林纯毅
目的 探讨腰椎退行性变患者椎间盘后外侧纤维环病理变化与腰腿疼痛之间的关系.方法 对经手术治疗的126 例伴有腰腿疼痛症状的患者进行研究,其中椎间盘突出症患者92 例(93个椎间盘),盘源性腰痛症11 例(11个椎间盘),腰椎滑移症16 例(16个椎间盘),腰椎畸形7 例(12个椎间盘).腰痛为主要症状者45 例(51个椎间盘),腿痛为主要症状者81 例(81个椎间盘).对取得的132个椎间后外侧纤维环,HE染色后进行病理形态学观察,并与正常对照组进行比较.结果 病理形态学检查结果显示病变组纤维环层明显变薄,胶原纤维细胞少,排列不规则,分布不均匀;将其病理特点归纳分成为四种类型:a)纤维环中出现自内向外的血管腔隙样变化(血管腔内有或无红细胞),伴炎性细胞主要是淋巴细胞的浸润,并且有胶原纤维细胞的大量增生.b)纤维环中增生的胶原纤维排列紊乱,肿胀明显,形成结节样团状结构.c)纤维环中出现退变和增生并存的软骨样细胞,周围水肿,无淋巴细胞浸润.d)无以上三种特征性病理变化.经计数资料的χ2检验,腰痛组和腿痛组之间各病理类型构成存在差异.结论 病变椎间盘纤维环的病理变化与腰腿疼痛关系密切,其中,炎症反应可能是引起腰腿疼痛的重要原因之一.
作者：王扬生；陈其昕；周韧 刊期： 2006年第06期
目的 评价形状记忆合金环抱器(shape memory alloy encircling fixer,SMAEF)治疗上肢长骨干复杂骨折的疗效,并与动力加压接骨板(dynamic compressive plate,DCP)进行临床对比研究.方法 随机选择2001年6月至2004年12月入院的上肢长骨干复杂骨折75 例,分别采用SMAEF(38 例)与DCP(37 例)进行内固定治疗.经6～30个月(平均16个月)的随访,观察患者骨折愈合和功能恢复情况.比较两组的手术时间、骨愈合时间、伤口感染率、骨不连发生率和疗效优良率.结果 SMAEF组的手术时间明显低于DCP组(P＜0.05),两组的伤口感染率无差异.SMAEF组骨愈合时间显著短于DCP组,骨不连发生率也低于DCP组(P＜0.05).根据综合评定标准,SMAEF组疗效评定优良率高于DCP组(P＜0.05).结论 SMAEF具有良好的抗弯曲、抗扭转作用,固定可靠、可早期功能锻炼,有利于骨折愈合;SMAEF内固定术具有创伤小、操作简便和较少应力遮挡效应等优点,是治疗上肢长骨干复杂骨折的理想方法.
作者：袁艾东；李文锐；李文虎；蔡广荣 刊期： 2006年第06期
与椎间盘退行性病变相关的临床综合征包括原发性下背部疼痛、颈腰神经根病、脊髓型颈椎病、腰椎管狭窄等.椎间盘退变的特征性改变是髓核中蛋白聚糖含量的下降以及伴随的水份丢失.目前,启动和调节这一过程的生物机制仍不十分清楚.因而,在治疗手段和疗效上,缺乏明确的对应性和有效性.以往认为椎间盘退变只是一种生物力学现象,但新近的研究表明生物力学的作用是次要的,更强调生物化学机制发挥着至关重要的作用.椎间盘退变主要表现在细胞和细胞外基质(extracell matrix,ECM)成分的变化,而后者是椎间盘力学特征丧失的直接原因.基质合成与降解的失衡将导致基质成分的紊乱,在此调节过程中一些生化机制发挥着重要作用.其中基质金属蛋白酶(matrix metaloproteinases,MMPs)与金属蛋白酶组织抑制剂(tissue inhibitor of metalloproteinases,TIMPs)两个酶系统在椎间盘退变中的作用越来越为人们所重视.
