郑南生；姚伦龙；黎早敏
尺桡骨干骨折在四肢创伤中较为常见.由于前臂特殊解剖特点,常给骨损伤后的治疗带来较大困难.骨折不愈合的发生率较高.我院自1992年3月以来,共收治尺桡骨干骨折各种内固定物失效患者18例,再次手术取得了满意效果.临床资料一、一般资料本组18例,男12例,女6例;年龄21～48岁,平均32岁;左侧11例,右侧7例.原始致伤原因,直接暴力10例,间接暴力6例,其他2例.损伤部位,中上段4例,中段6例,中下段8例,骨折类型,横形2例,短斜形6例,粉碎性10例.闭合性骨折13例,开放性骨折5例.一次手术14例,二次手术4例.术后感染2例,均为开放性骨折.
作者：赵森；纪宪朝；刘颖 刊期： 2001年第03期
我院自1994年来,对跟骨重度舌形骨折,采用透视下两枚骨园针沿跟骨纵轴撬拔复位,多枚克氏针加石膏托固定的方法进行治疗,效果满意.临床资料一、一般资料本组8例8足,男7例,女1例,左足3例,右足5例,单纯跟骨骨折6例,开放骨折2例,年龄21～56岁,平均34.2岁,8例均为高处坠落,单足落地,跟部受纵向暴力所致.其中6例于伤后3日内手术,2例内踝下方有开放伤口行急诊清创、缝合,分别于伤后8d、10d手术.伤后就诊时间3～22h,平均6.8h.
作者：郑斌；裴国栋 刊期： 2001年第03期
肢体损伤同时伴有血管损伤是一极严重的并发症.如果及时正确妥善处理,肢体可能获得挽救.相反,延误诊断和治疗,则可能牺牲肢体甚至危及生命.我院自1990年1月至1999年12月收治四肢主要血管损伤36例(44条血管),现总结报告如下:临床资料一、一般资料本组36例,男22例,女14例.年龄16～54岁,以青壮年为主,其中20～45岁31例,占86%.开放性损伤28例,闭合性损伤8例.损伤原因及时问:车祸伤10例,坠落伤6例,绞伤3例,锐器刺割伤17例.受伤至手术时间:6h以内20例,6～12h13例,3例超过24h以上.血管损伤部位肱动脉6例,尺桡动脉16例(8例尺、桡动脉同时损伤),股动脉8例,动脉3例,胫前后动脉3例.血管部分破裂14条,完全断裂30条.血管缺损在2cm以上者3条.
作者：金卫国 刊期： 2001年第03期
目前国内外对腰椎间盘突出症的各种手术和非手术方法甚多,意见也不一致,但是多数学者认为破裂型腰椎间盘突出症宜早期手术治疗,反复非手术治疗可延误诊治,甚至出现严重并发症.因此,能正确诊断破裂型腰椎间盘突出症对指导治疗有重要意义,本文就近年来对该病的诊断作一综述.一、临床表现腰椎间盘突出症临床表现复杂,一般仅根据病史和体征往往难以对破裂型腰椎间盘突出症确诊[1],破裂型腰椎间盘突出症,系指腰椎间盘纤维环完全破裂或破碎,并同髓核甚至软骨板脱出于纤维环外,但未完全游离椎管内[2],可分为脱出后纵韧带下型、脱出后纵韧带后型.破裂型椎间盘突出多数有腰腿痛反复发作,在此基础上突然加重,有报告上述表现可高达72.2%,腰痛伴腿痛占100%[3].
作者：苏瑞鉴；郭光荣 刊期： 2001年第03期
我们自1997年5月应用钉杆角椎弓根内固定系统(Screw-rod Angle Pedicle Fixation System.APF)[1]治疗胸腰椎骨折15例,临床疗效满意,现小结如下.临床资料一、一般资料本组15例,男13例,女2例.年龄19～48岁,平均34岁.伤因:坠落伤6例,重物砸伤6例,交通伤3例.骨折节段:胸123例,腰17例,腰25例.骨折类型按Denis分类:屈曲压缩型7例,其中Ⅱ度6例,Ⅲ度1例;爆裂型8例.本组1例完全性瘫痪,8例伴不同程度脊髓损伤.神经功能评价按Frankel分级:A级1例、B级1例、C级3例、D级3例、E级7例.手术时间均在伤后6～10d.
作者：杜云峰；张辉；胡金明；姜丽 刊期： 2001年第03期
目的;探讨保留后柱结构,有限椎板切除,腰椎管扩大术治疗腰椎管狭窄及中央型椎间盘突出症的可行性.方法:在1500例腰椎间盘突出症及椎管狭窄症的手术治疗中,采用保留棘突腰椎板部分切除腰椎管扩大术治疗腰椎管狭窄症及中央型腰椎间盘突出症56例.结果:经2～10年临床随访,临床效果满意,未发现继发性腰椎滑脱发生.结论:保留后柱结构,有限椎板切除腰椎管扩大术,治疗腰椎管狭窄及中央型腰椎间盘突出症,方法简单,易于操作,可降低手术并发症,提高手术疗效.值得临床推广应用.
