齐红莉；茹战峰；崔鑫；乔刘永；马建新
患者男,32岁,火焰烧伤后1 h入院.诊断:火焰烧伤总面积86%.其中Ⅱ度36%、Ⅲ度50%TBSA;低血容量性休克;中度吸人性损伤.入院后立即行补液抗休克、气管切开保持呼吸道通畅、抗感染、创面清创后涂磺胺嘧啶银等处理.伤后7 d行双上肢削痂微粒皮移植、异体皮覆盖术.
作者：张林清；吴学田；姚子文；王坤；李彩红 刊期： 2009年第05期
1 临床资料2005年3月-2008年9月,笔者单位收治手指深度烧伤患者18例(23个伤指),其中男14例、女4例.年龄(25±5)岁.损伤部位:拇指3个,示指9个,中指7个,环指3个.小指1个.致伤原因:电烧伤10例14指,热压伤3例4指,鞭炮伤2例2指,强酸烧伤3例3指.创面缺损面积1.5 cm×1.0 cm～4.0 cm×3.0 cm.就诊时间为伤后1～96 h.
作者：赵遵江；薛忠信；张保德；章荣涛；刘勇；任少强 刊期： 2009年第05期
目的 了解高频振荡通气(HFOV)及HFOV与肺表面活性物质(PS)联合应用对吸人性损伤家兔肺组织炎性反应的影响.方法 将新西兰大白兔24只制成重度蒸气吸入性损伤模型,按随机数字表法分为对照组、HFOV组和HFOV+PS组,每组8只,分别行定容通气、HFOV及HFOV+PS治疗.治疗3.5 h时取各组家兔肺组织标本,行病理学检查及肺损伤评分,检测髓过氧化物酶(MPO)及半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶1(caspase-1)活性,测定TNF-α、IL-18、IL-10和IL-13含量及其mRNA的表达情况.结果 (1)各组吸入性损伤家兔肺组织出现不同程度病理学改变,以对照组明显,HFOV+PS组轻.对照组、HFOV组、HFOV+PS组肺损伤评分各为(3.71±0.43)、(2.87±0.26)、(2.08±0.28)分,组间两两比较,差异均有统计学意义(P<0.01).(2)HFOV组和HFOV+PS组家兔MPO、caspase-1活性明显低于对照组(P<0.01),并且HFOV+PS组明显低于HFOV组(P<0.05).(3)HFOV组和HFOV+PS组家兔TNF-α、IL-18含量及其mRNA表达量明显低于对照组(P<0.01),IL-10和IL-13含量及其mRNA表达量明显高于对照组(P<0.01);HFOV+PS组这几项指标较HFOV组变化更明显(P<0.05).结论 HFOV能减轻吸入性损伤家兔肺组织炎性反应和肺损伤,联合应用PS效果更佳.
作者：郭光华；王少根；付忠华；杨明；吴星恒 刊期： 2009年第05期
目的 了解谷氨酰胺(Gln)强化的肠内营养对重型颅脑损伤患者营养状况和预后的影响.方法 采用随机、开放、平行对照法,将33例重型颅脑损伤患者分为Gln强化组18例和对照组15例.2组患者在给予常规外科治疗的基础上,均采用等氮、等热量的肠内营养支持疗法,疗程2周;Gln强化组在肠内营养液中额外添加Gln 0.5 g·kg~(-1)·d~(-1).观察营养支持治疗前及治疗期间2组患者生命体征和不良反应发生情况.于治疗前及治疗7、14 d时,采集患者静脉血及尿液标本,测定血、尿常规及肝肾功能等指标;测量患者体质量、肱三头肌皮皱厚度(TSF)、上臂周径(AC)、上臂肌周径(AMC)及空腹血糖值,并进行格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分.统计2组患者住院时间.结果 2组患者行营养支持治疗后,生命体征及血、尿常规和肝.肾功能指标与治疗前比较,无明显改变;少数患者发生恶心、腹泻等轻微不良反应,均自行缓解.2组患者治疗前后体质量、TSF组内比较或组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);Gln强化组治疗14 d时AC及AMC明显高于对照组(P<0.01).治疗7 d时.Gln强化组空腹血糖值明显低于对照组(P<0.05),GCS评分显著高于对照组(P<0.05).对照组患者住院时间为(33±12)d;Gln强化组为(25±9)d,较对照组明显缩短(P<0.05).结论 Gln强化肠内营养在一定程度上可控制重型颅脑损伤患者血糖值,减少瘦组织丢失,改善机体营养状况,缩短住院日,加速患者康复.
