康宁；杨自权
目的：探讨成人股骨颈骨折空心加压螺钉内固定术后股骨头坏死的相关因素，为临床治疗决策提供参考。方法回顾分析2001年1月1日至2010年12月31日期间采用空心加压螺钉内固定手术患者，对年龄、性别、骨折类型（ Garden分型）、手术复位质量（ Garden指数）、受伤至手术时间间隔，复位方式（切开或闭合复位）、术后开始部分负重时间，内固定是否取出8个因素进行统计分析，筛选出差异有统计学意义的因素，然后对各单因素运用logistic多因素回归分析。结果其中有完整随访资料的185例，随访3~10年，平均5.5年，其中28例发生股骨头缺血坏死，坏死率15.14%，影响股骨头坏死的独立因素分别为：骨折类型，骨折复位质量，受伤至手术时间，术后开始部分负重的时间。结论空心加压螺钉治疗股骨颈骨折主要并发症是股骨头缺血性坏死，骨折类型、骨折复位质量、受伤至手术时间、术后开始部分负重的时间是发生股骨头坏死的主要危险因素。其中复位质量、受伤至手术时间、术后开始部分负重的时间是可控的因素，尽早手术复位骨折内固定，提高骨折复位质量，内固定3个月后开始部分负重均能降低股骨头缺血性坏死的发生。现有资料显示，空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的总体疗效满意，股骨头坏死率低，手术简单易行，技术要求低，创伤小，对于全身状况良好、预期寿命较长，骨质质量尚好的无移位或轻度移位的老年股骨颈骨折病例，以及年龄较轻的股骨颈骨折患者，建议首选内固定治疗。
作者：顾小明；黄立新 刊期： 2014年第10期
河北省青县人民医院骨科于2009年1月至2013年8月，对34例保守治疗无效的Haglund综合征患者在踝部止血带下应用微创磨削跟腱清理减压术治疗［1］，手术操作简便、止血带并发症发生率明显降低，效果满意，报道如下。
作者：杨学桥；王铭；潘洪阁；张峰；张磊；李海滨；刘跃森；冯海鹏 刊期： 2014年第10期
资料和方法主要介绍研究对象、所用材料、所循方法。包括起止时间、病例的详细情况（性别、年龄分布、部位、侧别、分型、受伤机制等）、临床表现（症状和体征有多少种？比例、开放和闭合、评分或评级等）、影像学资料（ X线、CT、MRI，分别叙述其主要表现、特点、比例等）、疾病、影像学、功能等国际标准分型、手术的适应证、禁忌证、研究纳入和排除标准、手术方法（新方法）的详细介绍（包括麻醉体位、切口与显露、病变处理及术中监测）、术后处理、康复（包括引流、药物应用、离床与负重、特殊治疗）、研究方法、技术（基础）。
作者： 刊期： 2014年第10期
为了加快稿件审理流程，方便广大作者办理汇款手续，《实用骨科杂志》编辑部开通了网上支付宝付款方式，作者可通过网上转账至编辑部支付宝账户进行汇款。
作者：实用骨科杂志编辑部 刊期： 2014年第10期
目的：探讨经皮双侧椎弓根穿刺单球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性骨折的临床疗效。方法回顾性分析2011年1月至2013年6月，采用经皮双侧椎弓根穿刺单球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折28例临床疗效，观察患者手术前后疼痛视觉模拟评分（ visual analogue scale，VAS）、椎体前柱高度、Cobb角及活动能力评分。结果全部病例均顺利完成手术，无并发症发生，28例均获得随访至少1年。术后2 d及末次随访结果提示所有患者术后疼痛明显减轻，椎体高度、Cobb角及行动能力均取得明显改善（ P<0.01）。结论经皮双侧椎弓根穿刺单球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松骨折可有效缓解疼痛，恢复椎体高度，纠正脊柱后凸畸形，改善生活质量，取得满意的临床疗效，同时手术中只使用一个球囊，可以有效减轻患者的经济负担。
作者：潘文明；杨金华；范胜利；张伟；唐天驷 刊期： 2014年第10期
