王继东
目的：总结一期前路病灶清除钛网植骨融合内固定治疗颈椎结核的临床疗效。方法2008年7月至2011年12月，采用一期前路病灶清除钛网植骨融合内固定治疗下颈椎结核15例，男9例，女6例；年龄32~71岁，平均55岁。病灶累及两个椎体者11例，其中C3~41例，C4~52例，C5~64例，C6~74例；累及3个椎体者4例，均为C5~7。颈椎后凸Cobb角为22°~46°，平均35°。神经功能按Frankel分级，B级2例，C级3例，D级8例，E级2例。术前抗结核药物治疗2周以上，术后继续抗结核治疗12~18个月。随访观察患者临床症状改善和植骨融合情况。结果手术均顺利完成，术中无大血管、脊髓、食道、气管损伤。切口均一期愈合，未发生感染及窦道形成。随访20~60个月，平均30.6个月。患者临床症状及神经功能有不同程度恢复，神经功能1例B级恢复至D级，其余均达E级。术后末次随访后凸Cobb角0°~5°，平均2.6°，较术前明显减少，差异有统计学意义（ P<0.01）。患者植骨均完全融合，融合时间3~5个月，平均3.5个月，无内固定松动、脱落、折断、结核复发等并发症。结论在规范抗结核治疗的基础上，一期前路病灶清除钛网植骨融合内固定是治疗下颈椎结核的有效方法。
作者：李松凯；倪斌；蓝旭；张军华；王世勇；甄平；益民 刊期： 2014年第10期
资料和方法主要介绍研究对象、所用材料、所循方法。包括起止时间、病例的详细情况（性别、年龄分布、部位、侧别、分型、受伤机制等）、临床表现（症状和体征有多少种？比例、开放和闭合、评分或评级等）、影像学资料（ X线、CT、MRI，分别叙述其主要表现、特点、比例等）、疾病、影像学、功能等国际标准分型、手术的适应证、禁忌证、研究纳入和排除标准、手术方法（新方法）的详细介绍（包括麻醉体位、切口与显露、病变处理及术中监测）、术后处理、康复（包括引流、药物应用、离床与负重、特殊治疗）、研究方法、技术（基础）。
作者： 刊期： 2014年第10期
目的：探讨经横突窗椎间孔入路治疗骨折块突入椎管的胸腰椎爆裂性骨折的可行性及临床疗效。方法回顾性分析自2007年9月至2011年3月收治的85例侵入骨块占椎管矢状径比率大于30%胸腰椎爆裂性骨折患者，按胸腰椎损伤严重度评分（ the thoracolumbar injury severity score，TLISS）载荷总评分为4~7分，平均为5.4分；按Frankel分级，A级9例，B级12例，C级19例，D级14例，E级31例。所有病例均采用经横突窗椎间孔入路减压、后外侧植骨融合内固定术式。结果手术均顺利完成，手术时间90~130 min，平均为110 min；术中出血量为150~340 mL，平均220 mL；术后椎体高度恢复满意，成角畸形消失；术后Franke 1分级，A级6例，B级9例，C级16例，D级13例，E级41例，Franke1分级平均提高1~3级；术前术后椎体楔变角、交界性后凸角改变差异有统计学意义（ P<0.05）。结论经横突窗椎间孔入路治疗胸腰椎爆裂性骨折具有入路简单、能同时兼备前路和后路术式的优点，椎管减压彻底，可有效恢复椎管容积和脊柱稳定性，是治疗胸腰椎爆裂骨折的理想新术式。
作者：向志军；刘曦 刊期： 2014年第10期
目的：对比分析异体骨接骨板分别联合可吸收螺钉（聚-DL-乳酸）和钛合金螺钉（ Ti-6Al-4V）治疗股骨干骨折的应力分布情况，验证可吸收螺钉的强度，为临床提供力学依据。方法利用螺旋CT扫描股骨，将扫描数据以DICOM格式导入mimics软件中，建立股骨三维模型。在proe5.0中建立接骨板模型和螺钉模型（简化为圆柱），装配完成后，导入ansys12.0划分网格、材料赋值，并施加700 N轴向载荷、15 N·m弯曲载荷、15 N·m扭转载荷。结果在三种载荷下6根可吸收螺钉大主应力的大值为5.75 Mpa、6根钛合金螺钉大主应力的大值为24.9 Mpa；两种不同螺钉固定下，股骨和接骨板的应力分布基本相同。结论可吸收螺钉适应于同种异体骨接骨板的固定，与钛合金螺钉相比，具有减少骨头螺钉孔处的应力遮挡的优点。
作者：吴泽海；王永清；董黎敏；周星衡；叶金铎；李毅；毕红宾 刊期： 2014年第10期
