阔筋膜瓣和髂腹部皮瓣联合修复手部软组织缺损

于胜军；祝桂涛；徐林

关键词：外科皮瓣, 阔筋膜, 软组织损伤

摘要：目的:介绍应用带血管蒂的阔筋膜瓣和髂腹部皮瓣联合转移修复手部复杂软组织缺损的经验.方法:临床应用6例.阔筋膜瓣的切取面积为5cm×3.5cm～9cm×7cm,髂腹部皮瓣的切取面积为11cm×6cm～13cm×8cm.结果:6例病人皮瓣及筋膜瓣全部成活,筋膜上游离皮片,除一例有小块坏死经换药而愈合外,其余5例全部成活.术后随访1～3年,手部外形满意,功能恢复良好.结论:阔筋膜瓣和髂腹部皮瓣轴型血管起点靠近,血管蒂长,切取容易,联合转移能提供足够的软组织覆盖,适于修复手部复杂软组织缺损.

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颈椎间盘突出前路手术术前护理的重要性

由颈椎间盘突出,造成压迫脊髓及神经根的颈椎病,临床上并不少见,随着年龄的增长,其发病率增高.以往人们对该病的治疗大部分采取保守治疗.随着CT及MRI的临床应用,前路颈椎间盘摘除的手术日益增多,对该病的术前护理要求也相应增高,特别是近年来护理模式的转变,整体护理及健康教育的临床应用,可明显改变术前病人的心理状态,缓解病人的紧张,恐惧心理,取得病人及家属的理解及配合,有利于该病的治疗.本文收集了1994年～1998年间在我院行前路颈椎间盘摘除术的病例64例,就护理体会报告如下.

作者：李冰刊期： 2001年第03期
双针撬拨多针固定治疗跟骨重度舌形骨折

我院自1994年来,对跟骨重度舌形骨折,采用透视下两枚骨园针沿跟骨纵轴撬拔复位,多枚克氏针加石膏托固定的方法进行治疗,效果满意.临床资料一、一般资料本组8例8足,男7例,女1例,左足3例,右足5例,单纯跟骨骨折6例,开放骨折2例,年龄21～56岁,平均34.2岁,8例均为高处坠落,单足落地,跟部受纵向暴力所致.其中6例于伤后3日内手术,2例内踝下方有开放伤口行急诊清创、缝合,分别于伤后8d、10d手术.伤后就诊时间3～22h,平均6.8h.

作者：郑斌；裴国栋刊期： 2001年第03期
跟腱再断裂原因及治疗方法的探讨

目的:预防跟腱再断裂.方法:对跟腱再断裂原因进行系统分析.结果:术中操作不当,术后过早活动是导致跟腱再断裂主要原因.结论:术中无创操作,跟腱旁组织的修复及术后保护性功能锻炼是预防跟腱再断裂的重要措施.

作者：郑南生；姚伦龙；黎早敏刊期： 2001年第03期
腓肠神经伴行血管蒂皮瓣应用综述

皮神经周围有血管丛与之伴行并为其提供营养,同时也供应周围一定范围的皮肤,并且与深部知名血管有广泛交通支,这是设计皮神经伴行血管皮瓣的解剖学基础.自从1992年Masquelet等首先提出并成功应用感觉神经伴行血管蒂岛状皮瓣修复下肢软组织缺损后,感觉神经伴行血管蒂皮瓣的应用得到了飞速发展[1].其中腓肠神经伴行血管皮瓣,隐神经伴行血管皮瓣及前臂皮神经皮瓣等均已成功应用于临床[2～5].小腿远1/3胫前、踝关节及足跟部的软组织移动性差,血运欠佳,外伤后易引起软组缺损,虽然有多种方法如肌瓣、筋膜瓣及游离皮瓣可用于修复该区域的软组织缺损,但操作复杂,有时需牺牲主要血管,且术后外观臃肿,因而并非理想方法.腓肠神经伴行血管蒂皮瓣为该部位修复提供了一种全新的方法.

