郑斌；贾连军
肱骨内髁骨折是肱骨内上髁连同部分滑车一起撕脱的骨折,临床上比较少见,容易误诊为肱骨内上髁骨折.我们自1994年以来,共收治了5例,现就其诊断与治疗体会总结如下.临床资料一、一般资料本组男3例、女2例;年龄7～14岁,平均10.4岁.右侧4例,左侧1例;均为跌倒患侧手部着地而致伤,伤后首次就诊即确诊2例,误诊为肱骨内上髁骨折3例(后分别在2～3w确诊).受伤至手术时间3～26d.
作者：王培刚；陈福扬；刘仲；李林东 刊期： 2001年第03期
目的:介绍应用带血管蒂的阔筋膜瓣和髂腹部皮瓣联合转移修复手部复杂软组织缺损的经验.方法:临床应用6例.阔筋膜瓣的切取面积为5cm×3.5cm～9cm×7cm,髂腹部皮瓣的切取面积为11cm×6cm～13cm×8cm.结果:6例病人皮瓣及筋膜瓣全部成活,筋膜上游离皮片,除一例有小块坏死经换药而愈合外,其余5例全部成活.术后随访1～3年,手部外形满意,功能恢复良好.结论:阔筋膜瓣和髂腹部皮瓣轴型血管起点靠近,血管蒂长,切取容易,联合转移能提供足够的软组织覆盖,适于修复手部复杂软组织缺损.
作者：于胜军；祝桂涛；徐林 刊期： 2001年第03期
我院自1994～1999年底,采用肱二头肌短头肌腱移位重建喙锁韧带及肩锁上韧带,治疗Ⅲ度陈旧性肩锁关节脱位16例,取得满意效果,现报道如下.临床资料一、一般资料本组16例病人,男12例,女4例,年龄17～62岁,受伤至手术时间1～13个月,平均5个月.致伤原因:车祸11例,重物砸伤3例,坠落伤2例.本组病人按Allman[1]分型均为Ⅲ度,肩锁韧带及喙锁韧带断裂,出现完全性肩锁关节脱位.其中4例为在下级医院行闭合穿针治疗术后再脱位患者.术前切线位X线片显示锁骨外端移位1cm以上.
作者：朱建军；孟庆涛 刊期： 2001年第03期
滑膜软骨瘤病(Synovial chondromalosis)是一种不多见的关节滑膜疾病,滑膜增生及其结缔组织细胞化生形成软骨小体是本病的主要特征.自1976年Barmel首次报道,国内目前至今已有100余例的报道[1～8].据文献资料统计,大多发生于膝关节,其次是肘、髋、踝、肩等关节.1982年～1999年5月共收治滑膜软骨瘤病13例,经手术及病理证实,现就本组13例临床表现,X线表现及病理特点进行讨论、分析.
作者：姜晓宇；郭卫建 刊期： 2001年第03期
目的:观察和分析人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的效果.方法:对70岁以上高龄股骨颈骨折67例,施行了人工股骨头置换术.结果:67例平均随访1年10月,按美国Harris标准从疼痛、功能、关节活动及畸形四个方面进行临床效果评定,优23例、良28例、中13例、差3例,其中优良率达76.1%.结论:人工股骨头置换术是治疗高龄股骨颈骨折的理想方法.
作者：许鹏；靳卫章；姚建锋；蔡乾坤；王军伟 刊期： 2001年第03期
目前国内外对腰椎间盘突出症的各种手术和非手术方法甚多,意见也不一致,但是多数学者认为破裂型腰椎间盘突出症宜早期手术治疗,反复非手术治疗可延误诊治,甚至出现严重并发症.因此,能正确诊断破裂型腰椎间盘突出症对指导治疗有重要意义,本文就近年来对该病的诊断作一综述.一、临床表现腰椎间盘突出症临床表现复杂,一般仅根据病史和体征往往难以对破裂型腰椎间盘突出症确诊[1],破裂型腰椎间盘突出症,系指腰椎间盘纤维环完全破裂或破碎,并同髓核甚至软骨板脱出于纤维环外,但未完全游离椎管内[2],可分为脱出后纵韧带下型、脱出后纵韧带后型.破裂型椎间盘突出多数有腰腿痛反复发作,在此基础上突然加重,有报告上述表现可高达72.2%,腰痛伴腿痛占100%[3].