作者： 刊期： 2014年第10期
目的：探讨应用外支架转换内固定分期治疗高能量胫骨平台骨折的疗效。方法自2010年5月到2014年1月收治21例高能量胫骨平台骨折患者，其中男18例，女3例，年龄17~60岁，平均43.8岁。采用分期治疗：初期采用单臂或组合外支架（ Orthofix）超关节固定；待全身情况好转及局部软组织条件好转后，再一期或二期转换为接骨板内固定治疗。采用X线评估骨折愈合及Rasmussen膝关节功能评分系统评价术后膝关节功能恢复情况。结果21例患者平均外支架固定时间为11.8 d（7~17 d）。均转为内固定，其中18例一期转换内固定治疗（85.7%）；2例因创面及1例钉道感染，行二期转换内固定（14.3%）。术后平均随访16.3个月（3~24个月），所有切口均愈合，有1例（4.7%）局部皮肤坏死，2例（9.5%）浅表感染，经对症治疗后愈合；无深部感染、骨筋膜室综合征及骨髓炎等并发症。所有病例均获得骨性愈合，平均X线愈合时间6个月（3~10个月）。随访终末平均膝关节活动度99°（50°~130°）。Rasmussen膝关节功能评级，优10例，良8例，可3例，优良率85.7%。结论在高能量胫骨平台骨折的治疗中，采用外支架转换内固定的分期治疗策略，符合损伤控制原则，可有效降低软组织并发症，提高疗效。
作者：叶晓生；王洪震；贾正平；郝彦明；钱荣勋；高宜军 刊期： 2014年第10期
目的：比较TossyⅢ型肩锁关节脱位缝合锚法与锁骨钩钢板手术治疗的效果。方法回顾性分析2003年1月至2012年12月行手术治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的40例患者，21例用锁骨钩钢板，19例使用缝合锚进行手术治疗，对两组手术病例的手术时间、手术出血量、切口长度及术后疗效进行对比分析。结果缝合锚组在手术时间、出血量、切口长度方面均小于锁骨钩钢板组，差异有统计学意义（ P<0.01）。两组在术后疗效方面对比，缝合锚组优良率94.7%，锁骨钩钢板组优良率85.7%，差异无统计学意义（ P>0.05）。结论两种治疗方法都能获得较为满意的疗效，但采用缝合锚治疗Ⅲ型肩锁关节脱位能简便有效的复位和固定，手术时间短，出血少，切口创伤小，能早期功能锻炼，并且无需二次手术，是一种较理想的治疗方法，值得临床进一步推广。
作者：王勤业；罗亚平；常小波；汤峰；薛兆龙；宁波；徐忠良 刊期： 2014年第10期
目的：探讨分析经多裂肌间隙入路椎体间融合治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法选取我院自2011年4月至2012年7月收治的62例腰椎退行性疾病患者，将所有患者按随机数法分为实验组和对照组，各31例。对照组接受经椎间孔椎体间融合术，实验组接受经多裂肌间隙椎间融合术，对比分析两组患者的临床疗效。结果实验组术中出血量及术后引流量均明显少于对照组（ P<0.05），两组手术时间的差异比较差异无统计学意义（ P>0.05），实验组术后3 d，术后2周的VAS评分及术后1个月与术后半年的ODI评分明显优于对照组（ P<0.05），两组术后半年植骨融合率的差异比较无统计学意义（ P>0.05）；实验组与对照组手术前及术后1年滑脱角、椎间隙高度及Taillard指数的比较差异无统计学意义（ P>0.05）。结论经多裂肌间隙入路椎体间融合治疗腰椎退行性疾病的效果显著，该入路对患者的术中损伤较小，且提高了手术的疗效及患者术后的生活质量，值得临床推广。
作者：赵建；刘少；林波；刘丽平 刊期： 2014年第10期
河北省青县人民医院骨科于2009年1月至2013年8月，对34例保守治疗无效的Haglund综合征患者在踝部止血带下应用微创磨削跟腱清理减压术治疗［1］，手术操作简便、止血带并发症发生率明显降低，效果满意，报道如下。
作者：杨学桥；王铭；潘洪阁；张峰；张磊；李海滨；刘跃森；冯海鹏 刊期： 2014年第10期
