陈琼；任乐夫；张铁洪；沈为栋；张伟；彭伟
目的 探讨传统的影像检查方法(X线、CT)及MR成像技术对膝关节外伤性骨损伤的诊断价值.方法 对85 例因外伤临床膝关节有疼痛及功能障碍的患者进行X线、CT及MRT1WI/TSE,T2WI/TSE,STIR序列扫描,并作结果比较.结果 46 例X线平片明确诊断有骨折;11 例X线平片检查未见异常,CT显示骨皮质断裂;28 例X线及CT骨结构均未见异常,MRI表现:T1WI呈不规则网状、地图状低信号,T2WI呈片状高信号改变,STIR序列呈明显高信号,并与其病理改变相符合.同时MRI还能反应出合并的半月板、韧带损伤及关节腔(囊)内积血情况.结论 X线是常规检查方法,CT检查是常规X线检查方法的补充,可发现细小骨皮质及骨小梁改变,MR检查明显优于传统影像学检查,它有助于提高诊断敏感性,增加临床对外伤性骨损伤的认识,为临床得到及时有效的治疗方案提供影像依据,有利于关节损伤后功能的恢复.
作者：茆占湖 刊期： 2009年第02期
目的 探讨后外侧减压复位植骨融合内固定治疗胸腰段爆裂骨折的疗效.方法 自2003年6月至2007年6月本组共收治胸腰段爆裂骨折患者83 例,其中T11 14 例,T12 25 例,L1 31 例,L2 13 例.根据Dennis骨折分型,其中Ⅰ型32 例,Ⅱ型7 例,Ⅲ型13 例,Ⅳ型25 例,Ⅴ型6 例.所有患者均采用后外侧减压复位植骨内固定治疗,记录术中出血量、手术时间;随访术后1个月、1年时的椎体高度、Cobb角变化情况,记录患者入院及治疗后6个月、1年时的ASIA下肢运动功能评分(Asia motor score,AMS)并进行比较.结果 83 例患者均获随访,平均19个月(8～60个月),平均手术时间为(2±0.3) h,透视时间(15±4) min,出血(400±12) mL,术前AMS评分为(43.7±11.3)分,术后6个月为(70.9±9.4)分, 术后1年为(78.6±9.3)分,手术前后AMS评分之间有显著性差异(F检验,P＜0.05) .术前脊柱后凸角(Cobb角)平均(26.23±3.6)°,术后1年为(8.90±6.42)°,术后1年Cobb 角增加(5.49±6.10)°,手术前后两者有显著性差异(F检验,P＜0.05).术前伤椎平均高度(18.5±1.2) mm,术后1年为(23.1±1.6) mm,平均增加(5±0.4) mm,和术前相比存在显著性差异(t检验,P＜0.05).结论 后外侧减压复位植骨内固定是治疗胸腰段爆裂骨折的一种有效方法,手术创伤小、简单易行、并发症少且能够有效维持脊柱稳定,促进脊髓神经功能恢复.
作者：万军；张学利；田融；孙振辉；王沛 刊期： 2009年第02期
目的 总结应用有限切开复位微型钢板螺钉内固定技术治疗掌骨骨折的经验.方法 对23 例38处掌骨骨折采用骨膜有限切开间接复位微型钢板螺钉内固定.结果 术后随访6～14个月,平均 8.3个月.骨折愈合时间3～8周,平均3.7周.手功能恢复按TAM标准评价,优33 处,良3 处 ,可2处,优良率达94.74%.结论 有限切开复位微型钢板内固定术是治疗掌骨骨折的理想选择.
作者：赵建国；王书军；王成 刊期： 2009年第02期
肱骨近端复杂性骨折,尤其四部分骨折在临床治疗中非常棘手,该类损伤患者往往年龄较大,合并不同程度的骨质疏松,手术切开复位内固定难以取得满意疗效[1].
