朱龙；闫英杰；程战伟；冯凯
目的：比较TossyⅢ型肩锁关节脱位缝合锚法与锁骨钩钢板手术治疗的效果。方法回顾性分析2003年1月至2012年12月行手术治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的40例患者，21例用锁骨钩钢板，19例使用缝合锚进行手术治疗，对两组手术病例的手术时间、手术出血量、切口长度及术后疗效进行对比分析。结果缝合锚组在手术时间、出血量、切口长度方面均小于锁骨钩钢板组，差异有统计学意义（ P<0.01）。两组在术后疗效方面对比，缝合锚组优良率94.7%，锁骨钩钢板组优良率85.7%，差异无统计学意义（ P>0.05）。结论两种治疗方法都能获得较为满意的疗效，但采用缝合锚治疗Ⅲ型肩锁关节脱位能简便有效的复位和固定，手术时间短，出血少，切口创伤小，能早期功能锻炼，并且无需二次手术，是一种较理想的治疗方法，值得临床进一步推广。
作者：王勤业；罗亚平；常小波；汤峰；薛兆龙；宁波；徐忠良 刊期： 2014年第10期
《中国修复重建外科杂志》是由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主管，中国康复医学会、四川大学主办，四川大学华西医院承办的国家级医学专业学术期刊，是国内修复重建外科领域惟一核心期刊。期刊于1996年率先被国际权威医学数据库--MEDLINE及美国《医学索引》（ IM）收录，此后相继被美国化学文摘（ CA）、俄罗斯《文摘杂志》（ PЖ）、《日本科学技术社数据库》（ JICST）、荷兰Scopus数据库、波兰《哥白尼索引》、美国剑桥科学文摘（ CSA）等国际检索系统收录。此外，期刊还持续被国内三大核心期刊数据库《中文核心期刊要目总览》（2011年版）、中国科学引文数据库（核心库）、中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊）收录。据《2013年版中国科技期刊引证报告》，期刊影响因子为0.773，总被引频次为2226，在11种烧伤外科学、整形外科学类期刊中综合排名位居第1位。期刊于2011年获评“第2届中国精品科技期刊”，2013年、2014年分别获评“2012中国国际影响力优秀学术期刊”和“2013中国国际影响力优秀学术期刊”。
作者：《中国修复重建外科杂志》编辑部 刊期： 2014年第10期
1病例资料病例1：患儿，男，11岁。因不慎跌倒致右膝关节肿胀、疼痛及畸形20 h入院。患儿入院前20 h不慎跌倒，出现右膝关节肿胀、疼痛、畸形、活动受限。门诊摄X线片示：右股骨髁上骨折。出生2岁时诊断为血友病甲型，间断使用凝血因子Ⅷ替代治疗，但无家族血友病史。专科检查：全身皮肤无出血点。右膝关节肿胀明显、畸形、压痛明显，局部皮温正常。皮肤颜色青紫，浮髌试验阳性。右膝关节处于屈膝30°体位，被动活动时疼痛明显。右足感觉运动可，右足背动脉搏动存在。实验室检查：血常规正常。血浆凝血酶原时间大于15.6秒，活化的部分凝血酶原时间为115.2秒，血清凝血酶原消耗时间为12秒。右膝DR检查：右膝关节股骨骨骺透过度增加，骨小梁间隔增宽，股骨及胫骨关节面不光整。见弧形压迹，髌股关节间隙明显增宽。髌骨向前外移位，关节囊软组织增厚增浓，以髌骨上方软组织肿胀明显。右股骨远端骨皮质断裂，骨折端向前成角。右膝关节MRI检查：右膝关节囊见大量积液，关节滑膜均匀增厚。滑膜上见条片状低信号影，右股骨和胫骨关节面软骨缺损和软骨下小囊肿影。MRI诊断为右膝关节积液，右股骨髁上骨折，结合临床病史符合血友病性膝关节病表现。入院诊断：a）血友病甲；b）右膝血友病性关节病；c）右股骨髁上骨折。入院后予以右下肢皮肤牵引，血液内科会诊行凝血因子Ⅷ20 IU/kg·d静脉滴注10 d替代治疗。每周床边复查X线，调整皮牵引位置及重量。皮牵引23 d见骨折断端连续性骨痂生成，停止皮牵引。改用右髋“人”字支具外固定2个月。2个月后拆除支具，床上活动3周，逐渐扶拐行走（图1~3）。
作者：周颖；孙祥水；范毓华；楼跃；江波 刊期： 2014年第10期
