焦献功；蒋章佳；涂赤辉
患者男,32岁,火焰烧伤后1 h入院.诊断:火焰烧伤总面积86%.其中Ⅱ度36%、Ⅲ度50%TBSA;低血容量性休克;中度吸人性损伤.入院后立即行补液抗休克、气管切开保持呼吸道通畅、抗感染、创面清创后涂磺胺嘧啶银等处理.伤后7 d行双上肢削痂微粒皮移植、异体皮覆盖术.
作者：张林清；吴学田；姚子文；王坤；李彩红 刊期： 2009年第05期
1 临床资料2005年3月-2008年9月,笔者单位收治手指深度烧伤患者18例(23个伤指),其中男14例、女4例.年龄(25±5)岁.损伤部位:拇指3个,示指9个,中指7个,环指3个.小指1个.致伤原因:电烧伤10例14指,热压伤3例4指,鞭炮伤2例2指,强酸烧伤3例3指.创面缺损面积1.5 cm×1.0 cm～4.0 cm×3.0 cm.就诊时间为伤后1～96 h.
作者：赵遵江；薛忠信；张保德；章荣涛；刘勇；任少强 刊期： 2009年第05期
目的 系统评价谷氨酰胺(Gln)增强型肠内营养治疗对危重病患者预后及治疗费用的影响.方法 检索8个生物医学数据库(<中国生物医学文献数据库>、、<科学引文索引数据库>等)1976年以后的文献资料.鉴定随机对照试验(RCT),纳人研究的标准包括:(1)采用随机对照的临床研究,设立平行对照;(2)危重病患者,急性生理与慢性健康评估评分Ⅱ大于10分或烧伤面积大于30%TBSA者;(3)以肠内营养中是否添加Gln作为研究组与对照组的惟一差别;(4)临床结局指标包括患者死亡、院内感染、器官功能衰竭发生情况、住院日及费用.研究方法学质量按照Cochrane系统评价员手册及Jadad评分量表进行评定.用Rev Man 5.0软件进行Meta分析.结果 224篇相关文献中,共7项RCT符合全部纳入标准.死亡情况:共5项研究报告了545例患者中的死亡例数,研究间无异质性(P=0.46),合并相对危险度(RR)为0.94,95%置信区间(CI)为0.68～1.30,P=0.70.Gln组死亡风险与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).院内感染:共3项研究报告了489例患者中的院内感染发生情况.研究间无异质性(P=0.08),采用固定效应模型,合并RR=0.72,95%CI为0.52～0.99,P=0.04.与对照组比较,Gln组院内感染率下降了28%.器官功能衰竭:共3项研究报告了460例患者中发生器官功能衰竭或MODS的情况,研究间无异质性(P=0.65),采用固定效应模型,合并RR=1.27,95%CI为0.70～2.30,P=0.43.Gln组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).住院时间:4项研究报告了患者入住重症监护病房(ICU)的时间,其中3项研究以中位数(四分位间距)形式表示结果,2组患者比较差异无统计学意义(P>0.05);另1项研究给出了2组患者入住ICU时间的x±s,差异亦无统计学意义(P>0.05).此外,有3项关于重症烧伤患者的研究给出了住院时间,研究间无异质性(P=0.08),采用固定效应模型,合并均数差值为-7.24,95%CI为-13.28～-1.19,P=0.02.与对照组比较,Gln组住院时间约缩短7.24 d.结论 Gln增强型肠内营养用于危重病患者,可以降低院内感染的发生率,有可能缩短重症烧伤患者住院时间,但病死率及经济学指标尚需进行更多大样本研究进一步验证.
