范义平；刘伟军；蒋泰媛；龙正友；姜国棋
腰椎退行性疾病是导致下腰痛常见的原因,目前常用的脊柱融合手术治疗方法为腰椎板切除减压术、黄韧带切除、植骨融合、椎弓根螺钉内固定术[1,2].然而该术式也存在一定缺陷,如对脊柱生理性结构破坏较大,造成融合节段运动功能丢失,加速邻近节段退变等.
作者：夏效泳；范媛媛；王江宁 刊期： 2013年第08期
目的 对90 例人工关节置换术治疗中老年患者髋部疾病病例进行分析总结.方法 回顾我院2003年2月至2010年2月期间,因股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死手术治疗的90 例患者,分别进行生物型人工全髋关节置换术48 例(A组),骨水泥型人工全髋关节置换术15 例(B组),人工股骨头置换术27 例(C组),对全部病例就术中术后出现的问题和术后功能恢复进行对比.结果 本组均获随访,随访时间1～7年,平均5.8年.从手术时间和出血量对比人工股骨头置换(C组)较其他两组少,从术后疼痛率对比高于A组低于B组,住院天数三组差别无统计学意义.结论 对相对年轻,身体条件较好的股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死的病例应选择生物型人工全髋关节置换术,对75 岁以上患者由于身体限制可选择人工股骨头置换术(包括双极头),骨水泥型全髋只适用于髋臼缺损和骨质疏松的患者.
作者：范义平；刘伟军；蒋泰媛；龙正友；姜国棋 刊期： 2013年第08期
目的 探讨对伴脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)的胸腰段骨折行后路经椎弓根椎体部分切除减压椎间植骨融合结合椎弓根系统内固定术的临床疗效.方法 选取120 例Denis B型胸腰椎爆裂性骨折患者,随机分2组,每组60 例:A组为后路治疗组,B组为前路治疗组.手术前后及随访阶段均以骨折椎体为中心摄正、侧位X线片.了解术后及随访期间骨折复位丢失情况,有无内固定折断,椎弓根钉松动、拔出,椎弓根钉或内固定圆棒折断等.按美国脊髓损伤协会标准评价神经功能.比较术后1周、术后12个月椎体成角、上下终板成角有无差异,神经功能恢复情况.比较各组患者治疗前后椎体成角、上下终板成角的差异及手术时间、出血量的差异、神经功能恢复情况的差异.结果 前路治疗组与后路治疗组患者治疗前后椎体成角、上下终板成角及神经功能恢复情况无明显差异(P＞0.05),但手术时间、出血量有明显差异(P＜0.05),B组相对于A组手术时间短、出血量少.术后随访期间无内固定松动、断裂等并发症发生,植骨融合良好,无植骨不融合、骨吸收、椎体塌陷等情况.结论 后路经椎弓根椎体部分切除减压单间隙融合双节段固定是治疗Denis B型胸腰椎爆裂性骨折的有效方法.
作者：孙先泽；赵正琦；顾振芳；李平；宫瑞；王立民；于金河 刊期： 2013年第08期
目的 通过对加压空心钉内固定不同部位的生物力学研究,得出各种相关的生物力学数据,以得出更加稳定的内固定植入方法,在生物力学方面为临床治疗提供理论依据.方法 将股骨模型按人体股骨颈骨折时常见的pauwels 70°角用电锯截断,模拟常见的内收型股骨颈基底骨折,分别按正三角(向前分散排列、向前平行排列),倒三角(向前分散排列、向前平行排列)不同的固定结构做成股骨颈骨折复位固定模型,在微机控制电子万能试验机上施加一定载荷,测出模型在水平和垂直方向的位移,同时在股骨颈内外侧贴应变片,在应变力综合测试仪上测出内、外侧的应变,根据公式计算出断面张开角.结果 3枚空心加压螺钉采用上2枚,下1枚的向前分散倒三角形结构时,无论在载荷下水平位移、垂直位移、内外侧应力及断面张开角,还是在股骨颈骨折牢固固定方面,生物力学相关数据均显示好.结论 3枚加压空心钉呈倒三角向前分散结构的内固定方式稳定.
