李伟；王冰涛；尚宏清；姚金华
目的：探讨巨噬细胞迁移抑制因子(MIF)在小鼠脊髓损伤后的修复作用。方法选择C57BL/6小鼠制作重物砸伤的脊髓损伤模型,分为手术组和假手术对照组,损伤节段为T9~T10；用免疫组织化学法显示MIF在损伤急性期(术后72 h)的表达改变。用RT-PCR显示MIF与RhoA的mRNA水平改变；用免疫荧光双标显示小胶质细胞表达MIF和RhoA的情况。结果重物坠落致脊髓损伤后72 h,MIF在损伤段脊髓中蛋白表达量增加；同时MIF的mRNA水平升高,且伴随RhoA的mRNA水平升高,手术组和假手术组之间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论重物坠落致脊髓损伤后的急性期,损伤局部活化的小胶质细胞中MIF表达增加；少突胶质和星形胶质样细胞中有MIF累积,神经元中MIF的水平变化不显著。同时,MIF的mRNA水平也出现上调,与RhoA的mRNA上调在时空上有一致性,提示MIF可能调节损伤局部微环境参与轴突再生抑制。
作者：赵喆；姚远；杜长国；邓其跃 刊期： 2014年第01期
目的：观察关节镜下可注射组织工程骨治疗关节周围骨折骨不连的疗效。方法选取关节内骨折骨不连患者6例,其中肱骨髁间骨折3例,股骨髁部骨折2例,胫骨平台骨折1例。关节镜下行骨不连部位清理术,直视下用穿刺针将组织工程骨注射于骨折端,必要时经皮穿针内固定。对患者进行定期随访,X线检查观察骨不连愈合状态,观察骨愈合情况及并发症,复查时间分别为术后3个月、6个月、9个月、12个月。结果术后随访9~12个月；所有患者各部位骨折均愈合；骨痂愈合时间为(8.34±2.4)周；骨折愈合时间为(18.2±3.3)周。术后均以Johner-Wruhs功能分级法评定患者功能恢复情况,其中5例为优,1例为良。1例(胫骨平台)术后出现炎性反应,经万古霉素抗炎治疗2周后症状消失；1例(股骨髁间骨折)出现下肢深静脉血栓,经系统抗凝治疗后症状消失。结论关节镜下可注射组织工程骨治疗关节周围骨折骨不连安全、有效。
作者：汪群力；陈奇 刊期： 2014年第01期
颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变而产生的脑血管瘤样突起，是一种神经外科常见的脑血管疾病[1]。在显微技术操作下使用血管造影剂判断瘤颈周围血供并用特制的动脉瘤夹将动脉瘤颈夹闭。夹闭后可将动脉瘤排除于血液循环之外，起到防止发生破裂出血的作用，使用血管造影剂可以更清楚地观察到载瘤动脉通畅程度，确保灌注区供血。使用简便，迅速且准确性较高。现将显微镜下经翼点入路动脉瘤夹闭的手术配合报告如下。
作者：朱智；甘晓琴；郑朝敏 刊期： 2014年第01期
目的：比较中段食管癌手术治疗术式的利弊，以提高食管癌的手术疗效。方法选择2010年1月至2012年6月位于食管中段的食管癌住院手术患者110例，依据术式不同，即经右胸Ivor-Lewis手术和左胸Sweet手术，将病例分为Ivor-Lewis组55例和Sweet组55例。对比分析2组术后切除标本的食管长度、肿瘤浸润和切除距离、切缘癌残留的发生率、胸腔和腹腔淋巴结清除的数量及癌浸润淋巴结的阳性率等，并以问卷调查的方式对医师参加Ivor-Lewis组和Sweet组术中处理胸部和腹部的解剖学问题进行评分比较。结果在食管切除长度、淋巴结清除个数方面Ivor-Lewis组明显大于Sweet组(P<0.01)；Ivor-Lewis组食管癌切缘癌残留阳性发生率为1.82%，显著低于Sweet组的21.82%(P<0.01)；问卷调查手术医师对2组术中解剖问题评分Ivor-Lewis组明显优于Sweet组。结论食管中上段癌外科手术建议采取Ivor-Lewis术式，贲门部及下段食管癌适宜Sweet手术。
作者：周钢；邢宇彤；窦鹏挥；戚家峰；罗艳卓 刊期： 2014年第01期
