黄晓元
目的探讨严重烧伤后早期大面积切痂对多器官功能障碍综合征(MODS)的防治作用. 方法 (1)烧伤血清体外刺激内皮细胞:选用10例男性烧伤患者,随机分为早期切痂组(A组)和非早期切痂组(B组),每组各5例.两组患者均于A组首次切痂植皮术后1、3 、7 d抽取静脉血,另取6例健康志愿者静脉血作正常对照.采用上述各组血清,分别刺激体外培养的人脐静脉血管内皮细胞,观察细胞活力及通透性的改变.(2)60只Wistar大鼠, 制成30% TBSA Ⅲ度烫伤模型,随机分为早期切痂组(C组,30只)和非切痂组(D组,30只 ),每组各另设5只大鼠为正常对照.两组动物于伤后1、3、6、12、24和48 h行腹腔补液, C组于伤后3 h首次切痂植皮.补液后1 h放血处死大鼠(每组每时相点5只),检测腹腔巨噬细胞(PM)的激活情况和血浆内毒素(LPS)、白细胞介素8(IL-8)、磷脂酶A2(PLA 2)、丙二醛(MDA)含量的变化. 结果 (1)与B组比较,A组患者血清与内皮细胞共同孵育后,内皮细胞活力和内皮单层通透性均有明显改善 ;(2)C组大鼠PM的活化程度及血浆LPS、IL-8、PLA2、和MDA含量均明显低于D组. [ CX2 结论严重烧伤后尽早清除机体失活组织,能减轻内皮细胞的损害程度,阻止炎性细胞进一步活化,对防治全身炎症反应综合征(SIRS)和MODS有积极意义.
作者：王甲汉；杨宗城 刊期： 2002年第06期
患儿男,13岁,在田间攀扶变压器玩耍时被1 0 kV交流电击伤,从3 m高处坠下,头部着地.伤后约有20 min意识不清,无恶心、呕吐, 遂在当地医院进行输液,左前臂切开减张,创面换药等治疗.伤后第2天头颅CT检查无异常 ,伤后10余日渐出现右下肢痉挛,未作特殊处理.伤后26 d转入本院.查体:体温37.8℃, 脉搏86次/min,呼吸18次/min.意识清楚,痛苦病容.眼球活动自如,瞳孔等大等圆,对光反射良好.伸舌居中,咽部未见充血.颈软,活动无异常.心、肺、腹部无异常.安静状态下,右下肢肌肉广泛痉挛,频率为5～6次/d,每次持续3～5 min,肌力三级,右踝关节强直 ,呈内翻跖屈畸形.全身创面覆有大量脓苔,臭味大.右颞顶部颅骨外露8 cm×10 cm.颈前、上胸、双前臂见散在皮岛及肉芽,部分肌肉、肌腱外露.右足底创面痂下积脓明显.诊断:电烧伤面积15%TBSA,深Ⅱ度7%TBSA,Ⅲ度8%TBSA.入院时,创面分泌物普通细菌培养检出大肠杆菌,厌氧菌培养结果阴性.
作者：高建川；柴家科；党伟；郭振荣；盛志勇 刊期： 2002年第06期
中药在烧伤创面治疗中的应用历史久远.近几年来出现了中医烧伤湿润疗法和众多自制的中药创面制剂,虽对烧伤创面有一定的治疗效果,但同时也存在着很多实际问题.现结合笔者单位近年收治的16例烧伤患者(经外院中药治疗后转入本科)的治疗情况,就中药治疗烧伤创面时存在的一些问题讨论如下.
作者：朱云；葛乃航 刊期： 2002年第06期
临床资料:本组4例,均为男性,年龄21～43 岁.因不慎坠入汽油罐中,在油中浸泡并缺氧38 h后入院.患者烧伤面积35%～85%TBSA,平均面积42%,以Ⅱ度为主.创面大部分表皮脱落,基底红润,渗出多,创面周围有大小不等水疱.4例均有不同程度吸入性损伤.表现为声嘶、呼吸困难,意识模糊、昏迷,表情淡漠. 呼吸36～52次/min,有不同程度呼吸困难,两肺可闻及广泛湿啰音,呼出汽油气味.心率114～ 186次/min.实验室检查:Hb 146～178 g/L,Hct 58%～62%,WBC 16.2～24.0×109/L,TP 4 2～60 g/L,Alb 20～36 g/L,血气分析:pH 7.28～7.32,PaCO2 4.36～4.47 kPa,PaO2 8 .2～9.0 kPa,SO2 0.80～0.92,HCO3- 16.2～19.4 mmol/L.1例心肌酶增高明显,AST 258 U/L,LDH 448 U/L,CK 2210 U/L,HBDH 408 U/L,CK～MB 324 U/L.黑便,潜血试验 (++).辅助检查提示:血液浓缩,低蛋白血症,低氧血症,代谢性酸中毒.临床诊断:( 1)化学烧伤;(2)吸入性损伤;(3)汽油中毒;(4)休克.