作者：江华；陈伟；胡雯；蔡斌；廖如珺 刊期： 2009年第05期
目的 从微观角度探讨真皮基质三维结构对Fb生物学行为的影响.方法 借鉴平面几何、三角函数分析真皮组织三维结构,按照真皮组织由黏附成分和非黏附成分组成的原理,通过计算机辅助设计不同参数具有细胞黏着作用的点状结构阵列;运用微图案印刷和分子自组装法,建立4种(8μm×3 μm、间距6 μm,16 μm×3μm、间距6 μm,16 μm×5μm、间距8 μm,20 μm×3 μm、间距2 μm)具有细胞黏附点的桥墩样结构阵列细胞培养基质(MPGCC)培养人Fb,以无MPGCC培养的Fb为对照.利用免疫组织化学、荧光免疫组织化学、噻唑蓝法、羟脯氨酸含量测定法,检测培养Fb中骨架蛋白α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达、细胞活力和细胞分泌情况.结果 数学推导结果提示,真皮组织三维结构可用MPGCC进行模拟.用上述4种规格MPGCC培养的Fb其α-SMA表达百分率依次为(49±3)%、(61±3)%、(47±4)%、(51±3)%,与对照组(12±3)%比较,差异有统计学意义(P<0.05);Fb活力依次为0.12±0.03、0.13±0.04、0.14±0.03、0.19±0.03,与对照组0.35±0.04比较显著下降(P<0.05);羟脯氨酸含量依次为(0.95±0.04)、(0.87±0.03)、(0.81±0.03)、(0.77±0.03)μg/mg,与对照组(0.53±0.03)μg/mg比较显著上升(P<0.05).通过调整桥墩角度和桥墩间阵列参数,4组阵列相互对比,α-SMA表达、细胞活力和羟脯氨酸含量差异均有统计学意义(P<0.05).结论 MPGCC可能是真皮模板的基本功能单位或称为真皮模板单元,不同的真皮组织三维环境可产生不同的模板效应和创面愈合结局.
作者：姜育智；丁桂甫；陆树良 刊期： 2009年第05期
目的 了解扩张后皮瓣治疗面颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形的效果.方法 利用83个皮肤扩张器对38例烧伤后面颈部瘢痕挛缩畸形患者进行治疗.扩张器容量为100～600 mL,扩张时间3～5个月.扩张器置入部位大部分为正常皮肤,但其中10个扩张器置入烧伤后稳定软化的瘢痕下.扩张后行皮瓣转移术.本组有3例患者的扩张器置于斜方肌下部深筋膜层内,行以颈横动脉深支为蒂的远位扩张皮瓣移植.结果 38例患者术后皮瓣均成活,效果满意.其中8例术后发生血肿、感染等并发症,经处理后均未影响治疗效果.30例患者随访3～24个月,皮瓣颜色、质地均佳,外形及功能明显改善.结论 扩张后皮瓣是治疗面颈部烧伤后瘢痕畸形的佳方法.在局部无正常皮肤的情况下,扩张瘢痕皮肤及远位扩张也是良好的选择.
作者：沈余明；胡骁骅；王浩；黎明；张国安 刊期： 2009年第05期
2002年11月-2005年10月,笔者在法国里昂Edouard Erriot医院和马赛Conception医院烧伤治疗中心进行了为期3年的学习和工作.现将法国烧伤治疗的概况简介如下.
作者：唐佳俊 刊期： 2009年第05期
笔者对2005年10月-2008年4月本单位收治的58例重度以上烧伤患者,早期应用血必净注射液进行治疗,观察并探讨其临床疗效.
作者：孙建平；张庆洋；王永军；梁钢 刊期： 2009年第05期
休克对组织器官造成的损害是导致MODS的主要原因[1].本文总结2003-2008年我科收治的467例烧伤患者资料,分析烧伤休克、MODS发生的相关因素,以期为患者平稳度过休克期和预防MODS提供参考.
