郭瑛；黄智；彭波；云雄；李伟；杨建明
门脉高压由门静脉系统压力升高所致,按照病因可分为肝前型、肝内型和肝后型,其主要致病因素为血吸虫病和肝硬化[1].由于肝硬化门脉高压患者的肝功能损害、凝血机制异常和低蛋白血症等临床表现,其合并胆石症发病率较高,是正常人发病率的2～3倍[2].且胆石症合并肝硬化门脉高压使患者术中出血风险增加、术后并发症发生率高,给治疗带来了较大挑战.为分析胆石症合并肝硬化门脉高压的临床特点以及术中、术后情况,笔者选取我院2007年4月至2010年5月收治的17例胆石症合并肝硬化门脉高压患者进行了分析,现将研究过程与结论报告如下.
作者：钱卫华；陈少骥；王伟 刊期： 2014年第04期
目的 探讨多种模式联合镇痛对人工全膝关节置换患者早期减轻疼痛和功能康复的影响.方法 2011年至2013年采取人工全膝关节置换患者50例,按照治疗方式分为治疗组25例和对照组25例.治疗组患者采用多模式联合镇痛方案,对照组患者术后给予常规自控静脉镇痛(PCIA).术后记录并比较静息状态下视觉模拟疼痛评分(visual analogue score,VAS)、Rameasay评分、膝关节活动度(range of motion,ROM)、副反应和杜冷丁使用频次.结果 治疗组早期患肢疼痛VAS显著低于对照组(P＜0.05);治疗组和对照组Rameasay评分无显著性差异(P＞0.05);治疗组患膝关节活动度ROM显著大于对照组(P＜0.05);发生副反应和使用杜冷丁的频次小于对照组.结论 人工全膝关节置换术后采用多模式镇痛可以减轻早期患肢疼痛,提高关节活动度,可降低副反应发生率和杜冷丁使用率.
作者：彭伟；黄迅悟；王海山；孟祥亮 刊期： 2014年第04期
目的 观察2型糖尿病肾病(DN)患者血清单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、核因子-κB(NF-κB)表达水平的变化,并探讨其临床意义.方法 76例2型DN患者根据尿白蛋白/尿肌酐(UAlb/UCR)分为早期DN组(n=27例)、临床DN组(n =25例)和晚期DN组(n=24例),检测3组血清MCP-1、NF-κB、血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、尿蛋白排泄率(UAER)表达水平,同期选择28例单纯2型糖尿病患者及30例门诊正常体检者作为对照组.结果 各组在性别、年龄、腰臀比、身体质量指数(BMI)等各方面比较无显著差异性(P＞0.05);各组DN患者血清SCr、BUN、UAER、MCP-1、NF-κB表达水平均明显高于对照组和单纯糖尿病组(P＜0.05),且随着病情程度加重而显著性升高(P＜0.05);而对照组与单纯糖尿病组比较无显著差异性(P＞0.05);血清MCP-1和NF-κB表达水平分别与血清SCr、BUN、UAER表达水平呈显著正相关性关系(P＜0.05).结论 NF-κB和MCP-1表达水平升高均参与了DN发生、发展过程,阻断NF-κB信号转导途径,进而下调MCP-1表达水平可明显延缓DN的发生、发展过程.
作者：管凌志 刊期： 2014年第04期
滑膜肉瘤(synoviosarcoma)是一种恶性程度极高的软组织肉瘤,发生率占软组织肉瘤的5％ ～ 10％.腹壁发生率约占滑膜肉瘤2.6％,外科手术治疗复发率很高.我院2013年1月收治1例腹壁滑膜肉瘤患者,现就本病的临床特征、病理、诊断、治疗和预后进行探讨,以期提高对本病的认识.
作者：朱宝宇；杨新征；昌国华；方爽；崔明福；侯文佳；冯野 刊期： 2014年第04期
胃癌是常见的恶性肿瘤之一,早期胃癌是指病灶不超过黏膜下层而无论有无转移的胃癌.早期胃癌的早期诊断和治疗大大提高了胃癌患者的预后[1].随着消化内镜诊断和治疗技术的不断发展,内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)使早期胃癌病灶切除范围更加扩大,并且安全可靠,是内镜下黏膜切除术(EMR)的补充和演进,目前已成为消化道早癌及其它肿瘤的内镜下切除的新技术[2].为了探讨ESD治疗早期胃癌的佳护理措施,现将我院128例经ESD治疗的早期胃癌患者的护理进行总结,现报告如下.