作者：苏瑞鉴；郭光荣 刊期： 2001年第03期
目的:介绍一种修复拇指屈曲功能的手术方法.方法:利用屈指浅肌腱移位治疗屈拇长肌腱损伤.结果:经美国手外科学会T-A-M法评定,术后1.5年随访,优良率90%.结论:屈指浅肌腱移位治疗屈拇长肌腱Ⅱ、Ⅲ区陈旧损伤和肌腱损伤缺损患者应首选.
作者：陈跃军；刘斌；李建军 刊期： 2001年第03期
我院自1997年10月～1999年10月对56例胫腓骨开放性骨折采用带锁髓内钉内固定治疗,取得了令人满意的疗效.临床资料一、一般资料本组56例,男36例,女20例,年龄23～72岁.其中左侧21例;右侧30例;双侧5例.致伤原因:车祸39例,重物砸伤12例,高处坠落5例.开放程度按Gustilo分类:I型骨折15例,Ⅱ型骨折36例.Ⅲa型骨折5例.二、治疗方法立即行急诊彻底清创术,术前早期应用抗生素.受伤至清创时间短45min,长5h,平均2.5h,用大量生理盐水和双氧水反复彻底冲洗,切除失活组织,去除异物.切口一般在4～6cm,分离至骨折端剥离骨膜,直视下手法解剖复位.进针点选择:胫骨结节上缘,髌腱止点上方,平台下1cm处打孔,进入髓腔.
作者：吴英勇；陈红卫；赵钢生；鲍丰 刊期： 2001年第03期
尺桡骨干骨折在四肢创伤中较为常见.由于前臂特殊解剖特点,常给骨损伤后的治疗带来较大困难.骨折不愈合的发生率较高.我院自1992年3月以来,共收治尺桡骨干骨折各种内固定物失效患者18例,再次手术取得了满意效果.临床资料一、一般资料本组18例,男12例,女6例;年龄21～48岁,平均32岁;左侧11例,右侧7例.原始致伤原因,直接暴力10例,间接暴力6例,其他2例.损伤部位,中上段4例,中段6例,中下段8例,骨折类型,横形2例,短斜形6例,粉碎性10例.闭合性骨折13例,开放性骨折5例.一次手术14例,二次手术4例.术后感染2例,均为开放性骨折.
作者：赵森；纪宪朝；刘颖 刊期： 2001年第03期
目的:探讨严重创伤致同时双侧股骨干骨折的合理手术治疗.方法:从1990～1998年收集连续26例同时双侧股骨干骨折,手术治疗分两组:1.开放手术组(28侧肢体).2.闭合手术组(24侧肢体).结果:开放手术组骨折愈合期为5.1±1.6个月,骨折愈合率为68%,骨折不愈合率28.6%,并发症发病率39.3%.闭合手术组骨折愈合期为4.3±1.4个月,骨折愈合率92%,骨折不愈合率4%,并发症发病率16.7%,两组疗效比较有统计学显著性差异(P＜0.05).结论:严重创伤致使病人同时双侧股骨干骨折,在病人全身免疫力下降,手术耐受力下降且要接受多次手术治疗的情况下,选择闭合手术治疗具有简单、可靠、有效、手术创伤小的优点,值得推荐.
作者：王宵光；王淙清 刊期： 2001年第03期
我院门诊自1998年元月～2000年8月采用骶管封闭配合腰椎牵引和中药薰蒸,治疗腰椎间盘突出症300例,疗效满意,报告如下:临床资料300例腰椎间盘突出症,男215例,女85例,年龄18～65岁,病程长15年,短5d,有扭伤史者185例,无外伤史115例.280例经CT确定,20例根据X光片及临床症状、体征作出诊断,治疗天数短7d,长4w,平均21d.