作者：任展 刊期： 2002年第06期
本单位于2001年6月收治1例大面积烧伤合并多处骨折、软组织挫伤患者,经治疗痊愈,报告如下.
作者：李云青；冯志全；宋崇政 刊期： 2002年第06期
笔者单位1991～2000年共收治因家庭暴力致烧伤的患者86例,其中男59例,女27例,年龄10～53岁,平均烧伤面积(37.5±31.5)%TBSA,占同期住院患者的2.5%.
作者：王勇；刘兵；刘旭盛；夏忠锐 刊期： 2002年第06期
目的探讨烧伤继发急性肺损伤(acute lung injury,ALI)患者肺毛细血管内皮细胞(PVEC)与中性粒细胞(PMN)的粘附能力,观察C5a在PVEC-PMN粘附行为中的作用程度及规律. 方法采用微管吸吮技术,定量测定PVEC-PMN之间粘附力值变化;测定髓过氧化酶(MPO)活性,反映PVEC粘附PMN的数量. 结果随着rh-C5a浓度上升,PVEC粘附了更多的PMN;粘附力值也逐渐增加,300 μg/L rh- C5a时差异有非常显著性意义(P<0.01);MPO也随之上升;工作浓度为1∶ 10 4的anti-C5aR McAb可缓解急性肺损伤(ALI)血清所致的MPO增加,呈量效关系, 结论 C5a、C5aR共同参与了PVEC-PMN的粘附过程.而且急性肺损伤所致的粘附力值上升可被anti-C5aR McAb所抑制,提示C5a 、C5aR在烧伤继发的急性肺损伤的发病机制中可能起到了重要作用.
作者：吕凤林；朱锡华；胡承香；黄云辉 刊期： 2002年第06期
目的观察高频部分液体通气(high frequency partial liquid ventilation,HFPLV)对吸入性损伤犬肺力学、氧合和血流动力学参数的影响. 方法 16条犬经吸入蒸气,造成重度吸入性损伤模型,并随机分为对照组和治疗组.两组动物致伤后均行高频喷射通气(high frequency jet ventilatiot,HFJV),治疗组同时经气管导管缓慢注入氟碳液体 (3 ml/kg体重),行HFPLV治疗, 于通气后30、60和90 min时测定两组动物血气、肺顺应性、气道阻力及血流动力学参数. 结果治疗组PaO 2呈进行性上升,在各时相点与致伤后比较差异有显著性意义(P<0.05),而对照组各时相点与致伤后比较差异无显著性意义(P>0.05);治疗组PaCO2也逐渐增高,于60 、90 min显著高于致伤后水平(P<0.05).与对照组比较,治疗组各时相点的PaO2稍有升高(P>0.05),PaCO2于90 min显著增高(P<0.05),而两组动/静态气道阻力、肺顺应性和血流动力学参数比较,差异均无显著性意义(P>0.05). 结论 HFPLV与单纯HFJV相比,更有利于吸入性损伤的动脉氧合,对血流动力学参数无明显不利影响.
作者：郭光华；钱克俭；朱峰；熊龙；王联群；李国辉；赵为禄；曹勇 刊期： 2002年第06期
笔者单位于1979年2月～1997年12月共收治热沥青烫伤患者26例,于急诊处理时立即在皮肤创面湿敷医用液体石蜡清除沥青,效果较好, 现报告如下.
作者：杨长仁；张朝晖；连志刚；张青；丁希英 刊期： 2002年第06期
随着现代文明社会的发展,当热、电、化学、放射、机械、交通运输带给人们方便的同时,又可造成人体损伤.近年来电击伤后造成皮肤甚至皮下深部组织坏死的病例逐渐增多.据粗略估计,在全国每年数以百万计的烧伤患者中,至少有成千上万例烧伤及大量复合伤患者的创面需要用皮瓣修复.