作者：吴继彬；龚维成 刊期： 2006年第06期
目的 制备PLGA-bBMP,PLGA-bBMP-IGF-Ⅱ,PLGA-bBMP-IGF-Ⅱ-bFGF三种诱导骨再生膜并比较其修复兔桡骨骨缺损的效果,探讨其作用机制.方法 将IGF-Ⅱ,bFGF和bBMP,分别与PLGA复合成具有生物活性的三种诱导骨再生膜,用其修复兔桡骨骨缺损,以单纯PLGA膜作为对照组,分别在2、4、8周进行大体、组织形态学、四环素示踪和组织形态计量学观察骨缺损的修复情况,并作统计学分析;免疫组织化学检测三种生长因子存在时间.结果 提取的小牛骨bBMP能诱导成骨,三种诱导骨再生膜均能在体内诱导新骨的形成,明显优于PLGA(对照组),其诱导效果呈现PLGA/bBMP(B组)＜PLGA/bBMP+IGF-Ⅱ(C组)＜PLGA/bBMP+IGF-Ⅱ+bFGF(D组).结论 三种诱导骨再生膜均具有诱导成骨作用;bBMP、bFGF及IGF-Ⅱ与PLGA膜联合应用具有协同诱导成骨效应,同时PLGA膜对多种生长因子具有良好的缓释作用.
作者：姜文学；曹现林；徐东明；胡茂忠；尤佳；孙洪范 刊期： 2006年第06期
在全髋关节置换术已经非常成熟的今天,我们不能忘记John Charnley,他开创了全髋关节置换术的新时代,他设计的低磨损全髋关节假体,是人工髋关节置换术发展历程上的一个里程碑.Charnley也被誉为现代全髋关节置换术之父[1].
作者：石俊俊；纪斌平；赵媛 刊期： 2006年第06期
腕管综合征亦称腕正中神经挤压症,为常见的神经卡压性疾病.各种因素所引起的腕管内压力增高,致使正中神经受压、缺血而产生的一系列症状及体征,如不及时治疗,常造成手功能受损.因此,早期诊断、及时治疗是十分重要的.肌电图检查对于本病的诊断、鉴别诊断及疗效判定均有重要价值.我科2004年1月至2006年1月对30 例腕管综合征进行回顾性分析.
作者：田江华；张登峰；梁炳生 刊期： 2006年第06期
目的 探讨锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效.方法 从2003年至2005年,对58 例肱骨近端骨折的患者采用有成角稳定的肱骨近端锁定钢板治疗,其中二部分骨折38 例,三部分骨折14 例,四部分骨折6 例,经三角肌胸大肌间入路,钝性分开三角肌,间接复位并尽量减少对骨折血运的破坏,将锁定钢板置于肱骨的侧方,大结节下方5 mm处,克氏针临时固定,锁定螺钉固定钢板,将移位的大小结节固定于钢板上.结果 术后患者平均随访11.5个月,按Neer功能评定,术后功能优21 例,良28 例,可7 例,差2 例,仅有2 例肱骨头坏死,其中1 例术后功能较好.结论 锁定钢板有高度的稳定性,是治疗肱骨近端骨折,尤其是粉碎性及骨质疏松性骨折的理想方法.
作者：孙韶华；徐荣明；马维虎；黄雷；应江炜；蒋伟宇；李鹏飞；张思胜 刊期： 2006年第06期
目的:探讨股骨远端骨折手术治疗的方法和临床疗效.方法 选择股骨远端骨折手术治疗37 例,根据AO/ASIF分型,A型8 例,B型9 例,C型20 例,分别采用股骨髁支持钢板、L-梯形钢板、逆行带锁髓内钉、拉力螺钉进行固定,术后随访6个月～8年.结果 6 例骨折不愈合、3 例出现化脓性骨和膝关节感染、3 例出现钢板断裂.根据Kolmenrt股骨远端功能评定标准,优17 例,良14 例,一般2 例,差4 例,优良率83.7%.结论 手术治疗股骨远端骨折能大限度获得骨折复位和膝关节功能的恢复,临床疗效满意,是治疗股骨远端骨折较理想的方法.
作者：蒋卫平；韦冰丹；杨晓明；冼伟 刊期： 2006年第06期
我院自2001年起,采用手法复位,经皮交叉穿针内固定方法治疗36 例儿童肱骨髁上骨折,疗效满意,报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组36 例,男21 例,女15 例;年龄小为1.5 岁,大为12.5 岁,平均6.6 岁.左侧19 例,右侧17 例.伸直型31 例,其中尺偏型17 例,桡偏型14 例;屈曲型5 例.根据Gartland分型[1],Ⅱ型16 例,Ⅲ型20 例.伤后至就诊时间2 h～5 d,平均1.5 d.