痔上黏膜环形切除钉合术( procedure for prolapsed hemor-rhoid,PPH)在我国开展以来,以其微创、无痛和有效的特点得到了广泛推广。近年来PPH治疗Ⅲ、Ⅳ内痔及混合痔,疗效确切,痛苦轻微,颇受肛肠医师及患者的欢迎。我院2007年以来采用PPH治疗Ⅲ、Ⅳ混合痔以来,并发直肠穿孔7例,经对症处理及手术治疗全部治愈。现将本组PPH术后有并发直肠穿孔7例的有关发生原因、预防及治疗措施报告如下。
作者：严想元；刘文明；许维 刊期： 2014年第01期
目的：探讨麦默通微创旋切系统在乳腺肿块中的临床应用效果。方法收集我科2011年9月至2013年5月192例患者318个乳腺肿块行麦默通手术的临床资料，总结其临床使用的经验。结果318个乳腺肿块中316个肿块被安全切除，术后出现血肿17例，皮下瘀斑8例，均无肿瘤残留与复发。结论麦默通微创旋切系统在乳腺疾病的治疗中具有定位准确、创伤小、安全以及术后美观等优点。
作者：周围；王泽强；郭琼；廖妮；胡壹；艾红艳；黄彦 刊期： 2014年第01期
目的：探讨应用Kocher-Langenbeck入路加大转子截骨手术治疗髋关节后脱位并髋臼后柱(壁)骨折的手术方法和疗效。方法收集14例采用Kocher-Langenbeck入路结合大转子截骨手术治疗的髋关节后脱位并髋臼后柱(壁)骨折病例,分析其手术方法、术中情况及术后恢复情况。结果平均手术时间为105 min,术中平均出血量为600 mL。术后解剖复位5例,良好复位8例,复位不满意1例。临床效果优7例,良4例,可3例。3例出现异位骨化,4例发生创伤性关节炎。髋臼后柱(壁)、大转子截骨断端均骨性愈合,无医源性坐骨神经损伤及股骨头缺血坏死。结论应用Kocher-Langenbeck入路加大转子截骨治疗髋关节后脱位并髋臼后柱(壁)骨折,术中显露情况良好,有利于骨折、脱位的复位及固定。
作者：牛会彬；刘中国；邓岗西 刊期： 2014年第01期
目的：探讨并存症对高龄髋部骨折患者手术预后的影响。方法选择在我院接受手术治疗并入住骨科重症监护病房的80岁以上髋部骨折患者117例，记录患者的年龄、性别、体质量、骨折类型、术前并存症的有无及种类数目和手术预后。按手术预后将患者分为康复组和术后院内死亡组。单因素分析明确术后院内死亡的潜在预测因素后，将这些因素进行多因素Logistic回归分析。结果术前无并存症者仅23例(19.7%)，并存症1种者94例(80.3%)，术后院内死亡10例(8.5%)，术后院内死亡的预测因素为术前并存呼吸疾病和并存症3种或以上。结论根据术前并存症可预测高龄髋部骨折患者手术预后，术前应充分评估和准备。
作者：戴建强；郑国栋；张亮达；黄显华；许文平；邓小玲；夏虹 刊期： 2014年第01期
血管腔内覆膜支架植入术适用于高龄、肥胖或合并严重并发症的腹主动脉瘤患者[1]。我科1例腹主动脉覆膜支架植入术后出现右股总动脉近端闭塞，尝试开通术未成功。出现这种并发症，属于纠纷隐患病例，截肢手术风险高，采用保守药物治疗过程慢，要求护士在护理过程中要有很强的耐心和责任心，现将护理体会报告如下。
作者：赵兰；周莲；江敏 刊期： 2014年第01期
临床上常用的瓶装溶液往往没有精准的刻度显示，大多数厂商仅以瓶装容量为单位，未在瓶身注明刻度标识溶液量。而临床输液时往往根据患者的病情需要输注溶液，输注时瓶身处于倒立位，很难准确估算输入人体的溶液量。我们依据不同规格的溶液瓶设计一种带有刻度的软标尺，在溶液倒立输注时可以准确测量输液瓶中剩余的液体量，以此来计算输入患者体内的液体量，不但直观可靠，在减少护理工作量的同时，还非常简单适用。
作者：王锐；黄蕖；曾俊 刊期： 2014年第01期
目的：探讨并分析胸中上段食管癌三野淋巴结清扫及二野淋巴结清扫对患者的不同预后情况。方法选择2010年10月至2011年10月我院收治的120例食管癌患者,按淋巴结清扫方式分为三野清扫组跟二野清扫组,每组各60例。二野清扫组采用二野淋巴结清扫治疗,三野清扫组采用三野淋巴结清扫治疗。比较2组经治疗后淋巴结的转移率、手术生存率,以及并发症的发生情况。结果经手术治疗后,三野清扫组淋巴结的转移率分别为18.33%和20.00%,并发症的总发生率为30.00%,均低于二野清扫组；手术生存率为83.33%,明显高于二野清扫组的58.33%,P<0.05,差异具有统计学意义。结论食管癌三野淋巴结清扫,能有效地改善患者的预后,提高临床疗效,具有一定的临床意义。