作者：郝江峰；王东；孙海钰 刊期： 2013年第08期
目的 使用乙二胺四乙酸二钠(ethylene diamine tetraacetic acid disodium salt,EDTA-Na2)体外脱钙法制备成年猪椎体骨质疏松模型,探讨一种快速、有效制备离体椎体骨质疏松生物力学模型的方法.方法 选取成年猪胸腰段椎体36个,甲醛浸泡固定后随机分成四组,每组9个椎体,采取4种处理方法:A组为对照组,不做处理,B、C、D组分别以0.595 mmol/L的EDTA-Na2溶液脱钙10 d、15 d、20 d.后对其进行大体、直接数字化X射线(digital radiogrxphy,DR)观察,并行骨矿密度(bone mineral density,BMD)测定,再行垂直压缩试验检测椎体强度及刚度,观察其随时间延长而发生的变化.结果 大体标本观察:随着脱钙时间的延长,椎体椎弓根处钉孔依次扩大,脱钙液浸润范围依次增加;DR显示:脱钙组椎体骨密度显著降低,骨量减少;随着脱钙时间的延长、椎体BMD、压缩强度和刚度呈依次降低的趋势,组间比较有统计学意义(P＜0.01).结论 应用EDTA-Na2脱钙法可在较短时间内建立用于生物力学研究的骨质疏松性椎体模型.
作者：张立元；张志国；郝建英；庞子轩；邢文钊；张福凯；康发军 刊期： 2013年第08期
目的 探讨自创三叠转盘卡在颈椎骨折脱位椎弓根内固定术的临床应用效果.方法 2007年1月至2012年12月,基于国人颈椎解剖生理及影像学数据,自创三叠转盘卡.采用转盘卡定位对66 例颈椎骨折脱位伴2节段以上脊髓损伤的患者实行颈椎侧块螺钉联合椎弓根螺钉治疗,其中男40 例,女26 例;年龄19~77 岁,平均45 岁.均行颈椎CT、MRI检查,颈髓损伤2节段36 例,颈髓损伤2节段以上30 例.损伤类型:32 例一侧关节突骨折伴脱位,16 例双侧关节突骨折伴脱位,18 例椎板骨折脱位.脊髓功能评价:依据Frankel分级标准,A级19 例,B级16 例,C级16 例,D级15 例;入院平均JOA评分5.92分.结果 术后随访3~24个月,平均13.5个月.术后颈椎完全复位65 例,复位不完全1 例.依据术前、术后JOA评分结果,术后改善率平均为62%;术后Frankel分级平均提高1级以上;椎弓根螺钉植入准确度为97.2%.结论 颈椎椎弓根三叠转盘卡,在术中应用准确、安全、便捷,置钉准确率高,有利于患者脊髓神经功能的恢复,对颈椎椎弓根螺钉的置钉有较好的指导作用,为临床治疗提供了一种实用工具.
作者：刘瑾；王素霞；黄杰；陈立启；谈敬忠 刊期： 2013年第08期
目的 评价保留股骨颈全髋关节置换术后5年以上的临床疗效及术后并发症.方法 2000年9月至2012年9月,本科室通过保留股骨颈全髋关节置换术治疗各种髋关节疾病152 例,其中5年以上随访46 例.本文对46 例患者术后随访X线片、Harris评分、肢体的长度、关节活动度及并发症进行回顾性分析.结果 围手术期并发症包括:术中股骨干骨折5 例,脱位1 例,切口无感染,未出现深静脉血栓及肺栓塞.随访时间5～12年,平均7.6年.末次随访Harris评分由术前平均41.2分(17～60分)提高到术后平均82.3分(74～96分),其中38 例评分大于80分,6 例评分位于70～80分之间,2 例评分小于70分.影像学检查2 例髋臼假体、1 例股骨假体周围出现小范围的透亮线,其余X线片示髋臼和股骨柄假体位置满意,无松动及下沉现象,股骨颈骨质良好.结论 保留股骨颈全髋关节置换治疗髋关节骨关节病中期疗效满意,尤其适用于可能需要行假体翻修的中青年患者.
作者：尤瑞金；郑文忠；陈昆；吕宏升；黄钿锋；肖奕增；杨德育；苏在权 刊期： 2013年第08期
目的 探讨Bold螺钉治疗肱骨远端冠状面骨折的疗效.方法 笔者自2007年1月至2012年12月,采用Bold螺钉治疗肱骨远端冠状面骨折患者9 例,均采用肘关节外侧Kaplan入路,多枚Bold螺钉固定.结果 所有患者术后均获2～3年随访,平均2.3年,所有骨折均骨性愈合,未出现内固定松动、断裂及肱骨小头坏死及骨化性肌炎.1 例合并肱骨外侧髁后方骨折,术后X线出现肱桡关节间隙增宽,肘关节轻度不稳伴有活动受限.根据Morrey功能评定标准,优4 例,良4 例,可1 例.结论 对于肱骨远端冠状面骨折,选择肘关节外侧Kaplan入路结合使用Bold螺钉固定,手术创伤较小,固定牢固,利于早期功能锻炼,患者将获得满意的肘关节功能.