1病例资料病例1：患儿，男，11岁。因不慎跌倒致右膝关节肿胀、疼痛及畸形20 h入院。患儿入院前20 h不慎跌倒，出现右膝关节肿胀、疼痛、畸形、活动受限。门诊摄X线片示：右股骨髁上骨折。出生2岁时诊断为血友病甲型，间断使用凝血因子Ⅷ替代治疗，但无家族血友病史。专科检查：全身皮肤无出血点。右膝关节肿胀明显、畸形、压痛明显，局部皮温正常。皮肤颜色青紫，浮髌试验阳性。右膝关节处于屈膝30°体位，被动活动时疼痛明显。右足感觉运动可，右足背动脉搏动存在。实验室检查：血常规正常。血浆凝血酶原时间大于15.6秒，活化的部分凝血酶原时间为115.2秒，血清凝血酶原消耗时间为12秒。右膝DR检查：右膝关节股骨骨骺透过度增加，骨小梁间隔增宽，股骨及胫骨关节面不光整。见弧形压迹，髌股关节间隙明显增宽。髌骨向前外移位，关节囊软组织增厚增浓，以髌骨上方软组织肿胀明显。右股骨远端骨皮质断裂，骨折端向前成角。右膝关节MRI检查：右膝关节囊见大量积液，关节滑膜均匀增厚。滑膜上见条片状低信号影，右股骨和胫骨关节面软骨缺损和软骨下小囊肿影。MRI诊断为右膝关节积液，右股骨髁上骨折，结合临床病史符合血友病性膝关节病表现。入院诊断：a）血友病甲；b）右膝血友病性关节病；c）右股骨髁上骨折。入院后予以右下肢皮肤牵引，血液内科会诊行凝血因子Ⅷ20 IU/kg·d静脉滴注10 d替代治疗。每周床边复查X线，调整皮牵引位置及重量。皮牵引23 d见骨折断端连续性骨痂生成，停止皮牵引。改用右髋“人”字支具外固定2个月。2个月后拆除支具，床上活动3周，逐渐扶拐行走（图1~3）。
作者：周颖；孙祥水；范毓华；楼跃；江波 刊期： 2014年第10期
《中国修复重建外科杂志》是由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主管，中国康复医学会、四川大学主办，四川大学华西医院承办的国家级医学专业学术期刊，是国内修复重建外科领域惟一核心期刊。期刊于1996年率先被国际权威医学数据库--MEDLINE及美国《医学索引》（ IM）收录，此后相继被美国化学文摘（ CA）、俄罗斯《文摘杂志》（ PЖ）、《日本科学技术社数据库》（ JICST）、荷兰Scopus数据库、波兰《哥白尼索引》、美国剑桥科学文摘（ CSA）等国际检索系统收录。此外，期刊还持续被国内三大核心期刊数据库《中文核心期刊要目总览》（2011年版）、中国科学引文数据库（核心库）、中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊）收录。据《2013年版中国科技期刊引证报告》，期刊影响因子为0.773，总被引频次为2226，在11种烧伤外科学、整形外科学类期刊中综合排名位居第1位。期刊于2011年获评“第2届中国精品科技期刊”，2013年、2014年分别获评“2012中国国际影响力优秀学术期刊”和“2013中国国际影响力优秀学术期刊”。
作者：《中国修复重建外科杂志》编辑部 刊期： 2014年第10期
目的：比较Mast Quadrant可扩张管道系统与传统开放经后路椎弓根钉内固定联合伤椎椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法自2008年2月至2012年5月收治46例胸腰椎压缩性骨折但不伴有神经损伤症状的患者，其中20例采用Mast Quadrant微创手术系统椎弓根内固定联合伤椎椎体成形术，26例采用传统开放椎弓根内固定联合伤椎椎体成形术，对两组患者围手术期相关指标、中期随访的影像学指标、腰背疼痛改善情况进行比较。结果微创组的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量明显低于开放手术组，差异均有统计学意义（ P<0.05），住院时间无明显统计学差异（ P>0.05）；微创组术后6个月内疼痛缓解较明显，两组比较差异有统计学意义，术后1年左右两组趋于一致，无明显统计学差异。两组术前与术后影像学比较，矢状位后凸Cobb角与伤椎椎体前缘高度差异均有统计学意义（ P<0.05），微创组术后Cobb角、伤椎前缘高度的改善程度与开放手术组比较差异无统计学意义（ P>0.05）。结论 Mast Quadrant可扩张管道微创手术系统治疗胸腰椎骨折对椎体后部结构破坏小，椎体高度恢复满意，并发症少，疗效确切，是治疗胸腰椎体压缩性骨折的理想入路之一。
