余革
患者男,53岁,住院号:279222主因突发眩晕左侧肢体活动障碍3小时入院.查体:血压160/90mmHg,神清,运动性失语,双同瞳直径左:右3:3mm眼动好伴水平眼震,伸舌不能,软腭上提不能,右侧肢体肌力Ⅴ级,左侧肢体肌力Ⅱ级,Babinski双侧(+).头颅CT未见异常.入院诊断:脑干梗死原发性高血压3级.给予必存30mg静点,r-tPA50mg静点,入院后2小时患者头晕加重继之昏迷、呼吸停止,经心肺复苏心跳恢复,呼吸机维持呼吸,治疗:NS100ml必存30mg jv bid应用15天,意识恢复,双上肢肌力Ⅱ级,双下肢肌力Ⅱ级,30天自主呼吸恢复.复查头颅MRI:右侧小脑半球梗塞,延髓背外侧梗塞.
作者：杨新忠 刊期： 2005年第03期
目的对我院550例精液常规检查进行分析总结,了解运动参数在精液常规的应用价值.方法按操作规程用伟力彩色精子质量检测仪进行检测.结果正常精液264例占48%.少精110例占20,弱精子66例,占12%,畸形精子121例占22%,少-弱-畸形82例15%,无精子82例占8%.结论应用计算机辅助精液分析技术(CASA)具有更高的筛选价值,使男性不育症的诊断更准确.
作者：蔡玉玲；钟海英；梁锋 刊期： 2005年第03期
目的减少剖宫产术后的感染率.方法设观察组与对照组.观察组术前静脉点滴氨苄青霉素,术中用5%磺伏擦拭官腔,观察术后腹壁切口愈合情况,官腔感染及术后病率.对照组术前不用任何药物,术中用0.5%甲硝唑冲洗官腔.结果观察组腹壁切口感染、官腔感染及术后病率明显低于对照组(P＜0.01).结果术前应用氨苄青霉素、术中碘伏擦拭官腔能有效减少剖宫产术后感染.
作者：陈厚富 刊期： 2005年第03期
目的观察围术期高容性血液稀释的血液动力学、氧代谢的变化,评论其效果以及应用临床中的可行性.方法选择全麻手术病人20例,ASA均为Ⅰ-Ⅱ级,于麻醉诱导手30mni内输人中分子羟乙基淀粉溶液15ml/kg,术中出血以等量的中分子羟乙基淀粉溶液补充,其它液体丢失用等量的乳酸林洛氏液补充.当Hb＜8g/dl时输入异体同型血.术中连续监测HR、BP、CVP及心输出量(C0),于麻醉诱导后血液稀释前、血液稀释后30min,开始输异体血时及术毕监测动、静脉血气及动脉血乳酸(LA),并计算心脏指数(CI)、氧供(DO2)、氧耗(V02)及摄氧率(ER02).结果 CVP在各时点均高于血液稀释前值,但在正常范围内.CI在各时点均增加,而Hct与Hb在稀释后各时点均降低,ER02在稀释后的各时点均增加,血液稀释后动脉血K+、Na+、Ca()、pH、BE及LA均无明显变化.结论采用中分子羟乙基淀粉溶液行急性高容性血液稀释,能充分扩容、维持血液动力学及内稳态的稳定,且能通过CO、ER02的增加来保护氧供,避免输入不必要的异体血,减轻目前血源紧张或因输血带来的副作用,其效果确切且安全可行.
作者：陈群仙；杨少玲；梁华彪；利鸿胜 刊期： 2005年第03期
我们随机对2003年元月～2004年元月入院的38例小儿先天性心脏病患儿分成两组,术前进行心电图及肌钙蛋白T检查,术后定期进行血肌钙蛋白T测定,连续心电监护,观察其变化,进行分析和治疗.
作者：郭长英；宋艳；郭琳 刊期： 2005年第03期
多发性硬化(multiple sclerosis,MS)是一种中枢神经系统炎性脱髓鞘性疾病,发病机制与自身免疫有关,临床症状表现为空间和时间上的多发性,病情可以自发缓解,但有逐渐加重并终导对敌病残的趋势.此病在欧美非常普遍,以前国内病例报道很少,随着对本病的认识提高,国内报道明显增多,显示本病在我国并不少见.MS中青年多见,老年病例不多.本文收集1990年以来的MS老年病例就其临床表现进行分析.
