杨显泉；宋光虎；党兴元；杨庆军
目的 探讨在B超诊断儿童前臂骨折的准确性以及在其引导下闭合复位治疗不稳定儿童尺桡骨骨折的可行性.方法 40例前臂干骨折可疑的患儿,1名高年资B超医师使用便携式B超进行诊断,骨科医师根据X线片检查结果决定是否需要复位,并在B超引导下骨科医师对24例骨折进行闭合手法复位石膏固定.全程B超影像与标准正侧位X线片进行对照研究比较诊断及复位的准确性.结果 X线片证实40名患儿均前臂骨折,8例桡骨骨折,28例尺桡骨双骨折,4例尺骨骨折.B超诊断的敏感性为99％(95％可信区间,91％ ～ 100％),特异性为100％ (95％可信区间,83％ ～ 100％).24例在B超引导下行闭合手法复位后石膏外固定,成功率92％ (95％ CI,82％ ～ 99％).术后定期随访,6～8周后拆除石膏,骨折愈合及前臂功能良好.结论 B超不仅可以准确诊断儿童前臂骨折,而且可以引导骨折复位.
作者：张敬东；杨琰；吴道珠 刊期： 2014年第04期
目的 探讨俯卧位后外侧入路治疗外踝及后踝骨折的临床疗效.方法 2009年1月至2012年4月,采用踝关节后外侧入路治疗外踝及后踝骨折18例,男10例,女8例;年龄25～ 65岁,平均39.5岁,并对其疗效进行分析.结果 17例获得随访,随访时间为12～ 25个月,平均14个月,骨折愈合良好,骨折愈合时间8.0～12.5周(平均9.7周),无畸形愈合、螺钉松动、钢板断裂等现象.术后12个月采用美国足踝骨科协会推荐的足踝评分系统进行踝关节功能评价,优11例,良5例,可1例,优良率94.1％.结论 俯卧位后外侧入路治疗外踝和后踝骨折,安全简便、显露清晰、复位准确、固定稳定,可获得良好的临床疗效.
作者：刘苏；王创利；田守进；葛建飞；倪善军 刊期： 2014年第04期
目的 分析经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)患者的临床资料,探讨PVP术后手术椎体再发骨折的相关因素.方法 回顾性分析2007年2月至2011年11月因单节段骨质疏松性椎体压缩骨折而行椎体成形术的患者的临床资料,共156例,其中男62例,女94例;年龄56 ～ 77岁,平均70.1岁.随访时间12～26个月,平均17.3个月.根据症状、体格检查及影像学资料判断手术椎体是否再发骨折.分析性别、年龄、身高、体重、骨质疏松程度、骨水泥注射量、单侧或双侧注入、骨水泥是否同时接触上下终板、骨水泥是否偏一侧分布、骨水泥椎间盘渗漏以及术前椎体裂隙样变等因素对手术椎体是否出现再发骨折的影响.结果 10例患者发生了手术椎体的再发骨折,4例的新发骨折出现在PVP术后3个月内.术前椎体存在裂隙样变的患者发生手术椎体再骨折的概率明显增高(B=-2.864,OR =0.004,95％ CI =0.002-0.05,P=0.000).骨水泥是否同时接触上下终板、骨水泥是否偏一侧分布、骨水泥有无椎间盘渗漏未增加手术椎体再骨折的风险,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术前合并裂隙样变的骨折椎体是PVP后手术椎体再发骨折的高风险因素.
作者：李亮；聂艳；姜保恩；隋海涛；于学忠；卢建树 刊期： 2014年第04期
目的 分析比较应用三种股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折的疗效.方法 自2009年4月至2012年1月应用股骨近端髓内钉(proximal pemoral nail,PFN)、股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)、第四代髓内钉(InterTan组)三种髓内固定手术方式治疗转子间骨折(Evans Ⅰ～Ⅳ型)共153例,并进行回顾性总结分析.PFN组47例,PFNA组65例,InterTan组41例.结果 本组153例患者中,121例获得随访,随访14 ～41个月,平均26.7个月.手术时间、术中出血量三组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05),PFNA组时间短、出血量少,InterTan组次之,PFN组手术时间长、出血量多;骨折愈合时间三组间两两比较差异均无统计学意义(P＞0.05);术后髋关节评分三组间两两比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 三种股骨近端髓内钉均是治疗股骨转子间骨折的有效手段,选择自己操作熟练的股骨近端髓内钉将缩短手术时间、减少出血量,临床上将更有优势.