作者：吴小红；王霞；何淑波 刊期： 2014年第04期
由于现代交通伤受伤机制比较复杂,直接或间接外力造成上颈椎骨折患者越来越多,上颈椎骨折可能导致脊髓高位受压而危及生命,其潜在危险很大,对上颈椎骨折患者的颈部保护尤为重要,为维持患者上颈椎的稳定[1],临床常采用Halo式头颈胸支具来保护.Halo式架解决了患者早下床活动的问题,但睡眠质量差,患者比较痛苦.为了解决此问题,我们设计一个Halo式睡眠枕,形状大小符合Halo式头颈胸支具的大小,并符合人体的颈部生理弯曲,大大增加了患者颈部的舒适度,解决了患者的睡眠困难的问题,效果满意,现报告如下.
作者：孙艳杰；韩硕 刊期： 2014年第04期
结直肠癌是极其常见的恶性肿瘤之一,发病率高、预后差,严重危害了人类健康.据统计2010年美国有140 000例新发结直肠癌和52 000患者因结肠癌而死亡l1].中国近年来因饮食结构的变化等因素,结直肠癌的发病率和死亡率呈大幅度上升趋势[2].在我国接受治疗的结直肠癌患者大多为中晚期,其中大部分患者存在有不同程度的梗阻.
作者：梁天伟；孙轶；韦永成 刊期： 2014年第04期
目的 探讨手术治疗早中期继发性膝关节骨坏死的临床疗效.方法 我院2009年6月至2013年6月收治23例早中期继发性膝关节骨坏死住院患者,共35个膝关节,其中27例膝关节有手术适应证.27例膝关节术前膝关节HSS评分59～84分,平均(63.4±3.8)分.根据膝关节不同情况选用不同的手术方法,12例坏死区髓心减压术,5例死骨刮除打压植骨术,7例关节镜下探查清理术及5例自体软骨移植术.结果 术后随访3年,HSS评分73～ 94分,平均(77.6±4.8)分.有2例坏死区髓心减压术临床症状无明显改善;1例死骨刮除打压植骨术软骨下骨塌陷,关节坏死面进一步扩大;1例关节镜探查清理关节破坏进一步加重;其余患者临床症状均有明显改善.结论 早中期继发性膝关节骨坏死患者手术治疗可推迟或组织膝关节的进一步坏死.
作者：夏志刚；王洪 刊期： 2014年第04期
目的 探讨颅脑创伤合并非控制性失血性休克大鼠彻底止血前的理想复苏压力.方法 制作大鼠颅脑创伤合并非控制性失血性休克模型,观察彻底止血前不同复苏压力(50 mmHg、60 mmHg、70 mmHg、80 mmHg和90 mmHg)对输液量、失血量、血流动力学、大脑灌注以及动物存活率的影响.结果 不同复苏压力对颅脑创伤合并非控制性失血性休克的失血量有明显的影响,随着复苏压力的增加,大鼠的失血量、输液量逐渐增加,当复苏压力大于80 mmHg时,其失血量和输液量显著高于70 mmHg.当复苏压力小于70 mmHg时,随着复苏压力增加,脑含水量和血流量逐渐增加,70 mmHg复苏组脑含水量接近假手术组,而80 mmHg和90 mmHg组的血流量反而下降.血压维持在50 mmHg、60 mmHg、70 mmHg动物的存活时间和存活率明显高于常压(80 mmHg和90 mmHg)复苏组;50 mmHg、60 mmHg、70 mmHg组的血流动力学指标明显得到改善.结论 对于颅脑创伤合并非控制性出血性休克,理想的复苏压力是70 mmHg,它能改善血流动力学,降低脑水肿,提高动物存活率.
