刘建梅；朱静；程湘；杨鹰
枢椎脱位是常见的上颈椎疾患，由于寰枢椎正对口咽后方，手术入路仅能通过经口方式来进行[1]。口腔为有菌环境，为Ⅱ类手术切口。因此，围手术期的护理尤其重要，我科对采用经口入路行寰枢椎脱位的患者进行围手术期的护理干预，取得了满意疗效，现将护理体会总结如下。
作者：吴新军；侯天勇；徐耀琴；方青 刊期： 2014年第02期
随着计算机信息技术、网络技术的发展，计算机三维数字化人体技术已经广泛应用于医学、生物工程、计算机辅助设计、制造等多个领域[1]。其优点在于三维立体的人体解剖模型可以进行任意平移、旋转和拉伸，可以从任意空间角度、任意方位进行观察，远远优于传统、枯燥的二维解剖图片，这将为古老的发展了近几百年的人体解剖学教学和研究进行一场巨大的、跨时代的革命。
作者：吴毅；谭立文；罗娜；张绍祥 刊期： 2014年第02期
目的：观察雏菊叶龙胆是否对坐骨神经损伤后有促进功能恢复的作用,其中是否有睫状神经营养因子的参与。方法雄性Wistar大鼠225只,右侧坐骨神经离断后显微镜下缝合。造模后随机分为对照组、雏菊叶龙胆25 mg组、50 mg组、75 mg组和甲钴胺组5组。对照组生理盐水注射,其他组相应剂量的雏菊叶龙胆及甲钴胺注射,1、3、5周测定神经传导速度及腓肠肌肌细胞截面积,免疫组化分析睫状神经营养因子( CNTF)阳性细胞比率。结果雏菊叶龙胆50 mg、75 mg组与对照组、甲钴胺组神经传导速度相比有明显差异,雏菊叶龙胆25 mg组与75 mg、50 mg组相比有明显差异(P=0.025)。3周时对照组、甲钴胺组、雏菊叶龙胆25 mg、50 mg、75 mg组腓肠肌肌细胞截面积分别为：(455.06±29.38)μm2、(679.03±81.48)μm2、(465.31±71.55)μm2、(670.24±91.26)μm2、(669.28±78.54)μm2,对照组、雏菊叶龙胆25 mg组与其他组比较有显著差异(P<0.05)。3周时各组睫状神经营养因子免疫组化可见雏菊叶龙胆25 mg组和对照组与雏菊叶龙胆50 mg、75 mg组比较结果有统计学差异。结论雏菊叶龙胆可促进坐骨神经损伤后功能恢复,可促进神经功能恢复中有睫状神经营养因子参与。
作者：刘鑫；藏金月；辛娟娟；马天怡；霍东升；蔡志平 刊期： 2014年第02期
目的：探讨慢性骨髓炎在采用抗生素骨水泥链进行治疗后的感染控制。方法将我院收治的50例慢性骨髓炎患者随机分为研究组和对照组，病灶清除后，分别给予患者抗生素骨水泥链置入处理和闭合灌洗引流术，观察患者的平均住院时间、平均手术次数以及治愈率。结果研究组21例患者平均住院时间为(65±4.2) d；平均手术次数为(2.3±1.2)次；患者的治愈率为85.7%。对照组29例患者平均住院时间为(103±2.5) d；平均手术次数为(2.8±1.4)次；患者治愈率为55.2%。2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论抗生素骨水泥链治疗慢性骨髓炎具有良好效果，减少患者的住院时间和手术次数，提高治愈率，病灶清除后的感染控制效果好。
作者：宋先东 刊期： 2014年第02期
目的：研究中枢神经细胞瘤( CNC)的MRI影像学特点及其临床意义。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月确诊并行手术治疗的CNC患者9例,患者均在术前进行MRI,术后进行组织病理学检查。结果9例CNC均于左侧脑室内,并与Monro孔紧密相连,其中4例位于左侧脑室中部脑室前的2/3,3例位于透明隔并向双侧脑室内生长,2例浸润于透明隔且和基底边侧粘连。 CNC中,MRI 信号不均,实性部分T1WI呈等或稍低信号,周围可见多发囊变及等信号条索样结构与脑室壁及透明隔粘连。增强扫描,实性部分明显不均匀性强化4例,中度和轻度不均匀性强化分别3例和2例。 HE染色见大小均匀一致、圆形或卵圆形瘤细胞；免疫组化染色后突触素阳性表达6例,胶质纤维酸性蛋白阳性表达3例。术后3例失去随访,随访的6例中,生存3年2例,生存2年4例。结论青年患者MRI显示位于侧脑室前中部及Monro孔附近占位性病变,则提示为CNC；CNC免疫组化染色后大多数突触素阳性表达。