作者：袁加斌；王跃；庞建；张耀明 刊期： 2009年第02期
目的 探讨骨质疏松性股骨粗隆间骨折外固定术的可行性,扩大其治疗范围.方法 回顾分析1996年6月至2006年3月采用单边外固定治疗老年股骨粗隆间骨折73 例的临床资料,年龄67～94 岁,平均73.5 岁.所有患者至少合并一种以上系统性内科疾病,均有不同程度的骨质疏松.结果 70 例获得随访,时间5～32个月,平均14个月.有26 例出现针道周围炎性反应,其中12 例出现针道感染,无深部感染及骨髓炎;髋部固定针松动12 例,但未影响骨折愈合;髋部固定针穿越股骨头2 例;髋内翻畸形愈合9 例;膝关节活动度较术前下降20 例,其中6 例明显受限.结论 外固定器治疗股骨粗隆间骨折优缺点均很明显,有较高并发症,延长离床负重活动时间是减少固定失败的有效方法,对现有外固定器进行改良和设计是扩大使用范围的关键.
作者：苗旭漫；吴其常；崔海峰；石伟；王飞；左浩 刊期： 2009年第02期
饮酒是当今世界范围内一个重要的公共卫生问题.据世界卫生组织报告,1965年至1990年全世界酒类产量增加了50%,2005年酒类消费产量增长速度在20%左右,2007年我国白酒产量同期增长17.8%.
作者：郭锦丽；耿俊梅；苏芙蓉；李佳慧 刊期： 2009年第02期
目的 观察AO锁定加压钢板结合微创经皮接骨板技术治疗胫骨中下段骨折的临床效果.方法 选择AO锁定加压钢板使用微创经皮接骨板技术,对32 例胫骨中下段骨折进行手术固定.术后平均随访7.5个月.结果 29 例骨折复位良好、顺利愈合且功能恢复良好,3 例出现延迟愈合.结论 运用锁定加压钢板结合微创经皮接骨板技术治疗胫骨中下段骨折具有较高的临床应用价值.
作者：周荣 刊期： 2009年第02期
本科室于2006年收治一患者,女,38 岁,安徽省滁州市人,系3个月前出现颈部不适,活动时颈部疼痛,当时未予处理及检查,后无意间在一次体检中颈椎X线片示:提示C2椎板异常.
作者：鲁成；王恒；仲文军；阮子平 刊期： 2009年第02期
目的 探讨锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位并发症的原因及其防治措施.方法 对应用锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位产生并发症的25 例病人资料进行回顾性分析.结果 25 例患者共发生7种并发症,与钩钢板直接相关的并发症有肩痛、应力性骨折、脱钩、半脱位.结论 大多数并发症可以预防,正确手术和内固定置入及合理功能锻炼是预防并发症的关键.
作者：张成亮；盛威忠；陶铁成；黄林海 刊期： 2009年第02期
目的 探讨关节镜在治疗胫骨平台骨折中的临床应用.方法 自2004年10月至2007年10月间,应用关节镜治疗胫骨平台骨折25 例,男17 例,女8 例,平均年龄35.6 岁,按Schatzker分型,Ⅰ型7 例,Ⅱ型8 例,Ⅲ型8 例,Ⅳ型2 例.术后随访时间9～45个月,平均25个月,取得了良好的效果.结果 无一例出现需要处理的术后并发症,仅1 例考虑到稳定的需要使用平台外侧解剖钢板,其余24 例均只以2枚松质骨螺钉固定.随访后X线片显示25 例病人关节面残留台阶均小于2 mm,无骨关节炎的表现,未出现胫骨平台的再塌陷.按照Lysholm膝关节评分标准,25 例病人平均90.7分(76～96分),膝关节活动度平均115°(100°～130°).结论 尽管关节镜难以成为治疗胫骨平台骨折的常规治疗手段,但由于手术对患者的再次损伤很小,符合微创的理念和原则,且在术后的恢复,术中伤情的判断,临床结果等方面均有独特的优势,因此在合适的患者群中值得优先考虑.