目的：探讨成人股骨颈骨折空心加压螺钉内固定术后股骨头坏死的相关因素，为临床治疗决策提供参考。方法回顾分析2001年1月1日至2010年12月31日期间采用空心加压螺钉内固定手术患者，对年龄、性别、骨折类型（ Garden分型）、手术复位质量（ Garden指数）、受伤至手术时间间隔，复位方式（切开或闭合复位）、术后开始部分负重时间，内固定是否取出8个因素进行统计分析，筛选出差异有统计学意义的因素，然后对各单因素运用logistic多因素回归分析。结果其中有完整随访资料的185例，随访3~10年，平均5.5年，其中28例发生股骨头缺血坏死，坏死率15.14%，影响股骨头坏死的独立因素分别为：骨折类型，骨折复位质量，受伤至手术时间，术后开始部分负重的时间。结论空心加压螺钉治疗股骨颈骨折主要并发症是股骨头缺血性坏死，骨折类型、骨折复位质量、受伤至手术时间、术后开始部分负重的时间是发生股骨头坏死的主要危险因素。其中复位质量、受伤至手术时间、术后开始部分负重的时间是可控的因素，尽早手术复位骨折内固定，提高骨折复位质量，内固定3个月后开始部分负重均能降低股骨头缺血性坏死的发生。现有资料显示，空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的总体疗效满意，股骨头坏死率低，手术简单易行，技术要求低，创伤小，对于全身状况良好、预期寿命较长，骨质质量尚好的无移位或轻度移位的老年股骨颈骨折病例，以及年龄较轻的股骨颈骨折患者，建议首选内固定治疗。
作者：顾小明；黄立新 刊期： 2014年第10期
目的：观察尺骨茎突骨折对桡骨远端骨折手术疗效及腕关节功能的影响。方法对64例不稳定桡骨远端骨折进行回顾性分析，选择AO分型为A型和B型的不稳定桡骨远端骨折患者，均行切开复位T型桡骨远端锁定钢板内固定治疗，尺骨茎突骨折未作特殊处理，将所有资料按照未合并尺骨茎突骨折组、尺骨茎突骨折（体部骨折）Ⅰ型组及尺骨茎突骨折（基底部骨折）Ⅱ型组分组进行整理分析，记录病例AO分型及术前、术后6个月和术后1年的X线片测量结果，按照Bunger提出的解剖学评分（掌倾角、尺偏角、桡骨茎突高度）进行解剖学评估，同时进行 Gartland-Werly评分。结果随访时间为7~12个月，平均11个月，64例桡骨远端骨折均愈合。未合并尺骨茎突骨折组、尺骨茎突骨折Ⅰ型组及Ⅱ型组术前、术后6个月及术后1年解剖学评分差异无统计学意义，未合并尺骨茎突骨折组与尺骨茎突骨折Ⅰ型组Gartlant-Werley评分、优良率差异无统计学意义。但未合并尺骨茎突骨折组与尺骨茎突骨折Ⅱ型Gartlant-Werley评分、优良率差异有统计学意义，尺骨茎突骨折Ⅰ型组与Ⅱ型组相比，Gartlant-Werley评分、优良率差异有统计学意义。结论尺骨茎突骨折与否及分型对桡骨远端骨折术后解剖学评分无影响，尺骨茎突体部骨折对腕关节功能无影响，但尺骨茎突基底部骨折对腕关节功能有一定影响，值得进一步研究。
作者：何家文；禹宝庆；黄建明；姜新华；瞿卫 刊期： 2014年第10期
为了加快稿件审理流程，方便广大作者办理汇款手续，《实用骨科杂志》编辑部开通了网上支付宝付款方式，作者可通过网上转账至编辑部支付宝账户进行汇款。
作者：实用骨科杂志编辑部 刊期： 2014年第10期
本文论述踝关节本体感觉的概念、构成、评定方法及踝关节损伤后常规的康复治疗方法，详述目前临床上对踝关节本体感觉的评定方法、测量指标及其信度与效度的研究。此外，本文还通过查阅大量文献，分析目前对于踝关节本体感觉训练的各种研究方法及其各自效果。经研究发现，对踝关节本体感觉的评估可以有效估计踝关节损伤的程度，而且进行专门的踝关节本体感觉训练可以有效预防和减少踝关节损伤及再损伤的概率。
作者：杨晓龙；白雪；王家仲；王志彬 刊期： 2014年第10期
《中国康复理论与实践》杂志是由中国残疾人康复协会、中国医师协会和中国康复研究中心主办的国家级学术期刊，国家科技部中国科技论文统计源期刊，中国科技核心期刊，世界卫生组织西太平洋地区医学索引（ WPRIM）期刊，中国科学引文数据库来源期刊，《中文核心期刊要目总览》入编期刊，中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊，中国高影响力期刊，“万方数据资源系统”和“中国学术期刊光盘版全文收录”期刊，国家药监局批准的处方药广告专业媒体。