目的：分别采用股骨近端解剖锁定钢板（ proximal femoral locking plate，PFLP），股骨近端防旋髓内钉（ proxi-mal femoral nail antirotation，PFNA）治疗股骨粗隆间骨折，进行对比分析，探讨其疗效。方法回顾分析2009年2月至2012年11月收治并获得随访的71例股骨粗隆间骨折患者。根据骨折类型、患者经济情况等选择手术方式。PFLP （ A组）29例，其中EvansⅢ型17例，EvansⅣ型9例，EvansⅤ型3例。PFNA（ B组）42例，其中EvansⅢ型19例，Ev-ans Ⅳ型15例，Evans Ⅴ型8例。两组患者在年龄、性别和骨折分型比较差异无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。记录手术时间、术中出血量、术后引流量、术中X线曝光次数、术后负重时间、骨折愈合时间及术后并发症，通过来院复查、电话随访、上门随访了解功能恢复情况，行髋关节Harris功能评分，进行分析比较。结果本组病例随访9~43个月，平均24.3个月，住院期间无死亡病例。随访中3例死于其他系统疾病。PFNA在手术时间、术中出血量、术后引流量、术中曝光次数、下地负重时间较PFLP均有显著优势（ P<0.05）。在骨折愈合时间、术后并发症、髋关节Harris评分、优良率上，PFNA和PFLP无明显差异（ P>0.05）。两组病例EvansⅢ型优良率94.42%。EvansⅣ型优良率82.85%，Evans Ⅴ型优良率47.92%。结论 PFLP和PFNA是目前临床上微创治疗股骨粗隆间骨折常用的器械，代表着髓外、髓内两大系统。相比之下PFNA具有显著优势，是理想的内固定方法，临床值得推广。随着骨折复杂程度的增加，手术难度也在增加，手术的并发症也在增加，优良率也出现了下降。PFNA治疗费用较高，对EvansⅣ、Ⅴ型的骨折治疗上价值更高。PFLP治疗费用适宜，对Evans Ⅲ型，效果明显，对于Evans Ⅴ型具有很高的失败率，应避免使用。股骨粗隆间骨折，多为高龄老年患者，多伴有骨质疏松，对骨质疏松的预防和治疗同样尤为重要。
作者：朱龙；闫英杰；程战伟；冯凯 刊期： 2014年第10期
目的：研究阿仑膦酸钠在治疗退变性腰椎侧凸术后残余疼痛的作用。方法2009年1月至2011年12月在我院行后路选择性减压短节段融合固定术治疗的退变性腰椎侧凸症患者73例纳入研究，随机分为阿仑膦酸钠组和对照组，术后2周开始分别予以抗骨质疏松干预，门诊随访并收集患者腰部疼痛、障碍评分和测量跟骨骨密度、血清钙磷、血清总碱性磷酸酶（ alkaline phosphatase，ALP）、Ⅰ型胶原C端肽（ serum C-terminal telopeptides of typeⅠcollagen，S-CTX）。结果两组分别有37例、32例患者完成随访，干预前两组各指标无明显差异，末次随访时阿仑膦酸钠组具有更好的腰部功能和骨密度，更低的骨转化指标和术后残余疼痛。结论腰椎侧凸术后使用阿仑膦酸钠抗骨质疏松对退行性腰椎侧凸的术后残余疼痛具有明显的缓解作用。
作者：盛晓文；钱宇锋；薛峰；陆建民；陈兵乾 刊期： 2014年第10期
目的：探讨患者体重指数（ body mass index，BMI）对患者全髋关节置换术（ total hip arthroplasty，THA）手术时间的影响。方法回顾性地选取2010-2013年接受THA的210例患者（男62例，女148例）按BMI分成不同的组别，分析其临床资料。术前1周、术后3个月、术后6个月用人工全髋关节疗效评分标准Harris评分及健康调查简表-36（ the MOS item short from health survey，SF-36）对患者进行评估。结果患者BMI与手术时间呈线性相关，相关系数R2为0.0702。患者Harris评分和SF-36显示，各BMI组患者THA后恢复状况无明显差异性，所有的患者活动功能较术前有了明显的改善。结论 BMI越大的患者手术时间越长，因手术切口暴露时间过长可能造成相关的术后并发症，尤其是增大人工假体感染概率。
作者：米尔阿里木·木尔提扎；赵巍；王利；袁宏 刊期： 2014年第10期
