周颖；孙祥水；范毓华；楼跃；江波
目的：对比分析异体骨接骨板分别联合可吸收螺钉（聚-DL-乳酸）和钛合金螺钉（ Ti-6Al-4V）治疗股骨干骨折的应力分布情况，验证可吸收螺钉的强度，为临床提供力学依据。方法利用螺旋CT扫描股骨，将扫描数据以DICOM格式导入mimics软件中，建立股骨三维模型。在proe5.0中建立接骨板模型和螺钉模型（简化为圆柱），装配完成后，导入ansys12.0划分网格、材料赋值，并施加700 N轴向载荷、15 N·m弯曲载荷、15 N·m扭转载荷。结果在三种载荷下6根可吸收螺钉大主应力的大值为5.75 Mpa、6根钛合金螺钉大主应力的大值为24.9 Mpa；两种不同螺钉固定下，股骨和接骨板的应力分布基本相同。结论可吸收螺钉适应于同种异体骨接骨板的固定，与钛合金螺钉相比，具有减少骨头螺钉孔处的应力遮挡的优点。
作者：吴泽海；王永清；董黎敏；周星衡；叶金铎；李毅；毕红宾 刊期： 2014年第10期
目的：利用计算机辅助测量技术，对一定样本量的甘肃省中医院影像科膝关节X线片进行骨形态测量和相关比值分析研究，得出膝关节相关参数的正常范围，确立膝关节发育缺陷与膝关节骨关节炎之间相关性，找出导致髌股关节骨关节炎的骨性致病因素。方法测量指标：股骨髁宽度、胫骨髁宽度、髌骨宽度、髌骨纵径、髌骨关节面高度、髌骨厚度、髌骨下缘与关节间隙距离、股骨内髁前后径、胫骨平台前后径、髌骨关节面距胫骨平台距离、髌骨中点距股骨纵轴距离，采用SPSS 17.0软件对各有关比值进行处理和分析，采用90%（p5~p95）医学参考范围为正常参考范围描述；计数资料采用χ2检验，设检验水平为0.05，P<0.05为差异有显著性意义。结果通过测量136例正常膝关节X线片各骨形态数据及相关比值，以90%医学参考范围为正常范围，得出髌骨厚度/股骨内髁前后径：0.162362~0.335135，髌骨纵径/髌骨关节面高度：1.217105~1.643902为正常范围。以此标准在481例膝关节骨关节炎病例中，髌骨厚度/股骨内髁前后径异常率6.4%，髌骨纵径/髌骨关节面高度异常率23.5%。结论髌骨偏厚、髌骨偏薄等形态异常在膝骨关节炎中占有一定的比例且女性发病率高于男性。
作者：胡彬；谢兴文；黄晋；秦林原；白玉茹；延净德 刊期： 2014年第10期
目的：探讨带抗生素可活动关节骨水泥间隔治疗全膝关节置换术后感染的疗效。方法从2008年6月至2011年5月，采用一期可活动关节骨水泥旷置术+二期人工关节翻修术治疗7例全膝关节置换术后感染患者。其中男2例，女5例；年龄52~73岁，平均62岁。一期手术彻底清创，取出假体并置入自制带抗生素可活动关节骨水泥间隔假体。术后患者早期部分负重，关节主动及被动屈伸活动，选用敏感抗生素静脉滴注6~8周，待感染控制后二期再置入翻修假体。结果7例患者平均骨水泥旷置13周（11.5~14.2周），其中5例患者不需要任何帮助行走，2例需要手仗辅助行走。经二期翻修术后平均随访16个月（9~22个月），未发现感染复发及新的感染，伤口愈合良好，美国膝关节协会评分（American knee society scores，KSS）85分（77~90分），功能评分91分（85~94分），活动度为120°（113~135°）。结论采用带抗生素可活动关节骨水泥间隔假体能够保留部分关节活动度，有效控制感染，为二期再置换假体提供良好的膝关节结构和功能条件。
作者：赵辉；田大为；黄晓华 刊期： 2014年第10期
