460例电击伤患者流行病学分析

菱形皮下蒂瓣在烧伤后蹼状挛缩畸形中的应用

2005年4月以来,笔者单位对烧伤后蹼状挛缩瘢痕患者采用菱形皮下蒂瓣松解术修复,疗效满意,报告如下.

作者：张伟；王礼放；王德运；龙忠恒；刘杰峰；谢卫国 刊期： 2008年第06期

眼轮匝肌蒂岛状扩张皮瓣修复下睑颧部软组织缺损九例

下睑颧部瘢痕临床常见,应用面部推进扩张皮瓣修复常会遗留较明显的供区切口瘢痕及继发眼睑畸形[1].2004年1月-2007年12月,笔者应用扩张眼轮匝肌蒂岛状颞区皮瓣治疗下睑颧部软组织缺损患者9例,取得良好效果,现报告如下.

作者：李养群；赵穆欣；吕淑珍；周传德；唐勇；李强；陈文；杨喆；李锋永 刊期： 2008年第06期

特重度烧伤合并恒径动脉畸形致下消化道大出血一例

患者男,46岁,在相对密闭的空间内焊接时不慎引燃易爆气体及有机溶剂,致全身多处烧伤.伤后3 h收入笔者单位.创面分布于头、面、颁、躯干、臀部及四肢,总面积达90%.其巾深Ⅱ度25%、Ⅲ度65%TBSA,伴重度吸人性损伤.患者入院后立即行气管切开、快速补液抗休克、预防感染等治疗,休克期平稳度过.伤后4～23 d,先后行四肢切痂、自异体皮混合移植、Neek植皮等手术共计5次.伤后3周左右患者四肢创面基本被覆盖,躯干创面仍在溶痂,体温38.5～39.8℃,偶有精神症状,腹胀明显.

作者：梁钢；孙建平；徐宏伟；张庆洋；娄玉兰 刊期： 2008年第06期

胸腹大腿联合皮瓣修复上肢大面积深度烧伤一例

患者男,31岁,右卜肢热压伤后2 h入院.右手第2～4指指背、全手背、腕部和前臂至肘关节上15 cm处均为Ⅲ度创面(图1),宽约10 cm.行急诊手术切痂,见手臂创面深达肌肉层,手部肌腱暴露(图2).于右大腿设计埋入式薄皮瓣用于覆盖指背创面,胸、腹、右大腿设计单蒂皮瓣用丁覆盖手背及手臂创面.具体操作如下:切除右上肢创面坏死组织,保留肌腱及部分间生态肌肉组织.将患手置于右大腿,患指尽量张开,根据创面的形状画出切取范围及皮瓣隧道的轮廓线;在侧胸腹部、有大腿处根据手背、手臂创面的形状画出皮瓣切取范围.

作者：张文振；叶胜捷；郑庆兴；陈如俊；庞淑光；章锦成；方声教 刊期： 2008年第06期

治愈一家系足部难愈性溃疡一例

2007年4-7月,笔者单位伤口治疗中心[1]治愈了1例遗传性足部神经病变性难愈性溃疡,并通过随访发现该家系另有4例类似的患者.现报告如下.

作者：胡行；韩春茂；刘志蓉 刊期： 2008年第06期

烧伤患者热量供应——尚待探讨课题

烧伤后分解、合成代谢均升高,分解代谢高于合成代谢,体内物质消耗加剧,而外源性营养物质不能完全纠正高代谢时机体消耗,营养底物在机体器官、组织、细胞的消化吸收转化受碍,底物堆积导致细胞、组织、器官代谢紊乱.

作者：汪仕良 刊期： 2008年第06期

应用多个筋膜皮瓣一次性修复多发褥疮一例

患者女,44岁.车祸致腰2～4椎体骨折伴脊髓损伤截瘫19年,骶尾部右侧坐骨结节及双侧大转子处受压溃烂12年,因感染加重7 d入院.入院时生命体征平稳,腹部脐平面以下躯体及双下肢感觉丧失,肌力0级,肌张力低,双下肢肌肉萎缩,生理反射消失.骶尾部褥疮范围16 cm×14 cm,软组织全层坏死,部分骶骨外露,右侧坐骨结节褥疮3 cm×3cm,双侧大转子处褥疮16 cm×14 cm.创面细菌培养有铜绿假单胞菌生长,对多种抗生素敏感.血常规结果提示:血红蛋白75g/L.

