魏晓春
全膝关节置换术已成为一种日臻完善、普遍应用的外科技术.它对减轻终末期膝关节病患者疼痛、恢复或改善膝关节功能、提高患者生活质量具有其他手术难以替代的优点,并取得了很好的长期随访结果.
作者：宋宇锋；卫小春 刊期： 2007年第01期
胫腓骨多段骨折是由较大暴力引起的一种较为复杂的骨折.临床治疗比较困难,不仅有多个部位的骨折,且常伴有肌腱、肌肉、皮肤的损伤,一般内固定治疗难以达到固定牢靠、创伤小、肌腱愈合快、功能恢复好的目的.我院自2003年2月至2005年2月,对闭合性或皮肤裂伤小的胫腓骨多段骨折采用小切口带锁髓内钉治疗18 例,疗效满意,报告如下.
作者：刘俊雄；苏秀君 刊期： 2007年第01期
常用于研究椎间盘退变(intervertebral disc degeneration,IVDD)的发生机制和检测介入治疗手段有效性的动物实验模型可分为体内、体外和计算机模拟实验三种.体外实验模型和计算机模拟实验模型研究IVDD有明显的局限性,所以常用的实验方法仍然是体内研究.体内椎间盘退变模型可分为自发性和诱导性两种.自发性椎间盘退变模型是通过系统方法引起动物遗传改变,或通过改变喂养食物引起动物行为方式改变而引起IVDD发生.诱导性椎间盘退变模型又可分为机械性损害模型和结构性损害模型.为了更好地了解各种动物模型的优缺点,本文对椎间盘退变动物模型进行了比较,分析其与人类可能的相关性.
作者：陈国仙；王万明 刊期： 2007年第01期
目的 采取回顾分析的研究方法,探讨椎间盘造影术在腰椎融合邻近正常椎间盘的诊断应用价值.方法 57 例因椎间盘源性下腰痛行椎间盘切除和后路椎间融合术的患者,手术前行椎间盘造影时,不包括邻近融合节段的正常椎间盘.所有患者随访35.6个月(24～80个月).对所有患者的临床疗效和影像学结果进行评价分析.结果 53 例患者中49 例临床效果优良,随访2年以上,38 例患者无任何症状.15 例患者在度过21个月的无症状期后出现疼痛复发,采用腰椎MRI和椎间盘造影复查.结果 MRI发现15 例患者中的8 例出现了邻近节段椎间盘的退变,而此8 例中仅有1 例(2%)经过MRI和椎间盘造影同时证实该节段为疼痛的原因,从而再次进行融合手术.结论 术前MRI上表现为正常的相邻椎间盘在椎间融合术后不容易变成病变节段,因此没有必要常规在术前为了排除病变节段,而行相邻于拟融合节段的正常椎间盘的造影检查.
作者：海涌；CASEY Lee；李宝俊；陈晓明；陈志明；刘玉增；周立金 刊期： 2007年第01期
目的 探讨腰椎转移癌临床误诊原因.方法 对我院1996年1月至2003年11月收治的35 例腰椎转移癌患者进行回顾性研究,通过分析其临床表现、入院诊断(外院诊断及门诊诊断)、影像学检查、以及术后病理诊断,探讨误诊原因.结果 35 例腰椎转移癌患者误诊6 例,误诊率为17.14%.结论 在脊柱转移癌的诊断中应正确认识影像学检查的作用,将临床、病理、影像三者有机结合,以降低临床误诊率.
作者：冯世庆；雪原；孙景城；刘涛；郑永发；马信龙；王沛；郭世绂 刊期： 2007年第01期
目的 分析用不同方法治疗桡骨远端复杂骨折的疗效.方法 本组52 例患者均先采用手法复位前臂石膏夹固定治疗,20 例复位良好,维持石膏固定4～6周,后拆除石膏进行功能锻炼;14 例采用T型钢板固定,11 例用经皮穿克氏针结合外固定架固定治疗;7 例不愿再次复位和手术,终骨折畸形愈合.结果 按贾氏疗效标准,优34 例,良12 例,中4 例,差2 例.优良率88.46%.结论 对桡骨远端复杂骨折治疗,应根据病人经济状况及不同的骨折类型,采用不同的治疗方法.