目的：评价经皮脊柱内窥镜治疗青壮年腰椎间盘突出症的临床意义。方法自2012年8月至2013年12月，应用经皮脊柱内窥镜治疗35岁以下青壮年腰椎间盘突出症患者26例，其中男21例，女5例；年龄16~35岁，平均年龄28.7岁。单节段突出24例，双节段突出2例，其中L4~517例，L5 S111例。平均随访9个月，分析术前及术后腰痛及腿痛疼痛视觉模拟评分（ visual analogue scale，VAS）的变化情况，末次随访时采用MacNab功能评分标准评价效果。结果手术均顺利完成，手术时间50~150 min，平均80 min；术中出血量10~25 mL，平均15 mL；术后不同时间点随访腰痛和腿痛VAS评分均较术前明显降低（ P<0.01）。末次随访时按照MacNab标准评定，优20例，良4例，可1例，差1例，优良率92.3%。1例发生硬膜损伤。结论经皮脊柱内窥镜手术近期效果优良，创伤小，对脊柱正常结构影响小，是青壮年腰椎间盘突出症的理想手术方法。
作者：李大刚；苏培基；陈世忠；吴俊哲；高恒 刊期： 2014年第10期
目的：比较Mast Quadrant可扩张管道系统与传统开放经后路椎弓根钉内固定联合伤椎椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法自2008年2月至2012年5月收治46例胸腰椎压缩性骨折但不伴有神经损伤症状的患者，其中20例采用Mast Quadrant微创手术系统椎弓根内固定联合伤椎椎体成形术，26例采用传统开放椎弓根内固定联合伤椎椎体成形术，对两组患者围手术期相关指标、中期随访的影像学指标、腰背疼痛改善情况进行比较。结果微创组的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量明显低于开放手术组，差异均有统计学意义（ P<0.05），住院时间无明显统计学差异（ P>0.05）；微创组术后6个月内疼痛缓解较明显，两组比较差异有统计学意义，术后1年左右两组趋于一致，无明显统计学差异。两组术前与术后影像学比较，矢状位后凸Cobb角与伤椎椎体前缘高度差异均有统计学意义（ P<0.05），微创组术后Cobb角、伤椎前缘高度的改善程度与开放手术组比较差异无统计学意义（ P>0.05）。结论 Mast Quadrant可扩张管道微创手术系统治疗胸腰椎骨折对椎体后部结构破坏小，椎体高度恢复满意，并发症少，疗效确切，是治疗胸腰椎体压缩性骨折的理想入路之一。
作者：吴增志；赖茂松；熊浩；罗鹏刚；林伟文；凌华军；夏雄超 刊期： 2014年第10期
作者： 刊期： 2014年第10期
资料和方法主要介绍研究对象、所用材料、所循方法。包括起止时间、病例的详细情况（性别、年龄分布、部位、侧别、分型、受伤机制等）、临床表现（症状和体征有多少种？比例、开放和闭合、评分或评级等）、影像学资料（ X线、CT、MRI，分别叙述其主要表现、特点、比例等）、疾病、影像学、功能等国际标准分型、手术的适应证、禁忌证、研究纳入和排除标准、手术方法（新方法）的详细介绍（包括麻醉体位、切口与显露、病变处理及术中监测）、术后处理、康复（包括引流、药物应用、离床与负重、特殊治疗）、研究方法、技术（基础）。
作者： 刊期： 2014年第10期
随着社会的发展，交通事故以及各类运动所导致的膝关节前交叉韧带损伤（ anterior cruciate ligament，ACL）已经成为关节损伤疾病中的常见疾病。在膝关节两端分别有股骨和胫骨构成杠杆，在活动中受到的比其他关节更大的应力，其中ACL是膝关节重要的静力性稳定结构，有着重要的生理功能［1，2］。ACL损伤可使膝关节的稳定性受到严重影响，为了避免关节稳定性受损所导致的继发性的关节疾病，确保该类损伤能够有较好的预后，正确及时的诊断、恰当的应急处理、适时的手术以及术后全面个体化的康复治疗均是ACL损伤患者全面康复必不可少的程序，任何一个环节的失误都可能影响该疾病的全面治愈，本文将对以上各方面做一综述，以求对ACL损伤的诊疗有所帮助。
作者：康宁；杨自权 刊期： 2014年第10期