作者：江炫光 刊期： 2005年第03期
目的探讨在肾血管性高血压左室肥厚(LVH0形成过程中在不同环节阻断RAAS对肾血管性高血压大鼠心肌纤维化以及左室重构的影响.方法采用两肾一夹(2K1C)法在SD大鼠中建立肾血管性高血压模型,随机分为非药物干预组(N组)、阻断醛固酮受体组(螺内酯50 mg·kg-1·d-1灌胃,S组)、阻断血管紧张素Ⅱ受体组(缬沙坦30 mg·kg-1·d-1灌胃,Ⅴ组)、阻断血管紧张素Ⅱ受体+阻断醛固酮受体组(螺内酯50 mg·kg-1·d-1+缬沙坦30 mg·kg-1·d-1灌胃,S+V组),并以假手术组大鼠(C组)为对照.采用心脏超声观察各组大鼠心脏结构和功能的变化;放射免疫法检测各组大鼠心肌组织中血管紧张素Ⅱ、醛固酮的浓度;Woessner法测定心肌组织中胶原浓度.结果用药8周后Ⅴ组、S+V组的血压、左室收缩期径线室壁应力、舒张末期左室后壁厚度、相对室壁厚度以及左室重量指数等指标均明显低于N组及S组(＜0.05).S组、Ⅴ组、S+V组心肌组织中AngⅡ浓度、心肌胶原含量、心肌内血管周围胶原面积、胶原容积分数均明显低于H组(P＜0.05).结论 (1)2K1C法可以在SD大鼠中产生明确的肾血管性高血压、LVH、心肌纤维化以及心功能减退.(2)应用缬沙坦阻断血管紧张素Ⅱ受体在降低血压的同时可以防止心肌纤维化以及LVH的形成,改善左室功能;应用螺内酯阻断醛固酮受体可以抑制肾血管性高血压大鼠心肌纤维化的形成,但对LVH以及血压的影响较小.
作者：王圣；李新明；刘宇飞；丁彦春；夏稻子；曲鹏 刊期： 2005年第03期
异位妊娠是妇科常见的急腹症,也是早期孕妇死亡的主要原因之一.近20年来世界各地异位妊娠的发病率不断升高,但死亡率逐步下降[1,2,3].造成发病率升高的主要原因有:①盆腔炎症的发病率升高;②性疾病的传播;③宫内节育器;④诊断手段的进步,如腹腔镜,HCG的检测及超声波尤其是阴道B超使用等等,使早期宫外孕的诊断率上升,异位妊娠的临床性质也由过去凶险疾病转为过程良性,危险性较底的疾病,相应的治疗手段也有了改进.因此,如何选择佳方案,是临床医生关注的问题,本文就近年文献进行回顾,综述如下:
作者：麦燕 刊期： 2005年第03期
目的探讨妊娠高血压综合征终止妊娠时间及剖宫产术的效果.方法回顾性分析我科2000-2003年度妊娠高血压综合征的治疗方法及其效果.结果≤32周分娩的新生儿窒息率、围生儿病死率明显升高P<0.01),33～36周与≥37周无显著性差异(P>0.05).各孕周间的孕产妇并发症发生率无显著性差异(P>0.05).与剖宫产组比较,阴道分娩组围生儿病死率及孕产妇并发症均显著升高,差异有显著性(P<0.01).剖宫产与阴道分娩的新生儿窒息率无显著性差异(P>0.05).结论重度妊高征终止妊娠的佳时机为36周,剖官产是妊高征患者终止妊娠的佳方式.
作者：沈琪；徐梅仙；刘萍 刊期： 2005年第03期
目的评价洛美沙星和培氟沙星治疗细菌性感染的临床疗效和安全性.方法将细菌性感染患者分为2组,培氟沙星治疗组50例,洛美沙星对照组50例,比较两组的临床疗效和副作用.结果治疗组的有效率为86%,细菌清除率为81%,不良反应发生率为8%;对照组有效率为84%,致病菌转阴率为73%,不良反应为12%.结论培氟沙星和洛美沙星在临床疗效及致病菌转阴率上相似,不良反应低,是治疗细菌性感染有效,安全的抗菌药.