作者：赵英；杨大华；朱童；张友来；张建融；陈桂群；余淤荣；李国辉 刊期： 2009年第05期
目的 了解高频振荡通气(HFOV)及HFOV与肺表面活性物质(PS)联合应用对吸人性损伤家兔肺组织炎性反应的影响.方法 将新西兰大白兔24只制成重度蒸气吸入性损伤模型,按随机数字表法分为对照组、HFOV组和HFOV+PS组,每组8只,分别行定容通气、HFOV及HFOV+PS治疗.治疗3.5 h时取各组家兔肺组织标本,行病理学检查及肺损伤评分,检测髓过氧化物酶(MPO)及半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶1(caspase-1)活性,测定TNF-α、IL-18、IL-10和IL-13含量及其mRNA的表达情况.结果 (1)各组吸入性损伤家兔肺组织出现不同程度病理学改变,以对照组明显,HFOV+PS组轻.对照组、HFOV组、HFOV+PS组肺损伤评分各为(3.71±0.43)、(2.87±0.26)、(2.08±0.28)分,组间两两比较,差异均有统计学意义(P<0.01).(2)HFOV组和HFOV+PS组家兔MPO、caspase-1活性明显低于对照组(P<0.01),并且HFOV+PS组明显低于HFOV组(P<0.05).(3)HFOV组和HFOV+PS组家兔TNF-α、IL-18含量及其mRNA表达量明显低于对照组(P<0.01),IL-10和IL-13含量及其mRNA表达量明显高于对照组(P<0.01);HFOV+PS组这几项指标较HFOV组变化更明显(P<0.05).结论 HFOV能减轻吸入性损伤家兔肺组织炎性反应和肺损伤,联合应用PS效果更佳.
作者：郭光华；王少根；付忠华；杨明；吴星恒 刊期： 2009年第05期
营养支持治疗是严重烧伤治疗中非常重要、不可或缺的部分.然而目前在我们的临床工作中,存在许多不合理、不规范、不完善的营养支持理念、技术、方法等,现归纳如下与大家探讨,希望今后能有所改进.
作者：王玉莲 刊期： 2009年第05期
目的 了解家兔高压电烧伤后胰腺微循环的变化情况.方法 将30只家兔采用简单随机法分为电伤组和对照组,每组15只.电伤组家兔用调压器和实验变压器制成高压电烧伤模型,对照组家兔接相同装置但不通电,致假伤.于伤前15 min及伤后0、1、2、4、8 h抽取2组家兔静脉血,检测其血清淀粉酶和血糖水平.同时用微循环显微镜及其图像分析系统,检测胰腺微血管形态、周围状态以及微血流变化.结果 (1)电伤组家兔伤后血清淀粉酶逐渐升高,至伤后8 h[(849±39)U/L]达高峰,而对照组却逐渐下降,伤后8 h至低[(153±21)U/L,P<0.05].2组家兔伤后血糖均逐渐升高,但电伤组却明显高于对照组(P<0.05).(2)2组家兔伤前胰腺小叶表面的微动脉、微静脉及毛细血管网清晰可见,走行自然,分布均匀.电伤组微动脉伤后0 h收缩,伤后1 h起管径逐渐增加;微静脉伤后2 h出现粗细不均现象,伤后8 h扩张;毛细血管伤后0 h收缩、断流或完全闭塞隐没,伤后2 h粗细不均,伤后8 h管径变小.对照组各时相点微血管形态无明显变化.(3)2组家兔伤前胰腺表面微血管周围未见渗出和出血.电伤组伤后1 h微血管周围有渗出,伤后2 h开始微血管周围有出血现象,伤后4 h出血明显,伤后8 h见毛细血管渗出和片状出血.对照组伤后各时相点微血管周围无明显变化.(4)2组家兔伤前胰腺表面微血管内血流速度接近(P>0.05),均未见红细胞聚集和微血栓.电伤组伤后0 h微血管血流速度较伤前减慢,1 h时有所恢复,随后又减慢;伤后0 h起微静脉和毛细血管出现红细胞聚集并逐渐加重.对照组无上述变化.结论 高压电烧伤会导致胰腺微循环及功能障碍.
