王义生；翟福英；王利民；许建中；张毓洲；皮国富；夏磊；廖文胜；王卫东
胫腓骨多段骨折是由较大暴力引起的一种较为复杂的骨折.临床治疗比较困难,不仅有多个部位的骨折,且常伴有肌腱、肌肉、皮肤的损伤,一般内固定治疗难以达到固定牢靠、创伤小、肌腱愈合快、功能恢复好的目的.我院自2003年2月至2005年2月,对闭合性或皮肤裂伤小的胫腓骨多段骨折采用小切口带锁髓内钉治疗18 例,疗效满意,报告如下.
作者：刘俊雄；苏秀君 刊期： 2007年第01期
人工膝关节置换术目前已成为治疗某些膝关节疾病的标准手术之一.全膝关节置换术在解除病人膝关节疼痛、保留功能、矫正畸形等方面都取得了很大的成功,其疗效令人鼓舞.我国人工膝关节置换术正在逐年增加.在国外,全膝关节置换手术的数量已与全髋关节置换术相近.全膝关节置换术的成功不仅取决于正确地选择病人,选用设计合理、质量优良的假体,正确的手术操作也是非常关键的.本文主要对全膝关节置换手术操作中的手术入路进行介绍.
作者：张民；卫小春 刊期： 2007年第01期
在医学研究中,结果常需做统计学分析,人们越来越对有统计学的显著性差异感兴趣,而忽略了所研究内容差异的大小,甚至发展到在文章中不提具体的数据结果,而只讲P值的大小.实际上大部分医学研究的目的正是后者.读者关心的是新的方法与其他方法有多大的差异,而不仅仅是一个P值的大小.可信限要比一个单纯的P值提供更多的信息.可信限将一个样本的单一估计值(如样本均数)转变为一个能反映总体均数所在的范围.
作者：卫小春；尹崑 刊期： 2007年第01期
目的 对May解剖型钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效进行探讨.方法 21 例股骨粗隆间骨折患者采用髋关节外侧入路,May解剖型钢板内固定治疗.结果 21 例患者,随访10个月～2年,无骨折不愈合、内固定松动、断裂者,无逐渐负重后松质骨螺钉进入髋关节者.14 例患者已取出内固定,无再骨折者.术后髋关节功能:优15 例,良4 例,可2 例,差0 例.优良率占90%.结论 May解剖型钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折固定可靠,符合人体生物学要求,操作简单,是一种良好的治疗方法.
作者：黄兴力；杨朝栋 刊期： 2007年第01期
目的 分析用不同方法治疗桡骨远端复杂骨折的疗效.方法 本组52 例患者均先采用手法复位前臂石膏夹固定治疗,20 例复位良好,维持石膏固定4～6周,后拆除石膏进行功能锻炼;14 例采用T型钢板固定,11 例用经皮穿克氏针结合外固定架固定治疗;7 例不愿再次复位和手术,终骨折畸形愈合.结果 按贾氏疗效标准,优34 例,良12 例,中4 例,差2 例.优良率88.46%.结论 对桡骨远端复杂骨折治疗,应根据病人经济状况及不同的骨折类型,采用不同的治疗方法.
作者：张贤亮；倪晓；赵德儒 刊期： 2007年第01期
目的 总结髋臼骨折的诊治方法及效果.方法 比较1997年6月至2003年9月我院治疗的37 例髋臼骨折的临床资料,其中19 例采用单纯牵引治疗,18 例采用切开复位内固定治疗.结果 术后单纯牵引治疗19 例,其中16 例(84.2%)复位愈合良好;切开复位内固定治疗18 例,其中16 例(88.9%)复位愈合良好.结论 对移位髋臼骨折早期手术治疗是获得理想疗效的关键,对那些髋臼形态基本正常或不累及负重顶的低位髋臼骨折及严重的粉碎骨折,估计手术难以复位和固定者非手术治疗仍不失为较好的治疗手段.