作者：王黎丽；海恒林；华云飞；李华涛 刊期： 2008年第06期

关于文稿中药物名称的书写要求

作者： 刊期： 2008年第06期

不同肠内营养液与生长激素联合应用对烫伤大鼠炎性反应的影响

目的 了解标准肠内营养(EN)、肠内免疫营养(EIN)液与重组人生长激素(rhGH)联合应用对烫伤大鼠炎性反应的影响. 方法 将128只SD大鼠按随机数字表法分为EN、EIN、EN+rhGH、EIN+rhGH组,每组32只.将大鼠制成总面积30%TBSA的Ⅲ度烫伤模型,分别于伤后1、4、7、10 d抽取各组大鼠静脉血,检测血清内毒素、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平;切取大鼠肝组织检测其CD14 mRNA、TNF-α mRNA的表达.另取8只SD大鼠作为对照组,检测上述指标. 结果 伤后各组各时相点大鼠血清内毒素、IL-6、TNF-α水平以及肝组织中的CD14 mRNA、TNF-α mRNA表达均高于对照组(P＜0.01).伤后4、7、10 d,EIN组和EN+rhGH组血清内毒素、IL-6、TNF-α水平以及肝组织CD14 mRNA、TNF-α mRNA表达均低于EN组(P＜0.05或P＜0.01);伤后10 d,EIN+rhGH组血清内毒素[(0.37±0.07)EU/mL]、IL-6[(289±49)ng/L]、TNF-d[(1.87±0.32)μg/L]水平以及肝组织CD14 mRNA(0.39±0.05)、TNF-α mRNA(0.47±0.03)表达均低于EIN组[(0.48±0.08)EU/mL、(364±53)ng/L、(2.50±0.48)μg/L、0.67±0.06、0.66±0.05,P＜0.05或P＜0.01]. 结论 EN、EIN液与rhGH联合应用可减轻大鼠烫伤后的炎性反应,且rhGH具有明显的协同作用.

作者：郭光华；蔡晨；张红艳；付忠华；徐成 刊期： 2008年第06期

第3跖背逆行岛状皮瓣修复趾部深度烧伤一例

患者男,38岁,因铁渣烫伤左足第3、4趾3个月入院.查体:左足第3趾腓侧、第4趾胫侧烫伤,创面面积分别为2.0 cm×1.2 cm、1.5 cm×1.0 cm,Ⅲ～Ⅳ度(图1).清洗患足,行磺胺嘧啶银纱布换药及抗感染治疗.左足水肿逐渐消退,创面分泌物减少.入院4 d行左足第3、4趾创面清创,过氧化氢溶液与等渗盐水交替冲洗.于左足跖背区设计皮瓣,以第3跖骨间隙基底与第3趾蹼中点间的连线为轴,根据创面在轴线的两侧设计皮瓣,范围约2.5 cm×1.5 cm,蒂长1.5cm,位于趾蹼处(图2).从皮瓣腓侧缘切开,保留进入皮瓣的浅静脉,在深筋膜下与骨间肌肌膜分离,向胫侧掀开皮瓣.