作者：吴增志；赖茂松；熊浩；罗鹏刚；林伟文；凌华军；夏雄超 刊期： 2014年第10期
目的：探讨应用伸直间隙优先截骨法在全膝关节置换过程中应用及临床效果。方法对39例患者39膝（骨关节炎36例，类风湿关节炎3例）行人工膝关节表面置换术，应用LDK JOINT PS型假体。术中按术前测量外翻角度先进行股骨远端截骨，再根据胫骨髓外定位装置，行胫骨平台截骨，后行股骨前后、斜面及髁间窝的截骨，髌骨不常规置换。记录手术时间，置换后引流量，置换前及置换后2，6周膝关节活动度，并进行统计学分析结果39例患者均获得随访，随访时间4~30个月，平均14个月。手术时间平均（118.3±30.4）min，置换后引流量平均（272.7±106.1）mL。置换后6、12周患者膝关节活动度及美国特种外科医院（ the hospital for special surgery，HSS）评分均较置换前明显改善（ P<0.05）。术后患者均未出现感染，未出现假体排异反应。结论伸直间隙优先截骨法在全膝关节置换过程中，减少重复截骨的发生率，显露清晰，操作简便，可以充分保证术后膝关节完全伸直，力线正确。
作者：刘金榜；牛云峰；李广贤 刊期： 2014年第10期
目的：探讨患者体重指数（ body mass index，BMI）对患者全髋关节置换术（ total hip arthroplasty，THA）手术时间的影响。方法回顾性地选取2010-2013年接受THA的210例患者（男62例，女148例）按BMI分成不同的组别，分析其临床资料。术前1周、术后3个月、术后6个月用人工全髋关节疗效评分标准Harris评分及健康调查简表-36（ the MOS item short from health survey，SF-36）对患者进行评估。结果患者BMI与手术时间呈线性相关，相关系数R2为0.0702。患者Harris评分和SF-36显示，各BMI组患者THA后恢复状况无明显差异性，所有的患者活动功能较术前有了明显的改善。结论 BMI越大的患者手术时间越长，因手术切口暴露时间过长可能造成相关的术后并发症，尤其是增大人工假体感染概率。
作者：米尔阿里木·木尔提扎；赵巍；王利；袁宏 刊期： 2014年第10期
目的：探讨应用外支架转换内固定分期治疗高能量胫骨平台骨折的疗效。方法自2010年5月到2014年1月收治21例高能量胫骨平台骨折患者，其中男18例，女3例，年龄17~60岁，平均43.8岁。采用分期治疗：初期采用单臂或组合外支架（ Orthofix）超关节固定；待全身情况好转及局部软组织条件好转后，再一期或二期转换为接骨板内固定治疗。采用X线评估骨折愈合及Rasmussen膝关节功能评分系统评价术后膝关节功能恢复情况。结果21例患者平均外支架固定时间为11.8 d（7~17 d）。均转为内固定，其中18例一期转换内固定治疗（85.7%）；2例因创面及1例钉道感染，行二期转换内固定（14.3%）。术后平均随访16.3个月（3~24个月），所有切口均愈合，有1例（4.7%）局部皮肤坏死，2例（9.5%）浅表感染，经对症治疗后愈合；无深部感染、骨筋膜室综合征及骨髓炎等并发症。所有病例均获得骨性愈合，平均X线愈合时间6个月（3~10个月）。随访终末平均膝关节活动度99°（50°~130°）。Rasmussen膝关节功能评级，优10例，良8例，可3例，优良率85.7%。结论在高能量胫骨平台骨折的治疗中，采用外支架转换内固定的分期治疗策略，符合损伤控制原则，可有效降低软组织并发症，提高疗效。
作者：叶晓生；王洪震；贾正平；郝彦明；钱荣勋；高宜军 刊期： 2014年第10期
目的：探讨锁定加压接骨板（ locking compress plate，LCP）皮外固定治疗儿童胫骨开放性骨折的临床效果。方法2009年5月至2012年6月采用LCP皮外固定治疗儿童胫骨开放性骨折21例，对患儿骨折愈合时间、伤口愈合时间，开始部分负重活动时间、患肢膝踝关节活动范围及并发症等进行比较分析。结果患儿均获随访，平均随访时间9.2个月（6~18个月）。骨折解剖复位6例，功能复位15例，骨折愈合时间为6~13周，平均（9.2±1.7）周，无骨折畸形愈合、不愈合及延迟愈合，无钉道感染发生，无下肢深静脉血栓形成，开始部分负重活动时间3~18周，平均（3.5±1.2）周；末次随访时膝关节活动范围为60°~130°，平均（125.3±11.3）°；踝关节活动范围为35°~70°，平均（61.0±6.8）°。结论锁定加压接骨板皮外固定治疗儿童胫骨开放性骨折，固定稳定可靠，有利于保护骨折断端的血供，促进骨折愈合，能有效降低降低外固定装置对患儿日常生活及功能锻炼的影响，减少患儿的恐惧及焦虑，有利于患儿进行积极的功能锻炼和术后心理健康的恢复。