作者：张晓东；刘又文；贾宇东；陈献韬；张颖 刊期： 2014年第04期
目的 探索无血清诱导脂肪间充质干细胞分化为雪旺细胞的方法.方法 取大鼠双侧睾丸周围脂肪组织,分离培养原代脂肪间充质干细胞,CD90、CD44和CD45流式鉴定.将脂肪间充质干细胞分成两组,实验组无血清诱导培养,对照组有血清诱导培养.采用雪旺细胞化学诱导因子逐步诱导2周,比较形态学变化以及细胞免疫荧光S-100和GFAP阳性率.结果 分离的脂肪间充质干细胞相关的CD90和CD44表达阳性,CD45表达阴性.诱导后两组形态学相似,实验组S-100、GFAP阳性率与对照组比较无明显差异(P＞0.05).结论 无血清诱导培养可作为诱导脂肪间充质干细胞向雪旺细胞分化的方法.
作者：张秀霞；蒋良福 刊期： 2014年第04期
目的 评价采用微创经皮钢板置入(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)技术联合锁定加压接骨板(locking compression plate,LCP)、外固定架、切开复位普通钢板内固定3种手术方法对胫骨远端骨折的治疗效果.方法 将采用MIPPO技术联合LCP内固定的45例患者作为A组,采用外固定架固定的23例患者作为B组,切开复位普通钢板内固定的23例患者作为C组,比较3组关节功能、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及术后并发症情况.结果 A组关节功能、骨折愈合时间、并发症与B组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);A组疗效、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、并发症与C组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 采用MIPPO技术联合LCP比外固定架以及切开复位普通钢板内固定在治疗胫骨远端骨折时更具有优势,是治疗胫骨远端骨折的理想方法.
作者：王泉；刘斌；尚红涛；王立涛；刘玉民；董桂贤；孙建华 刊期： 2014年第04期
目的 改进髂嵴大量取骨术式,减少术中术后出血.方法 2007-2012年作者采用髂嵴取骨术,行四肢陈旧骨折植骨107例,其中髂嵴人字式取骨组61例,男性41例,女性20例;年龄18 ～65岁,平均32岁.传统髂嵴前部取骨组(即骨膜下电刀剥离后凿取骨板,术毕分层关闭伤口)共46例,男性30例,女性16例;年龄17 ～ 59岁,平均31岁.记录术中出血量、手术时间及术后并发症.结果 所有患者随访12～36个月,平均18个月.传统方法组:4例血肿形成,2例腹内容物疝出,1例表浅感染,3例髂骨供骨区慢性疼痛,并发症发生率为21.74％.人字式取骨组:术后1例供骨区血肿形成,2例供骨区疼痛,并发症发生率为4.91％.统计学(x2检验)分析结果表明:髂嵴人字式取骨术组并发症发生率明显降低(α=5.115,P ＜0.05).结论 改进术式组保留了髂嵴顶部解剖完整性,侵入性损伤小,出血量少,术后并发症发生率低,是取髂骨较为理想的方法.
作者：张庆喜；郭栋；王福川 刊期： 2014年第04期
钽是一种稀有高熔点金属,能经受高温和矿物酸的腐蚀,抗蚀能力与玻璃相同,在常温的空气中稳定.正因为钽金属所具有的高熔点、大强度、耐磨损、抗腐蚀等理化特性,因而其被大范围用于飞机、火箭等需要耐热材料以及需要高强度零部件的工业领域.不仅如此,钽金属还具有优良的生物相容性和稳定性,因此钽金属也被制造成各种接骨板以及螺钉用于医学领域.