作者：曾兢；赵小玉；黄琼；王恩人 刊期： 2009年第05期
严重烧伤患者免疫稳态失衡,是并发全身性感染及多器官功能不全的重要原因之一.肠道是外科应激的中心器官,已有实验结果提示:早期肠内营养能更好地维护肠道结构功能[1-2],降低烧伤后高代谢反应[3].动物实验结果表明,早期肠内营养可保护肠道免疫系统,有调节免疫细胞活性和细胞因子产生等作用[4].本研究以烧伤患者为对象,观察早期肠内营养对机体炎性介质和全身免疫功能的影响.
作者：陈忠勇；叶祥柏；王锡华；夏来启；沈运彪；李金玺；石东文 刊期： 2009年第05期
目的 从微观角度探讨真皮基质三维结构对Fb生物学行为的影响.方法 借鉴平面几何、三角函数分析真皮组织三维结构,按照真皮组织由黏附成分和非黏附成分组成的原理,通过计算机辅助设计不同参数具有细胞黏着作用的点状结构阵列;运用微图案印刷和分子自组装法,建立4种(8μm×3 μm、间距6 μm,16 μm×3μm、间距6 μm,16 μm×5μm、间距8 μm,20 μm×3 μm、间距2 μm)具有细胞黏附点的桥墩样结构阵列细胞培养基质(MPGCC)培养人Fb,以无MPGCC培养的Fb为对照.利用免疫组织化学、荧光免疫组织化学、噻唑蓝法、羟脯氨酸含量测定法,检测培养Fb中骨架蛋白α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达、细胞活力和细胞分泌情况.结果 数学推导结果提示,真皮组织三维结构可用MPGCC进行模拟.用上述4种规格MPGCC培养的Fb其α-SMA表达百分率依次为(49±3)%、(61±3)%、(47±4)%、(51±3)%,与对照组(12±3)%比较,差异有统计学意义(P<0.05);Fb活力依次为0.12±0.03、0.13±0.04、0.14±0.03、0.19±0.03,与对照组0.35±0.04比较显著下降(P<0.05);羟脯氨酸含量依次为(0.95±0.04)、(0.87±0.03)、(0.81±0.03)、(0.77±0.03)μg/mg,与对照组(0.53±0.03)μg/mg比较显著上升(P<0.05).通过调整桥墩角度和桥墩间阵列参数,4组阵列相互对比,α-SMA表达、细胞活力和羟脯氨酸含量差异均有统计学意义(P<0.05).结论 MPGCC可能是真皮模板的基本功能单位或称为真皮模板单元,不同的真皮组织三维环境可产生不同的模板效应和创面愈合结局.
作者：姜育智；丁桂甫；陆树良 刊期： 2009年第05期
休克期液体复苏是治疗大面积烧伤的首要任务,然而目前国内外尚无统一监测标准[1].过度液体复苏容易导致患者心脏前负荷过大甚至心力衰竭.脑钠肽(BNP)是主要由心室分泌的一种多肽类激素.本研究拟观察严重烧伤患者休克复苏过程中血浆BNP水平的动态变化,探讨其临床意义.
作者：黄永新；詹新华；朱剑仙；林雪梅；谢包根；刘世康 刊期： 2009年第05期
严重烧伤患者持续的高分解代谢导致营养物质利用障碍,单纯补充营养素不能完全抑制高分解代谢,机体仍存在自身消耗、自噬代谢等病理反应[1].
作者：彭曦；汪仕良 刊期： 2009年第05期
本研究前瞻性观察了以富含上皮细胞或表皮干细胞的特殊部位(腋窝、耻骨联合部、阴茎体和阴囊等处)正常皮肤作为自体微粒皮源,移植修复大面积深度烧伤创面的临床效果.旨在为解决严重烧伤,尤其是伴有头皮严重毁损患者皮源缺乏问题提供新方法.