作者：郭伟鹏 刊期： 2014年第01期
阴茎癌以淋巴转移为主，对患者实施阴茎切除、尿道会阴改道同时，腹股沟、盆腔淋巴清扫术能显著提高治疗效果。由于手术创伤大、术后皮肤缺损大、缝合张力高，因此50%~70%患者将会出现伤口感染、裂开、淋巴漏等并发症[1-2]，制约了临床上手术的彻底实施，延误了患者的治疗。我院自2010年10月至2012年12月在淋巴清扫术后，取患者股外侧或上腹部中厚皮片行自体植皮8例，通过精心的术前准备，术中准确的治疗与配合，在确保患者得到充分治疗同时，显著降低了伤口并发症的发生率。现报告如下。
作者：杜文秀；卓宏；曾俊 刊期： 2014年第01期
目的：分析内镜逆行性胰胆管造影( ERCP)合并内镜乳头括约肌切开术( EST)治疗老年胆总管结石的临床疗效并讨论其临床意义。方法回顾性分析老年胆总管结石患者256例,通过ERCP掌握患者结石特征,并经内镜乳头括约肌切开术(EST)进行取石治疗。结果256例胆管结石患者插管成功249例(97.27%),EST取石成功239例(93.36%),其中1次成功后取石199例(83.26%),2次成功40例(16.74%)。有7例患者(2.73%)因多发憩室,乳头位置不佳插管失败转手术治疗。 ERCP合并EST后行内镜下鼻胆管引流术(ENBD)64.44%(154/239),引流3~5 d后造影证实结石取净90.91%(140/154)拔除了引流管,14例(9.09%)残余结石行2次内镜取石。术后并发症15例(6.02%),包括急性胰腺炎9例,胆道感染6例,给予相应治疗1周后痊愈。出现一过性血淀粉酶升高39例未做特殊处理,3 d后恢复正常。结论老年胆总管结石行ERCP(或EST)耐受性好,疗效显著且恢复快,有条件医院可以推广应用。
作者：周毅；郭学刚；林涛；王苏丽；许昌泰 刊期： 2014年第01期
目的：探讨改良纵切横缝术治疗慢性肛裂的临床效果。方法将56例慢性肛裂患者分成观察组与对照组，每组28例，对照组采用常规纵切横缝术，观察组予改良纵切横缝术治疗，比较2组患者的手术前后肛管直径变化及术后疼痛、水肿、愈合时间、感染等情况。结果2组患者术后肛管直径均较治疗前有显著增大(P<0.05)，但组间无明显差别(P>0.05)；观察组患者术后疼痛及水肿程度明显轻于对照组，切口愈合时间明显缩短；切口感染并发症发生率小于对照组(P<0.05)；随访显示所有患者未发生严重并发症及复发。结论改良纵切横缝术相较于常规纵切横缝术不增加手术难度，且具有术后并发症少、术后恢复快的优势，值得临床推广。
作者：叶明 刊期： 2014年第01期
目的：探讨儿童颅骨嗜酸性肉芽肿影像学分型及其临床意义。方法回顾性分析经病理证实的32例儿童颅骨嗜酸性肉芽肿( SEG)临床及影像学资料。根据肉芽肿大小、形态、颅骨破坏程度，将SEG分为肿块不明显型、肿块外凸型、肿块双凸型和肿块多发型。分析各型影像学特征，结合临床表现、治疗及预后等情况，探讨SEG影像学分型的临床意义。结果肿块不明显型3例(9.4%)，表现为局灶性不全性骨质破坏，肉芽肿块形成不明显，行肉芽肿切除术，随访3例均无复发；肿块外凸型21例(65.6%)，表现穿凿性骨质破坏以及明显外凸形肉芽肿块，采取肉芽肿切除并颅骨修补术，随访15例均无复发；肿块双凸型5例(15.6%)：表现为穿凿性骨质破坏以及“双凸状”肿块，可累及硬脑膜并压迫脑实质，治疗以手术切除、颅骨修补及硬脑膜修补为主，随访3例均无复发；肿块多发型3例(9.4%)，表现为多发程度不等的颅骨破坏和大小不等肉芽肿形成，治疗以手术加化疗为主，随访2例均有复发。结论儿童SEG影像学分型对SEG临床治疗方案的制定、预后判断等具有一定的指导意义。