作者：沈祖尧 刊期： 2002年第06期
目的探讨面颈部电烧伤骨外露用头皮瓣移植后再回植的临床疗效.方法采用早期扩创,保留坏死骨质,用邻近的带血管头皮瓣移植覆盖创面,电性坏死骨质在血徨良好的皮瓣覆盖下,为周边及基底健康骨质生长起到支架作用,3-6个月后将头皮瓣回植原位,保留颅骨表面的软组织,以利再移植的中厚皮成活.结果 8例面颈部高压电烧伤患者应用头皮瓣共10个,大面积为24cm*10cm,全部成活,未出现感染坏死,创面一次性封闭.结论面颈部电烧伤骨外露头皮瓣移植后再回植的方法可缩短创面愈合时间,外形较好,效果满意.
作者：彭毅志；胡嘉念；袁志强；艾深海 刊期： 2002年第06期
1973年,Danial、Williams等根据皮肤血供解剖学的研究,将皮瓣分为直接由皮动脉供血的轴型皮瓣和由肌皮动脉供血的任意型皮瓣两类.19 74年Harri、Hmori等首次行吻合血管的游离皮瓣手术,获得成功.近20多年来,由于显微解剖学的兴起,促进了组织移植技术的发展,使得带血管蒂的皮瓣、肌皮瓣转移及吻合血管的游离皮瓣移植成为一门外科技术.20世纪80年代,这一技术被广泛引用到烧伤外科, 对电烧伤、热压伤等严重深度烧伤经清创伴有神经、血管、肌腱等深部组织外露及严重软组织缺损的创面,应用皮瓣、肌皮瓣修复,具有避免截肢、恢复功能及防止继发性大出血等优点.近些年来,皮瓣设计、修复方法方面有了较大进步,要求不仅只是满足创面修复,更重要的是如何较好恢复患者的功能和外形.下面笔者就临床过程中皮瓣移植修复严重深度烧伤创面的一点肤浅经验,谈谈自己的体会.
作者：黄晓元 刊期： 2002年第06期
在烧伤后大面积切痂微粒皮移植术中,需将断层皮片制成小于1 mm×1 mm的微粒皮.近来笔者自行设计研制了一种微粒皮机,见图1, 现介绍如下.
作者：陈建设；刘贤志；陈劲松；张宗仁；沈光裕；邓国平；段红杰；郭永霞 刊期： 2002年第06期
患者男,27岁,氮氢混合气体爆炸时被火焰烧伤.伤后即在当地医院进行液体复苏、气管切开、双侧胸廓焦痂切开减张.伤后76 h转入本院.查体:体温38℃,心率160次/min,呼吸22次/min,血压90/45 mmHg( 1 mmHg=0.133 kPa).意识清醒,时有颤抖,鼻毛烧焦,鼻腔有陈旧性血痂,双肺呼吸音粗糙,未闻及干、湿性啰音.脐两侧系腰带处及双足趾约0.5%TBSA皮肤未被烧伤,但腰部正常皮肤边缘轻度红肿,其余体表均为烧伤创面,大部分创面呈皮革样改变,四肢可见树枝状的栓塞静脉.查血:白细胞9.6×109/L,中性粒细胞0.87,红细胞5. 31×1012/L,血红蛋白164 g/L,Na+162.8 mmol/L,Cl-125.7 mmol/L,血糖7.97 mmol/L.初步诊断:(1)火焰烧伤总面积99.5%TBSA,其中Ⅲ度80%、深Ⅱ度14.5%、浅Ⅱ度5%TBSA;(2)中度吸入性损伤;(3)高钠血症;(4)高氯血症.
作者：丁国斌；陈璧；胡大海；王波涛；徐明达 刊期： 2002年第06期
目的观察异种(猪)脱细胞真皮基质与薄自体皮复合移植模型中基底膜重塑的变化规律. 方法将异种(猪)脱细胞真皮基质与薄自体皮复合移植于大鼠创面,分别于移植后1、2、3、4、8、12、16周留取标本,采用免疫组化、透射电镜等方法,观察基底膜中层粘连蛋白的变化规律及12周时基底膜的超微结构,同时以单纯薄自体皮移植进行对照. 结果异种脱细胞真皮基质与薄自体皮复合移植后,层粘连蛋白的表达高于单纯薄自体皮移植.12周时复合移植组基底膜清晰连续,半桥粒较多且分布均匀;薄自体皮组基底膜致密板模糊、不连续,半桥粒减少且分布不均. [ CX2 结论异种脱细胞真皮基质与薄自体皮复合移植后,基底膜中层粘连蛋白表达增高,可能有利于复合皮移植后基底膜的重塑,增强表皮和真皮之间的连接,进而改善创面愈合质量.