目的：研究阿仑膦酸钠在治疗退变性腰椎侧凸术后残余疼痛的作用。方法2009年1月至2011年12月在我院行后路选择性减压短节段融合固定术治疗的退变性腰椎侧凸症患者73例纳入研究，随机分为阿仑膦酸钠组和对照组，术后2周开始分别予以抗骨质疏松干预，门诊随访并收集患者腰部疼痛、障碍评分和测量跟骨骨密度、血清钙磷、血清总碱性磷酸酶（ alkaline phosphatase，ALP）、Ⅰ型胶原C端肽（ serum C-terminal telopeptides of typeⅠcollagen，S-CTX）。结果两组分别有37例、32例患者完成随访，干预前两组各指标无明显差异，末次随访时阿仑膦酸钠组具有更好的腰部功能和骨密度，更低的骨转化指标和术后残余疼痛。结论腰椎侧凸术后使用阿仑膦酸钠抗骨质疏松对退行性腰椎侧凸的术后残余疼痛具有明显的缓解作用。
作者：盛晓文；钱宇锋；薛峰；陆建民；陈兵乾 刊期： 2014年第10期
随着生活节奏的加快、交通运输方式的多样化，脊柱骨折的发生率也越来越高，在全身骨折中脊柱骨折占5%~6%［1，2］，而脊柱骨折中又以胸腰椎骨折常见，约占40%［3］，并呈逐年递增趋势。胸腰椎是指T10~L2脊椎，此处系两个生理弧度交界处，应力较集中，活动度较大区域，因此胸腰椎骨折为常见。胸腰椎骨折不仅可以造成脊柱序列稳定性破坏，而且可以压迫脊髓，造成脊髓神经损伤，目前在诊疗过程中对于判断胸腰椎骨折的类型、手术适应证以及手术方式等方面仍然存在争议。本文就相关文献进行归纳总结，现将目前的热点问题综述如下。
作者：翟树超；鲁世保 刊期： 2014年第10期
随着社会的发展，交通事故以及各类运动所导致的膝关节前交叉韧带损伤（ anterior cruciate ligament，ACL）已经成为关节损伤疾病中的常见疾病。在膝关节两端分别有股骨和胫骨构成杠杆，在活动中受到的比其他关节更大的应力，其中ACL是膝关节重要的静力性稳定结构，有着重要的生理功能［1，2］。ACL损伤可使膝关节的稳定性受到严重影响，为了避免关节稳定性受损所导致的继发性的关节疾病，确保该类损伤能够有较好的预后，正确及时的诊断、恰当的应急处理、适时的手术以及术后全面个体化的康复治疗均是ACL损伤患者全面康复必不可少的程序，任何一个环节的失误都可能影响该疾病的全面治愈，本文将对以上各方面做一综述，以求对ACL损伤的诊疗有所帮助。
作者：康宁；杨自权 刊期： 2014年第10期
目的：探讨分析经多裂肌间隙入路椎体间融合治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法选取我院自2011年4月至2012年7月收治的62例腰椎退行性疾病患者，将所有患者按随机数法分为实验组和对照组，各31例。对照组接受经椎间孔椎体间融合术，实验组接受经多裂肌间隙椎间融合术，对比分析两组患者的临床疗效。结果实验组术中出血量及术后引流量均明显少于对照组（ P<0.05），两组手术时间的差异比较差异无统计学意义（ P>0.05），实验组术后3 d，术后2周的VAS评分及术后1个月与术后半年的ODI评分明显优于对照组（ P<0.05），两组术后半年植骨融合率的差异比较无统计学意义（ P>0.05）；实验组与对照组手术前及术后1年滑脱角、椎间隙高度及Taillard指数的比较差异无统计学意义（ P>0.05）。结论经多裂肌间隙入路椎体间融合治疗腰椎退行性疾病的效果显著，该入路对患者的术中损伤较小，且提高了手术的疗效及患者术后的生活质量，值得临床推广。
作者：赵建；刘少；林波；刘丽平 刊期： 2014年第10期