作者：毕所峰；张家平；刘依凌；杨小顺；胡嘉念；彭毅志；黄跃生 刊期： 2009年第05期
目的 了解不同剂量L-精氨酸对严重烧伤患者血清辅助性T淋巴细胞1(Th1)/Th2型细胞因子水平的影响.方法 选择笔者单位收治的伤后20 h内入院、烧伤总面积为50%～80%TBSA的患者29例,按随机数字表法分为对照组[10例,经鼻肠管给予葡萄糖盐水500 mL(含50 g/L葡萄糖及9 g/L氯化钠,下同)]、L-精氨酸200 mg组(10例,经鼻肠管给予L-精氨酸200 mg/kg+葡萄糖盐水500 mL)、L-精氨酸400 mg组(9例,经鼻肠管给予L-精氨酸400 mg/kg+葡萄糖盐水500mL).于伤后1 d(行肠内营养前)及3、5、7 d,取各组患者空腹静脉血,用放射免疫法及酶联免疫吸附测定法检测血清Th1型细胞因子TNF-α、IL-1β和Th2型细胞因子TGF-β_1、IL-4含量.结果 各组患者血清TNF-α及IL-1β含量伤后均呈快速上升趋势,L-精氨酸200 mg组血清TNF-α及IL-1β含量伤后5 d达高峰[(318±57)ng/mL、(218±47)pg/mL],但仍显著低于同时相点对照组[(389±34)ng/mL、(272±40)pg/mL,P<0.05],伤后7 d此2种细胞因子含量下降;L-精氨酸400 mg组各时相点血清TNF-α及IL-1β含量与对照组相近(P>0.05).各组患者血清TGF-β_1及IL-4含量伤后呈较缓慢上升趋势;伤后5 d,L-精氨酸200 mg组血清TGF-β_1含量为(110±16)pg/mL,显著高于对照组[(83±20)pg/mL,P<0.05],L-精氨酸400mg组各时相点血清TGF-β_1含量与对照组相近(P>0.05).结论 在严重烧伤患者感染期,相对于400 mg/kg的用量,200 mg/kg的L-精氨酸通过调节血清Th1/Th2型细胞因子释放,能更有效地保持两者之间的比例,从而产生更好的免疫调理作用.
作者：颜洪；彭曦；王裴；黄跃生；汪仕良 刊期： 2009年第05期
目的 系统评价谷氨酰胺(Gln)增强型肠内营养治疗对危重病患者预后及治疗费用的影响.方法 检索8个生物医学数据库(<中国生物医学文献数据库>、、<科学引文索引数据库>等)1976年以后的文献资料.鉴定随机对照试验(RCT),纳人研究的标准包括:(1)采用随机对照的临床研究,设立平行对照;(2)危重病患者,急性生理与慢性健康评估评分Ⅱ大于10分或烧伤面积大于30%TBSA者;(3)以肠内营养中是否添加Gln作为研究组与对照组的惟一差别;(4)临床结局指标包括患者死亡、院内感染、器官功能衰竭发生情况、住院日及费用.研究方法学质量按照Cochrane系统评价员手册及Jadad评分量表进行评定.用Rev Man 5.0软件进行Meta分析.结果 224篇相关文献中,共7项RCT符合全部纳入标准.死亡情况:共5项研究报告了545例患者中的死亡例数,研究间无异质性(P=0.46),合并相对危险度(RR)为0.94,95%置信区间(CI)为0.68～1.30,P=0.70.Gln组死亡风险与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).院内感染:共3项研究报告了489例患者中的院内感染发生情况.研究间无异质性(P=0.08),采用固定效应模型,合并RR=0.72,95%CI为0.52～0.99,P=0.04.与对照组比较,Gln组院内感染率下降了28%.器官功能衰竭:共3项研究报告了460例患者中发生器官功能衰竭或MODS的情况,研究间无异质性(P=0.65),采用固定效应模型,合并RR=1.27,95%CI为0.70～2.30,P=0.43.Gln组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).住院时间:4项研究报告了患者入住重症监护病房(ICU)的时间,其中3项研究以中位数(四分位间距)形式表示结果,2组患者比较差异无统计学意义(P>0.05);另1项研究给出了2组患者入住ICU时间的x±s,差异亦无统计学意义(P>0.05).此外,有3项关于重症烧伤患者的研究给出了住院时间,研究间无异质性(P=0.08),采用固定效应模型,合并均数差值为-7.24,95%CI为-13.28～-1.19,P=0.02.与对照组比较,Gln组住院时间约缩短7.24 d.结论 Gln增强型肠内营养用于危重病患者,可以降低院内感染的发生率,有可能缩短重症烧伤患者住院时间,但病死率及经济学指标尚需进行更多大样本研究进一步验证.