作者：马剑；李乾；尹芸生 刊期： 2014年第04期
目的 比较三种手术方式及前路或后路内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效,为临床合理选择手术方式提供参考.方法 回顾性分析我院收治且定期随访的139例胸腰椎结核患者的临床资料,其中34例行一期前路病灶清除植骨融合、内固定术(A组、前路内固定组);76例行一期前路病灶清除植骨融合、后路内固定术(B组、后路内固定组);29例行一期后路病灶清除植骨融合、内固定术(C组、后路内固定组).比较三种手术方式的手术时间、术中出血量、住院天数、手术前后血沉以及两种内固定的后凸畸形矫正情况、植骨融合时间、内固定失败发生率.结果 随访14 ～ 36个月,平均(18.2±8.6)个月,所有患者术后均恢复良好.平均手术时间,A组、C组明显短于B组(P＜0.05),A组、C组比较差异无统计学意义(P＞0.05);平均术中出血量,A组明显少于B组、C组(P＜0.05),B组、C组比较差异无统计学意义(P＞0.05).三组间平均住院天数、手术前后血沉比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两种内固定植骨融合时间、内固定失败发生率无明显差异(P＞0.05),后路内固定组后凸畸形矫正及末次随访Cobb角丢失优于前路内固定组(P＜0.05).结论 不同手术方式治疗胸腰椎结核均可获得较满意的疗效,但在手术时间、术中出血量以及后凸畸形矫正情况上存在差异,临床上应根据具体情况合理选择手术方式.
作者：马树伟；张文武；申勇；孟宪国；姚晓光；丁文元；张为 刊期： 2014年第04期
目的 探讨足背动脉推进皮瓣修复前足背部皮肤缺损的方法及疗效.方法 对9例前足背部皮肤缺损患者,清创后应用足背动脉推进皮瓣修复.男7例,女2例;年龄17～ 52岁,平均36岁.缺损面积2.5 cm×3.5 cm～4cm×7.5 cm.结果 术后9例皮瓣全部成活,切口Ⅰ期愈合.随访6～9个月,平均7个月.皮瓣外形美观,质地感觉良好,踝足功能满意.结论 足背动脉推进皮瓣,包含了知名动静脉和神经,皮瓣血供及回流肯定,成活质量高,感觉良好,且手术操作简单、创伤小,适用于修复小面积前足背部皮肤缺损.
作者：彭冰；王晓红 刊期： 2014年第04期
目的 分析应用Hyprocure治疗儿童可复性平足的疗效.方法 自2012年1月至2013年2月应用Hyprocure治疗儿童可复性平足19例33足.均为儿童,男3例5足,女16例28足;年龄6～12岁.手术采用局麻2 cm足部跗骨窦切口,用特定工具将Hyprocure置入跗骨窦.结果 术后平均随访4个月(1～9个月).患者均下地负重行走.以美国足踝外科协会踝-后足评分法进行评估,优21足,良6足,可6足,优良率81％.结论 应用Hyprocure治疗儿童可复性平足手术操作简单、创伤小、疗效确切.
作者：韩明；杜宝在 刊期： 2014年第04期
目的 总结采用人工桡骨头置换在治疗肘关节恐怖三联征中的临床疗效.方法 自2008年2月至2013年8月,采用人工桡骨头置换治疗肘关节恐怖三联征13例,其中男7例,女6例;年龄33～75岁,平均46.7岁.左侧6例,右侧7例.受伤至手术时间为2～14 d,平均7.6d.冠突骨折按Regan-Morrey分型,Ⅰ型8例,Ⅱ型5例;桡骨头骨折按Mason分型,Ⅱ型2例,Ⅲ型11例.采用Mayo评分评价术后肘关节功能.结果 13例患者均获得随访,随访时间为12 ～ 22个月,平均15.6个月.13例患者评分,优10例,良2例,可1例.末次随访时,可见1例人工桡骨头松动,未见脱出,肘关节功能可,12例未见感染、异位骨化、人工关节松动、脱出、肘关节滑膜炎、功能障碍、旋转时疼痛等并发症.结论 人工桡骨头置换在治疗肘关节恐怖三联征的短期临床应用效果良好,可早期恢复肘关节稳定性,能够使肘关节早期活动,有利于康复.