作者：张贤亮；倪晓；赵德儒 刊期： 2007年第01期
目的 探讨胫骨近端骨折的治疗效果.方法 AO微创内固定系统治疗胫骨近端骨折8 例,其中车祸伤6 例,压砸伤1 例,高处坠落伤1 例.骨折按AO分型C1型2 例,C2型5 例,C3型1 例.开放性骨折1 例,闭合性骨折7 例.受伤至手术时间2 h～2周,均应用胫骨LISS内固定治疗.结果 全部病例获得随访,时间3～15个月,平均9个月.切口均一期愈合,术后X线片复查示骨折对位对线良好.按Johner-Wruh胫骨骨折评分标准,优6 例,良2 例.膝关节功能按Merchan等评分标准,优4 例,良3 例,可1 例.结论 LISS治疗胫骨近端骨折不加重原创伤,对局部血供影响小,术中不需植骨,术后并发症少,膝关节功能恢复快,是一种有效的内固定方法.
作者：李浩；徐龙伟；季卫平；梁伟 刊期： 2007年第01期
2003年10月至2005年10月采用小切口椎板开窗腰椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症23 例,取得良好的效果,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组23 例,男16 例,女7 例;年龄15～70 岁,平均42 岁.均经临床、CT和/或MRI确诊.腰椎间盘突出的部位:L4～54 例,L5～S1 12 例,L4～5并L5～S1 7 例.其中旁侧型20 例,中央型3 例.合并侧隐窝狭窄12 例、马尾神经综合征1 例.行双侧开窗3 例,其余均为单侧手术.
作者：毛富吉；胡全斌；孙效虎；高文月 刊期： 2007年第01期
目的 研究保留胫骨止点的自体腘绳肌肌腱移植重建交叉韧带的优缺点.方法 自2001年7月至2005年3月间我院收治交叉韧带断裂患者33 例,前交叉韧带断裂17 例,后交叉韧带断裂10 例,前后交叉韧带断裂并外侧副韧带断裂3 例,前后交叉韧带并内侧副韧带断裂3 例.其中男性28 例,女性5 例.平均年龄28.2 岁(18～45 岁).平均随访时间3.9年(范围0.5～5年).使用特制取腱器将半腱肌腱和股薄肌腱从肌腹中抽出,回折锁边缝合成四股,穿过胫骨和股骨隧道.远端经过骨孔以界面钉固定或经过骨桥固定.结果 按照JOA膝关节韧带损伤疗效判定标准,手术前后评分分别为46.0分和79.8分,Lysholm膝关节评分标准手术前后分别为54.4分和80.3分(P＜0.001).胫骨前移:术前平均10.9 mm(范围9～13 mm),术后平均3.6 mm(范围0～7 mm)(P＜0.001).结论 保留胫骨止点的腘绳肌肌腱移植,可以适用于前后交叉韧带重建,其优点是取材方便,并发症少,胫骨隧道不再需要内固定.
作者：张文涛；黄英；卢世璧 刊期： 2007年第01期
目的 探讨LARS人工韧带在前交叉韧带损伤移植重建中的应用.方法 以2004年8月至2006年1月间因前交叉韧带损伤行LARS人工韧带重建手术的18 例患者为对象进行回顾性研究.结果 随访6～24个月,平均13个月,所有患者膝不稳症状消失,前抽屉试验阴性,关节功能良好.平均伸屈度0°～(130±10.234 1)°.根据Lysholm膝关节评分法,平均积分由术前的(45.2±1.231 5)分提高到术后的(85.5±2.331 7)分,二者间差异有显著性意义.结论 用LARS人工韧带重建前交叉韧带早期恢复效果满意,特别适合于运动员的前交叉韧带损伤.
