谭力；接健；陈福扬；王梅生
目的 系统评价微创手术治疗(姆)外翻畸形的有效性和安全性.方法 电子检索The Cochrane Library、ISI Web of science、Pubmed、EMBASE、CNKI、CBMdisc等数据库,检索时间始于各数据库起始日期,截止至2012年3月12日,并辅以手工检索和附加检索,收集公开发表的关于微创手术治疗(姆)外翻畸形的研究文献,按Cochrane系统评价方法选择文献、提取资料并评价纳入研究质量后,采用RevMan5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入25篇文献,合计2391例患者,由于绝大部分文献是自身前后对照的病例系列研究,并且各研究间存在较大差异,有显著异质性,不符合Meta分析条件,故采用描述性分析.分析结果显示:多数研究提示微创手术治疗(姆)外翻疗效明确,2个病例对照研究显示微创手术与传统手术疗效无差异,而微创手术并发症发生率是否高于传统手术尚不明确.结论 微创手术可以有效治疗(姆)外翻,但尚无有力证据证明其疗效优于传统开放手术.微创手术的安全性尚不明确.由于纳入研究质量不高,各研究治疗方案不统一,报告不标准和不全面,降低了该结论的可靠性,但仍应关注微创手术治疗(姆)外翻的益处.未来需要进一步采用一致的干预、随访方法和全面报告结果的准则,进行大样本、前瞻性对照研究.
作者：许灿；张明彦；章灿；刘华；文霆；雷光华；李康华 刊期： 2013年第01期
目的 比较椎管内麻醉和全身麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响.方法 56例高龄股骨粗隆间骨折手术患者随机分为椎管内麻醉组和全身麻醉组,椎管内麻醉组31例,平均年龄78.2岁,全身麻醉组25例,平均年龄79.5岁.手术方式全部采用闭合复位,γ3型髓内钉内固定术.观察比较两组患者术后早期功能恢复情况,包括下地活动时间、术后住院时间以及术后并发症.结果 全部骨折患者手术均得到良好复位及固定,无死亡及感染病例.椎管内麻醉组术后下地活动所需时间为(79.6±23.1)h,而全身麻醉组为(106.4±35.6)h,差异具有统计学意义(P＜0.05).椎管内麻醉组术后平均住院日为(9.1±3.3)d,而全身麻醉组为(11.6±4.2)d,差异具有统计学意义(P＜0.05).全身麻醉组术后在认知障碍及呼吸系统感染等并发症方面明显高于椎管内麻醉组.结论 对于高龄股骨粗隆间骨折患者,闭合复位、γ3型髓内钉内固定可获得较理想的治疗效果；椎管内麻醉患者术后在下地活动时间、术后住院天数以及术后并发症方面明显优于全身麻醉组.
作者：白雪东；王德利；李海峰；季伟；王鹏建；何勍；阮狄克 刊期： 2013年第01期
目的 探讨手术治疗肩胛盂移位性关节内骨折的临床疗效.方法 采用改良Jdet入路为主的多种组合手术入路,重建钢板内固定治疗22例肩胛盂移位性关节内骨折,对患者术后肩关节功能恢复情况进行随访,并记录患者术后并发症、骨折愈合情况和肩关节前屈、内旋、内收及外展功能.结果 所有患者术后均未出现切口感染.有18例患者得到随访,随访时间12～39个月,平均16个月,1例随访患者X线片显示创伤性关节炎,其余患者X线片下肩胛骨骨折骨性愈合良好,复位关节面平整未发生明显移位,内固定物无松动及脱出现象.根据Schandelmaier等肩关节功能标准评定,优14例,良3例,可1例.结论 对于肩胛盂移位性关节内骨折行重建钢板内固定治疗可获得良好的临床效果.