作者：宋世江；林雪林；江昆；刘子祯；宋瑞芳 刊期： 2007年第01期
目的 研究保留胫骨止点的自体腘绳肌肌腱移植重建交叉韧带的优缺点.方法 自2001年7月至2005年3月间我院收治交叉韧带断裂患者33 例,前交叉韧带断裂17 例,后交叉韧带断裂10 例,前后交叉韧带断裂并外侧副韧带断裂3 例,前后交叉韧带并内侧副韧带断裂3 例.其中男性28 例,女性5 例.平均年龄28.2 岁(18～45 岁).平均随访时间3.9年(范围0.5～5年).使用特制取腱器将半腱肌腱和股薄肌腱从肌腹中抽出,回折锁边缝合成四股,穿过胫骨和股骨隧道.远端经过骨孔以界面钉固定或经过骨桥固定.结果 按照JOA膝关节韧带损伤疗效判定标准,手术前后评分分别为46.0分和79.8分,Lysholm膝关节评分标准手术前后分别为54.4分和80.3分(P＜0.001).胫骨前移:术前平均10.9 mm(范围9～13 mm),术后平均3.6 mm(范围0～7 mm)(P＜0.001).结论 保留胫骨止点的腘绳肌肌腱移植,可以适用于前后交叉韧带重建,其优点是取材方便,并发症少,胫骨隧道不再需要内固定.
作者：张文涛；黄英；卢世璧 刊期： 2007年第01期
目的 对比高屈曲度假体与传统全髁型假体全膝关节表面置换术后早期临床效果的差异.方法 选取2004年10月至2005年10月间50 例(67个膝关节)接受全膝关节表面置换术的膝骨关节炎患者,随机分为A组(高屈曲度假体组,使用LPS-Flex假体)和B组(全髁型假体组/TTC组,使用PFC Σ及G Ⅱ假体).A组包括26 例患者(32个膝关节),男5 例,女21 例,平均年龄(65.29±5.96) 岁.B组包括24 例患者(35个膝关节),男4 例,女20 例,平均年龄(64.32±8.32) 岁.平均随访时间为1年8个月(1～2年).结果 术前HSS评分为A组(58.61±11.40)分,B组(55.73±13.42)分,两组间无显著差异;术前膝关节活动度为A组(92±12.6)°(-15°～110°),B组(95±11.8)°(-15°～115°),两组间无显著差异.术后末次随访时HSS评分为A组(91.42±6.1)分,B组(92.67±6.33)分,两组间无显著差异;膝关节活动度为A组(124.68±10.32)°(-5°～137°),B组(102.56±15.44)°(-5°～118°),两组间有显著差异,A组患者膝关节屈曲功能明显优于B组.术后并发症包括:A组1 例双膝全膝关节置换患者术后3个月时右膝关节感染,1 例患者术后深静脉血栓形成;B组1 例单膝全膝关节置换患者术后2周伤口脂肪液化,2 例患者术后发生深静脉血栓.结论 全膝关节置换术中使用高屈曲度假体与使用传统全髁型假体相比,在改善患者疼痛、恢复行走功能以及手术并发症率方面无显著差别,但术后所能达到的屈曲度有显著差异.
作者：翁习生；王炜；高增鑫；黄志峰；盛林；邱贵兴 刊期： 2007年第01期
目的 探讨微创治疗儿童干骺端骨囊肿的临床疗效.方法 2001年3月至2004年8月对11 例儿童干骺端骨囊肿采用经血管栓塞联合经皮穿刺无水酒精灌洗或注射皮质类固醇固化治疗骨囊肿.结果 随访13个月～4年,平均20个月.11 例病人病骨破坏全部终止,病症均缓解,影像检查8 例病灶影像学全部修复,3 例病灶大部分修复,均无骨囊肿复发,同时不影响骨骺的发育.结论 联合微创介入治疗干骺端骨囊肿是一种痛苦小、安全有效的治疗方法.
作者：陈施展；张聪；姚一民；张文华；娄延举；黄凯彬 刊期： 2007年第01期
目的 探讨腰椎转移癌临床误诊原因.方法 对我院1996年1月至2003年11月收治的35 例腰椎转移癌患者进行回顾性研究,通过分析其临床表现、入院诊断(外院诊断及门诊诊断)、影像学检查、以及术后病理诊断,探讨误诊原因.结果 35 例腰椎转移癌患者误诊6 例,误诊率为17.14%.结论 在脊柱转移癌的诊断中应正确认识影像学检查的作用,将临床、病理、影像三者有机结合,以降低临床误诊率.