作者：朱娱；田昆仑；吴跃；蓝丹；陈向云；刘良明；李涛 刊期： 2014年第04期
目的 总结应用Bentall手术和分叉支架植入术(杂交手术)治疗Stanford A型夹层动脉瘤结果.方法 Stanford A型夹层动脉瘤患者40例,其中男32例,女8例,年龄范围为25 ～ 75岁,平均(43.8±14.7)岁.其中28例在深低温停循环下行杂交手术,12例在中低温体外循环下行Bentall手术.应用SPSS 13.0统计软件分析杂交手术组和Bentall手术组、死亡组与存活组手术前后肝肾功能、心肌酶变化.结果 40例主动脉瘤患者中治愈出院的为36例,治愈出院率为90％.死亡4例,总死亡率为10％.存活患者无截瘫及脑中风发生.杂交手术组和Bentall手术组肝肾功能、心肌酶指标均无显著性差异.死亡组与存活组比较,患者术后肝肾功能、心肌酶多项指标有显著性差异.结论 深低温停循环下行Bentall手术和分叉支架植入术治疗Stanford A型夹层动脉瘤安全有效;体外循环中注意保护肝脏功能可以进一步提高生存率.
作者：姚俊红；陈劲进；孙国林；肖颖彬 刊期： 2014年第04期
目的 探讨骨科专科手术室模式能否提高手术效率,缩短手术时间,同时不影响患者手术质量.方法 与手术室合作建立骨科专科手术室(实验组),配备固定麻醉师、护士和手术医生,对专科手术室进行的麻醉时间、手术时间及患者周转时间、患者术后并发症等资料进行记录,并与传统手术室(对照组)进行统计学分析比较.结果 与对照组相比,总体上实验组的工作效率得到了明显提升,手术总体时间缩短了23 min(P ＜0.001),同时实验组患者术后并发症发生率较低(P =0.019),发生严重并发症的患者数量更少(P=0.03).结论 专科手术室的应用可以有效提高骨科手术效率,且不影响医疗质量.
作者：陆焱；刘杰；云雄；黄智 刊期： 2014年第04期
随着胸腔镜的推广和普及,胸腔镜手术已取代了越来越多的开放手术,成为主流.对于广泛开展胸腔镜手术的医院而言,低年资医生所接触的开放手术甚至少于胸腔镜手术[1].医学生进入临床时往往会感到迷茫,可能在临床上接触到的术式、操作和理念与书本里的东西大相径庭[2].因此,临床上如何开展胸腔镜手术的教学是一个值得探讨的问题.
作者：蔡开灿；熊刚；刘素娥 刊期： 2014年第04期
目的 探讨早期胃癌(EGC)普通胃镜下的表现,为提高基层医院EGC的检出率提供参考.方法 回顾性分析我院确诊的早期胃癌56例患者的内镜下表现,包括发生部位、大小、分型及各型表现以及亚甲蓝着色特征.结果 56例患者中,病灶位于胃窦部22例(39.3％),胃体部18例(32.1％),胃角部10例(17.9％),贲门部6例(10.7％).单个病灶直径为0.5～2.6 cm,平均(1.28±1.36) cm.Ⅰ型(隆起型)12例(21.4％),Ⅱ型(平坦型)36例(64.3％),其中Ⅱa型(浅表隆起型)10例(17.9％),Ⅱb型(浅表平坦型)2例(3.6％),Ⅱc型(浅表凹陷型)24例(42.9％),Ⅲ型(溃疡型)2例(3.6％).56例患者经亚甲蓝染色后,病变黏膜呈黑色或深蓝色48例(85.7％),浅蓝色6例(10.7％),不着色2例(3.6％).结论 EGC好发于胃窦部,以Ⅱc型为主,多数病变亚甲蓝染色呈深蓝色.
作者：王伟强；李晓红；宋国平；贾长龙；李淼；鹿志军；成伟丽 刊期： 2014年第04期
高迁移率族蛋白1(high mobility group box-1 protein,HMGB1)是一种普遍存在于哺乳动物真核细胞内的非组蛋白,早被发现是在1973年,Goodwin等[1]利用羧甲基纤维素色谱法从小牛胸腺中分馏并进行氨基酸分析和分子量测定.但是首先有报告证明这种蛋白质在后期炎症反应中发挥着重要的功能却是在1999年,Wang等[2]利用小鼠建立的内毒素血症模型,从开始检测到肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα,TNF-α)或白细胞介素1(interleukin1-1,IL-1)的8h后,小鼠体内开始出现HMGB1.
