倪晓辉；朱兴元；田顺林；刘晓冬；张卢
目的：探讨经皮双侧椎弓根穿刺单球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性骨折的临床疗效。方法回顾性分析2011年1月至2013年6月，采用经皮双侧椎弓根穿刺单球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折28例临床疗效，观察患者手术前后疼痛视觉模拟评分（ visual analogue scale，VAS）、椎体前柱高度、Cobb角及活动能力评分。结果全部病例均顺利完成手术，无并发症发生，28例均获得随访至少1年。术后2 d及末次随访结果提示所有患者术后疼痛明显减轻，椎体高度、Cobb角及行动能力均取得明显改善（ P<0.01）。结论经皮双侧椎弓根穿刺单球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松骨折可有效缓解疼痛，恢复椎体高度，纠正脊柱后凸畸形，改善生活质量，取得满意的临床疗效，同时手术中只使用一个球囊，可以有效减轻患者的经济负担。
作者：潘文明；杨金华；范胜利；张伟；唐天驷 刊期： 2014年第10期
目的：探讨患者体重指数（ body mass index，BMI）对患者全髋关节置换术（ total hip arthroplasty，THA）手术时间的影响。方法回顾性地选取2010-2013年接受THA的210例患者（男62例，女148例）按BMI分成不同的组别，分析其临床资料。术前1周、术后3个月、术后6个月用人工全髋关节疗效评分标准Harris评分及健康调查简表-36（ the MOS item short from health survey，SF-36）对患者进行评估。结果患者BMI与手术时间呈线性相关，相关系数R2为0.0702。患者Harris评分和SF-36显示，各BMI组患者THA后恢复状况无明显差异性，所有的患者活动功能较术前有了明显的改善。结论 BMI越大的患者手术时间越长，因手术切口暴露时间过长可能造成相关的术后并发症，尤其是增大人工假体感染概率。
作者：米尔阿里木·木尔提扎；赵巍；王利；袁宏 刊期： 2014年第10期
目的：分析Stoppa入路治疗骨盆前环骨折的疗效。方法选取2006年1月至2011年1月共40例由同一组术者完成的骨盆前环骨折手术治疗患者，其中20例Stoppa入路内固定患者为观察组，骨折类型Tile B型16例，C型4例。另外20例采用髂腹股沟入路内固定为对照组，其中Tile B型15例，C型5例。比较两组患者手术时间、术中出血量、骨折复位及患肢功能恢复效果等。结果观察组及对照组的患者均获随访，时间为8~36个月，平均20个月。平均手术切口：观察组10 cm，对照组25 cm。平均手术时间：观察组104 min，对照组153 min。骨折复位参照Matta的标准，观察组：优7例，良12例，优良率95%；对照组：优4例，良10例，优良率70%。根据Majeed骨盆骨折恢复功能评价标准，观察组疗效：优13例，良5例，优良率90%；对照组疗效：优11例，良5例，优良率80%。结论采取Stoppa入路方式治疗骨盆前环骨折操作简单、创伤小、可节省手术时间、良好复位、减少并发症及提高临床疗效。
作者：徐世稳；吴翔雁；康宝林；张鑫；赵枫 刊期： 2014年第10期
目的：利用计算机辅助测量技术，对一定样本量的甘肃省中医院影像科膝关节X线片进行骨形态测量和相关比值分析研究，得出膝关节相关参数的正常范围，确立膝关节发育缺陷与膝关节骨关节炎之间相关性，找出导致髌股关节骨关节炎的骨性致病因素。方法测量指标：股骨髁宽度、胫骨髁宽度、髌骨宽度、髌骨纵径、髌骨关节面高度、髌骨厚度、髌骨下缘与关节间隙距离、股骨内髁前后径、胫骨平台前后径、髌骨关节面距胫骨平台距离、髌骨中点距股骨纵轴距离，采用SPSS 17.0软件对各有关比值进行处理和分析，采用90%（p5~p95）医学参考范围为正常参考范围描述；计数资料采用χ2检验，设检验水平为0.05，P<0.05为差异有显著性意义。结果通过测量136例正常膝关节X线片各骨形态数据及相关比值，以90%医学参考范围为正常范围，得出髌骨厚度/股骨内髁前后径：0.162362~0.335135，髌骨纵径/髌骨关节面高度：1.217105~1.643902为正常范围。以此标准在481例膝关节骨关节炎病例中，髌骨厚度/股骨内髁前后径异常率6.4%，髌骨纵径/髌骨关节面高度异常率23.5%。结论髌骨偏厚、髌骨偏薄等形态异常在膝骨关节炎中占有一定的比例且女性发病率高于男性。