作者：傅仰攀；范华强；唐聪；王建雄；张少战；卢海燕；董辉详；黄长明 刊期： 2014年第04期
目的 探讨微创经皮长尾定向椎弓根螺钉内固定技术治疗胸腰段爆裂骨折的临床疗效及价值.方法 回顾性分析2008年3月至2010年1月治疗36例胸腰段爆裂骨折的患者,其中男25例,女11例;年龄21 ～74岁,平均42.6岁.损伤节段:T113例,T1216例,L1 14例,L2 3例.比较围手术期参数及影像学指标.结果 随访时间为10～12个月,平均11个月.微创经皮长尾定向椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段爆裂骨折患者的Cobb角、椎体前后缘高度、椎间隙高度、椎管骨块占位率术后较术前均有显著的恢复.同时微创手术较开放手术具有住院时间短、术中出血少、术后恢复快、腰疼痛轻等优点.结论 微创经皮长尾定向椎弓根螺钉内固定技术操作是治疗无神经障碍或有轻微神经症状的胸腰段爆裂骨折的有效方法.
作者：葛志强；苗洁；李冠军；赵洪波；仝超；臧坤；郭艳萍；刘艳芳 刊期： 2014年第04期
目的 探讨锁骨粉碎性骨折的内固定方式、疗效及并发症.方法 自2010年8月至2011年10月,山东省定陶县人民医院骨科联合第二军医大学长海医院骨科将镍钛形态记忆合金弓齿钉应用于治疗36例锁骨粉碎性骨折患者中,其中男25例,女11例;年龄22 ～ 65岁,平均43.5岁.骨折按Edward分型[1],AⅢ型29例,BV型7例.术后随访患者,评价手术疗效、功能康复及并发症情况.结果 本组36例患者术后随访9 ～ 23个月,均达骨性愈合,肩关节功能恢复优良,无感染、钢板断裂、再次骨折等并发症发生.结论 锁定钢板联合记忆合金弓齿钉固定治疗锁骨粉碎性骨折操作简单、创伤小,对粉碎程度重的锁骨骨折可取得较满意的复位效果,并具有骨折端持续加压、早期功能康复、并发症少等优点,是一种理想的手术方式.
作者：许累欣；张欣；章云童；王攀峰；许硕贵；张春才 刊期： 2014年第04期
目的 探讨应用高频微创手术系统,采用髓核摘除、射频消融和纤维环成型的“三合一”技术治疗包容性腰椎间盘突出症的早期临床疗效.方法 2012年3月至2013年1月,我院对21例包容性腰椎间突出症患者应用高频微创手术系统,采用髓核摘除、射频消融和纤维环成型的“三合一”技术治疗,其中男14例,女7例;年龄32 ～55岁,平均37.5岁;单节段15例,双节段6例,其中L4-5(14节),L5S1(13节),对治疗前和术后2～3d、3个月、6个月及末次随访时的腰痛、下肢痛进行疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)及末次随访Macnab评分对比分析.结果 手术时间30 ～ 55 min,平均46 min.术后随访6～17个月,平均12.5个月.术后无一例出现手术相关并发症.术后2～3d、3个月、6个月以及末次随访时腰痛VAS评分分别为:(1.10±0.65)分、(1.22±0.70)分、(1.15±0.75)分和(0.98±0.85)分,与术前腰痛VAS评分(5.30±1.52)分比较差异均有统计学意义;术后2～3 d、3个月、6个月及末次随访时下肢疼痛VAS评分分别为(1.25±0.69)分、(1.43±0.90)分、(1.32±0.84)分和(0.99±0.57)分,与术前(6.85±1.23)分比较差异均有统计学意义.按照Macnab评分标准,末次随访时优8例,良10例,可3例,优良率为85.7％ (8/21).结论 应用双极射频微创手术系统“三合一”技术治疗包容性腰椎间盘突出症短期内临床疗效满意,但其远期效果仍待进一步观察.
作者：秦海江；张永战；尹利强；蔡向伟；张建；李晋惠 刊期： 2014年第04期
前交叉韧带损伤后修复能力差,完全断裂保守治疗效果不佳,临床治疗的主要方法是手术重建前交叉韧带,术后的腱-骨愈合的时间、愈合牢固程度等成为衡量手术质量的重要指标.手术中残端的保留、移植物初始的张力、骨隧道角度的选择等都会影响到腱-骨界面的愈合.目前从细胞因子、血小板血浆复合物等相关研究发现具有促进移植物的腱-骨界面愈合的作用,但随着移植物的选择、移植物固定方式、手术的方法、骨隧道定位等技术的更新,现有促进腱-骨愈合的研究是否适用,需要进一步进行探索.