作者：方声教；王冠；罗春娟；谢瑞章；计宪珍 刊期： 2008年第06期

重组人生长激素对严重烧伤患者体液分布及水钠潴留的影响

目的 了解重组人生长激素(rhGH)对严重烧伤患者体液分布及水钠潴留的影响.方法 成年重度烧伤患者30例,按区组随机法分为治疗组和对照组.伤后第7天开始分别为2组患者皮下注射rhGH(12 U/d)和等量等渗盐水,持续14 d.于伤后第7天(用药前)及伤后第14、21天(用药后第7、14天),应用生物电阻抗法观察2组患者机体总水量(TBW)、细胞内水量(ICW)及细胞外水量(ECW),同时应用离子选择电极法测量24 h尿钠,进行对比分析和综合统计. 结果 治疗组与对照组比较,伤后第7、14、21天的TBW、ICW、ECW及24 h尿钠变化差异无统计学意义(P＞0.05).各组内不同时相点比较,差异亦无统计学意义(P＞0.05).但将2组患者数据合并进行统一处理后.伤后第21天TBW值和ICW值分别为(36±6)、(21±4)L,与伤后第7天[(38±6)、(23±7)L]比较,差异有统计学意义(P＜0.01). 结论 重度烧伤患者随着病程延长,TBW和ICW逐渐减少,适量廊用rhGH对患者体液分布和水钠潴留无明显影响.

作者：邵华伟；仇旭光；陈国贤；韩春茂 刊期： 2008年第06期

下丘脑促肾上腺皮质激素释放因子受体2反义寡核苷酸在严重烧伤大鼠高代谢反应中的作用

目的 了解下丘脑促肾上腺皮质激素释放因子受体2(CRFR2)反义寡核苷酸(ASP)在严重烧伤大鼠高代谢反应中的作用. 方法 将36只SD大鼠大脑立体定位、第三脑室置管.其中30只烧伤后,根据脑室注人物的不同,分为烧伤对照组(注入等渗盐水3μL)、CRFRI正义寡核苷酸(ODN)组(注入CRFRlODN 10 μg)、CRFRIASP组(注入CRFR1ASP 10 μg)、CRFR20DN组(注入CRFR20DN 10 μg)、CRFR2 ASP组(注入CRFR2 ASO 10 μg).每组6只大鼠.另取6只大鼠作为正常对照组,不致伤,仅在脑室内注入等渗盐水3μL.分别于伤后5、6 d在大鼠清醒状态下经脑室置管注射药物.伤后7 d经该管注入20 g/L甲紫3μL,当日检测大鼠静息能量消耗(REE),并取大鼠脑组织检测CRFR2 mRNA表达及CRFR2蛋白含量. 结果 烧伤对照组、CRFR10DN组、CRFR1ASO组、CRFR20DN组、CRFR2ASO组REE值分别为(11 840±987)、(11 133±1100)、(10 733±1338)、(11 123±1321)、(7563±890)kJ·(m2)-1·d-1,均高于正常对照组[(6641±526)kJ-(m2)-1·d-1,P＜0.05],而CRFR2ASO组却明显低于CRFR20DN组(P＜0.01).烧伤对照组伤后脑组织CRFR2 mRNA的表达和CRFR2蛋白含量明显增加,而CRFR2ASO组CRFR2 mRNA表达及CRFR2蛋白含量却低于正常对照组(P＜0.01). 结论 中枢应用CRFR2ASO可下调下丘脑CRFR2 mRNA表达和蛋白含量,降低烧伤高代谢反应,下丘脑CRFR2受体可介导大鼠烧伤后高代谢反应.

作者：陈忠勇；汪仕良；彭曦；王凤君；赵云；王裴 刊期： 2008年第06期

烧伤愈合创面瘙痒的发生机制与治疗

1 概述随着烧伤治疗水平不断提高,越来越多大面积重度烧伤患者得到了更为有效的治疗.但是对于患者创面愈合后的康复治疗与生活质量仍关注不够,例如大部分深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤患者治疗后期或创面愈合后,局部常出现瘙痒的感觉,给患者日常生活、工作带来负面影响.烧伤瘙痒的定义为深度烧伤患者治疗后期或创面愈合后的一段时间内,新愈皮肤出现的诱导抓搔冲动的感觉.统计显示,给予干预措施后仍有87%烧伤患者创面治疗后期或愈合后出现瘙痒.

作者：张友来；曾元临；辛国华 刊期： 2008年第06期

介绍一种烧伤肢体治疗康复器

在烧伤肢体创面治疗阶段,特别注重肢体的悬吊及创面减压问题,其目的是为了提高移植自体皮或异体皮的牛长及成活率[1],防止受压创面造成感染而引发烧伤脓毒症等问题.目前多采用悬挂输液瓶吊架、灯架、床架等传统方法,无专门的器具.为此,笔者研制出一种烧伤肢体治疗康复器,应用于临床取得了较好的效果,并获得实用新型专利(专利号:ZL200420069465.4).