作者：胡彬；谢兴文；黄晋；秦林原；白玉茹；延净德 刊期： 2014年第10期
目的：观察尺骨茎突骨折对桡骨远端骨折手术疗效及腕关节功能的影响。方法对64例不稳定桡骨远端骨折进行回顾性分析，选择AO分型为A型和B型的不稳定桡骨远端骨折患者，均行切开复位T型桡骨远端锁定钢板内固定治疗，尺骨茎突骨折未作特殊处理，将所有资料按照未合并尺骨茎突骨折组、尺骨茎突骨折（体部骨折）Ⅰ型组及尺骨茎突骨折（基底部骨折）Ⅱ型组分组进行整理分析，记录病例AO分型及术前、术后6个月和术后1年的X线片测量结果，按照Bunger提出的解剖学评分（掌倾角、尺偏角、桡骨茎突高度）进行解剖学评估，同时进行 Gartland-Werly评分。结果随访时间为7~12个月，平均11个月，64例桡骨远端骨折均愈合。未合并尺骨茎突骨折组、尺骨茎突骨折Ⅰ型组及Ⅱ型组术前、术后6个月及术后1年解剖学评分差异无统计学意义，未合并尺骨茎突骨折组与尺骨茎突骨折Ⅰ型组Gartlant-Werley评分、优良率差异无统计学意义。但未合并尺骨茎突骨折组与尺骨茎突骨折Ⅱ型Gartlant-Werley评分、优良率差异有统计学意义，尺骨茎突骨折Ⅰ型组与Ⅱ型组相比，Gartlant-Werley评分、优良率差异有统计学意义。结论尺骨茎突骨折与否及分型对桡骨远端骨折术后解剖学评分无影响，尺骨茎突体部骨折对腕关节功能无影响，但尺骨茎突基底部骨折对腕关节功能有一定影响，值得进一步研究。
作者：何家文；禹宝庆；黄建明；姜新华；瞿卫 刊期： 2014年第10期
目的：探讨带抗生素可活动关节骨水泥间隔治疗全膝关节置换术后感染的疗效。方法从2008年6月至2011年5月，采用一期可活动关节骨水泥旷置术+二期人工关节翻修术治疗7例全膝关节置换术后感染患者。其中男2例，女5例；年龄52~73岁，平均62岁。一期手术彻底清创，取出假体并置入自制带抗生素可活动关节骨水泥间隔假体。术后患者早期部分负重，关节主动及被动屈伸活动，选用敏感抗生素静脉滴注6~8周，待感染控制后二期再置入翻修假体。结果7例患者平均骨水泥旷置13周（11.5~14.2周），其中5例患者不需要任何帮助行走，2例需要手仗辅助行走。经二期翻修术后平均随访16个月（9~22个月），未发现感染复发及新的感染，伤口愈合良好，美国膝关节协会评分（American knee society scores，KSS）85分（77~90分），功能评分91分（85~94分），活动度为120°（113~135°）。结论采用带抗生素可活动关节骨水泥间隔假体能够保留部分关节活动度，有效控制感染，为二期再置换假体提供良好的膝关节结构和功能条件。
作者：赵辉；田大为；黄晓华 刊期： 2014年第10期
《中华创伤骨科杂志》（ ISSN1671-7600，CN11-5530/R）是由中国科学技术协会主管、中华医学会主办，国内外公开发行的国家级科技核心期刊。先后被中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊）、《中文核心期刊要目总览》（第六版）中国科学引文数据库、国际检索系统美国《化学文摘》及WHO西太平洋地区医学索引及波兰《哥白尼索引》收录。本刊的办刊宗旨是及时报道我国创伤骨科领域临床与科研工作的重大进展与国际新动态，促进国内外同行间的学术交流与合作。本刊以骨科、创伤外科及相关学科的临床、教学和科研人员为读者对象，着重报道创伤骨科的临床研究，介绍新理论、新业务、新技术、新进展，同时兼顾创伤骨科基础研究与研究生培养，报道新的研究成果，关注临床热点、难点和疑点问题，开展学术讨论。
作者： 刊期： 2014年第10期