作者：江华；陈伟；胡雯；蔡斌；廖如珺 刊期： 2009年第05期
患者男,34岁.不慎被浓硝酸(浓度不详)溅及双下肢.伤后用清水冲洗创面约3 min,仍有持续微痛感,伤后1 h经外院转入我科.诊断:双下肢浓硝酸烧伤,总面积9%,其中Ⅲ度5%、Ⅳ度4%TBSA.入院后再次用清水冲洗创面30min.
作者：沈福全；张敬良；雷彦文 刊期： 2009年第05期
作者： 刊期： 2009年第05期
例1 男,32岁.因面颈部、双手电弧烧伤收入院.双手背深Ⅱ度烧伤.伤后5 d行双手背削痂大张中厚皮移植术.术毕返科时,在患者左上肢测量血压1次.术后7 d,首次打开敷料换药,右手背植皮全部成活,左手背植皮创面出血,范围约6.0 cm ×4.0 cm,血液凝固,凝血块难以清除,皮片约4.5 cm×3.0 cm坏死.再次植皮后创面愈合.
作者：曾庆湖；林桂松；陈伟鹏 刊期： 2009年第05期
笔者对2005年10月-2008年4月本单位收治的58例重度以上烧伤患者,早期应用血必净注射液进行治疗,观察并探讨其临床疗效.
作者：孙建平；张庆洋；王永军；梁钢 刊期： 2009年第05期
患者男,21岁,伤前无心脏病史,硝火烧伤后在外院行抗休克、抗感染、气管切开、呼吸机辅助呼吸等治疗.后因病情恶化,并发感染,腹胀且呼吸困难,于伤后14 d转入我院.入院诊断:(1)烧伤总面积96%TBsA,深Ⅱ～Ⅳ度.
作者：焦献功；蒋章佳；涂赤辉 刊期： 2009年第05期
2009年6月20-23日,第六届全国烧伤救治专题研讨会在陕西省西安市成功召开.本届会议由<中华烧伤杂志>编辑委员会与中华医学会烧伤外科学分会(下称烧伤分会)共同主办,第四军医大学西京医院承办.
作者：罗勤 刊期： 2009年第05期
2002年11月-2005年10月,笔者在法国里昂Edouard Erriot医院和马赛Conception医院烧伤治疗中心进行了为期3年的学习和工作.现将法国烧伤治疗的概况简介如下.
作者：唐佳俊 刊期： 2009年第05期
小腿胫前、踝关节及足跟部软组织损伤后常伴有皮肤缺损、骨与肌腱等组织外露,伤口经久不愈,影响肢体功能的恢复.采用以腓动脉肌间隙穿支为蒂的皮瓣可以解决这一难题.2006年7月--2008年6月,笔者单位应用该皮瓣修复患者小腿胫前、足踝部组织缺损,取得良好效果.
作者：郭天武；陈祥军；李嘉琥；刘宁；张怀军 刊期： 2009年第05期
休克对组织器官造成的损害是导致MODS的主要原因[1].本文总结2003-2008年我科收治的467例烧伤患者资料,分析烧伤休克、MODS发生的相关因素,以期为患者平稳度过休克期和预防MODS提供参考.
作者：赵英；杨大华；朱童；张友来；张建融；陈桂群；余淤荣；李国辉 刊期： 2009年第05期
中华烧伤杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