作者：王汝武；衣英豪；王相如；杜道东；孙延斌 刊期： 2006年第06期
目的 回顾性分析AF系统治疗严重胸腰椎爆裂骨折的临床应用效果.方法 采用后路椎板减压自体骨移植并AF钉内固定术治疗.结果 手术治疗31 例,术后经平均2年随访,椎体高度完全恢复10 例,大于90%的18 例,大于80%的3 例;31 例术后神经功能情况均有不同程度的恢复.结论 AF椎弓根系统固定可靠,操作简单,能达到良好的复位与减压的目的,是一种治疗胸腰椎爆裂骨折的有效方法.
作者：宋宁亚；刘列；左春光；王新虎；王建顺；赵晓明 刊期： 2006年第06期
目的 探讨肩胛骨骨折的手术治疗及并发症的预防与处理.方法 回顾分析1998年1月至2004年1月手术治疗严重移位肩胛骨骨折14 例,其中肩胛体骨折10处,肩胛冈骨折3处,肩胛颈骨折3处,肩峰骨折3处.结果 13 例术后平均随访30个月,疗效优7 例,良3 例,可1 例,差2 例,优良率76.9%.主要手术并发症有腋神经牵拉伤、螺丝钉突入关节腔、气胸等.结论 对于严重移位的肩胛骨骨折,根据骨折不同类型选择手术入路和手术方法,手术治疗常可获得较好的效果.熟悉手术入路,操作细致,可低限度减少手术并发症的发生.
作者：卢生香；欧国潮；项惠灿；邱植栋 刊期： 2006年第06期
人绦虫病,以感染猪绦虫为主.绦虫通常寄生在人的肠道,而存于皮下者较为少见.我科曾治疗1 例,介绍如下.
作者：曹兴；刘筑；田波 刊期： 2006年第06期
目的 探讨采用介入治疗、股骨头髓芯减压加植骨术治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效.方法 2001年5月至2004年6月,采用介入治疗、股骨头髓芯减压加植骨术治疗FicatⅠ～Ⅲ期股骨头缺血性坏死25 例42髋,其中男18 例,女7 例;年龄25～54 岁.术前疼痛时间4～12个月,平均6个月.所有患者于术后3个月和6个月行双髋关节X线片及CT检查.结果 所有病人随访6～36个月,平均22.5个月.21 例病人症状明显缓解,Harris评分从术前平均76分升至术后93.4分.22 例病人X线片显示髋关节保持基本生理形态,无明显坏死进展,3 例4髋症状加重.结论 介入治疗、股骨头髓芯减压加植骨术治疗早期股骨头缺血性坏死较其他方法,手术损伤小,术后关节功能恢复快,临床症状明显改善,短期疗效满意.
作者：施能兵；黄平；吴笋；胡锐；蒋欣浩；袁勤时；刘异；胡晓源 刊期： 2006年第06期
目的 探讨对AO分类C型桡骨远端以背侧关节面塌陷为主的骨折采用外固定架治疗效果.方法 对10 例该类骨折采用切开复位外固定架固定治疗,根据腕关节功能进行评估.结果 随访10 例,时间2～20个月.骨折均愈合.腕关节功能评价,优8 例,良1 例,可1 例.结论 采用外固定架治疗桡骨远端以背侧关节面塌陷为主的C型骨折是一种安全、简便、可靠的方法.
作者：刘勇；连霄飞；范茂洪；江学智 刊期： 2006年第06期
脑脊液漏是椎管术后比较常见的并发症之一,处理不当有导致椎管内或颅内感染的危险.宝丰县中医院从1990年1月至2005年12月间共进行各种椎管内手术391 例,术后发生脑脊液漏9 例,经过治疗均治愈,现总结分析如下.