作者：张庆富；白永强 刊期： 2009年第05期
危重烧伤患者的死亡原因大多数为MOF,但引发MOF的主要原因仍然是感染[1],尤其是真菌感染.2005年7月-2007年7月,右安门医院收治4例严重烧伤合并曲霉菌感染的患者.现报告如下.
作者：曹玉珏；孙志刚；李冬海；贺立新；刘伟 刊期： 2009年第05期
目的 设计多感官型分心装置(MMD),观察其在烧伤换药和其他医疗过程中减轻患儿焦虑和疼痛的效果.方法 设计3项前瞻性、随机对照临床试验.选择澳大利亚布里斯班皇家儿童医院烧伤中心和骨折整形外科患儿182例,共计354个医疗过程,分别应用标准分心法、手握电子游戏机和MMD(前MMD-D型、MMD-D型及MMD-PP型).采用改良面部表情评分法、面部疼痛评分法、视觉模拟评分法及Wong-Baker面部表情疼痛评分法,记录患儿报告的疼痛分数、父母和护理人员报告的患儿焦虑和疼痛分数以及换药时间.结果 与标准分心法组和电子游戏机组[(3.60±0.25)、(3.83±1.49)分]比较,MMD-D组与MMD-PP组患儿首次换药时的疼痛分数[(2.13±0.23)、(2.15±0.17)分]显著降低(P<0.01),换药时间明显缩短(P<0.01),且MMD在连续3次换药过程中均能发挥缓解疼痛的作用.此外,MMD-PP组患儿在换药前由焦虑引起的疼痛分数也较其他组显著降低(P<0.01).结论 MMD较标准分心法和手握电子游戏机更能有效减轻患儿伤口处理过程中的焦虑和疼痛.该装置仍在临床试验中,且继续显示其有效性.
作者：Kate Miller；Sylvia Rodger；Sam Bucolo；Xue-Qing WANG；Roy M Kim-ble 刊期： 2009年第05期
目的 评估多黏菌素E治疗严重烧伤患者多药耐药(MDR)革兰阴性杆菌感染的疗效及不良反应,为临床合理应用该抗生素提供依据.方法 选择笔者单位2005年8月-2009年1月收治的9例MDR革兰阴性杆菌感染烧伤患者,在药物敏感试验显示该感染菌种仅对多黏菌素E敏感或其他抗生素对其无效的前提下,采用多黏菌素E静脉滴注(100×10~4～150×10~4U/d)或静脉滴注联合呼吸道雾化吸入或灌洗(50×10~4～100×10~4U/d)给药.观察其细菌学疗效、临床疗效和不良反应(包括神经毒性和肾毒性,后者比较用药前后血清肌酐、尿素氮和胱抑素C水平).结果 9例患者中,7例为血流和肺部感染,1例血流、肺部和创面侵袭性感染,1例血流和尿路感染.病原菌主要为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌.9例患者应用多黏菌素E治疗后,血液中细菌清除率达92.3%;7例合并肺部感染患者,痰液MDR革兰阴性杆菌检出率从用药前的58.2%降至用药后的14.6%(P<0.01);1例合并尿路感染患者尿液中MDR革兰阴性杆菌得以清除.用药后,8例患者被判断为临床有效、1例为临床无效,有效率达88.9%.与用药前比较,9例患者用药后血清肌酐和尿素氮水平呈下降趋势;8例患者血清胱抑素C水平相近(P>0.05),1例患者明显升高但停药1个月后回降.用药期间和停药5 d内患者均未见神经毒性反应或其他不良反应.结论 在未出现更有效药物的前提下,合理应用多黏菌素E是目前治疗严重烧伤MDR革兰阴性杆菌感染的良好选择.
作者：张家平；杨小顺；陈建；彭毅志；黄跃生 刊期： 2009年第05期
小腿胫前、踝关节及足跟部软组织损伤后常伴有皮肤缺损、骨与肌腱等组织外露,伤口经久不愈,影响肢体功能的恢复.采用以腓动脉肌间隙穿支为蒂的皮瓣可以解决这一难题.2006年7月--2008年6月,笔者单位应用该皮瓣修复患者小腿胫前、足踝部组织缺损,取得良好效果.