作者：孔祥龙；刘建宇 刊期： 2013年第01期
目的 探讨以指神经血管背侧支为蒂的中节背侧岛状皮瓣修复指腹缺损的疗效.方法 应用以指神经血管背侧支为蒂的中节背侧岛状皮瓣修复指腹缺损11例,男7例,女4例；年龄17～62岁,平均35岁.创面面积2.0cm× 1.5 cm～3.0 cm×2.0cm,皮瓣面积3.0cm×2.0 cm～2.5 cm×1.5cm.结果 随访时间3～10个月,11例皮瓣均成活,创面一期愈合.皮瓣质地柔软,外观满意,能耐寒,伤指无疼痛,两点分辨觉6～10 mm,平均8 mm.结论 手指中节背侧岛状皮瓣手术方法简单,疗效满意,是修复指腹缺损的一种良好的手术方法.
作者：张会文；邓华民；陈晓迪；史伟 刊期： 2013年第01期
目的 探讨锁骨骨折钢板内固定术后失败的原因与对策.方法 对50例锁骨骨折内固定术后出现3例内固定失败的原因进行回顾性分析,探求其原因与对策.结果 50例锁骨骨折手术病例,3例出现钢板断裂.结论 锁骨骨折手术钢板使用不当、手术操作不规范、骨折复位不良等医源性因素是内固定失败的主要原因,患者忽视外固定、医嘱下功能锻炼和随访的重要性也是原因之一.规范手术操作、规范使用钢板、修复骨缺损、术后辅以外固定及科学的功能康复锻炼和随访等,是防止锁骨骨折内固定失败的主要预防措施.
作者：谭力；接健；陈福扬；王梅生 刊期： 2013年第01期
目的 探讨采用微创经皮钢板固定技术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)联合锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)治疗胫骨干骺端骨折的效果.方法 对82例胫骨干骺端骨折在跟骨牵引闭合复位后采用MIPPO技术联合LCP治疗,男55例,女27例；年龄19～78岁,平均35岁.AO分型胫骨远端骨折A1型13例,A2型9例,A3型14例；胫骨近端骨折A2型12例,A3型34例.结果 82例患者全部获得随访,随访时间6个月～4年,伤口均一期愈合,骨折全部愈合,愈合时间6～13个月.按胫骨干骨折治疗效果评价标准(Johner Wruhs)评定,优43例,良29例,中10例.结论 MIPPO技术联合LCP是治疗胫骨干骺端骨折的理想方法.
作者：王泉；刘斌；尚洪涛；王立涛；刘玉民；董桂贤；孙建华 刊期： 2013年第01期
目的 探讨长骨骨折合并脂肪栓塞的临床特征、诊断要点及治疗方法.方法 报告1例双侧股骨干骨折合并脂肪栓塞病例,结合相关文献,分析脂肪栓塞综合征在骨折创伤后发生的机制、临床特征、诊断要点及治疗对策.结果 脂肪栓塞综合征较常见于骨折创伤、髓内手术,虽然其发生率较低,但一旦发生,病情凶险,其主要以进行性低氧血症、排除颅脑外伤后的意识障碍、皮下瘀斑、肺部斑点状实变或更典型的“暴风雪”样改变为特征,治疗上以充足供氧及防止并发症为主.结论 脂肪栓塞综合征目前无特异性诊断及治疗方法,对于长骨骨折及涉及髓内手术的患者应时刻警惕脂肪栓塞的发生,以便及时发现、对症治疗,因其发生率较低,进一步加深认识、提高抢救成功率需要多中心、多单位之间联合探讨、数据共享.
作者：王洪根；马一功 刊期： 2013年第01期
目的 探讨锁定钢板和拉力螺钉治疗股骨近端合并小粗隆骨折的疗效.方法 47例患者分别采用股骨近端解剖型锁定钢板(locking pnximal femur plates,LPFP)和拉力螺钉有效固定,术后及早行髋和膝关节功能锻炼,观察骨折愈合、是否髋内翻及髋关节功能恢复情况.结果 术后所有患者随访时间12～18个月,按照髋关节功能Harris标准评价,优39例,良6例,可1例,差1例,优良率达94.7％,无髋内翻关节僵直等并发症.结论 应用锁定钢板和拉力螺钉治疗股骨近端合并小粗隆骨折手术操作简单、创伤小、固定牢固、减少髋内翻并发症,能获得良好的临床疗效.