作者：赵琳；张军；张琰君；聂书伟；唐宗椿 刊期： 2014年第02期
循证医学(evidence based medicine,EBM)提倡将临床医师个人的临床实践和经验与客观的科学研究证据结合起来,将正确的诊断、安全有效的治疗和精确的预后估计服务于每位具体患者[1]。外科手术学教学是培养外科医学的重要基础课程,在外科学教学中引入循证医学理念,时时刻刻以患者的身心健康为本,选择佳的手术方式,是现代外科学发展的必然趋势。
作者：马翔宇；许斌；熊鸿燕；李亚斐 刊期： 2014年第02期
目的：探讨不同手术方式治疗残胃癌患者的预后及其相关影响因素。方法回顾性分析来我科住院手术治疗的60例残胃癌患者的临床资料,按照不同手术方式分为根治性手术组38例和非根治性手术组22例,比较2组患者术后1年、3年、5年生存率以及残胃癌患者预后的相关因素。结果截止2007年5月,根治性手术组共有7例患者存活。根治性手术组术后1年、3年、5年总生存率分别为89.5%、44.7%、18.4%,非根治性手术组为40.9%、1.0%和0,根治性手术组中位生存时间分别为22个月,非根治性手术组为14个月,2组生存率比较存在显著性差异(P<0.05)。结论根治性手术能显著改善残胃癌患者的生存率, TNM分期、手术根治、分化程度、淋巴结转移、腹膜转移、肝转移都是影响残胃癌预后的独立因素。
作者：陈金元 刊期： 2014年第02期
目的：总结心上径路吻合法的经验,探讨治疗心上型完全性肺静脉异位引流( TAPVC)的佳手术方法。方法2000年1月至2008年4月四川大学华西医学中心共收治完全性肺静脉异位引流(心上型)52例,其中男35例,女17例,年龄1个月至41岁,体质量3.1~77 kg,全部采用心上径路吻合法进行手术。结果1例死亡,51例痊愈出院,术后无出现吻合口狭窄和心律失常的发生,45例患者参加随访,随访时间3个月至12年,心功能均正常。结论采用心上径路吻合法治疗心上型TAPVD可减少心律失常的发生,是治疗TAPVC(心上型)较好的手术方法。
作者：李炜；周艳荣；陈柏成；陈林；肖颖彬；安琪 刊期： 2014年第02期
慢性跟腱炎在临床上较为多见，对于保守治疗无效的患者多采用外科手术干预。传统的大切口手术并发症较多，临床更倾向于微创手术治疗。我科2009年3月至2012年8月对保守治疗无效的慢性跟腱炎患者采用微创针刺跟腱减压术结合医用胶原蛋白海绵治疗，效果满意。现报告如下。
作者：杨学桥；潘洪阁；王铭 刊期： 2014年第02期
目的：总结分析冠状动脉旁路移植术( CABG)治疗冠心病的疗效和经验。方法2002年1月至2012年12月我们完成CABG有395例,其中男299例,女96例,平均年龄62.3岁,均在中低温体外循环下完成手术,其中18例同期行室壁瘤切除术。结果本组平均搭桥3.2支。体外循环时间62~170 min,平均88 min,主动脉阻断时间25~102 min,平均68 min。术后机械通气时间12~72 h,平均18 h。围手术期死亡8例,死亡率2.0%,其中多器官功能衰竭6例,术后发生室颤抢救无效死亡1例,围术期急性心肌梗死1例。心功能均明显改善,195例心绞痛症状完全缓解,85例症状较前减轻。随访280例,随访时间8个月至11年,远期死亡5例,死亡原因不明。结论常规中低温体外循环下CABG是治疗冠心病安全、有效的方法。
作者：陈劲进；肖颖彬；陈柏成；陈林；王学锋；王咏；程伟；马瑞彦 刊期： 2014年第02期