作者：王年云 刊期： 2008年第06期

严重烧伤患者早期应用乌司他丁疗效观察

研究表明,乌司他丁(UTI)不仅能抑制多种酶的活性,而且能抑制炎性介质如肿瘤坏死因子α(TMF-α)、白细胞介素6(IL-6)的产生[1-2],减轻各种蛋白酶与炎性介质对主要脏器功能的损害.为此,笔者以TNF-α、IL-6为指标,观察UTI对严重烧伤患者早期全身炎性反应的治疗作用.

作者：张庆洋；孙建平；张水良；陈高才；孟朝辉；刘文阳 刊期： 2008年第06期

烧伤瘢痕继发外毛根鞘癌一例

患者男,28岁.1岁多时不慎被火焰烧伤右侧面部,耳后及颈部,创面表皮坏死脱落、出血,未行烧伤专科治疗.伤后3个月左右创面自行愈合,遗留淡粉色片状瘢痕,质硬.1年后右面部已愈合创面中央出现约4 cm×3 cm发红、瘙痒区域,搔抓后起水疱,继而溃烂、渗出(多为清亮渗出物).经用青霉素行抗感染治疗,2周左右自愈.此后每年冬夏两季发作1～3次,以冬季为甚,经抗感染治疗均可缓解并自行愈合.2006年10月,患者右面部原烧伤创面中央出现一黄豆粒大小凸起,无疼痛、瘙痒等不适.洗脸时不慎拂掉该凸起,有少许出血,后自行愈合.

作者：程海冬；余伟 刊期： 2008年第06期

穿细胞途径在血管内皮细胞通透性增高中的作用

内皮细胞屏障功能破坏将导致血管通透性升高,这一基本病理生理学变化见于多种疾病如炎性反应、烧伤、肿瘤、过敏等.在此病变过程中,人们已较深入地研究了细胞骨架及与细胞间连接相关的细胞间隙,而相对较少研究穿细胞途径(transcellular pathway).近年来,随着细胞生物学及分子生物学的进展,尤其是透射电镜、基因敲除等技术的广泛开展,为研究穿细胞途径提供了较可靠方法,对其机制有了新的认识,本文就此作一综述.

作者：刘湘兰；赵克森 刊期： 2008年第06期

本刊可直接使用英文缩写的常用词汇

作者： 刊期： 2008年第06期

不同途径补充谷氨酰胺对烧伤患者肠屏障功能的影响

近年来,肠黏膜屏障功能的重要性和符氨酰胺(GLN)的保护作用受到人们的广泛关注.在创伤、烧伤等应激状况下,体内GLN耗竭,自身合成的GLN不能满足代谢需要,必须进行外源性补充.笔者单位的研究结果表明,烧伤患者在伤后第1天GLN即明显降低[1-2].凶此早期补充GLN对保护肠黏膜结构、改善胃肠功能、减少细菌移位具有重要作用.但是哪种补充方式更为合理有效,却有不同认识[3].为此,我们进行了以卜临床观察.

作者：陈蕾；王玉莲；赵全；李林；刘艳山 刊期： 2008年第06期

人体病理性瘢痕组织中过氧化物酶体增殖物激活受体的表达

研究显示,过氧化物酶体增殖物激活受体(peroxisome proliferator-activated receptor,PPAR)除了促进脂肪形成和胰岛素稳态外,还参与许多细胞功能的调控,如拮抗转化生长冈子β1(TGF-β1)的促纤维化效应[1-3].作为一种拮抗组织纤维化的内源性保护因子,PPAR在一些器官纤维化(如糖尿病性肾小球硬化症)中旱弱表达[4-5].在皮肤的病理性瘢痕组织巾,PPAR、结缔组织生长因子(CTGF)和TGF-β1是否也有表达差异,是本研究的关注重点.

作者：杨崇志；胡大海；韩勇彬；蔡维霞；白晓智；陈刚 刊期： 2008年第06期