作者：王薪华；孙根发；赵炜 刊期： 2013年第01期
随着现代交通及农业机械化的发展,小腿、足跟部软组织严重损伤的病例逐渐增多,临床上修复困难,传统的游离植皮及局部转移皮瓣不能进行有效的创面覆盖和软组织充填.作者自2003年10月至2011年9月应用封闭负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)[1]结合股前外侧皮瓣修复小腿软组织缺损32例,取得满意疗效,报道如下.1资料与方法1.1一般资料本组32例,男23例,女9例;年龄19～58岁,平均33岁.损伤原因:交通事故20例,机械绞伤9例,重物砸伤2例,热压伤1例.受伤部位:小腿中下段21例,足跟部9例,膝关节2例,其中伴有骨折骨外露29例,伴有神经肌腱外露3例,皮肤缺损面积5 cm×8 cm～20 cm×40 cm.
作者：李林东；蒋纯志；邱维胜；尤传飞；倪前朝；裴儒 刊期： 2013年第01期
目的 评价新型纳米羟基磷灰石/聚酰胺66融合器(nano-hydroxyapatite/polyamide66 Cage,n-HA/PA66Cage)植入人体内可能引起的全身毒性反应及对人体局部组织的影响.方法 2012年2月至2012年4月将n-HA/PA66 Cage通过腰椎后路经椎间孔进行腰椎椎体融合植入20例患者体内,通过对研究对象检查术前、术后4d、术后2个月等3个时期的血压、脉搏、体温、免疫球蛋白A、G、M、补体C3、C4、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酐、尿素、白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板、C反应蛋白、血沉、局部反应等指标.结果 n-HA/PA66Cage植入人体后,除了术后4d白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板等血常规、C反应蛋白、血沉等检查与术前相比,存在统计学差异(P＜0.05)；在不同时相,其他检查结果之间无统计学意义(P＞0.05).结论 新型n-HA/PA66 Cage具有良好的生物安全性.
作者：桑裴铭；张明；陈斌辉；蔡畅；顾仕荣；周敏 刊期： 2013年第01期
目的 报道微创手术治疗新鲜无移位舟骨骨折的疗效、手术方法、适应证及体会.方法 2010年1月至2011年9月,采用微创加压螺钉固定技术治疗14例新鲜无移位舟骨骨折的患者,记录术后骨折愈合时间、腕关节活动度、疼痛、恢复工作时间及腕关节功能评分.结果 14例患者均获随访,随访时间为4～18个月,平均10个月.骨折愈合时间为6～10周,恢复工作时间为2周,腕关节活动度达到健侧90％以上,无术后并发症.按Krimmer腕关节功能评分,优12例,良2例.结论 经皮加压螺钉技术治疗急性无移位舟骨骨折创伤小,不需外固定,恢复工作时间较保守治疗缩短,愈合率高,治疗结果满意.
作者：黄晖；庄小强；白宇 刊期： 2013年第01期
在脊柱截骨矫形术中,后路截骨应用为普遍,可应用于多种常见的脊柱侧后凸畸形,如强直性脊柱炎、先天性脊柱侧凸、青少年特发性脊柱侧凸以及严重的后凸畸形等.本文就近年来后路截骨矫形治疗重度脊柱畸形的临床应用进展进行综述.1概 述后路脊柱截骨矫形术常用来矫正严重的脊柱三维平面的失平衡,对于严重脊柱侧凸畸形来说,传统的矫形方式,如单独的前路或后路矫形术,并不能获得满意疗效.针对这种情况,前后路联合截骨矫形术早被提出适用于严重僵硬的脊柱畸形.前后路联合手术能对脊柱进行充分的松解,术中不会出现明显的脊髓堆积、皱褶.但此手术也存在明显缺点,如手术创伤大、时间长,术中需要改变体位,对肺功能影响很大等[1].近年来,随着对疾病研究的深入和手术技巧的成熟,越来越多有经验的医生会选择后路截骨矫形术.从初的Smith-Peterson截骨到经椎弓根截骨,到后来的全脊柱切除术,后路截骨矫形术在临床的应用越来越广泛.