作者：姚瑞聪 刊期： 2005年第03期
目的总结气管插管在急救中应用的经验,以期提高整体急救水平.方法回顾性分析145例急诊气管插管抢救危重病人的临床资料.结果 145例急诊气管插管中,138例为一次插管成功,成功率为93.3%,7例为二次插管后成功,插管时间10秒～8分钟,平均时间65秒,中位时间50秒.7例海洛因中毒和15例有机磷杀虫药中毒予以现场气管插管,成功建立人工通气后,经进一步抢救全部存活;84例脑出血的病人行现场气管插管后,82例安全转运至专科治疗,2例死于脑疝;39例现场心肺复苏患者中,气管插管后8例未能恢复有效循环死亡.结论气管插管是急诊抢救危重病人的基础,对保证进一步心肺复苏、挽留手术机会以及提高危重患者抢救成功率有重要意义.
作者：卢文标；郑少忠 刊期： 2005年第03期
目的探讨血气分析在重症患者酸碱失衡中的应用价值.方法通过对619例重症患者入院后抽取0.5ml动脉血、肝素抗凝、混匀.美国i-STAT血气分析仪检测分析.结果619例重症患者动脉血中597例(96.45%)伴有8种类型的酸碱失衡,其中呼吸性碱中毒(呼碱)为常见,为151例(25.29%),其它依次为呼碱合并代谢性碱中毒(代碱)101例(16.92%),呼吸性酸中毒(呼酸)88例(14.74%),代谢性酸中毒(代酸)81例(13.57%),呼酸合并代碱63例(10.55%),呼碱合并代酸51例(8.54%),代碱36例(6.03%),呼酸合并代酸26例(4.36%),597例酸碱失衡中,单纯性酸碱失衡356例(59.63%),混合性酸碱失衡241例(40.37%).结论根据血气分析检测的结果可以明确患者酸碱失衡类型、特点与判断,为临床正确救治提供可靠依据.
作者：张苏娜 刊期： 2005年第03期
目的探讨全喉切除术后咽漏发生的原因.方法对1990-2002年间行全喉切除手术的125例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 125例患者中有42例发生术后咽漏,分析表明,临床T分期,术前放疗,局部引流,手术时间,术后感染等5个因素与咽漏发生有关,结论 5个因素与咽漏发生有密切关系,对于晚期肿瘤,术前经过放疗的患者,术前应估计到发生咽漏的可能,术中仔细缝合,提高手术熟练程度,缩短手术时间,可减少咽漏的发生.
作者：黄少波；杨小敏；祝晓芬 刊期： 2005年第03期
目的了解目前引起呼吸道感染的主要致病菌及病原菌耐药性,指导临床合理选用抗生素,为抗感染治疗提供参考根据.方法按全国临床检验操作规程进行病原菌培养及耐药性检测.结果引起呼吸道感染的主要致病菌为革兰氏阴性杆菌(59.7%),排列前三位的是:铜绿假单胞菌、肠杆菌属、金黄色葡萄球菌.铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢哌铜、庆大霉素、诺氟沙星、氧哌嗪、环丙沙星耐药率较低,对青霉素、头孢拉啶、头孢呋肟、头孢曲松耐药率较高;肠杆菌属对头孢他啶、头孢哌酮、环丙沙星、氧氟水利生药率较低,对氧哌嗪、头孢拉定、头孢呋肟、阿米卡星的耐药率高;金黄色葡萄球菌除对万古霉素的耐药率为0外,对其它抗生素耐药率均较高.结论指导临床合理使用抗生素,提高呼吸道感染的疗效.
作者：张维健 刊期： 2005年第03期
目的探讨葡萄球菌菌血症快速准确鉴定和药敏试验的途径和方法.方法使用BacT/Aicrt240全自动血培养仪对320份血培养标本进行需氧培养.确定为单一革兰阳性球菌29株,用常规方法和直接法选用api Staph和ATB SAPH5试剂条进行鉴定和药敏试验.结果常规方法鉴定金黄色葡萄球菌13株,表皮葡萄球菌16株;直接法鉴定金黄色葡萄球菌12株,表皮葡萄球菌17株,两种方法药敏试验结果相一致.结论直接法可提前24-48小时报告葡萄球菌败血症的鉴定及药敏试验结果.