目的：通过盆底动态MRI结合尿动力学检查评估女性压力性尿失禁( stress urinary incontinence,SUI)患者膀胱尿道解剖学异常与功能学改变的相关性。方法回顾性分析本院2011年2月至2013年11月收治的60例女性压力性尿失禁( SUI)患者的临床资料,盆底动态MRI正中矢状面上测量H线长度、M线长度、尿道前倾角以及膀胱、子宫、肛直肠连接部越过耻尾线( pubococcygeal line,PCL)的距离,记录尿动力学参数,Pearson's 相关性分析统计分别统计H线、M线长度与尿道前倾角的相关性,H线、M线长度与膀胱颈、子宫、肛直肠连接部越过耻尾线( PCL)的距离的相关性,H线、M线长度与尿动力学参数的相关性。结果H线、M线长度与尿道前倾角呈正相关,H线、M线长度分别与膀胱颈、子宫、肛直肠连接部越过耻尾线( PCL)的距离呈正相关,H线、M线长度分别与功能性尿道长度、大尿道闭合压、腹压漏尿点压( VLPP)、逼尿肌开启压呈负相关。结论盆底动态MRI结合尿动力学检查能够对女性压力性尿失禁( SUI)患者膀胱尿道的形态及功能学改变进行较全面的评估。
作者：沈洪君；胡正伟；霍文谦；张克勤 刊期： 2014年第02期
急性梗阻性肾功能衰竭( acute obstructive renal failure, AORF)是泌尿外科常见的急重症之一,上尿路结石完全梗阻是造成AORF的主要原因。目前微创手术是治疗AORF的一种安全、有效的治疗方式[1]。微创经皮肾穿刺造瘘取石术( mini-mally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)将引流和取石同时进行,并且操作简单、安全可靠,在上尿路结石的治疗中具有很高的临床应用价值[2-3]。然而对上尿路结石致AORF患者能否急诊行MPCNL,其安全性及疗效目前报道较少。我院对38例上尿路结石致AORF患者急诊行MPCNL治疗,疗效显著并安全可行,现报告如下。
作者：孙广伟；李华章；易应良 刊期： 2014年第02期
目的：对比分析输尿管镜下钬激光内切开与单纯输尿管镜精道检查治疗顽固性血精的疗效。方法2003年12月至2013年4月顽固性血精患者67例均行精液分析、经直肠前列腺、精囊彩超检查,部分患者行盆腔CT或MRI检查。结果24例行单纯输尿管镜精道检查,43例行输尿管镜下钬激光内切开,均有不同程度的射精管开口狭窄或梗阻。术后随访6个月至3年,行单纯输尿管镜精道检查患者中有2例分别术后6个月、8个月血精复发,再次手术,发现射精管开口狭窄,行钬激光内切开术,术后血精消失,未发生逆行射精、尿失禁或直肠损伤等并发症。结论输尿管镜钬激光内切开较单纯输尿管镜精道检查治疗顽固性血精疗效更好,是否值得临床推广应用,还需进一步观察总结。
作者：吴小军；李为兵；鄢俊安；周占松；王永权；支轶；郑霁；何鹏 刊期： 2014年第02期
腹腔镜胃癌根治手术中，为了彻底清扫淋巴结[1]，术中会对肿瘤周缘组织注射纳米炭混悬注射液，指导进展期胃癌淋巴结的清扫，提高淋巴结检获数量[2]。腹腔镜手术需在CO2建立气腹后操作，因此无法直视下用注射器或长针头完成此操作。2012年8月至今我院50例胃癌患者利用一次性输液针与注射器相连，通过鞘卡，在腹腔镜直视下完成胃肿瘤周缘组织的注射，效果满意，现报告如下。
作者：王家玲 刊期： 2014年第02期
肝胆重症监护室主要针对肝胆胰等大手术后病危患者以及急诊收治的肝胆外科的危重患者进行监护。因患者病情较重，病情变化快，有时忽略了重症患者的心理护理，不利于患者病情的好转，甚至使病情加重。因此加强患者的心理护理具有重要的意义。本文对2013年6月30日至7月30日入住肝胆重症监护室的肝胆外科手术后158例患者进行针对性的心理护理，使患者紧张、焦虑等得到明显缓解，患者手术后效果好。现报告如下。
作者：罗方序；邱焱；罗基红 刊期： 2014年第02期