目的：总结一期前路病灶清除钛网植骨融合内固定治疗颈椎结核的临床疗效。方法2008年7月至2011年12月，采用一期前路病灶清除钛网植骨融合内固定治疗下颈椎结核15例，男9例，女6例；年龄32~71岁，平均55岁。病灶累及两个椎体者11例，其中C3~41例，C4~52例，C5~64例，C6~74例；累及3个椎体者4例，均为C5~7。颈椎后凸Cobb角为22°~46°，平均35°。神经功能按Frankel分级，B级2例，C级3例，D级8例，E级2例。术前抗结核药物治疗2周以上，术后继续抗结核治疗12~18个月。随访观察患者临床症状改善和植骨融合情况。结果手术均顺利完成，术中无大血管、脊髓、食道、气管损伤。切口均一期愈合，未发生感染及窦道形成。随访20~60个月，平均30.6个月。患者临床症状及神经功能有不同程度恢复，神经功能1例B级恢复至D级，其余均达E级。术后末次随访后凸Cobb角0°~5°，平均2.6°，较术前明显减少，差异有统计学意义（ P<0.01）。患者植骨均完全融合，融合时间3~5个月，平均3.5个月，无内固定松动、脱落、折断、结核复发等并发症。结论在规范抗结核治疗的基础上，一期前路病灶清除钛网植骨融合内固定是治疗下颈椎结核的有效方法。
作者：李松凯；倪斌；蓝旭；张军华；王世勇；甄平；益民 刊期： 2014年第10期
目的：分析不典型症状的髋臼发育不良临床特征。方法对2013年1月至2014年5月在我院门诊就诊并行双髋正位X线片检查确诊的120例髋臼发育不良患者，分为典型症状组和不典型症状组。记录患者的一般情况、X线表现、临床症状和合并症等，进行统计学分析。结果在120例髋臼发育不良患者中，78例患者的症状不典型。两组女性均多于男性；50岁以上不典型症状发生率明显降低。两组年龄分布差异具有统计学意义（ P<0.05）；X线片表现上Crowe分型在两组间差异无统计学意义（ P>0.05）；两组合并平足症、足母外翻、膝内翻等疾病差异无统计学意义（ P>0.05）。不典型症状患者中以腰痛症状为主的占20.5%，以同侧膝关节痛症状为主的占15.4%，无症状的占64.1%。结论不典型症状的髋臼发育不良临床上较为常见，单凭患者的症状鉴别困难，应提高对髋臼发育不良不典型症状的认识，重视疑似患者的双髋正位X线片检查，以提高髋臼发育不良患者的检出率。
作者：李超；尚希福；鹿亮 刊期： 2014年第10期
目的：比较Mast Quadrant可扩张管道系统与传统开放经后路椎弓根钉内固定联合伤椎椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法自2008年2月至2012年5月收治46例胸腰椎压缩性骨折但不伴有神经损伤症状的患者，其中20例采用Mast Quadrant微创手术系统椎弓根内固定联合伤椎椎体成形术，26例采用传统开放椎弓根内固定联合伤椎椎体成形术，对两组患者围手术期相关指标、中期随访的影像学指标、腰背疼痛改善情况进行比较。结果微创组的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量明显低于开放手术组，差异均有统计学意义（ P<0.05），住院时间无明显统计学差异（ P>0.05）；微创组术后6个月内疼痛缓解较明显，两组比较差异有统计学意义，术后1年左右两组趋于一致，无明显统计学差异。两组术前与术后影像学比较，矢状位后凸Cobb角与伤椎椎体前缘高度差异均有统计学意义（ P<0.05），微创组术后Cobb角、伤椎前缘高度的改善程度与开放手术组比较差异无统计学意义（ P>0.05）。结论 Mast Quadrant可扩张管道微创手术系统治疗胸腰椎骨折对椎体后部结构破坏小，椎体高度恢复满意，并发症少，疗效确切，是治疗胸腰椎体压缩性骨折的理想入路之一。
作者：吴增志；赖茂松；熊浩；罗鹏刚；林伟文；凌华军；夏雄超 刊期： 2014年第10期
目的：观察应用脊柱通用系统治疗骶髂关节骨折脱位的疗效。方法2008年2月至2011年2月应用脊柱通用系统治疗骶髂关节骨折脱位36例，按照Tile分型方法，本组C1型19例，C2型17例，均采用后路切开复位脊柱通用系统内固定。结果36例均获随访，随访时间12~25个月，平均17个月。所有患者术后X线片均提示骨折复位及内固定位置良好，未发现内固定松动及断裂。采用Majeed评价标准评定，本组满意31例，良好4例，一般1例。结论对于骶髂关节骨折脱位导致的垂直不稳及旋转移位，采用后路切开复位脊柱通用系统固定，安全、牢靠、疗效满意。