作者：韩新坤；林玉香；韩波 刊期： 2001年第03期
四肢动脉损伤,多数伴有合并伤,出血多,休克发生率高.四肢主要动脉伤的处理关系到肢体的存活和功能的保持,以至患者的生命.若伤后救治及时,积极抗休克,正确修复损伤血管,可减少死亡和截肢.我院自1987年以来,收治四肢主要的动脉伤52例,其中应用自体静脉移植修复四肢主要动脉伤18例,经救治无1例死亡,现报告如下.
作者：徐恒旭；王建龙；纳强；陆景华 刊期： 2001年第03期
我科自1988～1999共应用半环架外固定术治疗四肢骨折、骨不连220例,其中38例并发传染性湿疹样皮炎,现分析总结如下.临床资料一、一般资料本组38例,年龄14～68岁,平均35.6岁.男性32例,女性6例.其中下肢36例,上肢2例.慢性骨髓炎20例,骨不连12例,骨折6例.闭合穿针固定10例,开放复位外固定28例.术前患肢均无传染性湿疹样皮炎.二、临床表现半环架固定3～28d后针孔或皮损周围出现潮红、肿胀,继之出现脓性分泌物,皮肤出现红斑、丘疹、水疱、渗液、结痂等皮损,渗液的量可多可少,结痂可群集或少许,其下为红的生肉皮面,边缘鲜明.患者自觉瘙痒难忍,搔抓后,可导致皮诊扩散.化验检查:白细胞总数升高,中性白细胞升高,分泌物培养28例培养出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌.若感染得不到控制,脓性分泌物增多,则分泌物流经之处,皮肤出现同样皮损,并随着分泌物增多而范围逐渐扩大.
作者：陆声；徐永清；何国强；林月秋；师继红 刊期： 2001年第03期
股骨髁部骨折是一种高能量较严重创伤,骨折常粉碎,不稳定,易波及关节面,虽然治疗方法很多,但均非尽善尽美.如治疗不当,并发症多,将影响膝关节功能恢复,甚至严重伤残.我院自1996～1999.10采用L-TCP内固定治疗股骨髁部骨折42例,效果满意,现报告如下.临床资料一、一般资料本组42例,男30例,女12例,年龄22～65岁,左22例,右20例.致伤原因:压砸伤17例、车祸伤18例,坠跌伤7例.骨折类型:按AO分型33-A13例、-A27例、-A37例、-C16例、-C210例、-C39例.其中合并血管神经损伤2例.开放性骨折8例.
作者：赖传浩；颜义哲 刊期： 2001年第03期
目的:探讨3种寰枢椎后路融合术治疗齿状突骨折并寰枢椎脱位的临床效果.方法:对18例齿状突骨折并寰枢椎脱位患者行寰枢椎后路融合术:包括Gallie钢丝法7例,Brooks钢丝法7例,Apofix椎板夹内固定法4例.结果:术后16例寰枢椎脱位完全复位,2例大部分复位(复位不满意才另行枕颈融合,不在此列).经0.5～10年(平均4.5年)随访,除1例术后6个月死亡外,其余17例均获骨性融合,其中钢丝断裂而植骨已融合1例,寰椎后弓钢丝切割断裂移位后融合1例;所有患者颈痛全部消失;8例有脊髓病症状者中,1例无改善(术前JOA评分分别为5分),其余7例JOA评分均较术前提高,分别为13～17分.结论:3种寰枢椎后路融合术均有其适用性,是治疗齿状突骨折并寰枢椎脱位的有效方法;Apofix椎板夹为寰枢椎后路融合术的首选内固定方式;术前牵引复位是手术成功的关键.
作者：冯彦博；池永龙；徐华梓；林焱；黄其杉；毛方敏 刊期： 2001年第03期
肢体损伤同时伴有血管损伤是一极严重的并发症.如果及时正确妥善处理,肢体可能获得挽救.相反,延误诊断和治疗,则可能牺牲肢体甚至危及生命.我院自1990年1月至1999年12月收治四肢主要血管损伤36例(44条血管),现总结报告如下:临床资料一、一般资料本组36例,男22例,女14例.年龄16～54岁,以青壮年为主,其中20～45岁31例,占86%.开放性损伤28例,闭合性损伤8例.损伤原因及时问:车祸伤10例,坠落伤6例,绞伤3例,锐器刺割伤17例.受伤至手术时间:6h以内20例,6～12h13例,3例超过24h以上.血管损伤部位肱动脉6例,尺桡动脉16例(8例尺、桡动脉同时损伤),股动脉8例,动脉3例,胫前后动脉3例.血管部分破裂14条,完全断裂30条.血管缺损在2cm以上者3条.