本文论述踝关节本体感觉的概念、构成、评定方法及踝关节损伤后常规的康复治疗方法，详述目前临床上对踝关节本体感觉的评定方法、测量指标及其信度与效度的研究。此外，本文还通过查阅大量文献，分析目前对于踝关节本体感觉训练的各种研究方法及其各自效果。经研究发现，对踝关节本体感觉的评估可以有效估计踝关节损伤的程度，而且进行专门的踝关节本体感觉训练可以有效预防和减少踝关节损伤及再损伤的概率。
作者：杨晓龙；白雪；王家仲；王志彬 刊期： 2014年第10期
河北省青县人民医院骨科于2009年1月至2013年8月，对34例保守治疗无效的Haglund综合征患者在踝部止血带下应用微创磨削跟腱清理减压术治疗［1］，手术操作简便、止血带并发症发生率明显降低，效果满意，报道如下。
作者：杨学桥；王铭；潘洪阁；张峰；张磊；李海滨；刘跃森；冯海鹏 刊期： 2014年第10期
目的：探讨股骨近端抗旋髓内钉（ proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）和动力髋螺钉（ dynamic hip screw，DHS）治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法对2008年1月至2011年1月41例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料及手术结果进行回顾性分析，其中PFNA组17例，DHS组24例。对两组患者的一般资料、手术时间、术中出血量、骨折平均愈合时间、负重时间、髋关节功能恢复情况等进行统计学分析。结果 PFNA组较DHS组平均手术时间短（t=2.704，P=0.018），术中出血少（t=5.009，P=0.006），术后负重时间早（t=2.899，P=0.017），以及术后骨折复位丢失、髋内翻畸形率低（χ2=4.490，P=0.039）。髋关节功能按Harris评分标准进行评价，PFNA组优8例，良7例，可1例，差1例，优良率88.2%；DHS组优9例，良6例，可5例，差4例，优良率62.5%；两组差异有统计学意义（χ2=4.042，P=0.047）。两组在术后骨折愈合时间方面差异无统计学意义（ P>0.05）。结论 PFNA治疗股骨粗隆间骨折具有微创、固定牢稳、术后可进行早期功能锻炼、并发症少等优点，是治疗老年人股骨粗隆间骨折的理想方法。
作者：倪晓辉；朱兴元；田顺林；刘晓冬；张卢 刊期： 2014年第10期
目的：探讨采用闭合复位与有限切开自体扩髓骨泥植骨髓内钉内固定术治疗股骨干骨折的疗效。方法自2007年4月至2011年9月对78例股骨干骨折患者，随机分为两组，即有限切开自体扩髓骨泥植骨组（观察组）及闭合复位组（对照组），每组均为39例，分别予闭合复位交锁髓内钉内固定治疗和有限切开自体扩髓骨泥植骨交锁髓内钉治疗。对比二者术中情况、骨折愈合情况、并发症及功能恢复情况。结果所有患者获得18~24个月随访，平均20.5个月。观察组及对照组的骨折愈合时间平均分别为（16.2±1.4）周、（16.7±1.2）周。无明显差异。有限切开自体扩髓骨泥植骨组的术后并发症发生率、术后功能恢复优良率分别为0、94.8%，优于闭合复位组的10.25%、92.3%，有差异性。结论采用有限切开自体扩髓骨泥植骨技术治疗股骨干骨折，疗效确切，并发症少，术后功能恢复好，值得临床肯定与推广。
作者：王继东 刊期： 2014年第10期
《中国康复理论与实践》杂志是由中国残疾人康复协会、中国医师协会和中国康复研究中心主办的国家级学术期刊，国家科技部中国科技论文统计源期刊，中国科技核心期刊，世界卫生组织西太平洋地区医学索引（ WPRIM）期刊，中国科学引文数据库来源期刊，《中文核心期刊要目总览》入编期刊，中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊，中国高影响力期刊，“万方数据资源系统”和“中国学术期刊光盘版全文收录”期刊，国家药监局批准的处方药广告专业媒体。
作者： 刊期： 2014年第10期