作者：王明辉；王秀会；夏胜利；陆耀刚 刊期： 2013年第08期
目的 探讨采用FARES法治疗肩关节前脱位的临床治疗效果.方法 回顾分析了采用FARES法治疗的60 例.肩关节脱位的临床资料,其中男38 例,女22 例;年龄18～65 岁,平均年龄42 岁.原发脱位52 例,习惯性脱位8 例.60 例均为前脱位,其中喙突下脱位31 例,盂下脱位22 例,锁骨下脱位7 例.结果 60 例脱位患者,59 例非麻醉下一次复位成功,1 例失败后经麻醉下闭合复位成功,所有病例均未发生并发症.结论 FARES法具有安全、有效、可靠、舒适等特点,是治疗肩关节前脱位的有效治疗方法,值得临床推广及应用.
作者：王晓光 刊期： 2013年第08期
目的 观察一期前后路联合手术治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效.方法 自2006年1月至2011年8月收治的25 例多节段脊髓型颈椎病患者,其中男16 例,女9 例;年龄57～68 岁,平均年龄62 岁.所有患者行一期前后路联合手术治疗.根据术前、术后JOA评分及神经功能改善率,观察该术式的临床疗效.结果 25 例患者经过1年以上的随访,JOA由术前(7.0±0.26)分到术后1年(15.4±0.24)分,改善率为84%.结论 一期前后路联合手术治疗脊髓型颈椎病疗效满意,是较理想的手术方法.
作者：苏允裕；劳贵昌 刊期： 2013年第08期
目的 探讨外固定支架转换内固定分期治疗复杂性胫腓骨骨折的临床效果.方法 对51 例复杂性胫腓骨骨折患者,一期急诊手术先应用外固定支架治疗,1~2周患者全身情况稳定及局部软组织愈合后,将临时外固定支架转换为确定性内固定治疗,一期转换43 例,二期转换8 例.其中10 例皮肤软组织缺损,一期转换并皮瓣修复8 例,二期转换并皮瓣修复2 例.结果 51 例均获随访,随访时间9~36个月,平均18个月.51 例伤口全部愈合,其中3 例伤口表皮发生坏死,经过换药后愈合.全部患者获得骨性愈合,平均愈合的时间为(7.25±1.85)个月,1例发生骨折延迟愈合,将髓内钉的远端交锁钉拆除,改为动力性加压及植入同种异体骨后,骨折在10个月后愈合.结论 骨折外固定支架转换为内固定分期治疗复杂性胫腓骨骨折是一种更加安全有效的治疗方法.
作者：吴耀康；苏瑞鉴；杨庆达；陈胜琼；曾麟杰；高波；陈善豪；张智钊；卢建国；梁波；梁大喜 刊期： 2013年第08期
目的 探讨掌侧入路经皮撬拨复位治疗月骨脱位的复位技巧.方法 2001年1月至2012年1月上海市普陀区利群医院共收治月骨脱位5 例,男3 例,女2 例;年龄20～35 岁.高处坠落伤4 例,交通事故伤1 例.5 例全部施行掌侧入路经皮撬拨复位,从受伤到复位时间平均24 h.结果 5位患者术后全部得到随访,随访时间1个月～2年,平均为1.5年.伤口全部正常愈合,无一例神经血管损伤,无一例再次脱位及无菌性坏死表现.按照Krimmer评分标准评定,优1 例,良4 例.结论 掌侧入路经皮撬拨对于手法复位失败的月骨脱位患者是很好的治疗方法,若掌握适当的技巧能取得良好的效果.
作者：张麒云；吕南千；费青；王鸥 刊期： 2013年第08期
目的 观察Delta大头陶对陶全髋关节置换治疗移位股骨颈囊内骨折的临床效果.方法 对21 例股骨颈移位的囊内骨折患者(平均年龄63 岁),应用Delta大头陶对陶关节进行治疗,术后随访,观察患者Harris评分及并发症情况,放射学评估假体有无松动及假体周围骨质情况.结果 本组均获随访,随访时间15～40个月,平均30个月.术后Harris评分平均为(96.5±4.1)分,关节功能得到很大恢复,没有观察到并发症的发生,陶瓷部件没有出现破裂,假体位置没有出现松动.结论 短期随访结果显示,Delta大头陶对陶全髋关节置换是治疗股骨颈囊内骨折的有效方法之一.