作者：易里力；黎克；文第登刊期： 2001年第03期
破裂型腰椎间盘突出症的诊断进展

目前国内外对腰椎间盘突出症的各种手术和非手术方法甚多,意见也不一致,但是多数学者认为破裂型腰椎间盘突出症宜早期手术治疗,反复非手术治疗可延误诊治,甚至出现严重并发症.因此,能正确诊断破裂型腰椎间盘突出症对指导治疗有重要意义,本文就近年来对该病的诊断作一综述.一、临床表现腰椎间盘突出症临床表现复杂,一般仅根据病史和体征往往难以对破裂型腰椎间盘突出症确诊[1],破裂型腰椎间盘突出症,系指腰椎间盘纤维环完全破裂或破碎,并同髓核甚至软骨板脱出于纤维环外,但未完全游离椎管内[2],可分为脱出后纵韧带下型、脱出后纵韧带后型.破裂型椎间盘突出多数有腰腿痛反复发作,在此基础上突然加重,有报告上述表现可高达72.2%,腰痛伴腿痛占100%[3].

作者：苏瑞鉴；郭光荣刊期： 2001年第03期
应用减张钢丝治疗陈旧性髌腱断裂

陈旧性髌腱断裂往往因漏诊而延误治疗.传统的治疗方法较多,但都存在术后膝关节固定时间长,关节功能受限及易复发等缺点.我们于1994年6月～1999年12月对18例陈旧性髌腱断裂者采用减张钢丝固定髌骨,同时以抽出钢丝修复断裂之髌腱,经过长期随访,效果良好.临床资料一、一般资料本组18例,男16例,女2例.年龄17～51岁.直接暴力15例,间接暴力3例,髌腱断裂部位(将髌腱均分三等份):上部14例,中部2例,下部2例.其中左侧11例,右侧7例,病程短1个月,长3个月.

作者：郑斌；贾连军刊期： 2001年第03期
保留棘突腰椎管扩大术治疗腰椎管狭窄症

目的;探讨保留后柱结构,有限椎板切除,腰椎管扩大术治疗腰椎管狭窄及中央型椎间盘突出症的可行性.方法:在1500例腰椎间盘突出症及椎管狭窄症的手术治疗中,采用保留棘突腰椎板部分切除腰椎管扩大术治疗腰椎管狭窄症及中央型腰椎间盘突出症56例.结果:经2～10年临床随访,临床效果满意,未发现继发性腰椎滑脱发生.结论:保留后柱结构,有限椎板切除腰椎管扩大术,治疗腰椎管狭窄及中央型腰椎间盘突出症,方法简单,易于操作,可降低手术并发症,提高手术疗效.值得临床推广应用.

作者：李平生；何向阳；阮雄星；谢晓勇；黄波刊期： 2001年第03期
自体静脉移植修复四肢主要动脉伤18例报告

四肢动脉损伤,多数伴有合并伤,出血多,休克发生率高.四肢主要动脉伤的处理关系到肢体的存活和功能的保持,以至患者的生命.若伤后救治及时,积极抗休克,正确修复损伤血管,可减少死亡和截肢.我院自1987年以来,收治四肢主要的动脉伤52例,其中应用自体静脉移植修复四肢主要动脉伤18例,经救治无1例死亡,现报告如下.

作者：徐恒旭；王建龙；纳强；陆景华刊期： 2001年第03期
创伤性关节炎患者血清和关节液中自由基水平及意义

目的:了解创伤性关节炎患者血清和关节液中自由基水平,探讨一氧化氮(NO)和氧自由基在创伤性关节炎发生发展中的作用.方法:检测了27例损伤引起的创伤性膝关节炎患者和20例健康对照者血清和关节液中NO和超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的含量.结果:健康对照者关节液中NO和MDA含量低于血清中含量(P＜0.05),SOD含量血清和关节液中无差异(P＞0.05);患者关节液中NO和MDA含量显著高于血清中含量(P＜0.01),SOD含量明显低于血清中含量(P＜0.05).结论:创伤性关节炎患者关节液中存在高水平自由基,NO和氧自由基在创伤性关节炎的发病机制中具有重要的作用.

作者：许鹏；靳卫章；姚建锋；蔡乾坤；郭雄刊期： 2001年第03期
选择性脊神经后根切断(SPR)治疗下肢痉挛性脑瘫

目的:探讨选择性脊神经后根切断术(SPR)治疗下肢痉挛性脑瘫疗效.方法:对38例下肢痉挛性脑瘫,将L2～S1各神经后根分开,分为5～8个亚束,用神经阈值探测仪检测,将阈值低的亚束切断1cm,切除比例据病情定.结果:术后肌张力平均下降Ⅲ级,关节畸形平均减轻5～10,腱反射消失30例,正常8例,病理征全部消失,未发现严重并发症.结论:选择性脊神经后根切断术(SPR)是治疗下肢痉挛性脑瘫的有效方法.