作者：吴宇黎；吴海山；李晓华；钱齐荣 刊期： 2007年第01期
人工膝关节置换术目前已成为治疗某些膝关节疾病的标准手术之一.全膝关节置换术在解除病人膝关节疼痛、保留功能、矫正畸形等方面都取得了很大的成功,其疗效令人鼓舞.我国人工膝关节置换术正在逐年增加.在国外,全膝关节置换手术的数量已与全髋关节置换术相近.全膝关节置换术的成功不仅取决于正确地选择病人,选用设计合理、质量优良的假体,正确的手术操作也是非常关键的.本文主要对全膝关节置换手术操作中的手术入路进行介绍.
作者：张民；卫小春 刊期： 2007年第01期
目的 总结髋臼骨折的诊治方法及效果.方法 比较1997年6月至2003年9月我院治疗的37 例髋臼骨折的临床资料,其中19 例采用单纯牵引治疗,18 例采用切开复位内固定治疗.结果 术后单纯牵引治疗19 例,其中16 例(84.2%)复位愈合良好;切开复位内固定治疗18 例,其中16 例(88.9%)复位愈合良好.结论 对移位髋臼骨折早期手术治疗是获得理想疗效的关键,对那些髋臼形态基本正常或不累及负重顶的低位髋臼骨折及严重的粉碎骨折,估计手术难以复位和固定者非手术治疗仍不失为较好的治疗手段.
作者：宋世江；林雪林；江昆；刘子祯；宋瑞芳 刊期： 2007年第01期
目的 介绍Cervifix枕颈内固定系统及同种异体骨板在枕颈融合术中的应用并评价其疗效.方法 对22 例新鲜创伤和5 例陈旧性创伤引起的枕颈不稳病例,采用Cervifix系统内固定,同种异体骨板植骨融合,随访手术效果.结果 全部病例获得随访,随访时间6～42个月,平均18.4个月.全部患者均在术后6个月内取得骨性融合.有脊髓压迫症状者,神经功能均有不同程度的恢复.全部病例未出现脑脊液漏及椎动脉损伤现象.亦无术后出现脊髓压迫症状加重病例.结论 Cervifix系统固定可靠,器械安装方便,是枕颈融合内固定较好的方法;同种异体骨板具有良好的生物相容性、生物力学性能和诱导成骨作用,是一种较好的枕颈部植骨融合材料.
作者：杨述华；杜靖远；邵增务；刘国辉；李进；杨操；刘勇；叶哲伟；梅荣成 刊期： 2007年第01期
随着骨科术式的不断创新及新技术、新器械的不断推广和使用,已经明显地缩短了骨折患者的术后卧床时间,减少了术后并发症的发生.但在高海拔环境下,有关新术式治疗后的骨折患者的疗效未见太多报道.我院地处青藏高原腹地,海拔3700m,具有高原环境,自2003年至2005年8月间,共行25 例股骨粗隆间骨折动力髋螺钉内固定术,取得了较好的疗效,也积累了一些经验,现报道如下.
作者：达松 刊期： 2007年第01期
1 临床资料患者,男,45 岁,司机,车祸致头部、左髋、左股部外伤后昏迷1 h入院.入院查体:血压80/60 mmHg,中度昏迷状态,Glasgow昏迷评分6分,左侧瞳孔3 mm,右侧瞳孔5 mm,光反射消失.左髋部肿胀,左大腿畸形,中段外侧有长约3 cm的伤口,有断裂的肌肉及骨折断端外露、流血,股骨中段可触及骨擦感及反常运动,足背动脉搏动弱,远端皮温低.颅脑CT扫描示:右额颞顶部硬膜外血肿、脑挫裂伤、颅骨多发粉碎性凹陷骨折.