作者：李平生；何向阳；阮雄星；谢晓勇；黄波 刊期： 2001年第03期
目的:采用国产不需X线有远近端瞄准装置的胫骨带锁髓内钉治疗胫骨中下段骨折的治疗效果.方法:自1998年以来,采用带锁髓内钉,胫骨平台中点斜坡处进钉,手法闭合整复,治疗胫骨中下段骨折38例.结果:经过6～19个月随访,采用Johner-Wrah评定标准:优33例,良5例.所有病例均愈合,骨折愈合时间8～16w,平均12w,未发现骨折畸形愈合,感染及髓内钉锁钉断裂.结论:带锁髓内钉治疗胫骨中下段骨折是一种可靠理想的内固定材料,具有中轴弹性固定,应力遮挡小,防旋转防短缩能力,能早期活动,功能恢复快,兼之闭合复位,不损伤骨外膜,利于骨愈合等优点.
作者：明新杰；明新广；明新忠；明立功 刊期： 2001年第03期
我科自1997～1999年,应用腓肠神经逆行岛状皮瓣修复下肢远端皮肤缺损4例,获得了满意的效果,现报告如下.临床资料本组4例,男3例,女1例.年龄17～40岁,足跟部软组织缺损跟骨外露1例,足背皮肤缺损肌腱外露1例,胫骨中下段骨折术后皮肤坏死钢板外露2例.一、皮瓣设计及手术方法由外踝至跟腱连线的中点起渐斜向后上方,达小腿中线后再垂直向上,以此作为皮瓣及蒂的轴线,其走行基本与小隐静脉,腓肠神经一致.依缺损面积的大小和形状,设计皮瓣的范围.两侧不应超过腓肠肌的内外缘,上界不超过中上交界线.先切开皮瓣内外及上缘,直达深筋膜深层,在切开上缘时,要充分显露小隐静脉、腓肠神经,并切断结扎,使二者包含在皮瓣内.
作者：厚兆军；黄国华；朱绍华 刊期： 2001年第03期
目的:预防跟腱再断裂.方法:对跟腱再断裂原因进行系统分析.结果:术中操作不当,术后过早活动是导致跟腱再断裂主要原因.结论:术中无创操作,跟腱旁组织的修复及术后保护性功能锻炼是预防跟腱再断裂的重要措施.
作者：郑南生；姚伦龙；黎早敏 刊期： 2001年第03期
脊柱骨折以胸腰椎骨折为常见.地下坑道作业者胸腰椎骨折发病率较高,是煤矿井下常见损伤,且常合并不同程度的脊髓损伤.其治疗目的是:直接或间接的椎管减压,恢复和维持脊柱的稳定性,利于早期活动和神经康复治疗.目前治疗胸腰椎骨折的方法较多,内固定新技术及新型内固定器械不断问世,我科自从1999年6月引进AF(Atlas fixation;AF)系统[1],手术治疗不稳定胸腰椎骨折10例,临床效果满意.现初步总结有关临床资料并对复位、固定、植骨等问题进行讨论.
作者：孙建峰；徐恩常；唐子华；胡三保 刊期： 2001年第03期
股骨颈骨折是老年人常见的一种创伤,由于此类骨折卧床时间长,容易发生一些危及病人生命的合并症,如褥疮、肺炎、尿路感染等,如护理不当,还易发生骨折不愈合、股骨头坏死等情况,故护理工作十分重要.临床资料一、一般资料本组93例,男45例,女48例,住院时间9～150d,均治愈或好转出院,现将其护理体会介绍如下:二、心理护理恐惧焦虑或自卑自怜是老年入骨折后突出的心理状态,他们怕手术、怕疼痛、怕死、怕亲属及护士嫌弃,再加上医院陌生的环境,易产生焦虑和抑郁的心理,医护人员要用亲切的语言,诚恳的态度安慰和劝说患者,关心体贴他们,主动与病人接触,了解其困难和不便,给予周到的服务同时做好病人家属的思想工作,使病人感到医院温暖如家.
作者：杨红梅 刊期： 2001年第03期
胫腓骨骨折如按传统的前外侧入路切开复位钢板置于胫骨外侧内固定,虽使用加压钢板并按加压钢板的技术要求,仍常常发生胫骨内侧皮质轻微张开,不能紧密接触,未能达到加压内固定应有的作用,我科自1995年始对胫腓骨骨折切开内固定患者采取小腿内侧切口钢板置胫骨内侧面固定43例,克服了对侧皮质骨接触不紧密等缺点,疗效良好,现报告如下.
作者：叶福平；刘一峰 刊期： 2001年第03期
目的:探讨严重创伤致同时双侧股骨干骨折的合理手术治疗.方法:从1990～1998年收集连续26例同时双侧股骨干骨折,手术治疗分两组:1.开放手术组(28侧肢体).2.闭合手术组(24侧肢体).结果:开放手术组骨折愈合期为5.1±1.6个月,骨折愈合率为68%,骨折不愈合率28.6%,并发症发病率39.3%.闭合手术组骨折愈合期为4.3±1.4个月,骨折愈合率92%,骨折不愈合率4%,并发症发病率16.7%,两组疗效比较有统计学显著性差异(P＜0.05).结论:严重创伤致使病人同时双侧股骨干骨折,在病人全身免疫力下降,手术耐受力下降且要接受多次手术治疗的情况下,选择闭合手术治疗具有简单、可靠、有效、手术创伤小的优点,值得推荐.