作者：郜红杰；田纪伟；刘康宝；刘春杰刊期： 2001年第03期
无水乙醇注射治疗腱鞘囊肿68例报告

自1995年～1999年,我院采用无水乙醇注射治疗腱鞘囊肿68例,取得满意疗效,现报告如下:临床资料一、一般资料本组男28例,女40例.年龄18～62岁.发病部位:腕部50例,足背部10例,其他部位8例.病程半年至10年.二、治疗方法囊肿周围常规消毒铺巾,用带9号针头无菌注射器从囊肿中心略偏位置倾斜进针、不宜过深,抽尽囊液,然后将针头保留在囊内并固定,更换注射器,抽取相当于抽出囊液50%的无水乙醇,注入囊内,拨出针头用棉签按压一会儿即可.

作者：高绪照刊期： 2001年第03期
带锁髓内钉治疗胫骨中下段骨折

目的:采用国产不需X线有远近端瞄准装置的胫骨带锁髓内钉治疗胫骨中下段骨折的治疗效果.方法:自1998年以来,采用带锁髓内钉,胫骨平台中点斜坡处进钉,手法闭合整复,治疗胫骨中下段骨折38例.结果:经过6～19个月随访,采用Johner-Wrah评定标准:优33例,良5例.所有病例均愈合,骨折愈合时间8～16w,平均12w,未发现骨折畸形愈合,感染及髓内钉锁钉断裂.结论:带锁髓内钉治疗胫骨中下段骨折是一种可靠理想的内固定材料,具有中轴弹性固定,应力遮挡小,防旋转防短缩能力,能早期活动,功能恢复快,兼之闭合复位,不损伤骨外膜,利于骨愈合等优点.

作者：明新杰；明新广；明新忠；明立功刊期： 2001年第03期
四肢大血管损伤36例治疗分析

肢体损伤同时伴有血管损伤是一极严重的并发症.如果及时正确妥善处理,肢体可能获得挽救.相反,延误诊断和治疗,则可能牺牲肢体甚至危及生命.我院自1990年1月至1999年12月收治四肢主要血管损伤36例(44条血管),现总结报告如下:临床资料一、一般资料本组36例,男22例,女14例.年龄16～54岁,以青壮年为主,其中20～45岁31例,占86%.开放性损伤28例,闭合性损伤8例.损伤原因及时问:车祸伤10例,坠落伤6例,绞伤3例,锐器刺割伤17例.受伤至手术时间:6h以内20例,6～12h13例,3例超过24h以上.血管损伤部位肱动脉6例,尺桡动脉16例(8例尺、桡动脉同时损伤),股动脉8例,动脉3例,胫前后动脉3例.血管部分破裂14条,完全断裂30条.血管缺损在2cm以上者3条.

作者：金卫国刊期： 2001年第03期
骨折坚强内固定与弹性内固定

内固定治疗骨折已有百余年的历史,1949年Danis首先设计和应用加压钢板治疗长骨骨折,并首创骨折I期愈合理论,1958年Muller等15名瑞士骨科医生创建了AO学派,他们所倡导的骨折坚强内固定技术风靡欧美,并被推向世界,收到较好疗效,但由于坚强内固定所致的应力遮挡,应力集中等因素,造成固定段骨量减少.骨结构紊乱和骨力学性能下降,钢板弯曲断裂,接骨板去除后易骨折,在一定程度上影响了这一治疗技术的推广应用和进一步发展,骨科界又从弹性内固定角度去审视、研究骨折固定.

作者：王向阳；徐华梓刊期： 2001年第03期
肱二头肌短头肌腱移位治疗Ⅲ度陈旧性肩锁关节脱位

我院自1994～1999年底,采用肱二头肌短头肌腱移位重建喙锁韧带及肩锁上韧带,治疗Ⅲ度陈旧性肩锁关节脱位16例,取得满意效果,现报道如下.临床资料一、一般资料本组16例病人,男12例,女4例,年龄17～62岁,受伤至手术时间1～13个月,平均5个月.致伤原因:车祸11例,重物砸伤3例,坠落伤2例.本组病人按Allman[1]分型均为Ⅲ度,肩锁韧带及喙锁韧带断裂,出现完全性肩锁关节脱位.其中4例为在下级医院行闭合穿针治疗术后再脱位患者.术前切线位X线片显示锁骨外端移位1cm以上.