目的：探讨应用伸直间隙优先截骨法在全膝关节置换过程中应用及临床效果。方法对39例患者39膝（骨关节炎36例，类风湿关节炎3例）行人工膝关节表面置换术，应用LDK JOINT PS型假体。术中按术前测量外翻角度先进行股骨远端截骨，再根据胫骨髓外定位装置，行胫骨平台截骨，后行股骨前后、斜面及髁间窝的截骨，髌骨不常规置换。记录手术时间，置换后引流量，置换前及置换后2，6周膝关节活动度，并进行统计学分析结果39例患者均获得随访，随访时间4~30个月，平均14个月。手术时间平均（118.3±30.4）min，置换后引流量平均（272.7±106.1）mL。置换后6、12周患者膝关节活动度及美国特种外科医院（ the hospital for special surgery，HSS）评分均较置换前明显改善（ P<0.05）。术后患者均未出现感染，未出现假体排异反应。结论伸直间隙优先截骨法在全膝关节置换过程中，减少重复截骨的发生率，显露清晰，操作简便，可以充分保证术后膝关节完全伸直，力线正确。
作者：刘金榜；牛云峰；李广贤 刊期： 2014年第10期
目的：探讨应用外支架转换内固定分期治疗高能量胫骨平台骨折的疗效。方法自2010年5月到2014年1月收治21例高能量胫骨平台骨折患者，其中男18例，女3例，年龄17~60岁，平均43.8岁。采用分期治疗：初期采用单臂或组合外支架（ Orthofix）超关节固定；待全身情况好转及局部软组织条件好转后，再一期或二期转换为接骨板内固定治疗。采用X线评估骨折愈合及Rasmussen膝关节功能评分系统评价术后膝关节功能恢复情况。结果21例患者平均外支架固定时间为11.8 d（7~17 d）。均转为内固定，其中18例一期转换内固定治疗（85.7%）；2例因创面及1例钉道感染，行二期转换内固定（14.3%）。术后平均随访16.3个月（3~24个月），所有切口均愈合，有1例（4.7%）局部皮肤坏死，2例（9.5%）浅表感染，经对症治疗后愈合；无深部感染、骨筋膜室综合征及骨髓炎等并发症。所有病例均获得骨性愈合，平均X线愈合时间6个月（3~10个月）。随访终末平均膝关节活动度99°（50°~130°）。Rasmussen膝关节功能评级，优10例，良8例，可3例，优良率85.7%。结论在高能量胫骨平台骨折的治疗中，采用外支架转换内固定的分期治疗策略，符合损伤控制原则，可有效降低软组织并发症，提高疗效。
作者：叶晓生；王洪震；贾正平；郝彦明；钱荣勋；高宜军 刊期： 2014年第10期
资料和方法主要介绍研究对象、所用材料、所循方法。包括起止时间、病例的详细情况（性别、年龄分布、部位、侧别、分型、受伤机制等）、临床表现（症状和体征有多少种？比例、开放和闭合、评分或评级等）、影像学资料（ X线、CT、MRI，分别叙述其主要表现、特点、比例等）、疾病、影像学、功能等国际标准分型、手术的适应证、禁忌证、研究纳入和排除标准、手术方法（新方法）的详细介绍（包括麻醉体位、切口与显露、病变处理及术中监测）、术后处理、康复（包括引流、药物应用、离床与负重、特殊治疗）、研究方法、技术（基础）。
作者： 刊期： 2014年第10期
目的：评价经皮脊柱内窥镜治疗青壮年腰椎间盘突出症的临床意义。方法自2012年8月至2013年12月，应用经皮脊柱内窥镜治疗35岁以下青壮年腰椎间盘突出症患者26例，其中男21例，女5例；年龄16~35岁，平均年龄28.7岁。单节段突出24例，双节段突出2例，其中L4~517例，L5 S111例。平均随访9个月，分析术前及术后腰痛及腿痛疼痛视觉模拟评分（ visual analogue scale，VAS）的变化情况，末次随访时采用MacNab功能评分标准评价效果。结果手术均顺利完成，手术时间50~150 min，平均80 min；术中出血量10~25 mL，平均15 mL；术后不同时间点随访腰痛和腿痛VAS评分均较术前明显降低（ P<0.01）。末次随访时按照MacNab标准评定，优20例，良4例，可1例，差1例，优良率92.3%。1例发生硬膜损伤。结论经皮脊柱内窥镜手术近期效果优良，创伤小，对脊柱正常结构影响小，是青壮年腰椎间盘突出症的理想手术方法。
作者：李大刚；苏培基；陈世忠；吴俊哲；高恒 刊期： 2014年第10期