作者：郭天武；陈祥军；李嘉琥；刘宁；张怀军 刊期： 2009年第05期
目的 了解谷氨酰胺(Gln)强化的肠内营养对重型颅脑损伤患者营养状况和预后的影响.方法 采用随机、开放、平行对照法,将33例重型颅脑损伤患者分为Gln强化组18例和对照组15例.2组患者在给予常规外科治疗的基础上,均采用等氮、等热量的肠内营养支持疗法,疗程2周;Gln强化组在肠内营养液中额外添加Gln 0.5 g·kg~(-1)·d~(-1).观察营养支持治疗前及治疗期间2组患者生命体征和不良反应发生情况.于治疗前及治疗7、14 d时,采集患者静脉血及尿液标本,测定血、尿常规及肝肾功能等指标;测量患者体质量、肱三头肌皮皱厚度(TSF)、上臂周径(AC)、上臂肌周径(AMC)及空腹血糖值,并进行格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分.统计2组患者住院时间.结果 2组患者行营养支持治疗后,生命体征及血、尿常规和肝.肾功能指标与治疗前比较,无明显改变;少数患者发生恶心、腹泻等轻微不良反应,均自行缓解.2组患者治疗前后体质量、TSF组内比较或组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);Gln强化组治疗14 d时AC及AMC明显高于对照组(P<0.01).治疗7 d时.Gln强化组空腹血糖值明显低于对照组(P<0.05),GCS评分显著高于对照组(P<0.05).对照组患者住院时间为(33±12)d;Gln强化组为(25±9)d,较对照组明显缩短(P<0.05).结论 Gln强化肠内营养在一定程度上可控制重型颅脑损伤患者血糖值,减少瘦组织丢失,改善机体营养状况,缩短住院日,加速患者康复.
作者：曾兢；赵小玉；黄琼；王恩人 刊期： 2009年第05期
例1 男,32岁.因面颈部、双手电弧烧伤收入院.双手背深Ⅱ度烧伤.伤后5 d行双手背削痂大张中厚皮移植术.术毕返科时,在患者左上肢测量血压1次.术后7 d,首次打开敷料换药,右手背植皮全部成活,左手背植皮创面出血,范围约6.0 cm ×4.0 cm,血液凝固,凝血块难以清除,皮片约4.5 cm×3.0 cm坏死.再次植皮后创面愈合.
作者：曾庆湖；林桂松；陈伟鹏 刊期： 2009年第05期
作者： 刊期： 2009年第05期
1 临床资料及分析项目笔者单位2003年10月-2007年11月收治0～14岁城乡结合部烧伤患儿389例,占同期入院烧伤患儿总数(617例)的63%.其中0～3岁296例占76%,4～5岁58例占15%.6～10岁24例占6%,11～14岁11例占3%.烧伤总面积1%～55%TBSA,均为Ⅱ、Ⅲ度.5岁以下患儿以烧伤总面积小于10%TBSA为主.分析389例烧伤患儿的烧伤原因、受伤场所、院前救治、居住地区、监护人文化程度、患儿烧伤程度及各年发病数等.
作者：齐红莉；茹战峰；崔鑫；乔刘永；马建新 刊期： 2009年第05期
休克期液体复苏是治疗大面积烧伤的首要任务,然而目前国内外尚无统一监测标准[1].过度液体复苏容易导致患者心脏前负荷过大甚至心力衰竭.脑钠肽(BNP)是主要由心室分泌的一种多肽类激素.本研究拟观察严重烧伤患者休克复苏过程中血浆BNP水平的动态变化,探讨其临床意义.
作者：黄永新；詹新华；朱剑仙；林雪梅；谢包根；刘世康 刊期： 2009年第05期
中华烧伤杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