作者：曹国永；杨渝勇；龙毅；曹兴；邓淼 刊期： 2013年第08期
目的 观察关节镜下自体梋绳肌肌腱与同种异体半腱肌腱单骨道重建膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的疗效与差异.方法 选择2009年10月至2010年11月膝关节前交叉韧带单骨道重建患者115 例,分为两组.A组:自体梋绳肌肌腱移植57 例,获随访49 例,男40 例,女9 例;年龄16～54 岁,平均28.8 岁.B组:同种异体半腱肌腱移植58 例,获随访52 例,男44 例,女8 例;年龄12～50 岁,平均27.9 岁.根据骨骺闭合时间,大于21 岁自体梋绳肌肌腱组50 例、同种异体半腱肌腱组47 例,股骨端均采用Rigidfix系统固定;小于21 岁自体梋绳肌肌腱组7 例、同种异体半腱肌组11 例,股骨端采用Endobutton系统固定;胫骨端均采用生物挤压螺钉加自制门型钉悬吊固定.评价项目包括手术时间、发热人数、膝关节活动度、国际膝关节评分委员会评分、Lysholm评分及KT2 000测定.结果 101 例患者均获随访,随访时间15～31个月,平均22.4个月.两组患者术后膝关节稳定性均得到明显改善,除手术时间、发热人数外,物理检查及功能评分差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 关节镜下自体与同种异体肌腱重建ACL都有较好的疗效,移植肌腱的选择需根据患者的伤情及自身要求来确定.
作者：卢启贵；王平；黄东红；孙克民；李政；郑英慧 刊期： 2013年第08期
目的 观察普通股骨假体置换在治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折方面的临床疗效.方法 自2006年4月至2011年6月,采用普通双动人工股骨头置换术治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折21 例,男8 例,女13 例;年龄73～85 岁,平均77.6 岁.Tronzo-Evans分类,Ⅲ型13 例,Ⅳ型8 例.结果 随访6～70个月,平均16个月.无一例死亡,1 例术后出现下肢深静脉血栓形成,经治疗痊愈.术后X线片显示假体位置良好,骨折复位满意,无切口感染、关节脱位、假体松动、下沉及骨折不愈合.髋关节Harris评分,平均81.6分,优6 例,良12 例,可3 例,优良率85.7%.结论 对于严重骨质疏松的高龄股骨粗隆间不稳定骨折,采用普通双动人工股骨头置换术治疗,可以早期下床负重,减少并发症,尽早恢复肢体功能,是可选择的方法.
作者：赵楷生；刘仲；王培刚；任慧强；年四杰；陈凤 刊期： 2013年第08期
目的 评估Dynesys系统治疗腰椎退变性疾病的长期临床安全性和有效性.方法 回顾自2006年1月至2010年6月于本院实施Dynesys系统植入术患者共43 例,男18 例,女25 例,年龄35～70 岁,平均52.2 岁,其中单纯退行性腰椎管狭窄者21 例,腰椎管狭窄并椎间盘突出者15 例,腰椎管狭窄伴退行性腰椎滑脱(Ⅰ度滑脱)者5 例,复发性腰椎间盘突出者2 例,均经非手术治疗无效,于我院植入Dynesys系统.以疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数评分(oswestry disability index,ODI)、椎间隙高度、椎间活动度(range of motion,ROM)进行疗效评估;采用NASS指数评估患者满意度;观察患者行走距离、术后固定及邻近节段退变、并发症发生情况等.结果 本组病例全部获得随访,时间27～54个月,平均39.5个月.术后3个月患者的腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI评分分别由术前的7.67分、6.77分、60.58分下降到2.93分、2.32分、26.02分(P＜0.01);椎间隙高度由术前的9.73 mm升高到12.50 mm(P＜0.01);步行距离由术前的10～1 000 m升高到均大于1 000 m;ROM值由术前的7.80 °下降到5.26 °(P＜0.01).术后随访期间各时间点之间腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI评分、椎间隙高度、ROM值均无显著性差异(P＞0.05),而与术前相比差异均有统计学意义(P＜0.01).UCLA系统评价显示术后及随访期间固定节段及相邻节段未出现进一步退变.术中、术后及随访期间均未出现严重并发症.结论 Dynesys系统对腰椎退变性患者具有良好的长期临床疗效,安全性高,值得进一步推广.