作者：冯德勇；刘丹琳；秦勇；翟轩 刊期： 2014年第01期
肝脏是人体内大的实质性器官，对其进行复杂手术操作的风险具有不可预见性，因为肝内胆管系统纷繁交错，胆管管径细小，分支分布不规则且变异多，临床缺乏肝内胆管手术切除的“金标准”可供参照，且不同的患者存在个体差异。但是如果准确掌握肝内胆管立体构象并能够精确设计手术路径以避免术中胆管破裂和肝内出血，那么就能极大地提高手术成功率。在数字图像处理技术、虚拟仿真应用迅速发展的背景下，可视化人体数据集的建立使得在计算机上构建肝内管道系统三维数字模型、实现肝内胆管虚拟手术仿真成为可能。目前，如果采用中国数字化可视人体数据集和临床CT、MRI等影像资料对肝内胆管系统进行三维可视化处理，利用三维可视化图像研究肝内胆管的立体结构特征并有针对性地设计肝脏手术切除路径，利用计算机构建肝脏虚拟手术仿真平台的研究，那么这些研究结果对于建立肝脏外科虚拟手术模拟系统、实现肝内管道系统三维数字化模型，具有非常重要的基础理论意义和临床应用价值。
作者：袁野；李恺 刊期： 2014年第01期
目的：探讨完整结肠系膜切除术( CME)治疗结肠癌的短期疗效及其安全性的相关影响因素。方法回顾性分析我科47例行传统根治手术( CME组)及38例行完整结肠系膜切除术(传统组)治疗结肠癌的患者临床资料,比较2组患者相关影响因素及短期疗效。结果 CME组与传统手术组平均清扫淋巴结分别为(21.6±7.5)枚、(13.9±7.1)枚,且在各期手术淋巴结清扫数目显著多于传统手术组,存活率、复发率上分别为100%和80.9%,10.5%和46.8%,术后排气、排便及住院时间无显著差异, CME组的并发症率也低于传统手术组。结论完整结肠系膜切除术增加了周围淋巴结的清扫,是提高结肠癌患者术后存活率,降低复发率的有效措施,能提高手术质量,疗效确实、可靠。
作者：陈金元 刊期： 2014年第01期
目的：探讨保留脾脏的脾门淋巴清扫在近端胃癌根治术中应用的可行性。方法选取我院2012年5月至2013年5月收治的确诊为进展期近端胃癌的6例患者资料,采取保脾脾门淋巴清扫的D2淋巴结清扫术,记录手术时间、出血量、脾门淋巴结数目,观察术后并发症情况。结果6例手术均成功完成,术中出血量50~250 mL,平均120 mL；术后脾门淋巴结清扫数目3~9个,平均5个。术后有1例出现淋巴漏并发症,经治疗后均痊愈出院；随访1个月至1年,无局部复发及远处转移病例,无死亡病例。结论在进展期近端胃癌D2淋巴结清扫术中保留脾脏同时可以安全彻底地清除脾门淋巴结。
作者：孙轶；梁天伟；韦永成；李景华 刊期： 2014年第01期
结膜囊冲洗是眼科手术前的常规术野消毒环节,理想的冲洗液既要有消毒效果,又要对眼部的刺激小,从而提高手术效果[1]。生理盐水为等渗液,具有安全、刺激性小的特点,作为结膜囊冲洗液,可清除眼结膜囊内的细菌、破坏细菌生长环境的作用,从而达到抑菌目的。适宜的冲洗液温度对减少结膜囊充血,消除患者不良心理情绪等方面起到至关重要的作用,特别在冬季,常温下的生理盐水温度仅为4℃,对结膜囊的刺激较大,易出现充血、不适、配合不佳等情况,终导致冲洗不彻底,易引发眼内感染。我科于2012年冬季使用加温后的结膜囊冲洗液进行冲洗,并对两种不同温度生理盐水结膜囊冲洗液的临床效果进行了比较,现报告如下。
作者：郝廷静 刊期： 2014年第01期
枕骨大孔区脑膜瘤( tumors of the foramen magmum,FMMs)是枕骨大孔区常见的良性肿瘤[1]。颈痛往往是其早期唯一症状,而感觉、运动功能障碍、后组颅神经症状常在疾病晚期出现。由于枕骨大孔附近有延颈髓、后组颅神经、椎动脉等重要结构,手术风险大,术后并发症多,护理难度大[2]。本文总结了我院近8年来收治的15例患者,治疗效果良好,现报告如下。
作者：杨惠清；赵欣；张梦莹；胡志刚 刊期： 2014年第01期
局解手术学杂志
主管:重庆市科学技术协会
主办：重庆市解剖学会,第三军医大学