随着生活节奏的加快、交通运输方式的多样化，脊柱骨折的发生率也越来越高，在全身骨折中脊柱骨折占5%~6%［1，2］，而脊柱骨折中又以胸腰椎骨折常见，约占40%［3］，并呈逐年递增趋势。胸腰椎是指T10~L2脊椎，此处系两个生理弧度交界处，应力较集中，活动度较大区域，因此胸腰椎骨折为常见。胸腰椎骨折不仅可以造成脊柱序列稳定性破坏，而且可以压迫脊髓，造成脊髓神经损伤，目前在诊疗过程中对于判断胸腰椎骨折的类型、手术适应证以及手术方式等方面仍然存在争议。本文就相关文献进行归纳总结，现将目前的热点问题综述如下。
作者：翟树超；鲁世保 刊期： 2014年第10期
目的：分别采用股骨近端解剖锁定钢板（ proximal femoral locking plate，PFLP），股骨近端防旋髓内钉（ proxi-mal femoral nail antirotation，PFNA）治疗股骨粗隆间骨折，进行对比分析，探讨其疗效。方法回顾分析2009年2月至2012年11月收治并获得随访的71例股骨粗隆间骨折患者。根据骨折类型、患者经济情况等选择手术方式。PFLP （ A组）29例，其中EvansⅢ型17例，EvansⅣ型9例，EvansⅤ型3例。PFNA（ B组）42例，其中EvansⅢ型19例，Ev-ans Ⅳ型15例，Evans Ⅴ型8例。两组患者在年龄、性别和骨折分型比较差异无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。记录手术时间、术中出血量、术后引流量、术中X线曝光次数、术后负重时间、骨折愈合时间及术后并发症，通过来院复查、电话随访、上门随访了解功能恢复情况，行髋关节Harris功能评分，进行分析比较。结果本组病例随访9~43个月，平均24.3个月，住院期间无死亡病例。随访中3例死于其他系统疾病。PFNA在手术时间、术中出血量、术后引流量、术中曝光次数、下地负重时间较PFLP均有显著优势（ P<0.05）。在骨折愈合时间、术后并发症、髋关节Harris评分、优良率上，PFNA和PFLP无明显差异（ P>0.05）。两组病例EvansⅢ型优良率94.42%。EvansⅣ型优良率82.85%，Evans Ⅴ型优良率47.92%。结论 PFLP和PFNA是目前临床上微创治疗股骨粗隆间骨折常用的器械，代表着髓外、髓内两大系统。相比之下PFNA具有显著优势，是理想的内固定方法，临床值得推广。随着骨折复杂程度的增加，手术难度也在增加，手术的并发症也在增加，优良率也出现了下降。PFNA治疗费用较高，对EvansⅣ、Ⅴ型的骨折治疗上价值更高。PFLP治疗费用适宜，对Evans Ⅲ型，效果明显，对于Evans Ⅴ型具有很高的失败率，应避免使用。股骨粗隆间骨折，多为高龄老年患者，多伴有骨质疏松，对骨质疏松的预防和治疗同样尤为重要。
作者：朱龙；闫英杰；程战伟；冯凯 刊期： 2014年第10期
刊登于我刊2014年第20卷第7期第606页的《应用VSD分期救治四肢GustiloⅢ型软组织损伤》一文，第一作者为李明超，通讯作者为李福春，其工作单位为哈尔滨医科大学附属第一医院骨四科，特此说明。
作者：实用骨科杂志编辑部 刊期： 2014年第10期
目的：比较TossyⅢ型肩锁关节脱位缝合锚法与锁骨钩钢板手术治疗的效果。方法回顾性分析2003年1月至2012年12月行手术治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的40例患者，21例用锁骨钩钢板，19例使用缝合锚进行手术治疗，对两组手术病例的手术时间、手术出血量、切口长度及术后疗效进行对比分析。结果缝合锚组在手术时间、出血量、切口长度方面均小于锁骨钩钢板组，差异有统计学意义（ P<0.01）。两组在术后疗效方面对比，缝合锚组优良率94.7%，锁骨钩钢板组优良率85.7%，差异无统计学意义（ P>0.05）。结论两种治疗方法都能获得较为满意的疗效，但采用缝合锚治疗Ⅲ型肩锁关节脱位能简便有效的复位和固定，手术时间短，出血少，切口创伤小，能早期功能锻炼，并且无需二次手术，是一种较理想的治疗方法，值得临床进一步推广。
作者：王勤业；罗亚平；常小波；汤峰；薛兆龙；宁波；徐忠良 刊期： 2014年第10期
实用骨科杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中华医学会山西分会,北京大学第三医院