作者： 刊期： 2014年第10期
目的：探讨锁定加压接骨板（ locking compress plate，LCP）皮外固定治疗儿童胫骨开放性骨折的临床效果。方法2009年5月至2012年6月采用LCP皮外固定治疗儿童胫骨开放性骨折21例，对患儿骨折愈合时间、伤口愈合时间，开始部分负重活动时间、患肢膝踝关节活动范围及并发症等进行比较分析。结果患儿均获随访，平均随访时间9.2个月（6~18个月）。骨折解剖复位6例，功能复位15例，骨折愈合时间为6~13周，平均（9.2±1.7）周，无骨折畸形愈合、不愈合及延迟愈合，无钉道感染发生，无下肢深静脉血栓形成，开始部分负重活动时间3~18周，平均（3.5±1.2）周；末次随访时膝关节活动范围为60°~130°，平均（125.3±11.3）°；踝关节活动范围为35°~70°，平均（61.0±6.8）°。结论锁定加压接骨板皮外固定治疗儿童胫骨开放性骨折，固定稳定可靠，有利于保护骨折断端的血供，促进骨折愈合，能有效降低降低外固定装置对患儿日常生活及功能锻炼的影响，减少患儿的恐惧及焦虑，有利于患儿进行积极的功能锻炼和术后心理健康的恢复。
作者：吴刚；罗晓中；谭伦；林旭；吴超；郭勇 刊期： 2014年第10期
目的：分析Stoppa入路治疗骨盆前环骨折的疗效。方法选取2006年1月至2011年1月共40例由同一组术者完成的骨盆前环骨折手术治疗患者，其中20例Stoppa入路内固定患者为观察组，骨折类型Tile B型16例，C型4例。另外20例采用髂腹股沟入路内固定为对照组，其中Tile B型15例，C型5例。比较两组患者手术时间、术中出血量、骨折复位及患肢功能恢复效果等。结果观察组及对照组的患者均获随访，时间为8~36个月，平均20个月。平均手术切口：观察组10 cm，对照组25 cm。平均手术时间：观察组104 min，对照组153 min。骨折复位参照Matta的标准，观察组：优7例，良12例，优良率95%；对照组：优4例，良10例，优良率70%。根据Majeed骨盆骨折恢复功能评价标准，观察组疗效：优13例，良5例，优良率90%；对照组疗效：优11例，良5例，优良率80%。结论采取Stoppa入路方式治疗骨盆前环骨折操作简单、创伤小、可节省手术时间、良好复位、减少并发症及提高临床疗效。
作者：徐世稳；吴翔雁；康宝林；张鑫；赵枫 刊期： 2014年第10期
《中国修复重建外科杂志》是由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主管，中国康复医学会、四川大学主办，四川大学华西医院承办的国家级医学专业学术期刊，是国内修复重建外科领域惟一核心期刊。期刊于1996年率先被国际权威医学数据库--MEDLINE及美国《医学索引》（ IM）收录，此后相继被美国化学文摘（ CA）、俄罗斯《文摘杂志》（ PЖ）、《日本科学技术社数据库》（ JICST）、荷兰Scopus数据库、波兰《哥白尼索引》、美国剑桥科学文摘（ CSA）等国际检索系统收录。此外，期刊还持续被国内三大核心期刊数据库《中文核心期刊要目总览》（2011年版）、中国科学引文数据库（核心库）、中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊）收录。据《2013年版中国科技期刊引证报告》，期刊影响因子为0.773，总被引频次为2226，在11种烧伤外科学、整形外科学类期刊中综合排名位居第1位。期刊于2011年获评“第2届中国精品科技期刊”，2013年、2014年分别获评“2012中国国际影响力优秀学术期刊”和“2013中国国际影响力优秀学术期刊”。
作者：《中国修复重建外科杂志》编辑部 刊期： 2014年第10期
随着生活节奏的加快、交通运输方式的多样化，脊柱骨折的发生率也越来越高，在全身骨折中脊柱骨折占5%~6%［1，2］，而脊柱骨折中又以胸腰椎骨折常见，约占40%［3］，并呈逐年递增趋势。胸腰椎是指T10~L2脊椎，此处系两个生理弧度交界处，应力较集中，活动度较大区域，因此胸腰椎骨折为常见。胸腰椎骨折不仅可以造成脊柱序列稳定性破坏，而且可以压迫脊髓，造成脊髓神经损伤，目前在诊疗过程中对于判断胸腰椎骨折的类型、手术适应证以及手术方式等方面仍然存在争议。本文就相关文献进行归纳总结，现将目前的热点问题综述如下。
