鼻翼缺损(鼻唇沟皮瓣转移术组),术后随访6个月至1年,比较2组患者二次手术率、瘢痕增生率及皮瓣存活率情况。结果耳廓复合组织瓣术组在二次手术率、瘢痕增生率及皮瓣存活率等方面明显优于鼻唇沟皮瓣转移术组,P<0.05差异有统计学意义,而在形态满意度方面两者之间差异无统计学意义。结论应用耳廓复合组织瓣修复鼻翼缺损具有手术方法简单、疗效短、外形佳、效果好等优点。
作者：李乐；刘林奇；李晓格；陈亮；王珍祥 刊期： 2014年第05期
目的：探讨使用F8组合式输尿管软镜联合钬激光处理孤立肾输尿管上段结石的临床价值。方法孤立肾输尿管上段结石患者26例,其中左侧结石12例,右侧结石14例。结石直径0.6~2.2 cm,平均直径为(1.38±0.22) cm。采用F8“铂立”输尿管软镜联合钬激光进行碎石。术后常规留置F6 D-J管4周,留置导尿1周。术后1 d查腹部平片( KUB)。结果23例一次顺利置入输尿管导引鞘,2例留置D-J管2周后二次软镜碎石成功,1例D-J管头端未越过结石,仍无法逆行输尿管软镜碎石,改经皮肾通道顺行输尿管软镜碎石成功。一次碎石成功率88.5%(23/26),二次碎石成功率100%(26/26)。手术时间15~45 min平均(27±3.2) min。术中输尿管穿孔1例,术后感染1例。结论采用F8组合式输尿管软镜处理孤立肾输尿管上段结石安全、微创、有效,可作为治疗孤立肾输尿管上段结石的首选方式。
作者：谢国海；严泽军；施小东；袁鹤胜；刘冠琳；胡嘉盛；贾晓龙；方立；程跃 刊期： 2014年第05期
医学物理学是医学院校中临床医学、医学影像、预防检验、药学、护理等专业必修的一门以实验为基础的自然科学，让学生进行系统的科学实验方法、实验技能训练，对培养他们细致、敏锐的观察能力和严谨的科学思维能力具有举足轻重的作用[1]。在医学院校的众多专业基础课程中，解剖医学是一个实践性非常强的学科，尽管该学科的知识点多、理解和记忆较为困难，但对于初次接触到解剖医学的学生来说，总是迫切希望在学习过程中了解人体生理解剖结构与临床疾病的关系，求知欲望强烈。如果将解剖医学知识应用于医学物理实验教学，有助于实验的顺利进行，可达到更好的教学效果[2]。本文浅谈我在教学过程中的几点体会。
作者：江虹；董世武；贾兰 刊期： 2014年第05期
晕针是静脉采血时常见出现的症状。国内有许多文章介绍了避免晕针的各种方法。主要有详细解释抽血对人体无害、鼓励患者耐受针刺入皮肤时的疼痛感、避免看到针刺和血流入试管的场面、保持抽血环境空气畅通、用谈话或音乐分散患者的注意力、家属陪伴降低患者的紧张感、平卧位抽血等，但是都不能完全避免晕针的发生。我们根据我院患者量大、采血人手充裕、环境设备较完善的特点，设计了一套避免晕针发生的流程安排，现报告如下。
作者：郑蜀芳；陈丽勤 刊期： 2014年第05期
泌尿系结石是人群多发病，欧美国家的发病率是5%~10%，我国的发病率是1%~5%，而南方各省可以高达10%，是世界三大结石高发区之一。随着国民越来越富裕，饮食结构的改善等，国内结石发病率保持持续上升的趋势。我们通常按照发病的部位，将泌尿系结石区分为上尿路(肾、输尿管)和下尿路(膀胱、尿道)结石。近年来，有关上尿路结石的诊断和治疗得到了迅猛的发展。
作者：李为兵；鄢俊安 刊期： 2014年第05期