作者：金卫国 刊期： 2001年第03期
患者女性,55岁,因腰骶部疼痛2个月,伴右下肢轻度麻痛于2000年4月入院,疼痛以隐痛为主,休息后无好转,夜间疼痛加重,无跛行.门诊查腰椎CT发现椎管内占位性病变.查体:脊柱生理弯曲正常,无侧弯,活动正常,第五腰椎棘突轻压痛、叩痛,无放散,骶尾部皮肤感觉过敏,右小腿前外侧及足背感觉略迟钝,双下肢肌力及足背伸力正常,直腿抬高加强试验阴性,病理反射阴性.辅助检查:三大常规、肝肾功能及血沉结果均正确;X线片:腰椎退行性变.CT片:椎管内占位性病变,脂肪瘤可能,腰5～骶1椎间盘轻度膨出.MRI片:脊髓终丝脂肪瘤.
作者：何金国；曹黎波 刊期： 2001年第03期
目的:运用5种椎弓根短节段内固定器(Pedicle short segment fixation,PSSF)(Dick,RF,SF,Steffee,APF)治疗胸腰椎骨折及腰椎滑脱症,并观察其临床效果.方法:采用PSSF治疗57例胸腰椎骨折及腰椎滑脱症.随访总结手术疗效、术后并发症以及手术失误原因.结果:随访6～60个月,平均15个月,疗效满意,优良率80%;主要并发症有:螺钉位置不当、断钉、螺钉松动、钉杆连接松动、植骨不融合、再度失稳等,发生率为29.8%.结论:(1)PSSF较适用于治疗胸腰椎骨折及腰椎滑脱症;(2)并发症发生率与手术操作有直接的关系.并认为各种PSSF自有特点,只有充分理解其设计原理,准确应用,操作合理时才能达到其设计的复位、固定目的.
作者：肖荣驰；唐建东；韦健；蒋亦军；胡军祖；李林 刊期： 2001年第03期
我科自1997～1999年,应用腓肠神经逆行岛状皮瓣修复下肢远端皮肤缺损4例,获得了满意的效果,现报告如下.临床资料本组4例,男3例,女1例.年龄17～40岁,足跟部软组织缺损跟骨外露1例,足背皮肤缺损肌腱外露1例,胫骨中下段骨折术后皮肤坏死钢板外露2例.一、皮瓣设计及手术方法由外踝至跟腱连线的中点起渐斜向后上方,达小腿中线后再垂直向上,以此作为皮瓣及蒂的轴线,其走行基本与小隐静脉,腓肠神经一致.依缺损面积的大小和形状,设计皮瓣的范围.两侧不应超过腓肠肌的内外缘,上界不超过中上交界线.先切开皮瓣内外及上缘,直达深筋膜深层,在切开上缘时,要充分显露小隐静脉、腓肠神经,并切断结扎,使二者包含在皮瓣内.
作者：厚兆军；黄国华；朱绍华 刊期： 2001年第03期
我院自1991年开始对17例手指外伤造成1侧指神经部分缺损的患者,采用伤侧指神经断端与键侧指神经侧端吻合的方法,重建了手指患侧的感觉功能,取得了较好的效果.临床资料一、一般资料本组17例,17指,男性11例,11指,女性6例,6指.年龄18～46岁,平均27.5岁.伤因:电锯伤8指,绞轧伤5指,砸伤4指.伤指:拇指4指,示指7指,中指4指,环指2指.位置:近节指9指,中节指7指,末节指1指.神经缺损约4.4～19.2mm.
作者：卡索；刘成；陈向军；关志明 刊期： 2001年第03期
实用骨科杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中华医学会山西分会,北京大学第三医院