作者：王宵光；王淙清 刊期： 2001年第03期
髌骨骨软骨骨折是髌骨骨折的一种特殊类型,较少见,指髌骨关节面骨软骨撕脱或剥脱性骨折.由于骨折块较小,含有部分软骨,X光片时有显示不清,以致病情误诊、漏诊,处理不当将导致膝关节创伤性关节炎,1992年以来曾收治本病5例,将其中3例诊治经验教训报告如下.
作者：王维造；曹志强 刊期： 2001年第03期
目的:研究骨巨细胞瘤(giant-cell tumor,GCT)刮除植骨的局部复发率和并发症.方法:48例GCT选自1988～1995年我院收治的82例GCT患者,采用囊内刮除植骨,进行临床和放射学随访.结果:经过28月～123月随访,功能优良率86.9%,局部复发率16.7%.结论:本研究提示刮除植骨复发率低,可能与肿瘤充分刮除有关.
作者：刘忠堂；温宏；苏尚庆；张宇；徐华梓 刊期： 2001年第03期
我院门诊自1998年元月～2000年8月采用骶管封闭配合腰椎牵引和中药薰蒸,治疗腰椎间盘突出症300例,疗效满意,报告如下:临床资料300例腰椎间盘突出症,男215例,女85例,年龄18～65岁,病程长15年,短5d,有扭伤史者185例,无外伤史115例.280例经CT确定,20例根据X光片及临床症状、体征作出诊断,治疗天数短7d,长4w,平均21d.
作者：韩新坤；林玉香；韩波 刊期： 2001年第03期
目的:探讨臀肌挛缩症致双下肢假性不等长的发病机制及治疗方法.方法:均采用手术与术后牵引治疗.结果:随访29例,22例双下肢等长,跛行消失;7例双下肢不等长在2cm以内,跛行基本消失.结论:此类病例均应手术治疗,且术后牵引尤为重要.
作者：徐祥伟；马兵 刊期： 2001年第03期
四肢长骨骨折是临床多见的骨折、治疗方法较多、单侧多功能外固定支架具有力学性能稳定、功能多、操作简便,并发症少等优点[1].我院自1993年以来应用上海市六医院于仲嘉教授研制的单侧多功能外固定支架治疗四肢长骨骨折,321例共326肢体,取得了明显的效果,报告如下.临床资料一、一般资料四肢长骨骨折321例,女132人,男189人;326个肢体,胫腓骨254例,股骨4例,肱骨33例,尺桡骨30例;横断骨折70个肢体,螺旋型及斜型骨折184例,粉碎性骨折72例;开放性骨折260个肢体,闭合性骨折66个肢体;合并腹腔脏器破裂16例,合并血气胸7例,合并骨盆骨折尿道损伤2例.新鲜骨折308个肢体,陈旧性骨折13个肢体,病理性骨折2个肢体,骨不连改用支架加植骨治疗3个肢体.年龄9岁～68岁,平均32岁,住院时问0～8d,平均12d,外固定支架取出时间为术后8～28w.
作者：宋勇 刊期： 2001年第03期
我院自1997年10月～1999年10月对56例胫腓骨开放性骨折采用带锁髓内钉内固定治疗,取得了令人满意的疗效.临床资料一、一般资料本组56例,男36例,女20例,年龄23～72岁.其中左侧21例;右侧30例;双侧5例.致伤原因:车祸39例,重物砸伤12例,高处坠落5例.开放程度按Gustilo分类:I型骨折15例,Ⅱ型骨折36例.Ⅲa型骨折5例.二、治疗方法立即行急诊彻底清创术,术前早期应用抗生素.受伤至清创时间短45min,长5h,平均2.5h,用大量生理盐水和双氧水反复彻底冲洗,切除失活组织,去除异物.切口一般在4～6cm,分离至骨折端剥离骨膜,直视下手法解剖复位.进针点选择:胫骨结节上缘,髌腱止点上方,平台下1cm处打孔,进入髓腔.
作者：吴英勇；陈红卫；赵钢生；鲍丰 刊期： 2001年第03期
陈旧性髌腱断裂往往因漏诊而延误治疗.传统的治疗方法较多,但都存在术后膝关节固定时间长,关节功能受限及易复发等缺点.我们于1994年6月～1999年12月对18例陈旧性髌腱断裂者采用减张钢丝固定髌骨,同时以抽出钢丝修复断裂之髌腱,经过长期随访,效果良好.临床资料一、一般资料本组18例,男16例,女2例.年龄17～51岁.直接暴力15例,间接暴力3例,髌腱断裂部位(将髌腱均分三等份):上部14例,中部2例,下部2例.其中左侧11例,右侧7例,病程短1个月,长3个月.
作者：郑斌；贾连军 刊期： 2001年第03期
实用骨科杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中华医学会山西分会,北京大学第三医院