作者：陈琼；任乐夫；张铁洪；沈为栋；张伟；彭伟 刊期： 2009年第02期
腰椎间盘突出症是常见病,但高位椎间盘突出少见,而后纵韧带破裂,髓核游离至硬膜囊内未见报道.
作者：冉隆万；谭云；陈一虎；陈泉 刊期： 2009年第02期
目的 评价全膝置换围手术期复合镇痛效果,探讨佳镇痛方案.方法 将2006年1月至2008年1月我院收治的90 例单侧全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)手术患者随机分成两组,采用不同镇痛方案进行围手术期镇痛治疗,对术后疼痛情况进行积分分析并观察并发症.结果 积极持续的镇痛方法具有明显的镇痛效果,患者满意率及功能康复效果取得明显改善.结论 TKA术围手术期采用积极、持续、综合的镇痛措施具有重要意义.
作者：祝云利；吴海山；吴宇黎；符培亮；李晓华；钱齐荣；赵辉 刊期： 2009年第02期
髋臼骨折多为高能量的严重创伤,骨折累及关节面,移位形式复杂、合并伤多,髋臼部位解剖深而且特殊,故治疗难度大.
作者：石成弟；郭晓山 刊期： 2009年第02期
目的 探讨逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折的疗效.方法 本组应用逆行交锁髓内钉,结合手法复位、有限切开复位加C型臂X线机透视和小切口经皮等微创技术,治疗股骨远端骨折.按AO/ASIF标准分类:A型骨折12 例,C1和C2型骨折6 例.固定18 例股骨远端骨折.结果 术后随访6～20个月,骨折全部愈合,无膝内翻及外翻无严重并发症,优11 例,良5 例,可2 例,疗效满意.结论 股骨远端骨折应用逆行交锁髓内钉固定,掌握其手术适应证,术中在C型臂X线机透视下使骨折确切复位,注意股骨远端的力线恢复,膝关节功能满意.
作者：杨东方；金林峰；季斌 刊期： 2009年第02期
目的 探讨钢板前内侧安置技术治疗肱骨干骨折的临床效果及优越性.方法 2001年3月至2006年10月使用钢板前内侧安置技术治疗肱骨干骨折35 例,男27 例,女8 例;年龄18～55 岁,平均35.5 岁.根据AO分型分类,A型5 例,B型19 例,C型11 例.结果 本组获得12～25个月的随访(平均15.3个月),33 例患者骨折愈合,骨折愈合时间为12～32周(平均18.2周).末次随访时,肩关节前屈125°～135°(平均129°),后伸30°～40°(平均36°),外展75°～90°(平均85°);肘关节屈曲135°～150°(平均146°),后伸-5°～0°(平均-1°);2 例骨折内固定后钢板断裂,经更换钢板加植骨后骨折愈合.无医源性桡神经损伤发生.结论 肱骨钢板前内侧安置技术是治疗肱骨干骨折的一种安全有效的方法.
作者：朱金荣；董桂甫 刊期： 2009年第02期
目的 探讨外伤性股动脉假性动脉瘤诊治的方法与随诊.方法 自1997年7月至2006年5月,对12 例外伤性股动脉假性动脉瘤进行自体静脉移植治疗,彩色多普勒在诊断及随诊过程中发挥了重要作用.结果 12 例病人治疗效果满意,自体静脉移植后血管畅通,全部病例行走自如,重返工作岗位.结论 自体静脉移植治疗及彩色多普勒随诊股动脉假性动脉瘤具有实用性、可靠性、科学性.