目的：探讨应用外支架转换内固定分期治疗高能量胫骨平台骨折的疗效。方法自2010年5月到2014年1月收治21例高能量胫骨平台骨折患者，其中男18例，女3例，年龄17~60岁，平均43.8岁。采用分期治疗：初期采用单臂或组合外支架（ Orthofix）超关节固定；待全身情况好转及局部软组织条件好转后，再一期或二期转换为接骨板内固定治疗。采用X线评估骨折愈合及Rasmussen膝关节功能评分系统评价术后膝关节功能恢复情况。结果21例患者平均外支架固定时间为11.8 d（7~17 d）。均转为内固定，其中18例一期转换内固定治疗（85.7%）；2例因创面及1例钉道感染，行二期转换内固定（14.3%）。术后平均随访16.3个月（3~24个月），所有切口均愈合，有1例（4.7%）局部皮肤坏死，2例（9.5%）浅表感染，经对症治疗后愈合；无深部感染、骨筋膜室综合征及骨髓炎等并发症。所有病例均获得骨性愈合，平均X线愈合时间6个月（3~10个月）。随访终末平均膝关节活动度99°（50°~130°）。Rasmussen膝关节功能评级，优10例，良8例，可3例，优良率85.7%。结论在高能量胫骨平台骨折的治疗中，采用外支架转换内固定的分期治疗策略，符合损伤控制原则，可有效降低软组织并发症，提高疗效。
作者：叶晓生；王洪震；贾正平；郝彦明；钱荣勋；高宜军 刊期： 2014年第10期
目的：探讨分析经多裂肌间隙入路椎体间融合治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法选取我院自2011年4月至2012年7月收治的62例腰椎退行性疾病患者，将所有患者按随机数法分为实验组和对照组，各31例。对照组接受经椎间孔椎体间融合术，实验组接受经多裂肌间隙椎间融合术，对比分析两组患者的临床疗效。结果实验组术中出血量及术后引流量均明显少于对照组（ P<0.05），两组手术时间的差异比较差异无统计学意义（ P>0.05），实验组术后3 d，术后2周的VAS评分及术后1个月与术后半年的ODI评分明显优于对照组（ P<0.05），两组术后半年植骨融合率的差异比较无统计学意义（ P>0.05）；实验组与对照组手术前及术后1年滑脱角、椎间隙高度及Taillard指数的比较差异无统计学意义（ P>0.05）。结论经多裂肌间隙入路椎体间融合治疗腰椎退行性疾病的效果显著，该入路对患者的术中损伤较小，且提高了手术的疗效及患者术后的生活质量，值得临床推广。
作者：赵建；刘少；林波；刘丽平 刊期： 2014年第10期
本文论述踝关节本体感觉的概念、构成、评定方法及踝关节损伤后常规的康复治疗方法，详述目前临床上对踝关节本体感觉的评定方法、测量指标及其信度与效度的研究。此外，本文还通过查阅大量文献，分析目前对于踝关节本体感觉训练的各种研究方法及其各自效果。经研究发现，对踝关节本体感觉的评估可以有效估计踝关节损伤的程度，而且进行专门的踝关节本体感觉训练可以有效预防和减少踝关节损伤及再损伤的概率。
作者：杨晓龙；白雪；王家仲；王志彬 刊期： 2014年第10期
目的：探讨经横突窗椎间孔入路治疗骨折块突入椎管的胸腰椎爆裂性骨折的可行性及临床疗效。方法回顾性分析自2007年9月至2011年3月收治的85例侵入骨块占椎管矢状径比率大于30%胸腰椎爆裂性骨折患者，按胸腰椎损伤严重度评分（ the thoracolumbar injury severity score，TLISS）载荷总评分为4~7分，平均为5.4分；按Frankel分级，A级9例，B级12例，C级19例，D级14例，E级31例。所有病例均采用经横突窗椎间孔入路减压、后外侧植骨融合内固定术式。结果手术均顺利完成，手术时间90~130 min，平均为110 min；术中出血量为150~340 mL，平均220 mL；术后椎体高度恢复满意，成角畸形消失；术后Franke 1分级，A级6例，B级9例，C级16例，D级13例，E级41例，Franke1分级平均提高1~3级；术前术后椎体楔变角、交界性后凸角改变差异有统计学意义（ P<0.05）。结论经横突窗椎间孔入路治疗胸腰椎爆裂性骨折具有入路简单、能同时兼备前路和后路术式的优点，椎管减压彻底，可有效恢复椎管容积和脊柱稳定性，是治疗胸腰椎爆裂骨折的理想新术式。
作者：向志军；刘曦 刊期： 2014年第10期
目的：观察应用脊柱通用系统治疗骶髂关节骨折脱位的疗效。方法2008年2月至2011年2月应用脊柱通用系统治疗骶髂关节骨折脱位36例，按照Tile分型方法，本组C1型19例，C2型17例，均采用后路切开复位脊柱通用系统内固定。结果36例均获随访，随访时间12~25个月，平均17个月。所有患者术后X线片均提示骨折复位及内固定位置良好，未发现内固定松动及断裂。采用Majeed评价标准评定，本组满意31例，良好4例，一般1例。结论对于骶髂关节骨折脱位导致的垂直不稳及旋转移位，采用后路切开复位脊柱通用系统固定，安全、牢靠、疗效满意。