作者：叶俊刚；赵伟；戴鹏；付纳新；黄晖；刘鹏宇 刊期： 2014年第10期
目的：探讨股骨近端抗旋髓内钉（ proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）和动力髋螺钉（ dynamic hip screw，DHS）治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法对2008年1月至2011年1月41例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料及手术结果进行回顾性分析，其中PFNA组17例，DHS组24例。对两组患者的一般资料、手术时间、术中出血量、骨折平均愈合时间、负重时间、髋关节功能恢复情况等进行统计学分析。结果 PFNA组较DHS组平均手术时间短（t=2.704，P=0.018），术中出血少（t=5.009，P=0.006），术后负重时间早（t=2.899，P=0.017），以及术后骨折复位丢失、髋内翻畸形率低（χ2=4.490，P=0.039）。髋关节功能按Harris评分标准进行评价，PFNA组优8例，良7例，可1例，差1例，优良率88.2%；DHS组优9例，良6例，可5例，差4例，优良率62.5%；两组差异有统计学意义（χ2=4.042，P=0.047）。两组在术后骨折愈合时间方面差异无统计学意义（ P>0.05）。结论 PFNA治疗股骨粗隆间骨折具有微创、固定牢稳、术后可进行早期功能锻炼、并发症少等优点，是治疗老年人股骨粗隆间骨折的理想方法。
作者：倪晓辉；朱兴元；田顺林；刘晓冬；张卢 刊期： 2014年第10期
作者： 刊期： 2014年第10期
1病例资料病例1：患儿，男，11岁。因不慎跌倒致右膝关节肿胀、疼痛及畸形20 h入院。患儿入院前20 h不慎跌倒，出现右膝关节肿胀、疼痛、畸形、活动受限。门诊摄X线片示：右股骨髁上骨折。出生2岁时诊断为血友病甲型，间断使用凝血因子Ⅷ替代治疗，但无家族血友病史。专科检查：全身皮肤无出血点。右膝关节肿胀明显、畸形、压痛明显，局部皮温正常。皮肤颜色青紫，浮髌试验阳性。右膝关节处于屈膝30°体位，被动活动时疼痛明显。右足感觉运动可，右足背动脉搏动存在。实验室检查：血常规正常。血浆凝血酶原时间大于15.6秒，活化的部分凝血酶原时间为115.2秒，血清凝血酶原消耗时间为12秒。右膝DR检查：右膝关节股骨骨骺透过度增加，骨小梁间隔增宽，股骨及胫骨关节面不光整。见弧形压迹，髌股关节间隙明显增宽。髌骨向前外移位，关节囊软组织增厚增浓，以髌骨上方软组织肿胀明显。右股骨远端骨皮质断裂，骨折端向前成角。右膝关节MRI检查：右膝关节囊见大量积液，关节滑膜均匀增厚。滑膜上见条片状低信号影，右股骨和胫骨关节面软骨缺损和软骨下小囊肿影。MRI诊断为右膝关节积液，右股骨髁上骨折，结合临床病史符合血友病性膝关节病表现。入院诊断：a）血友病甲；b）右膝血友病性关节病；c）右股骨髁上骨折。入院后予以右下肢皮肤牵引，血液内科会诊行凝血因子Ⅷ20 IU/kg·d静脉滴注10 d替代治疗。每周床边复查X线，调整皮牵引位置及重量。皮牵引23 d见骨折断端连续性骨痂生成，停止皮牵引。改用右髋“人”字支具外固定2个月。2个月后拆除支具，床上活动3周，逐渐扶拐行走（图1~3）。
作者：周颖；孙祥水；范毓华；楼跃；江波 刊期： 2014年第10期
刊登于我刊2014年第20卷第7期第606页的《应用VSD分期救治四肢GustiloⅢ型软组织损伤》一文，第一作者为李明超，通讯作者为李福春，其工作单位为哈尔滨医科大学附属第一医院骨四科，特此说明。