目的：探讨经皮加压钢板( PCCP)内固定治疗老年股骨粗隆间骨折围手术期隐性失血的影响因素。方法回顾性分析2009年3月至2012年3月采用PCCP手术治疗的股骨粗隆间骨折136例患者临床资料,分析年龄、骨折类型、术前阿司匹林应用、合并内科疾病等对围手术期隐性失血的影响及不同血红蛋白( HGB)水平的患者分布情况。结果平均隐性失血量499 mL,占总失血量92.54%,HGB平均下降11 g/L,A2.3型与A3型骨折患者HGB<80 g/L入院时发生率6.62%,术后14.70%,A2.3型(862 mL)、A3型(698 mL)平均隐性失血分别高于A1型(430 mL)、A2.1型(450 mL)和A2.2型(415 mL),P<0.05为差异有统计学意义。多元线性回归分析表明,A2.3型与A3型骨折、术前阿司匹林应用是围手术期隐性失血量增加的独立危险因素。结论微创PCCP手术显性失血少,股骨粗隆间骨折是围手术期大量隐性失血的主要影响因素, A2.3型与 A3型骨折是围手术期HGB<80 g/L老年患者的早期预测因素。
作者：黄强；沈杰；王序全；许建中；谢肇 刊期： 2014年第02期
目的：探讨长期缺氧对紫绀先天性心脏病婴幼儿肠道菌群代谢的影响。方法将我院住院治疗的法洛四联症患儿10例设为缺氧组,健康同龄儿童10例为对照组。核磁共振波谱仪(1 H-NMR)检测禁食后清晨尿液马尿酸含量。结果缺氧组与对照组的马尿酸含量分别为(47.15±32.88) mg/L和(346.698±13.555) mg/L,有显著性差异,P=0.002。结论长期慢性缺氧会影响婴幼儿肠道菌群代谢。
作者：仁国；孙国林；彭晓波；马瑞岩；肖颖彬 刊期： 2014年第02期
老年股骨转子间骨折常患有不同程度的骨质疏松，动力髋内固定治疗后失败率较高，有报道显示螺钉股骨头切出的发生率高达25%[1]。一旦发生内固定失败，就要面对二次手术的问题，二次手术难度大、风险大、花费高，对于继续采用内固定还是采用人工关节置换治疗，仍然存在争议[2]。我院对11例转子间骨折DHS内固定失败患者进行了手术治疗，现报告如下。
作者：孟勇；郭燕庆；兰海；信效堂；于永林 刊期： 2014年第02期
目的：探讨经皮自体骨髓干细胞移植治疗胫骨骨折骨不连的疗效。方法回顾2007年至2011年采用自体骨髓干细胞移植治疗胫骨骨折骨不连患者11例。抽取自身骨髓,送检、分离及培养扩增骨髓间充质干细胞( MSCs)后,在X线透视下用一枚骨穿针经皮刺入骨不连部位注射,术后加压包扎,随访复查X线片。结果11例全部获得随访,随访时间为4~27个月,平均13个月,X线片显示骨折愈合良好,未见不良事件的发生。结论经皮自体骨髓干细胞移植治疗胫骨骨折骨不连疗效满意,尤其是对于合并有严重皮肤软组织损伤瘢痕愈合者有临床应用价值。
作者：王玉龙；王明贵；贺小兵；王海；饶瑞强；姬彦辉 刊期： 2014年第02期
目的：观察有晶体眼后房型人工晶体( ICL)植入治疗高度近视早期的并发症及处理情况,并探讨其原因。方法观察在我院行ICL/TICL植入术的患者46例(92眼),在虹膜周切手术和ICL植入手术中及术后半年出现的并发症,记录并发症处理方法以及处理后的情况。结果无1例瞳孔阻滞性青光眼发生,术前虹膜周切后有8眼眼压升高,ICL植入术后有7眼眼压升高,均未超过28 mmHg,未做特殊处理；术前 YAG 激光虹膜周切组虹膜出血及色素播散的发生率明显高于手术虹膜周切组(P<0.05),术中晶体损伤2眼,1眼行透明晶体摘除及人工晶体植入；术后TICL旋转2眼,术后视觉干扰主要表现阴影及眩光各1例,术后视觉心理改变1例。结论 ICL植入治疗高度近视早期并发症少,基本可预防和控制,术后患者满意度极高,该手术方式值得大力推广。
作者：吴燕；罗涛；蒋炜；邱敏 刊期： 2014年第02期
局解手术学杂志
主管:重庆市科学技术协会
主办：重庆市解剖学会,第三军医大学