作者：冯世庆；雪原；孙景城；刘涛；郑永发；马信龙；王沛；郭世绂 刊期： 2007年第01期
目的 介绍Cervifix枕颈内固定系统及同种异体骨板在枕颈融合术中的应用并评价其疗效.方法 对22 例新鲜创伤和5 例陈旧性创伤引起的枕颈不稳病例,采用Cervifix系统内固定,同种异体骨板植骨融合,随访手术效果.结果 全部病例获得随访,随访时间6～42个月,平均18.4个月.全部患者均在术后6个月内取得骨性融合.有脊髓压迫症状者,神经功能均有不同程度的恢复.全部病例未出现脑脊液漏及椎动脉损伤现象.亦无术后出现脊髓压迫症状加重病例.结论 Cervifix系统固定可靠,器械安装方便,是枕颈融合内固定较好的方法;同种异体骨板具有良好的生物相容性、生物力学性能和诱导成骨作用,是一种较好的枕颈部植骨融合材料.
作者：杨述华；杜靖远；邵增务；刘国辉；李进；杨操；刘勇；叶哲伟；梅荣成 刊期： 2007年第01期
目的 探讨关节镜手术治疗中、晚期类风湿关节炎的疗效.方法 2003年5月至2004年8月,我科对22 例类风湿关节炎患者36侧膝关节进行关节镜手术治疗,术中经多入路切除全关节滑膜,同时清理关节腔.结果 20 例患者在术后平均30个月时接受随访.Lysholm评分术前平均36.4分,术后平均68.3分;HAQ评分术前平均12.9分,术后平均10.5分.血沉术前平均37.5 mm/1 h,术后平均24.3 mm/1 h;C反应蛋白术前平均132.6 mg/L,术后平均72.1 mg/L;改良sharp评分术前平均19.7分,术后平均21.3分.术前与术后各指标比较显示,Lysholm评分、HAQ评分、血沉、C反应蛋白均有显著性差异,而改良sharp评分未见显著性差异.结论 对于中、晚期类风湿关节炎,关节镜手术可以改善膝关节的局部功能,并部分改善全身症状.
作者：华英汇；陈世益；翟伟韬；张炯；邹和建；李云霞；陈疾忤 刊期： 2007年第01期
目的 探讨LARS人工韧带在前交叉韧带损伤移植重建中的应用.方法 以2004年8月至2006年1月间因前交叉韧带损伤行LARS人工韧带重建手术的18 例患者为对象进行回顾性研究.结果 随访6～24个月,平均13个月,所有患者膝不稳症状消失,前抽屉试验阴性,关节功能良好.平均伸屈度0°～(130±10.234 1)°.根据Lysholm膝关节评分法,平均积分由术前的(45.2±1.231 5)分提高到术后的(85.5±2.331 7)分,二者间差异有显著性意义.结论 用LARS人工韧带重建前交叉韧带早期恢复效果满意,特别适合于运动员的前交叉韧带损伤.
作者：吴宇黎；吴海山；李晓华；钱齐荣 刊期： 2007年第01期
随着骨科术式的不断创新及新技术、新器械的不断推广和使用,已经明显地缩短了骨折患者的术后卧床时间,减少了术后并发症的发生.但在高海拔环境下,有关新术式治疗后的骨折患者的疗效未见太多报道.我院地处青藏高原腹地,海拔3700m,具有高原环境,自2003年至2005年8月间,共行25 例股骨粗隆间骨折动力髋螺钉内固定术,取得了较好的疗效,也积累了一些经验,现报道如下.
作者：达松 刊期： 2007年第01期
全膝关节置换术已成为一种日臻完善、普遍应用的外科技术.它对减轻终末期膝关节病患者疼痛、恢复或改善膝关节功能、提高患者生活质量具有其他手术难以替代的优点,并取得了很好的长期随访结果.
作者：宋宇锋；卫小春 刊期： 2007年第01期
目的 观察透明质酸关节腔内注射治疗骨关节炎的疗效.方法 对92 例102膝骨关节炎患者关节腔内注射透明质酸,每周1次,每次20 mg,5周1个疗程.结果 平均随访10.5个月,102膝治疗效果:有效率为92%,优良率达到81%.透明质酸对轻、中度膝骨关节炎患者有明显治疗效果,而对病情较重的骨关节炎治疗效果不明显.结论 透明质酸是治疗轻、中度骨关节炎的一种安全有效的方法.