作者：朱建军；孟庆涛刊期： 2001年第03期
手术护士进行护理宣教工作的认识

随着现代科技的飞速发展,交叉学科大量出现,医学正在发生着传统的生物医学模式向生物--心理--社会医学模式转化,其中护理学不断出现新的内容.众所周知,护理工作的对象是病人,人是具有复杂的生物生理活动和社会心理影响,而病人则除了流行病和传染病等危害健康的因素外,还与环境污染、生态失衡、滥用药物、烟酒无度、精神过度紧张,毒品危害等致病因素有关.特别是对拟采用手术治疗的病人对手术、麻醉由于不了解而存在不同程度的疑虑和恐惧心理,有的甚至夜不能眠.因此必需改变过去对手术病人单纯在手术室进行护理服务的模式.转变为以病人为中心的全方位身心护理和高素质高技能的护理,这是进一步提高护理专业技术的需要,更是为病人进行高质量全程护理服务的必然.为此,采取如下方法开展工作.

作者：段芙蓉；李拉小刊期： 2001年第03期
钛合金多孔螺纹状椎间融合器(BAK)临床应用12例

钛合金多孔螺纹状椎间融合器(BAK)融合技术是90年代发展起来的一种椎体间界面固定新技术.我院自2000年1月,采用BAK融合技术治疗12例13节段腰椎滑脱患者,满意效果,介绍如下.临床资料一、一般资料本组12例,男性2例,女性10例.年龄分别为50～63岁,平均54岁.部位:L5滑脱3例,L4滑脱8例,L4和L5同时滑脱1例.滑脱程度:术前摄腰椎正、侧位X线片,按Meyerding分类法,I度滑脱9例10节段,Ⅱ度滑脱3例.术前主要症状:全部有反复发作的下腰痛一年以上且经保守治疗无效,10例伴有一侧下肢疼痛.

作者：张友忠；曹志强；杨国庆刊期： 2001年第03期
中西结合治疗腰椎间盘突出症300例报告

我院门诊自1998年元月～2000年8月采用骶管封闭配合腰椎牵引和中药薰蒸,治疗腰椎间盘突出症300例,疗效满意,报告如下:临床资料300例腰椎间盘突出症,男215例,女85例,年龄18～65岁,病程长15年,短5d,有扭伤史者185例,无外伤史115例.280例经CT确定,20例根据X光片及临床症状、体征作出诊断,治疗天数短7d,长4w,平均21d.

作者：韩新坤；林玉香；韩波刊期： 2001年第03期
高龄股骨颈骨折患者人工股骨头置换分析

目的:观察和分析人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的效果.方法:对70岁以上高龄股骨颈骨折67例,施行了人工股骨头置换术.结果:67例平均随访1年10月,按美国Harris标准从疼痛、功能、关节活动及畸形四个方面进行临床效果评定,优23例、良28例、中13例、差3例,其中优良率达76.1%.结论:人工股骨头置换术是治疗高龄股骨颈骨折的理想方法.

作者：许鹏；靳卫章；姚建锋；蔡乾坤；王军伟刊期： 2001年第03期
腓肠神经逆行岛状皮瓣修复下肢远端皮肤缺损4例

我科自1997～1999年,应用腓肠神经逆行岛状皮瓣修复下肢远端皮肤缺损4例,获得了满意的效果,现报告如下.临床资料本组4例,男3例,女1例.年龄17～40岁,足跟部软组织缺损跟骨外露1例,足背皮肤缺损肌腱外露1例,胫骨中下段骨折术后皮肤坏死钢板外露2例.一、皮瓣设计及手术方法由外踝至跟腱连线的中点起渐斜向后上方,达小腿中线后再垂直向上,以此作为皮瓣及蒂的轴线,其走行基本与小隐静脉,腓肠神经一致.依缺损面积的大小和形状,设计皮瓣的范围.两侧不应超过腓肠肌的内外缘,上界不超过中上交界线.先切开皮瓣内外及上缘,直达深筋膜深层,在切开上缘时,要充分显露小隐静脉、腓肠神经,并切断结扎,使二者包含在皮瓣内.

作者：厚兆军；黄国华；朱绍华刊期： 2001年第03期