作者：吴刚；罗晓中；谭伦；林旭；吴超；郭勇 刊期： 2014年第10期
目的：利用计算机辅助测量技术，对一定样本量的甘肃省中医院影像科膝关节X线片进行骨形态测量和相关比值分析研究，得出膝关节相关参数的正常范围，确立膝关节发育缺陷与膝关节骨关节炎之间相关性，找出导致髌股关节骨关节炎的骨性致病因素。方法测量指标：股骨髁宽度、胫骨髁宽度、髌骨宽度、髌骨纵径、髌骨关节面高度、髌骨厚度、髌骨下缘与关节间隙距离、股骨内髁前后径、胫骨平台前后径、髌骨关节面距胫骨平台距离、髌骨中点距股骨纵轴距离，采用SPSS 17.0软件对各有关比值进行处理和分析，采用90%（p5~p95）医学参考范围为正常参考范围描述；计数资料采用χ2检验，设检验水平为0.05，P<0.05为差异有显著性意义。结果通过测量136例正常膝关节X线片各骨形态数据及相关比值，以90%医学参考范围为正常范围，得出髌骨厚度/股骨内髁前后径：0.162362~0.335135，髌骨纵径/髌骨关节面高度：1.217105~1.643902为正常范围。以此标准在481例膝关节骨关节炎病例中，髌骨厚度/股骨内髁前后径异常率6.4%，髌骨纵径/髌骨关节面高度异常率23.5%。结论髌骨偏厚、髌骨偏薄等形态异常在膝骨关节炎中占有一定的比例且女性发病率高于男性。
作者：胡彬；谢兴文；黄晋；秦林原；白玉茹；延净德 刊期： 2014年第10期
目的：评价经皮脊柱内窥镜治疗青壮年腰椎间盘突出症的临床意义。方法自2012年8月至2013年12月，应用经皮脊柱内窥镜治疗35岁以下青壮年腰椎间盘突出症患者26例，其中男21例，女5例；年龄16~35岁，平均年龄28.7岁。单节段突出24例，双节段突出2例，其中L4~517例，L5 S111例。平均随访9个月，分析术前及术后腰痛及腿痛疼痛视觉模拟评分（ visual analogue scale，VAS）的变化情况，末次随访时采用MacNab功能评分标准评价效果。结果手术均顺利完成，手术时间50~150 min，平均80 min；术中出血量10~25 mL，平均15 mL；术后不同时间点随访腰痛和腿痛VAS评分均较术前明显降低（ P<0.01）。末次随访时按照MacNab标准评定，优20例，良4例，可1例，差1例，优良率92.3%。1例发生硬膜损伤。结论经皮脊柱内窥镜手术近期效果优良，创伤小，对脊柱正常结构影响小，是青壮年腰椎间盘突出症的理想手术方法。
作者：李大刚；苏培基；陈世忠；吴俊哲；高恒 刊期： 2014年第10期
目的：分析不典型症状的髋臼发育不良临床特征。方法对2013年1月至2014年5月在我院门诊就诊并行双髋正位X线片检查确诊的120例髋臼发育不良患者，分为典型症状组和不典型症状组。记录患者的一般情况、X线表现、临床症状和合并症等，进行统计学分析。结果在120例髋臼发育不良患者中，78例患者的症状不典型。两组女性均多于男性；50岁以上不典型症状发生率明显降低。两组年龄分布差异具有统计学意义（ P<0.05）；X线片表现上Crowe分型在两组间差异无统计学意义（ P>0.05）；两组合并平足症、足母外翻、膝内翻等疾病差异无统计学意义（ P>0.05）。不典型症状患者中以腰痛症状为主的占20.5%，以同侧膝关节痛症状为主的占15.4%，无症状的占64.1%。结论不典型症状的髋臼发育不良临床上较为常见，单凭患者的症状鉴别困难，应提高对髋臼发育不良不典型症状的认识，重视疑似患者的双髋正位X线片检查，以提高髋臼发育不良患者的检出率。
作者：李超；尚希福；鹿亮 刊期： 2014年第10期