作者：邓旭；舒钧；浦波 刊期： 2014年第04期
精神分裂症是一种常见的、持续的、严重的精神类疾病,在合并先天性斜颈双重病种的特殊情况下,患者可能出现自暴自弃甚至轻生的极端行为.近日我院收治了1例精神分裂症合并先天性斜颈的患者,通过术前心理护理、手术治疗及术后康复训练,病情好转顺利出院.现将其护理体会报告如下.
作者：邓静；杜黎娟；聂智容 刊期： 2014年第04期
目的 观察内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)联合内镜乳头气囊扩张术(EPBD)治疗胆总管结石的手术效果.方法 将年龄23～ 82岁的192例胆总管结石患者随机分为EST组和EST+ EPBD组,各96例,比较2种手术的疗效.结果 EST+ EPBD组的平均手术时间、住院时间比较均显著少于EST组;一次性取石成功数及总成功取石成功数明显高于EST组.2组出血量、胰腺炎、胆道内钡剂反流、结石复发等多项并发症的比较,均有显著统计学意义差异(P＜0.05),EST+ EPBD组术中术后并发症显著减少.结论 内镜下乳头小切开联合球囊扩张可较大提高胆总管结石取石成功率,并减少术后并发症发生.
作者：谭智明；张鹏；赵运平；唐华明；杜波；匡远黎 刊期： 2014年第04期
腰椎间盘摘除术是骨科常见手术之一,通常采用硬膜外麻醉,阻滞不全或阻滞平面过高时有发生[1].作者在对麻醉学专业实习生、低年制住院医师和进修生的带教中发现,有40％ ～60％的学生对腰椎间盘摘除术硬膜外麻醉后的神经阻滞平面判断有误,其原因是对椎管内麻醉所涉及的解剖知识掌握不够,存在错误的解剖观念.因此,在带教时需将系统解剖和局部解剖学的相关知识与临床麻醉相结合[2].作者基于对临床麻醉医生的教学经验,以腰椎间盘手术的硬膜外麻醉为例,针对椎管内麻醉阻滞平面判断中的常见错误、相关的解剖学知识以及主要的教学方法等进行了总结.
作者：李洪；杨天德；杜智勇；黄河；黄静；包晓航 刊期： 2014年第04期
目的 探讨情志护理对甲状腺手术患者术前焦虑及围手术期生命体征的影响.方法 将86例甲状腺手术患者按随机数字表法分为对照组和干预组.对照组按照围手术期常规护理原则进行临床护理.干预组则按照情志护理原则,在患者术前、术中及术后通过辩证分析,给予个性化护理.观察2组患者心率、血压、疼痛评分及满意度等数据,并通过统计学比较实行情志护理与否具有统计学意义.结果 经过情志护理后,患者术后疼痛评分上升趋势缓慢,疼痛等级低于对照组.同时,干预组患者麻醉前心率、血压升幅低于对照组,且在术后能够迅速降回正常水平左右.结论 情志护理能有效减轻患者术前焦虑程度,缓解患者心理压力,有效降低患者术后疼痛程度,提高满意度.
作者：贺宝艳；李晓艳；呼敏；刘改卫；曹志英 刊期： 2014年第04期
目的 分析负压吸引术在四肢骨折伴严重软组织损伤患者的临床应用效果.方法 将符合条件的83例患者分为观察组(n=42)和对照组(n=41).观察组采用负压吸引术治疗,对照组采用常规换药治疗.比较2组植皮所需时间、住院时间、首次植皮存活率及创面细菌感染率.结果 观察组患者植皮所需时间及住院时间均显著短于对照组,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组首次植皮存活率显著高于对照组(P＜0.05),创面细菌感染率显著低于对照组(P＜0.01).结论 负压吸引术对于四肢骨折伴严重软组织损伤患者临床疗效优于传统换药法,值得临床推广应用.
作者：马焕林；吴杰；杨冬文 刊期： 2014年第04期
肾上腺节细胞神经瘤是起源于交感神经节细胞的良性肿瘤,临床较为少见.我院2010年1月收治1例,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料患者,女,12岁,因发现颈前部肿块10年入院,无恶心呕吐、腹痛、腹胀、尿频、尿急、尿痛、血尿等症状.初诊甲状腺舌骨囊肿,术前腹部B超发现左侧肾上腺肿块,转泌尿外科就诊.
作者：张蓓；黄霆 刊期： 2014年第04期
局解手术学杂志
主管:重庆市科学技术协会
主办：重庆市解剖学会,第三军医大学