作者：朱国欣 刊期： 2006年第06期
目的 探讨手术探查在断指再植术后超敏期(再植术后48～96 h)出现顽固性动脉危象时的意义.方法 将拇指近节完全离断再植术后在超敏期出现顽固性动脉危象的171 例患者随机分为手术探查组(治疗组)87 例和保守治疗组(对照组)84 例.治疗组在出现顽固性动脉危象后积极予急诊手术探查,术中找出动脉痉挛或/和血栓形成段、予切除后行动脉端端吻合或取前臂静脉移植修复指动脉.对照组予罂粟碱30 mg肌注;尿激酶2万单位加入20 mL生理盐水静脉推注,半小时后如无缓解重复推注;安定镇静及镇痛药止痛等保守处理.观察再植指体成活情况.结果 治疗组成活78 例,成活率89.7%;对照组成活41 例,成活率48.8%,二者对比差异有显著性(P＜0.01).两组均无明显并发症.结论 在断指再植术后超敏期出现顽固性动脉危象时,手术探查有重要的意义,不能轻易放弃.
作者：魏鹏；王欣；陈宏；王晓峰；薛建波；周黎明；黄剑 刊期： 2006年第06期
目的 检查我们设计的膝关节下蹲试验对半月板损伤诊断的准确性.方法 运用前瞻性对比研究方法,研究2001年6月至2005年8月我院收治的半月板损伤患者218 例,其中男性147 例,女性71 例,平均年龄27.3 岁(15～49 岁).分别进行三种下蹲试验(小腿中立、内旋、外旋并下蹲),依膝关节的疼痛部位来判断半月板损伤部位,并与麦氏征和核磁共振影像和关节镜下所见为对照.结果 所有内侧半月板损伤患者,下蹲试验阳性率97.3%.与核磁共振的符合率为94.2%,与麦氏征的符合率为93.0%,与关节镜的诊断符合率为95.7%.其中内旋下蹲试验对内外侧半月板损伤的诊断准确率分别为93.1%和91.2%.外旋下蹲试验对内外侧半月板损伤的诊断准确率分别为86.6%和90.8%.中立下蹲试验对内外侧半月板损伤的诊断准确率为78.6%和69.4%,但对半月板后角的诊断准确率为88.6%.总体假阳性率2.7%,假阴性率1.8%.结论 三种下蹲试验对半月板损伤的诊断准确率较高,与麦氏征和核磁共振的诊断符合率高,虽然准确率低于关节镜检查,但是简便、无创、经济和无并发症.
作者：张文涛；黄英；卢世璧 刊期： 2006年第06期
髌骨骨折是临床常见的关节内骨折,治疗方法较多,手术治疗则以切开复位内固定为主.创伤大、恢复慢则是开放性术式的大缺点.我科自2003年3月以来利用微创技术,采用手法复位经皮改良张力带钢丝内固定法[1]治疗髌骨骨折22 例,取得了良好的治疗效果,报告如下.
作者：王培信；曾波；廖春来；庄永；谢逸波 刊期： 2006年第06期
目的 探讨使用可吸收螺钉治疗踝关节骨折的体会.方法 运用国产可吸收螺钉治疗踝关节骨折21 例.结果 本组病例全部解剖复位,骨性愈合.在愈合过程中骨折无移位现象发生及伤口红肿、渗液现象的出现.结论 国产可吸收螺钉治疗踝关节骨折,操作简单,效果可靠,对人体无不良反应.
作者：朱文骏；车坚；吴俊；吴亮；肖裕春 刊期： 2006年第06期
目的 探讨化脓性膝关节炎经关节镜下清理并置管联合碘伏溶液灌洗的治疗效果及应用价值.方法 26 例膝关节化脓性关节炎,关节镜下清理(包括炎性滑膜组织的清除、脓性分泌物、脓胎及浆液纤维渗出物的清理)联合碘伏灌洗3 d,同时结合全身性抗生素的应用及系统的术后康复训练,通过对上述病人膝关节治疗疗程及功能恢复的情况来评估治疗效果.结果 26 例均获随访,均一次性治愈,无复发病例.根据Lysholm评分标准,优16 例,良8 例,可1 例,差1 例,优良率为92.3%.结论 关节镜下清理联合碘伏灌洗治疗膝关节化脓性关节炎具有创伤小、清创彻底、灌洗时间短等优点,有利于关节炎症的消除和膝关节功能的恢复.
作者：曾红俊；杨红丽 刊期： 2006年第06期
实用骨科杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中华医学会山西分会,北京大学第三医院