作者：许累欣；郭祥坤；丁中华 刊期： 2007年第01期
目的 探讨颈椎骨折脱位脊髓损伤的救治.方法 急救并手术治疗颈椎骨折脱位脊髓损伤295 例.受伤时间平均4.5 d(5 h～12周).其中,骨折140 例,骨折并脱位119 例,单纯脱位20 例,小关节突绞锁16 例.损伤部位:C4 17 例,C5 29 例,C6 39 例,C7 35 例;C4～5 38 例,C5～6 58 例,C6～7 49 例;C4～6 16 例,C5～7 14 例.按照Frankel分级,A级20 例,B级91 例,C级124 例,D级60 例.给予颈部制动,物理降温或保暖,吸氧,激素、脱水药等.236 例行颈前路扩大脊髓减压术,31 例行后路手术,28 例行一期后前路手术.结果 术后平均随访11.8年(0.5～18年),脊髓、神经功能有1级以上恢复者178 例,总有效率为60.3%.以颈椎轻度压缩骨折并颈椎间盘脱出的效果佳,优良率达到了88.0%.关节突交锁、韧带损伤、血肿等行后路手术者的效果亦佳,优良率达87.1%.结论 救治颈髓损伤,应及早制动颈部,应用激素、脱水药物.掌握适应证尽早手术,可获一定疗效.根据脊髓受压情况,手术入路可选择前路、后路或一期后前路手术.并应积极防治并发症.
作者：王义生；翟福英；王利民；许建中；张毓洲；皮国富；夏磊；廖文胜；王卫东 刊期： 2007年第01期
目的 观察透明质酸关节腔内注射治疗骨关节炎的疗效.方法 对92 例102膝骨关节炎患者关节腔内注射透明质酸,每周1次,每次20 mg,5周1个疗程.结果 平均随访10.5个月,102膝治疗效果:有效率为92%,优良率达到81%.透明质酸对轻、中度膝骨关节炎患者有明显治疗效果,而对病情较重的骨关节炎治疗效果不明显.结论 透明质酸是治疗轻、中度骨关节炎的一种安全有效的方法.
作者：马晓泉；纪斌平；于红伟 刊期： 2007年第01期
目的 探讨微创治疗儿童干骺端骨囊肿的临床疗效.方法 2001年3月至2004年8月对11 例儿童干骺端骨囊肿采用经血管栓塞联合经皮穿刺无水酒精灌洗或注射皮质类固醇固化治疗骨囊肿.结果 随访13个月～4年,平均20个月.11 例病人病骨破坏全部终止,病症均缓解,影像检查8 例病灶影像学全部修复,3 例病灶大部分修复,均无骨囊肿复发,同时不影响骨骺的发育.结论 联合微创介入治疗干骺端骨囊肿是一种痛苦小、安全有效的治疗方法.
作者：陈施展；张聪；姚一民；张文华；娄延举；黄凯彬 刊期： 2007年第01期
目的 探讨用可吸收钉内固定治疗关节周围骨折的临床疗效.方法 2001年3月至2005年10月应用可吸收钉治疗关节周围骨折108 例,男78 例,女30 例;年龄12～68 岁,平均30.6 岁.均为外伤所致新鲜骨折,骨折均有不同程度移位,术后均采取制动措施.结果 随访3～62个月,平均14.6个月,除1 例发生股骨头坏死外全部愈合.根据关节功能评定标准,优良率93.5%.结论 可吸收钉内固定治疗关节周围骨折固定可靠,减少了二次手术的再损伤,大限度地恢复了关节功能,是一种有效的方法.
作者：徐德；魏明红；王加利；崔运红 刊期： 2007年第01期
双腿悬吊皮牵引法又叫布莱恩(Bryant)氏牵引法[1],是4 岁以下小儿股骨干骨折的常用治疗方法.为使这一治疗方法取得满意的效果,我们对22 例采用双腿悬吊皮牵引法治疗的患儿加强了护理,使其达到了理想的治疗效果,现报道如下.
作者：魏晓春 刊期： 2007年第01期
实用骨科杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中华医学会山西分会,北京大学第三医院