作者：商卫林；黄伟；曹峥；吴闻文；侯树勋 刊期： 2013年第08期
股骨颈骨折指自股骨头以下至股骨颈基底部之间的骨折,除跨越基底部者均为关节囊内骨折.股骨颈骨折发病率约占全身骨折的3.58%[1].青壮年股骨颈骨质坚硬、骨密度高,其骨折多为高能量损伤,而股骨头颈因其特殊的解剖结构,骨折后容易发生不愈合、股骨头缺血坏死及塌陷等不良后果.
作者：沈佳祚；练克俭 刊期： 2013年第08期
目的 探讨经单、双侧椎弓根途径行经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效.方法 回顾分析2009年2月至2011年2月在我院行经皮椎体成形术治疗的47 例骨质疏松性椎体压缩骨折患者的临床资料.随机分成两组,分别采用单侧或双侧椎弓根途径行经皮椎体成形术.单侧组25 例51 个椎体(T1111个、T1216个、L115个、L29个),男10 例,女15 例,年龄56～77 岁,平均66.9 岁.双侧组22 例45个椎体(T1110个、T1213个、L113个、L29个),男8 例,女14 例,年龄57～80 岁,平均68.7 岁.随访1年,观察患者手术前后VAS评分、SF-36评分、椎体平均高度变化及骨水泥渗漏.结果 所有病例均顺利完成,无肺栓塞、神经根损伤等严重并发症.单侧穿刺组每个椎体的手术时间为27～46 min,平均36 min.每个椎体骨水泥注入量为3～5 mL,平均3.8 mL.双侧穿刺组每个椎体的手术时间为48～89 min,平均69 min.每个椎体骨水泥注入量为4～7 mL,平均5.9 mL.单侧穿刺组51个椎体中10个椎体发生骨水泥渗漏(19.6%),双侧穿刺组45个椎体中17个椎体发生骨水泥渗漏(37.8%),两组骨水泥渗漏差异有统计学意义(P＜0.05).术前两组VAS评分、SF-36评分无统计学意义,术后3 d及术后1年两组VAS评分、SF-36评分均较术前明显改善(P＜0.05),但两组间比较无统计学意义.两组手术前后椎体平均高度均无明显变化.结论 单、双侧经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折均可取得同样满意的临床效果,但单侧经皮椎体成形术在手术时间、安全性上更具优势,更适合在广大基层医院推广普及.
作者：王伟；王成文；朱世华 刊期： 2013年第08期
目的 对比全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗股骨颈骨折的近期临床疗效.方法 回顾性分析1999年1月至2012年9月在广西南宁市第二人民医院治疗的72 例55 岁以上股骨颈骨折患者,随机分为两组:A组行全髋关节置换术,B组行半髋关节置换术.对比其手术时间、术中及术后失血量、并发症发生率及术后功能恢复情况.结果 术后随访5～6年,平均5.2年.A组手术时间、术中出血量明显高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05),两组术后出血量、Harris评分、并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 全髋关节置换术与半髋关节置换术是治疗股骨颈骨折的有效方法.但半髋关节置换术简单有效、创伤小,能满足患者的功能需求,可作为首选方法.
作者：刘剑伟；蒋卫平 刊期： 2013年第08期
目的 探讨Quadrant通道下颈椎前路减压植骨融合内固定技术的可行性、临床手术技巧及疗效.方法 自2009年6月至2011年12月,共对20 例颈椎疾患患者施行Quadrant通道下的颈椎前路减压植骨融合内固定手术.其中男9 例,女11 例;年龄36～61 岁,平均48.5 岁;病程 6～20个月;病变节段单间隙13 例,双间隙7 例,其中C3～44 例,C4～56 例,C5～68 例,C6～72 例.其中外伤性颈椎间盘突出症3 例,脊髓型颈椎病13 例,神经根型颈椎病3 例,后纵韧带骨化症1 例.结果 随访时间6～30个月,平均14.3个月.手术时间50～140 min,平均90 min;术中出血量30～150 mL,平均90 mL.本组无术中并发症,术后无咽喉部刺激症状(疼痛、吞咽困难).术前临床症状均有不同程度好转,症状改善优良率为95%.结论 Quadrant通道下实施颈椎前路减压植骨融合内固定手术具有颈前软组织牵拉轻、术后咽喉部创伤反应小及手术视野清晰等特点,适用于C3～4～C6～7区域内的不超过两个间隙的椎间盘摘除或单间隙的椎体次全切除颈椎前路手术.
作者：张亮；冯新民；陶玉平；王静成；杨建东；王永祥 刊期： 2013年第08期
实用骨科杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中华医学会山西分会,北京大学第三医院