作者：吴平；林石明 刊期： 2014年第04期
目的 通过两种不同的缝合技术对于急性闭合性跟腱断裂的治疗,观察比较两种技术的疗效.方法 将58例急性闭合性跟腱断裂患者随机分为A、B两组,A组采用腓肠肌腱瓣翻转加固术,B组采用改良Kessler缝合术,术后3、6、12个月采用北京大学第三医院制定的跟腱断裂修补术后的评估系统进行评定.结果 所有患者均获得随访,随访时间短12～36个月,平均随访18个月.术后3个月两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),术后6个月、12个月,A组疗效优于B组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腓肠肌腱瓣翻转加固术为治疗急性闭合性跟腱断裂更有效的方法.
作者：邓振中；罗世东；王新 刊期： 2014年第04期
目的 在X线下,利用网格状坐标体外定位器,在体表精确定位内固定螺钉和钢丝等.方法 对54例四肢骨折内固定物患者,分成三组分别在X线网格定位器定位下、X线无网格定位器下和无定位组进行手术,比较总辐射强度和按螺钉数或者钢丝数平均的手术时间、切口长度和出血量.结果 X线网格组的辐射强度(14±4) mAS和X线无网格组的辐射强度(70±9) mAS相比,差异有统计学意义(P＜0.05).X线网格组的按螺钉数或者钢丝数平均的手术时间(3.1±0.5) min、切口长度(0.8±0.2) cm、出血量(3.3±0.6) mL;X线无网格组手术时间(6.4±0.7)min、切口长度(1.5 ±0.5) cm、出血量(6.1±1.2) mL,和无定位组手术时间(8.5±1.2) min、切口长度(2.5±0.9)cm、出血量(8.4±1.1) mL,各组相比,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 网格状坐标体外定位器可在四肢内固定物取出手术中运用.该方法简单、精确、可靠,并且可以减少患者和医护人员的放射暴露量,节约手术时间,减小手术创伤.
作者：蔡源源；牛文利；夏元；孟明柱；李新庆 刊期： 2014年第04期
目的 比较动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)和解剖型锁定钛板(locking compression plate,LCP)内固定治疗青壮年股骨粗隆间骨折的疗效.方法 151例青壮年股骨粗隆间骨折中DHS治疗62例,LCP治疗89例.其中男112例,女39例;年龄19 ～ 59岁,平均40.5岁.车祸伤74例,坠落伤51例,摔伤26例,均为闭合性骨折.结果 DHS、LCP组手术时间、术中出血量、卧床时间及骨折愈合时间相当,差异无统计学意义(P＞0.05),但末次随访Harris 评分优良率LCP高于DHS组,差异有统计学意义(P＞0.05).结论 LCP的疗效优于DHS,DHS只适用于稳定型股骨粗隆间骨折,对于不稳定型骨折,应选用LCP固定.青壮年患者不遵医嘱术后早期负重,是术后失败的主要原因,故术后功能锻炼要遵循“早活动,晚负重”的原则,待骨折端有明显骨痂形成后方可完全负重.
作者：沈宁江；王广积；林坚平；黎早敏；林明侠；林庆彪 刊期： 2014年第04期
目的 探讨应用肱骨近端交锁髓内钉和切开复位锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折的选择和近期疗效.方法 回顾性研究2010年1月至2012年5月应用交锁髓内钉与锁定接骨板治疗的45例肱骨近端骨折患者,男22例,女23例;年龄19 ～ 66岁,平均43岁.根据治疗方法不同分为交锁髓内钉组(20例)与锁定接骨板组(25例).依据切口长度、手术时间、出血量,观察骨折愈合时间、肩功能恢复,并进行统计学分析.结果 45例均获随访,随访时间6 ～18个月,平均9个月.骨折均在术后3个月内初步愈合,无一例患者随访时出现切口感染、神经损伤、骨折不愈合以及肱骨头坏死.术后按照Neer评分标准评价,交锁髓内钉组功能优11例,良7例,中2例;锁定接骨板组优7例,良8例,中10例.两组治愈显效及有效率比较,差异无统计学意义,P＞0.05.结论 交锁髓内钉和锁定接骨板治疗肱骨近端骨折均可获得较好效果.
作者：杨铁翼；冯晓东 刊期： 2014年第04期
实用骨科杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中华医学会山西分会,北京大学第三医院