目的：探讨分析经多裂肌间隙入路椎体间融合治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法选取我院自2011年4月至2012年7月收治的62例腰椎退行性疾病患者，将所有患者按随机数法分为实验组和对照组，各31例。对照组接受经椎间孔椎体间融合术，实验组接受经多裂肌间隙椎间融合术，对比分析两组患者的临床疗效。结果实验组术中出血量及术后引流量均明显少于对照组（ P<0.05），两组手术时间的差异比较差异无统计学意义（ P>0.05），实验组术后3 d，术后2周的VAS评分及术后1个月与术后半年的ODI评分明显优于对照组（ P<0.05），两组术后半年植骨融合率的差异比较无统计学意义（ P>0.05）；实验组与对照组手术前及术后1年滑脱角、椎间隙高度及Taillard指数的比较差异无统计学意义（ P>0.05）。结论经多裂肌间隙入路椎体间融合治疗腰椎退行性疾病的效果显著，该入路对患者的术中损伤较小，且提高了手术的疗效及患者术后的生活质量，值得临床推广。
作者：赵建；刘少；林波；刘丽平 刊期： 2014年第10期
目的：比较TossyⅢ型肩锁关节脱位缝合锚法与锁骨钩钢板手术治疗的效果。方法回顾性分析2003年1月至2012年12月行手术治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的40例患者，21例用锁骨钩钢板，19例使用缝合锚进行手术治疗，对两组手术病例的手术时间、手术出血量、切口长度及术后疗效进行对比分析。结果缝合锚组在手术时间、出血量、切口长度方面均小于锁骨钩钢板组，差异有统计学意义（ P<0.01）。两组在术后疗效方面对比，缝合锚组优良率94.7%，锁骨钩钢板组优良率85.7%，差异无统计学意义（ P>0.05）。结论两种治疗方法都能获得较为满意的疗效，但采用缝合锚治疗Ⅲ型肩锁关节脱位能简便有效的复位和固定，手术时间短，出血少，切口创伤小，能早期功能锻炼，并且无需二次手术，是一种较理想的治疗方法，值得临床进一步推广。
作者：王勤业；罗亚平；常小波；汤峰；薛兆龙；宁波；徐忠良 刊期： 2014年第10期
目的：探讨带抗生素可活动关节骨水泥间隔治疗全膝关节置换术后感染的疗效。方法从2008年6月至2011年5月，采用一期可活动关节骨水泥旷置术+二期人工关节翻修术治疗7例全膝关节置换术后感染患者。其中男2例，女5例；年龄52~73岁，平均62岁。一期手术彻底清创，取出假体并置入自制带抗生素可活动关节骨水泥间隔假体。术后患者早期部分负重，关节主动及被动屈伸活动，选用敏感抗生素静脉滴注6~8周，待感染控制后二期再置入翻修假体。结果7例患者平均骨水泥旷置13周（11.5~14.2周），其中5例患者不需要任何帮助行走，2例需要手仗辅助行走。经二期翻修术后平均随访16个月（9~22个月），未发现感染复发及新的感染，伤口愈合良好，美国膝关节协会评分（American knee society scores，KSS）85分（77~90分），功能评分91分（85~94分），活动度为120°（113~135°）。结论采用带抗生素可活动关节骨水泥间隔假体能够保留部分关节活动度，有效控制感染，为二期再置换假体提供良好的膝关节结构和功能条件。
作者：赵辉；田大为；黄晓华 刊期： 2014年第10期
刊登于我刊2014年第20卷第7期第606页的《应用VSD分期救治四肢GustiloⅢ型软组织损伤》一文，第一作者为李明超，通讯作者为李福春，其工作单位为哈尔滨医科大学附属第一医院骨四科，特此说明。
作者：实用骨科杂志编辑部 刊期： 2014年第10期
《中国康复理论与实践》杂志是由中国残疾人康复协会、中国医师协会和中国康复研究中心主办的国家级学术期刊，国家科技部中国科技论文统计源期刊，中国科技核心期刊，世界卫生组织西太平洋地区医学索引（ WPRIM）期刊，中国科学引文数据库来源期刊，《中文核心期刊要目总览》入编期刊，中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊，中国高影响力期刊，“万方数据资源系统”和“中国学术期刊光盘版全文收录”期刊，国家药监局批准的处方药广告专业媒体。
作者： 刊期： 2014年第10期
实用骨科杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中华医学会山西分会,北京大学第三医院