作者：刘西斌；崔青；辛海松；于双惠；许国敏 刊期： 2009年第02期
目的 报告髋臼骨折的治疗体会.方法 比较分析2000年9月至2005年4月我院治疗的23 例严重髋臼骨折的临床资料,其中11 例采用单纯牵引治疗,12 例采用切开复位重建钢板内固定治疗.结果 患者均获随访,时间2年～6年7个月.复位情况按Matta标准评价,牵引组:解剖复位2 例,满意复位4 例,复位差5 例,解剖复位和满意复位率为54.55%;手术组:解剖复位7 例,满意复位4 例,不满意复位1 例,解剖复位和满意复位率为91.67%.髋关节功能参照美国矫形外科研究院标准评定,牵引组:优2 例,良3 例,可4 例,差2 例,优良率45.45%;手术组:优7 例,良3 例,可2 例,优良率83.33%.结论 手术切开复位重建钢板内固定治疗髋臼骨折的疗效优于单纯牵引治疗.
作者：冯明生；高冀敏；常永红；赵林林；孙富；樊满武；叶小兵；曾红俊 刊期： 2009年第02期
目的 探讨髋臼后壁骨折脱位的治疗方法.方法 回顾性分析2004年3月至2007年12月手术治疗的18 例髋臼后壁骨折的影像学与临床特征,按Judet和Letournel的髋臼骨折分类标准,本组病例属于简单类型中的髋臼后壁合并股骨头后脱位,其中多发伤5 例.结果 本组患者随访8～36个月,平均14.6个月.按Matta的复位标准,优11 例,良3 例,可2 例,2 例并发了髋臼周围异位骨化疗效为差,优良率88.88%.结论 术前准确的影像诊断、术中解剖复位重建髋臼后壁者功能恢复良好.
作者：陈志平；左朝江；蒋裕华；邵庆中；张建军；肖永庆 刊期： 2009年第02期
目的 比较分析应用不同手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效.方法 对55 例65 岁以上股骨粗隆间骨折的患者分别应用股骨近端解剖钢板固定 (A组15 例)、动力髋螺钉内固定(B组23 例)和改良Gamma形髓内钉内固定(C组17 例)三种手术方法进行治疗.比较三组手术时间、术中出血量、术后负重时间及随访时Sanders评分结果和并发症发生情况,并进行临床和统计学分析.结果 随访5～36个月(平均9个月),三组术式的优良率分别为 66.7%、78.5%和94.1%,C组优良率和A组比较差异有显著性意义(P＜0.05).C组与A、B组的手术时间、术中出血量以及术后负重时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05);三组住院时间、A组与B组在手术时间及术中出血量比较,以及B组与C组优良率比较,差异无显著性意义(P ＞0.05);A组并发症较高,有髋内翻2 例、断钉退钉2 例,浅表感染1 例,B组和C组并发症主要为大粗隆骨折2 例和髋内翻1 例.结论 老年股骨粗隆间骨折宜采用改良Gamma形髓内钉固定,手术固定牢固,创伤小,负重早,并发症少;对于稳定型骨折且手术承受能力较好的患者,动力髋螺钉固定术后疗效满意.
作者：侯永洋；庞施义；赵家宏；徐亚斌 刊期： 2009年第02期
目的 比较研究手术与非手术治疗Mason Ⅱ型桡骨小头骨折的疗效,为临床治疗该类骨折方式的选择提供参考.方法 对55 例Mason Ⅱ型桡骨小头骨折进行治疗回顾,其中28 例手术内固定治疗,27 例非手术治疗.按照Broberg和Morrey的评定标准对两组肘关节进行功能评分[1].结果 全部病例获得随访,其中手术组28 例,非手术组27 例;随访时间15～46个月,平均23个月.肘关节功能评分:手术组平均为91.2分,极好15 例,好11 例,一般2 例,优良率为92.9%.非手术组平均为82.5分,极好10 例,好11 例,一般6 例,优良率为77.8%.手术治疗组明显优于非手术治疗组(P＜0.01).结论 手术治疗Mason Ⅱ型桡骨小头骨折在关节活动、肌力和功能恢复方面较非手术治疗有明显优势,建议对此类患者尽量选择手术治疗.
作者：张汉中；韩运 刊期： 2009年第02期
实用骨科杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中华医学会山西分会,北京大学第三医院