作者：翟树超；鲁世保 刊期： 2014年第10期
目的：分别采用股骨近端解剖锁定钢板（ proximal femoral locking plate，PFLP），股骨近端防旋髓内钉（ proxi-mal femoral nail antirotation，PFNA）治疗股骨粗隆间骨折，进行对比分析，探讨其疗效。方法回顾分析2009年2月至2012年11月收治并获得随访的71例股骨粗隆间骨折患者。根据骨折类型、患者经济情况等选择手术方式。PFLP （ A组）29例，其中EvansⅢ型17例，EvansⅣ型9例，EvansⅤ型3例。PFNA（ B组）42例，其中EvansⅢ型19例，Ev-ans Ⅳ型15例，Evans Ⅴ型8例。两组患者在年龄、性别和骨折分型比较差异无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。记录手术时间、术中出血量、术后引流量、术中X线曝光次数、术后负重时间、骨折愈合时间及术后并发症，通过来院复查、电话随访、上门随访了解功能恢复情况，行髋关节Harris功能评分，进行分析比较。结果本组病例随访9~43个月，平均24.3个月，住院期间无死亡病例。随访中3例死于其他系统疾病。PFNA在手术时间、术中出血量、术后引流量、术中曝光次数、下地负重时间较PFLP均有显著优势（ P<0.05）。在骨折愈合时间、术后并发症、髋关节Harris评分、优良率上，PFNA和PFLP无明显差异（ P>0.05）。两组病例EvansⅢ型优良率94.42%。EvansⅣ型优良率82.85%，Evans Ⅴ型优良率47.92%。结论 PFLP和PFNA是目前临床上微创治疗股骨粗隆间骨折常用的器械，代表着髓外、髓内两大系统。相比之下PFNA具有显著优势，是理想的内固定方法，临床值得推广。随着骨折复杂程度的增加，手术难度也在增加，手术的并发症也在增加，优良率也出现了下降。PFNA治疗费用较高，对EvansⅣ、Ⅴ型的骨折治疗上价值更高。PFLP治疗费用适宜，对Evans Ⅲ型，效果明显，对于Evans Ⅴ型具有很高的失败率，应避免使用。股骨粗隆间骨折，多为高龄老年患者，多伴有骨质疏松，对骨质疏松的预防和治疗同样尤为重要。
作者：朱龙；闫英杰；程战伟；冯凯 刊期： 2014年第10期
目的：比较Mast Quadrant可扩张管道系统与传统开放经后路椎弓根钉内固定联合伤椎椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法自2008年2月至2012年5月收治46例胸腰椎压缩性骨折但不伴有神经损伤症状的患者，其中20例采用Mast Quadrant微创手术系统椎弓根内固定联合伤椎椎体成形术，26例采用传统开放椎弓根内固定联合伤椎椎体成形术，对两组患者围手术期相关指标、中期随访的影像学指标、腰背疼痛改善情况进行比较。结果微创组的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量明显低于开放手术组，差异均有统计学意义（ P<0.05），住院时间无明显统计学差异（ P>0.05）；微创组术后6个月内疼痛缓解较明显，两组比较差异有统计学意义，术后1年左右两组趋于一致，无明显统计学差异。两组术前与术后影像学比较，矢状位后凸Cobb角与伤椎椎体前缘高度差异均有统计学意义（ P<0.05），微创组术后Cobb角、伤椎前缘高度的改善程度与开放手术组比较差异无统计学意义（ P>0.05）。结论 Mast Quadrant可扩张管道微创手术系统治疗胸腰椎骨折对椎体后部结构破坏小，椎体高度恢复满意，并发症少，疗效确切，是治疗胸腰椎体压缩性骨折的理想入路之一。
作者：吴增志；赖茂松；熊浩；罗鹏刚；林伟文；凌华军；夏雄超 刊期： 2014年第10期
实用骨科杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中华医学会山西分会,北京大学第三医院