目的：探讨电子输尿管软镜下钬激光碎石术处理大于2.0 cm肾结石的疗效及安全性。方法2012年10月至2013年12月我院采用电子输尿管软镜(Olympus V5)下钬激光碎石术治疗直径≥2.0 cm的肾结石的43例患者。所有患者术前预先留置F5双J管1~2周。术中先用F8.0/9.8输尿管硬镜留置导丝,沿导丝置入输尿管软镜输送鞘,再引入输尿管软镜进行钬激光碎石,尽可能将结石粉末化,直径大于3 mm的结石碎屑尽可能用套石网篮取出。结果43例患者结石长径2.0~3.2 cm,平均2.4 cm。一次进镜成功率95.3%(41/43),2例因输尿管腔狭小未能一期行输尿管软镜手术。手术时间35~120 min,平均68 min。术后3例出现寒战、发热等感染症状,经积极抗感染治疗后好转,无严重出血等并发症。术后住院2~4 d,平均3.2 d。术后12周随访,结石清除率86%(37/43)。结论电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗≥2.0 cm肾结石,安全、有效,特别适用于高龄、孤立肾、既往有切开取石或经皮肾镜术后复发肾结石的患者。
作者：杨俊杰；王洛夫；兰卫华；张克勤；万江华；聂志林；曹全富 刊期： 2014年第05期
形体美已成为现代社会衡量女性外貌的重要指标，爱美女性对完美腿部曲线的追求也在不断提高，小腿的柔美形态已成为整形美容外科医师和求美者共同的追求。我科于2009年至2014年对50例小腿肌肉型肥大的患者进行高选择性下肢胫神经腓肠肌内侧头分支切断小腿缩容术，收到较好的治疗效果，现将护理体会报告如下。
作者：汪丽萍；刘剑毅；杨德娟 刊期： 2014年第05期
目的：研究腰椎微创经椎间孔椎体间融合术( MI-TLIF)不对称内固定条件下节段稳定性和椎体前柱应变分布特点。方法采用新鲜小牛腰椎标本8例,完成L4~L5节段完整状态测试后建立TLIF手术损伤模型,分别测试右侧椎弓根螺钉固定( UPS)、右侧椎弓根螺钉加对侧经关节突椎弓根螺钉( UPS+TFPS)固定、双侧椎弓根螺钉固定( BPS)状态的三维运动范围( ROM),同时在L4椎体前柱表面用电阻应变片技术测量在前屈和侧弯运动中电阻应变数据。结果 UPS+TFPS和BPS固定状态的稳定性效果接近,UPS固定抗旋转稳定性不足。 UPS+TFPS固定后椎体前柱应变在前屈和侧弯运动下较BPS固定分别增加21.8%和24.2%。结论 UPS+TFPS固定提供有效稳定的同时可以实现更好的椎体-内植物载荷共享。
作者：左明相；龚进；刘玉武；程志军；赵卫东 刊期： 2014年第05期
CT以其方便、快捷、高分辨率已经成为肺部疾病检查的常规且无可替代的影像手段。在胸部CT诊断教学中，初学者或低年资影像科医生总感觉肺部疾病的CT表现缺乏特征性、很难定性，且理论复杂枯燥、难以消化吸收。为了解决学员的这一困惑，在多年的临床实践中笔者总结出一种行之有效的方法来应对这一难题，那就是“看征象识疾病”(即引导学员在CT片上自行读取影像信息、归纳总结属于何种CT征象、再推断属于何种疾病)。现在报告如下。
作者：张笑春；王健；周代全；季冰；陈霖；程琳；胡珊珊；李晓明 刊期： 2014年第05期
头静脉变异较多，但是汇入颈外静脉的较少见。正常情况头静脉应起自手背静脉网的桡侧，在臂前区，行于肱二头肌外侧沟内，经三角肌胸大肌间沟内穿锁胸筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉[1-2]。本文作者在实体解剖实验课上解剖1具女尸标本时，发现1例头静脉走行及注入方式变异。为积累解剖学资料，现报告如下。
作者：陈英；韩飞；程学梅；蒋静；朱华兵；曹磊；彭春梅；雍刘军 刊期： 2014年第05期
喉癌术后为了避免气管套管托盘与皮肤摩擦造成气管造瘘口周围皮肤破损，临床上使用气管垫保护造瘘口周围皮肤[1]。常规包扎方法敷料较厚，气管套管系带显得过紧，更换气管垫时可能使气管套管产生活动或者移位，引起患者伤口疼痛、咳嗽、憋气，加重了喉癌术后患者的痛苦。为此，我们根据经验将传统的气管套管垫安置法进行改良，临床应用效果满意，现报告如下。