作者：文元 刊期： 2005年第03期
目的探讨老年髋部骨折的治疗方法.方法本组16例老年人髋部骨折,其中股骨颈骨折6例,粗隆间骨折10例,均采用x线电视监视下在自制简易木制支架闭合复位,股骨颈骨折经皮钻入3枚折断螺丝钉内固定,粗隆间骨折经皮从粗隆下方1～5cm处顺着股骨颈的轴位线交叉钻入2～3枚直径4mm的斯氏针,斯氏针与股于纵轴成角约30.,于股骨于上垂直再钻入2枚斯氏针,4～5枚斯氏针尾部交叉处加用钢丝环绕,然后调和骨水泥粘附于斯氏针钢丝框架上,形成骨水泥体外固定支架.结果 16例患者随访1～2年,平均1.5年,15例骨性愈合,基本恢复术前活动.1例术后3个月死亡.结论闭合复位经皮钻入折断螺丝钉固定治疗股骨颈骨折和经皮穿针骨水泥体外支架固定治疗粗隆间骨折,符合微创手术原则,是治疗老年髋部骨折的有效方法.
作者：符学新；林康记；黄守全；殷锋 刊期： 2005年第03期
目的探讨小切口胆囊切除术胆管残余结石的预防方法.方法回顾分析2002年至2003年期间112例小切口胆囊切除术病员临床资料.结果 112例小切口胆囊切除术术中发现胆总管结石4例,均于术中行了胆道探查.112例患者术后随访3～6月,术后均无胆管结石.结论小切口胆囊切除术中首先解剖套扎胆囊管,并于术中常规触摸胆总管是预防术后残余结石的有效方法.
作者：刘永茂；张孝国 刊期： 2005年第03期
目的比较酚妥拉明联合硝酸甘油与硫酸镁治疗临产后中、重度妊高征的作用.方法通过观察两组患者用药前后的血压、产程及母儿情况等综合评价两者的治疗效果.结果酚妥拉明联合硝酸甘油(治疗组)降压效果比硫酸镁组(对照组)迅速、确切,且产程缩短;治疗组胎儿官内窘迫发生率、新生儿窒息率及产后出血发生率低于对照组,差异有显著性(P＜0.05).结论酚妥拉明联合硝酸甘油在治疗临产后中、重度妊高征既能迅速降压又不抑制子宫收缩,对胎儿无不良影响,亦不增加产后出血发生率,且能减少产科并发症的发生.
作者：邓小燕 刊期： 2005年第03期
目的了解3年中金黄色葡萄球菌药敏结果耐药性的控制情况,为控制医院感染提供参考.方法 收集2001至2003年住院及门诊病人的送检标本,对其进行培养,对分离鉴定出的金黄色葡萄球菌进行15种抗生素的药敏试验,并对其药敏结果的耐药性进行实验分析.结果对6种抗生素的耐药性进行了连续三年的监测,其中三种抗生素的平均耐药率均超过80.0%,分别为85.8%的苯唑西林(OX)、84.8%的头孢噻肟(CTX)和82.1%的头孢他定(CAZ);对9种抗生素的耐药性进行了不连续监测,平均耐药率在90%以上的3种抗生素是98.9%的青霉素G、96.9%的阿莫西林(AMC)和91.8%的罗红霉素(ROX),平均耐药率在50%-90%的4种抗生素是56.4%的氧氟沙星(OFL)、57.3%的优立新(AM/SU)、68.8%的强力霉素(DOX)和88.1%的头孢吡肟(FEP),平均耐药率低的2种抗生素的是33.2%的乙酰螺旋霉素(SP)和0.6%的舒普深(SUF);2001、2002、2003年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率分别为93.0%、78.8%、85.8%.结论 MRSA是造成医院感染的主要病原菌之一,其3年检出率情况严重,引起注意,SUF的平均耐药率低,可做为治疗MRSA感染的首选抗生素;有7种抗生素的耐药率高达82%以上,已不适应临床需要,建议不再作为常规用药.
作者：黄瑾；欧阳范献；陈允风 刊期： 2005年第03期
由于经手接触传播是导致病原微生物在医患之间交叉感染的主要传播途径,而通过正确的院内洗手可以显著地减少手上携带的潜在病原菌,有效的切断直接接触传播,所以院内洗手已经成为降低医院感染可行重要的措施[1];检验人员采血常规前做好手部皮肤的清洁与消毒可视为重要,防止引发医院感染和穿刺处的不良反映,目前部分检验人员医院感染意识不强,无菌操作观念淡化,日常工作中忽视双手的清洗,我们对门诊和病房采血常规检验人员每次操作前,用消毒液浸泡的棉球直接擦手或消毒液直接擦手进行微生物学监测,现将监测结果报告如下:
作者：徐小燕 刊期： 2005年第03期
海南医学杂志
主管:海南省卫生厅
主办：海南省医学会