作者：实用骨科杂志编辑部 刊期： 2014年第10期
《中国修复重建外科杂志》是由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主管，中国康复医学会、四川大学主办，四川大学华西医院承办的国家级医学专业学术期刊，是国内修复重建外科领域惟一核心期刊。期刊于1996年率先被国际权威医学数据库--MEDLINE及美国《医学索引》（ IM）收录，此后相继被美国化学文摘（ CA）、俄罗斯《文摘杂志》（ PЖ）、《日本科学技术社数据库》（ JICST）、荷兰Scopus数据库、波兰《哥白尼索引》、美国剑桥科学文摘（ CSA）等国际检索系统收录。此外，期刊还持续被国内三大核心期刊数据库《中文核心期刊要目总览》（2011年版）、中国科学引文数据库（核心库）、中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊）收录。据《2013年版中国科技期刊引证报告》，期刊影响因子为0.773，总被引频次为2226，在11种烧伤外科学、整形外科学类期刊中综合排名位居第1位。期刊于2011年获评“第2届中国精品科技期刊”，2013年、2014年分别获评“2012中国国际影响力优秀学术期刊”和“2013中国国际影响力优秀学术期刊”。
作者：《中国修复重建外科杂志》编辑部 刊期： 2014年第10期
目的：探讨患者体重指数（ body mass index，BMI）对患者全髋关节置换术（ total hip arthroplasty，THA）手术时间的影响。方法回顾性地选取2010-2013年接受THA的210例患者（男62例，女148例）按BMI分成不同的组别，分析其临床资料。术前1周、术后3个月、术后6个月用人工全髋关节疗效评分标准Harris评分及健康调查简表-36（ the MOS item short from health survey，SF-36）对患者进行评估。结果患者BMI与手术时间呈线性相关，相关系数R2为0.0702。患者Harris评分和SF-36显示，各BMI组患者THA后恢复状况无明显差异性，所有的患者活动功能较术前有了明显的改善。结论 BMI越大的患者手术时间越长，因手术切口暴露时间过长可能造成相关的术后并发症，尤其是增大人工假体感染概率。
作者：米尔阿里木·木尔提扎；赵巍；王利；袁宏 刊期： 2014年第10期
目的：评价经皮脊柱内窥镜治疗青壮年腰椎间盘突出症的临床意义。方法自2012年8月至2013年12月，应用经皮脊柱内窥镜治疗35岁以下青壮年腰椎间盘突出症患者26例，其中男21例，女5例；年龄16~35岁，平均年龄28.7岁。单节段突出24例，双节段突出2例，其中L4~517例，L5 S111例。平均随访9个月，分析术前及术后腰痛及腿痛疼痛视觉模拟评分（ visual analogue scale，VAS）的变化情况，末次随访时采用MacNab功能评分标准评价效果。结果手术均顺利完成，手术时间50~150 min，平均80 min；术中出血量10~25 mL，平均15 mL；术后不同时间点随访腰痛和腿痛VAS评分均较术前明显降低（ P<0.01）。末次随访时按照MacNab标准评定，优20例，良4例，可1例，差1例，优良率92.3%。1例发生硬膜损伤。结论经皮脊柱内窥镜手术近期效果优良，创伤小，对脊柱正常结构影响小，是青壮年腰椎间盘突出症的理想手术方法。
作者：李大刚；苏培基；陈世忠；吴俊哲；高恒 刊期： 2014年第10期