作者：彭雪；黄茂华 刊期： 2014年第05期
开放性颅脑损伤合并颅内异物在临床并不多见，这类患者创面小，异物进入颅内时对脑的损伤不明确，在治疗和护理上都有一定的难度[1]。我院2014年1月30日收治1例管状异物自口腔内刺入颅腔患者，异物临近海绵窦及颈内动脉，术后患者恢复良好，疗效满意，现将护理体会报告如下。
作者：朱智；甘晓琴 刊期： 2014年第05期
目前，临床上每个科室都存在着很多基础药品，针对基础药品的置放，每个科室也都做了相关的管理。比如有醒目标识、固定地点、每天或每周有专人清点摆放等，但是鉴于临床工作繁忙，每天穿梭于治疗室的护士多，快节奏的工作状态中难免会发生治疗室的一些基础药品使用后混放。若管理不当，存放不妥，容易造成摆放杂乱、积压过期、忙中拿错的现象[1]，以致于可能造成药品使用错误的风险。为此，我科将收纳篮应用于治疗室基础药品置放，大大减少了工作量，提高了工作效率，避免了危险的发生。现报告如下。
作者：彭静；李翠红；鲜继淑；周玲 刊期： 2014年第05期
目的：探讨多径路快速安全暴露门静脉( PV)和肠系膜上静脉( SMV)在胰十二指肠切除术中的应用效果。方法回顾性分析我院2005年10月至2013年10月80例行胰十二指肠切除术的胰头癌患者的临床资料,根据PV/SMV暴露方法的不同分为2组,每组40例,观察组采用多径路快速安全暴露法,对照组采用传统暴露法,对比2组疗效。结果观察组手术成功率为90.0%(36/40),显著高于对照组72.5%(29/40),观察组手术时间(360.6±58.7)min和术中出血量(600.4±36.8) mL均显著低于对照组(414.2±81.3)min和(788.8±57.9) mL,观察组3年死亡率65.0%(26/40),显著低于对照组86.1%(31/36),差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论多径路快速安全暴露PV/SMV应用于胰十二指肠切除术中可提高手术成功率,缩短手术时间,减少术中出血量和术后不良反应,提高长期存活率。
作者：杨成林 刊期： 2014年第05期
麻醉解剖学是麻醉专业学生必修课之一，是基础和临床之间的桥梁课程，麻醉专业学生学好麻醉解剖学对今后临床工作起着至关重要的作用。因此，笔者结合近年来在麻醉解剖学教学过程中遇到的问题，结合麻醉专业特色，对麻醉解剖的教学内容与教学方式进行改革。本文主要从多媒体、网络、教材建设、学习主动性的培养、专业特色及其课程形成性评价等多方面浅议如何提高本门课程的教学质量。
作者：朱淑娟；汪克建；盛华均；冉建华；骆世芳；陈通；梅勇；向展华 刊期： 2014年第05期
甲状腺癌是常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。手术切除是除未分化癌以外各型甲状腺癌的基本治疗方法，甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺腺体本身的手术，以及颈部淋巴结清扫(临床上常简称颈清术)[1]，在清扫过程中，由于甲状腺解剖复杂、血管神经丰富、淋巴系统变异较多、手术范围大、创伤大，并发症率高，严重危及生命。我科自2009年1月至2013年7月共行甲状腺癌切除加颈清术152例，术后25例出现并发症，经积极处理后均取得满意疗效，现将术后并发症及应对措施总结报告如下。
作者：李远梅；邹家群；韩磊；蒋小娟 刊期： 2014年第05期
局解手术学杂志
主管:重庆市科学技术协会
主办：重庆市解剖学会,第三军医大学