作者：曹参；吴继功 刊期： 2013年第01期
目的 回顾性分析闭合复位弹性髓内钉固定治疗儿童股骨转子下骨折33例的临床疗效及并发症分析.方法 2006年12月至2010年3月采用上述方法治疗33例股骨转子下骨折患儿,男19例,女14例,年龄4～16岁,平均11.6岁.结果 随访16～36个月,平均28.8个月,33例骨折均骨性愈合.髋关节功能按Sanders评分,优28例,良2例,差3例,优良率90.90％.并发症:骨折成角畸形5例,其中畸形愈合1例,钉尾激惹5例,患肢短缩2例,关节活动受限3例.结论 微创手术治疗儿童转子下骨折能获得满意的临床疗效,是首选的治疗方法,术前把握手术指证、术中规范操作、术后加强功能锻炼是预防并发症的关键.
作者：蔡攀；王秀会；付备刚；杨雷；廖维 刊期： 2013年第01期
目的 探讨慢性跟腱囊炎的手术治疗效果.方法 我们对2008年2月至2011年2月收治的8例(9足)慢性跟腱囊炎病例进行回顾性分析,男3例(3足),女5例(6足),年龄32～51岁,平均50.4岁.手术方法采用跟腱外侧入路,剥离跟腱止点将跟腱向上掀起,清除跟骨后上炎性滑囊组织及侵蚀破坏的骨组织,用摆锯去除跟骨后上增生骨嵴并修理平整,如跟腱内有钙化及变性组织一并切除,用带线锚钉将跟腱缝合于止点上.术后踝关节跖屈位短腿石膏固定6～8周,定期随访.结果 8例患者随访10～21个月,平均随访12个月.切口均一期愈合,无感染.功能采用美国足踝协会踝与后足功能评分(American orthopaedic foot and ankle society score,AOFAS),从术前平均54分提高到术后92分,恢复到正常功能时间为3～6个月,平均4个月.结论 跟腱完全剥离、清除炎性滑囊及骨性突出是治疗慢性跟腱囊炎较好的方法,可有效缓解疼痛,改善功能.
作者：张智；陆俊峰；吴小满；赵东升 刊期： 2013年第01期
目的 克氏针撬拨联合椎体撑开器加自体骨植骨复位固定治疗Essex-Lopresti关节压缩性跟骨骨折的疗效.方法 2006年12月至2011年12月选择性应用克氏针撬拨联合椎体撑开器加自体骨植骨复位固定治疗Essex-Lopresti关节压缩性跟骨骨折31例.结果 术后平均随访6～9个月,均获得预期疗效,无感染及骨髓炎,骨折愈合无移位,按Maryland足部泽分系统评分,有14例,良11例,中6例优良率80.6％.结论 采用克氏针撬拨联合椎体撑开器加自体骨植骨对Essex-Lopresti关节压缩性跟骨骨折进行复位固定治疗是值得推广和应用的微创手术方法.
作者：芮立宁；刘延辉；何建新；俞伟忠；袁亚兵；袁延红 刊期： 2013年第01期
目的 射频靶点热凝术联合臭氧髓核消融术治疗颈椎间盘突出症的方法和疗效.方法 我院2009年1月至2011年9月采用射频靶点热凝术联合臭氧髓核消融术治疗颈椎间盘突出症189例,男106例,女83例；C3～4突出96例,C4～5突出51例,C5～6突出186例,C6～7突出112例.结果 随访183例,随访期限半年,根据改良的Macnab评定标准,优146例,良31例,可9例,差3例,优良率93.7％.结论 射频靶点热凝术联合臭氧髓核消融术治疗颈椎间盘突出症具有安全、创伤小、不破坏脊柱稳定性、疗效好、患者恢复快等优点,是安全的微创介入治疗之一.