目的：分别采用股骨近端解剖锁定钢板（ proximal femoral locking plate，PFLP），股骨近端防旋髓内钉（ proxi-mal femoral nail antirotation，PFNA）治疗股骨粗隆间骨折，进行对比分析，探讨其疗效。方法回顾分析2009年2月至2012年11月收治并获得随访的71例股骨粗隆间骨折患者。根据骨折类型、患者经济情况等选择手术方式。PFLP （ A组）29例，其中EvansⅢ型17例，EvansⅣ型9例，EvansⅤ型3例。PFNA（ B组）42例，其中EvansⅢ型19例，Ev-ans Ⅳ型15例，Evans Ⅴ型8例。两组患者在年龄、性别和骨折分型比较差异无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。记录手术时间、术中出血量、术后引流量、术中X线曝光次数、术后负重时间、骨折愈合时间及术后并发症，通过来院复查、电话随访、上门随访了解功能恢复情况，行髋关节Harris功能评分，进行分析比较。结果本组病例随访9~43个月，平均24.3个月，住院期间无死亡病例。随访中3例死于其他系统疾病。PFNA在手术时间、术中出血量、术后引流量、术中曝光次数、下地负重时间较PFLP均有显著优势（ P<0.05）。在骨折愈合时间、术后并发症、髋关节Harris评分、优良率上，PFNA和PFLP无明显差异（ P>0.05）。两组病例EvansⅢ型优良率94.42%。EvansⅣ型优良率82.85%，Evans Ⅴ型优良率47.92%。结论 PFLP和PFNA是目前临床上微创治疗股骨粗隆间骨折常用的器械，代表着髓外、髓内两大系统。相比之下PFNA具有显著优势，是理想的内固定方法，临床值得推广。随着骨折复杂程度的增加，手术难度也在增加，手术的并发症也在增加，优良率也出现了下降。PFNA治疗费用较高，对EvansⅣ、Ⅴ型的骨折治疗上价值更高。PFLP治疗费用适宜，对Evans Ⅲ型，效果明显，对于Evans Ⅴ型具有很高的失败率，应避免使用。股骨粗隆间骨折，多为高龄老年患者，多伴有骨质疏松，对骨质疏松的预防和治疗同样尤为重要。
作者：朱龙；闫英杰；程战伟；冯凯 刊期： 2014年第10期
目的：探讨成人股骨颈骨折空心加压螺钉内固定术后股骨头坏死的相关因素，为临床治疗决策提供参考。方法回顾分析2001年1月1日至2010年12月31日期间采用空心加压螺钉内固定手术患者，对年龄、性别、骨折类型（ Garden分型）、手术复位质量（ Garden指数）、受伤至手术时间间隔，复位方式（切开或闭合复位）、术后开始部分负重时间，内固定是否取出8个因素进行统计分析，筛选出差异有统计学意义的因素，然后对各单因素运用logistic多因素回归分析。结果其中有完整随访资料的185例，随访3~10年，平均5.5年，其中28例发生股骨头缺血坏死，坏死率15.14%，影响股骨头坏死的独立因素分别为：骨折类型，骨折复位质量，受伤至手术时间，术后开始部分负重的时间。结论空心加压螺钉治疗股骨颈骨折主要并发症是股骨头缺血性坏死，骨折类型、骨折复位质量、受伤至手术时间、术后开始部分负重的时间是发生股骨头坏死的主要危险因素。其中复位质量、受伤至手术时间、术后开始部分负重的时间是可控的因素，尽早手术复位骨折内固定，提高骨折复位质量，内固定3个月后开始部分负重均能降低股骨头缺血性坏死的发生。现有资料显示，空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的总体疗效满意，股骨头坏死率低，手术简单易行，技术要求低，创伤小，对于全身状况良好、预期寿命较长，骨质质量尚好的无移位或轻度移位的老年股骨颈骨折病例，以及年龄较轻的股骨颈骨折患者，建议首选内固定治疗。
作者：顾小明；黄立新 刊期： 2014年第10期
实用骨科杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中华医学会山西分会,北京大学第三医院