作者：吴秋合；姚敏；青春；曹启栋；许伟石 刊期： 2002年第06期
阴部外动脉皮瓣(superfical external pud endal artery axial-pattern flap,SEPA皮瓣)是基于阴部外动、静脉系统的轴型皮瓣.本院于1991～1999年采用SEPA皮瓣早期修复手部电击伤26例,效果满意,报告如下.
作者：祁峰；王春玲；刘颖；孙海宁 刊期： 2002年第06期
临床资料: 笔者单位近10年以来共收治烧伤住院患者1 347人,其中重度以上患者86例,有7例经临床监测证实为血小板增多症,其中男性5例,女性2例,年龄16～47岁,烧伤面积50%～71%TBSA,Ⅲ度36%～52%TBSA. 烧伤部位多见于头面、颈躯干和上肢及部分下肢.该类患者占住院患者总数的0.52%,占重度烧伤患者的8.14%.血小板检测采用美国雅培公司1700全自动血液计数仪,抽取静脉血后机测, 标准值:100～300×109/L.血小板增多症一般出现在伤后10 d,以后逐渐升高,持续3～4 周左右.本文7例患者高1例达680×109/L,另外6例达500～600×109/L.患者情况稳定后,行创面覆盖,伤后1个月左右血小板渐恢复正常.对血小板超过400×109/L的患者给予口服或鼻饲管内注入肠溶性阿斯匹林1片、2次/d抗凝治疗,对血小板>500×109/L的患者加用低分子右旋糖酐500 ml/d,静脉滴注.虽经积极抗凝治疗,但有2例发生了肺栓塞, 经及时抢救治愈.
作者：仇佩庆；王震；沈震 刊期： 2002年第06期
患者男,71岁,因煤气火焰烧伤头颈、躯干、四肢等部位,于伤后2 h入院.入院诊断:(1)烧伤总面积76%TBSA,浅Ⅱ度21%、深Ⅱ度 45%、Ⅲ度10%TBSA;(2)中度吸入性损伤;(3)休克.入院后立即予以吸氧、左股静脉置管补液、强心利尿、预防感染和应激性溃疡等处理,并在杜冷丁的止痛作用下为患者进行清创及碘伏湿敷包扎.休克期度过比较顺利,伤后4 d在氯胺酮麻醉下行双上肢削痂植皮术,伤后5 d患者使用翻身床.术后给予重组人生长激素(rhGH,长春金赛药业责任有限公司生产 )皮下注射13.5 U/d,共10 d.伤后13 d患者并发脓毒症,血液细菌培养结果显示肠球菌( ++),及时调整治疗方案,使用烧(烫)伤贴(深圳安信纳米生物科技有限公司生产)包扎创面,2 d后更换外层敷料,3～4 d后改为半暴露.局部仍未干燥结痂的创面继续更换敷料 ,重复上述过程.伤后38 d,对仍未结痂愈合的四肢背侧散在小创面进行游离植皮术,术后外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子(rB-bFGF,珠海亿胜生物制药有限公司生产),以能湿透内层纱布为限,隔天换药至伤后50 d创面愈合.
作者：王庆利；刘涛 刊期： 2002年第06期
氯乙酸烧伤占化学烧伤比例甚少,但后果严重.现将笔者医院1998年收治氯乙酸烧伤7例的治疗体会总结如下.
作者：周丽华 刊期： 2002年第06期
目的观察经雷公藤多甙预处理的亲缘皮移植烧伤创面后的效果. 方法用新西兰大白兔,切取亲代厚中厚皮肤,分别用200 g/L雷公藤多甙、50 g/L地塞米松、9 g/L 等渗盐水浸泡15～30 min后,移植到子代小兔皮肤全层缺损处,同时设非亲缘皮对照组,观察创面移植物的存活时间及排斥情况. 结果亲缘皮经雷公藤多甙预处理,移植到创面后排斥反应明显减轻,皮片存活时间明显延长(P<0 .05),时间为(43±3.5)d.地塞米松组为(30±2.5)d.等渗盐水组和非亲缘皮组的皮片移植后排斥较快,平均为(11±1.6)d. 结论亲缘皮的组织细胞有半同一性抗原,利用这一特点事先进行移植预处理,可以延长皮片排斥时间,并有望获得长期存活.
作者：游贵方；梁履华；郑琅生；罗新中；利金彩；邱均琦 刊期： 2002年第06期
中华烧伤杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