作者：强刚；董琪；雷鹏鹏；蔡鹏武；刘斌；白海波；吴大静 刊期： 2013年第01期
目的 探讨儿童伸直型肱骨髁上骨折经尺骨鹰嘴外侧缘和肱骨外侧髁小交叉固定的方法及疗效.方法 2004年10月至2011年4月采用克氏针经尺骨鹰嘴外侧缘和肱骨外侧髁前后点交叉固定治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折26例,男15例,女11例；年龄5～12岁,平均8.6岁.伸直尺偏型20例,伸直桡偏型6例.Garland分型,Ⅱ型4例,Ⅲ型22例,术后屈肘石膏固定,观察临床疗效.结果 26例均获得随访,随访时间6～20个月,平均10个月,骨折全部愈合,无肘内翻畸形,无尺神经损伤.肘关节功能按Flynn标准评价,优20例,良4例,可2例.结论 经尺骨鹰嘴外侧缘和肱骨外侧髁闭合小交叉多点固定,可以有效预防儿童伸直型肱骨髁上骨折肘内翻畸形、尺神经损伤的并发症.
作者：李云龙；成欣；夏炎；吴树华 刊期： 2013年第01期
目的 通过对带锁髓内钉定位及锁钉等装置进行改进,增加经体表辅助定位器,降低交锁髓内钉的手术难度和技术要求,缩短手术时间,减少医源性损伤.方法 作者从2006年起对交锁髓内钉及其定位装置不断改进,增加经体表辅助定位器,2011年申请并获得国家实用新型专利.2006年1月至2012年3月间应用改进后的交锁髓内钉治疗股骨及胫骨骨折50例都顺利完成,远端锁钉均一次成功锁定,未发生锁钉困难及失败.结果 术中应用改进后的体表辅助定位锁定式定位器,50例手术都顺利完成,远端锁钉均一次成功锁定,手术时间为30～60 min,平均45 min,未发生锁钉困难及锁钉失败.结论 通过对定位装置的改良,增加体表辅助定位,使交锁髓内钉远端锁钉困难得到解决,使交锁髓内钉手术难度降低,缩短手术时间,减少医源性损伤和手术并发症,值得广泛地推广和临床应用.
作者：梅紫安 刊期： 2013年第01期
目的 观察高压氧综合骨科治疗对四肢挤压伤的疗效,探讨治疗时机.方法 2008-2011年的200例四肢挤压伤患者随机分成两组,每组100人,两组均予以骨科清创、抗炎、固定、切开减压等措施,观察组加用高压氧治疗,0.22 MPa间断吸氧,1日1次,10d为一疗程.观察两组的肿胀开始消退时间、微循环改善时间、感染例数及疗效与治疗起始时间的关系.结果 观察组总有效率明显高于对照组(P＜0.01),肿胀开始消退时间提前(P＜0.01),微循环改善时间缩短(P＜0.05),感染例数下降(P＜0.05).结论 对于四肢挤压伤患者,经过骨科治疗后,只要情况许可,尽早行高压氧治疗可提高疗效.
作者：顾惠珍 刊期： 2013年第01期
目的 分析手指近节筋膜皮瓣逆行转移修复手指中末节组织缺损的临床效果.方法 回顾性分析2008年3月至2012年3月期间在我院接受治疗的60例手指中末节组织缺损患者的临床资料,60例患者取近节指背设计皮瓣比创面大约20％,并标明受区及供区切口线,自皮瓣近侧切口,寻找位于手指侧方中线偏掌侧的固有血管.结果 术后皮瓣全部成活,手功能及外形均满意.结论 此皮瓣不牺牲手指指动脉,手术简便,是修复手指中末节软组织缺损及骨外露的一种有效可行的手术方法.
作者：吴毓强；赵科；闫庆军；张良舟 刊期： 2013年第01期
实用骨科杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中华医学会山西分会,北京大学第三医院