作者：叶俊刚；赵伟；戴鹏；付纳新；黄晖；刘鹏宇 刊期： 2014年第10期
《中国康复理论与实践》杂志是由中国残疾人康复协会、中国医师协会和中国康复研究中心主办的国家级学术期刊，国家科技部中国科技论文统计源期刊，中国科技核心期刊，世界卫生组织西太平洋地区医学索引（ WPRIM）期刊，中国科学引文数据库来源期刊，《中文核心期刊要目总览》入编期刊，中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊，中国高影响力期刊，“万方数据资源系统”和“中国学术期刊光盘版全文收录”期刊，国家药监局批准的处方药广告专业媒体。
作者： 刊期： 2014年第10期
目的：观察尺骨茎突骨折对桡骨远端骨折手术疗效及腕关节功能的影响。方法对64例不稳定桡骨远端骨折进行回顾性分析，选择AO分型为A型和B型的不稳定桡骨远端骨折患者，均行切开复位T型桡骨远端锁定钢板内固定治疗，尺骨茎突骨折未作特殊处理，将所有资料按照未合并尺骨茎突骨折组、尺骨茎突骨折（体部骨折）Ⅰ型组及尺骨茎突骨折（基底部骨折）Ⅱ型组分组进行整理分析，记录病例AO分型及术前、术后6个月和术后1年的X线片测量结果，按照Bunger提出的解剖学评分（掌倾角、尺偏角、桡骨茎突高度）进行解剖学评估，同时进行 Gartland-Werly评分。结果随访时间为7~12个月，平均11个月，64例桡骨远端骨折均愈合。未合并尺骨茎突骨折组、尺骨茎突骨折Ⅰ型组及Ⅱ型组术前、术后6个月及术后1年解剖学评分差异无统计学意义，未合并尺骨茎突骨折组与尺骨茎突骨折Ⅰ型组Gartlant-Werley评分、优良率差异无统计学意义。但未合并尺骨茎突骨折组与尺骨茎突骨折Ⅱ型Gartlant-Werley评分、优良率差异有统计学意义，尺骨茎突骨折Ⅰ型组与Ⅱ型组相比，Gartlant-Werley评分、优良率差异有统计学意义。结论尺骨茎突骨折与否及分型对桡骨远端骨折术后解剖学评分无影响，尺骨茎突体部骨折对腕关节功能无影响，但尺骨茎突基底部骨折对腕关节功能有一定影响，值得进一步研究。
作者：何家文；禹宝庆；黄建明；姜新华；瞿卫 刊期： 2014年第10期
为了加快稿件审理流程，方便广大作者办理汇款手续，《实用骨科杂志》编辑部开通了网上支付宝付款方式，作者可通过网上转账至编辑部支付宝账户进行汇款。
作者：实用骨科杂志编辑部 刊期： 2014年第10期
目的：探讨成人股骨颈骨折空心加压螺钉内固定术后股骨头坏死的相关因素，为临床治疗决策提供参考。方法回顾分析2001年1月1日至2010年12月31日期间采用空心加压螺钉内固定手术患者，对年龄、性别、骨折类型（ Garden分型）、手术复位质量（ Garden指数）、受伤至手术时间间隔，复位方式（切开或闭合复位）、术后开始部分负重时间，内固定是否取出8个因素进行统计分析，筛选出差异有统计学意义的因素，然后对各单因素运用logistic多因素回归分析。结果其中有完整随访资料的185例，随访3~10年，平均5.5年，其中28例发生股骨头缺血坏死，坏死率15.14%，影响股骨头坏死的独立因素分别为：骨折类型，骨折复位质量，受伤至手术时间，术后开始部分负重的时间。结论空心加压螺钉治疗股骨颈骨折主要并发症是股骨头缺血性坏死，骨折类型、骨折复位质量、受伤至手术时间、术后开始部分负重的时间是发生股骨头坏死的主要危险因素。其中复位质量、受伤至手术时间、术后开始部分负重的时间是可控的因素，尽早手术复位骨折内固定，提高骨折复位质量，内固定3个月后开始部分负重均能降低股骨头缺血性坏死的发生。现有资料显示，空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的总体疗效满意，股骨头坏死率低，手术简单易行，技术要求低，创伤小，对于全身状况良好、预期寿命较长，骨质质量尚好的无移位或轻度移位的老年股骨颈骨折病例，以及年龄较轻的股骨颈骨折患者，建议首选内固定治疗。
作者：顾小明；黄立新 刊期： 2014年第10期
实用骨科杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中华医学会山西分会,北京大学第三医院