作者：马晓泉；纪斌平；于红伟 刊期： 2007年第01期
目的 采取回顾分析的研究方法,探讨椎间盘造影术在腰椎融合邻近正常椎间盘的诊断应用价值.方法 57 例因椎间盘源性下腰痛行椎间盘切除和后路椎间融合术的患者,手术前行椎间盘造影时,不包括邻近融合节段的正常椎间盘.所有患者随访35.6个月(24～80个月).对所有患者的临床疗效和影像学结果进行评价分析.结果 53 例患者中49 例临床效果优良,随访2年以上,38 例患者无任何症状.15 例患者在度过21个月的无症状期后出现疼痛复发,采用腰椎MRI和椎间盘造影复查.结果 MRI发现15 例患者中的8 例出现了邻近节段椎间盘的退变,而此8 例中仅有1 例(2%)经过MRI和椎间盘造影同时证实该节段为疼痛的原因,从而再次进行融合手术.结论 术前MRI上表现为正常的相邻椎间盘在椎间融合术后不容易变成病变节段,因此没有必要常规在术前为了排除病变节段,而行相邻于拟融合节段的正常椎间盘的造影检查.
作者：海涌；CASEY Lee；李宝俊；陈晓明；陈志明；刘玉增；周立金 刊期： 2007年第01期
目的 通过分析影响跟骨骨折切开复位内固定治疗的因素,查找引起皮缘坏死的原因,提高临床手术的治疗效果,降低并发症.方法 我们对19 例22侧跟骨骨折切开复位内固定的病例进行随访,对于并发皮缘坏死的6 例患者进行分析,总结临床经验.结果 6 例皮缘坏死的病例后期采用局部换药、皮瓣转移、红外线照射和高压氧治疗,终伤口均愈合,但根据Kerr百分评价标准均在51～71分之间.结论 跟骨骨折切开复位内固定并发皮缘坏死主要与解剖因素、伤情及手术时机、手术技巧等有关.
作者：贺卫东；刘志超；方华宴；杨滔；李德东；李金伟 刊期： 2007年第01期
目的 研究骨折延迟愈合患者外周血中转化生长因子(transforming growth factor,TGF)-β1表达水平的变化趋势,并与正常愈合患者进行对比.方法 共60 例骨折延迟愈合患者,取其在骨折后1年内不同时间的外周血标本作为实验组;另取60 例骨折后正常愈合的患者作为对照组.通过免疫酶标法分别检测骨折后1、2、4、8、12、24、36、48、60周,各组患者外周血中TGF-β1表达水平的变化趋势,并比较实验组与对照组之间的差异.另检测30 例骨不连患者在手术前后及终愈合时,外周血中TGF-β1的水平.结果 骨折2周后,各组患者的外周血TGF-β1水平都有显著升高(P＜0.01).在2～4周间,实验组患者的TGF-β1水平急剧下降,又回到正常水平;而对照组患者的外周血TGF-β1仍维持在较高的水平,是实验组的1.2倍(P＜0.01).对照组TGF-β1水平直至骨折后8周时,才回落至正常水平.术前骨不连患者外周血TGF-β1水平与正常人无差异,术后2周TGF-β1水平迅速上升(P＜0.01),维持到4周时逐步下降,直到终愈合时又回落到正常值.结论 骨折患者外周血TGF-β1水平于较早期下降是骨折延迟愈合的一个重要指标.TGF-β1在骨折愈合过程中起关键作用,骨不连患者术后愈合与外周血TGF-β1也有密切联系.
作者：许世宏；孙占胜；周东生；穆卫东 刊期： 2007年第01期
胫骨髁间嵴骨折是一种常见的关节内骨折,过去对有移位的骨折多采用开放手术复位内固定治疗,创伤大、并发症多.近年随着关节镜技术的发展,有了应用微创手术治疗的条件.2004年11月至2006年4月,我们在关节镜下治疗此类骨折12 例,取得良好效果,现报告如下.
作者：张平；陆锡平；张庆祥；董军 刊期： 2007年第01期
实用骨科杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中华医学会山西分会,北京大学第三医院
