吴韦铷；赵宸；潘静；张晓丽；司维柯；杨忠
重症医学科是医学院校急危重症抢救教学的临床培训基地，急危重症抢救的理论知识来自实验，对学生后续的相关临床课程学习具有重要的影响［1］。医学检验专业在教学内容和课时设置中对临床专业理论与实验课时安排较少，导致检验专业学生在重症医学科学习过程中存在理论知识不足，实际工作能力较薄弱等问题。重症医学教学改革目的是通过培养学生严谨的思维方式和独立解决问题的能力，使检验专业学生充分掌握重症医学抢救的操作技能，巩固危重症急救的理论知识，将理论与实际工作进行充分结合。重症医学教学工作随着国外新理念和新技术的引进，过去教师为主、教材为主的教学模式对当前快速发展的急危重症抢救教学已显得明显落后，重症医学科为了能探索出将临床工作与教学更紧密结合的新的教学模式，现结合本科室近10年带教检验专业学生临床教学工作经验，讨论对重症医学教学工作的改革与思考。
作者：贾民；胡兰英；王学涵 刊期： 2015年第18期
目的：分析汕头市中心医院铜绿假单胞菌的分布及耐药情况，为医院临床合理选用抗菌药物和控制院内感染提供建议。方法以铜绿假单胞菌ATCC27853作为标准菌株，按照《全国临床检验操作规程》通过Phoenix‐100型全自动细菌鉴定药敏系统对2014年该院送检的各类标本分离菌进行鉴定及药敏试验，使用WHONET5．6软件分析铜绿假单胞菌的分布、分离率及药敏结果。结果临床共分离铜绿假单胞菌240株，主要分离自痰液标本，共187株，占78．1％；主要来自重症监护室，共41株，占17．1％；抗菌药物中氨曲南耐药率高，其次为替卡西林／克拉维酸、环丙沙星，未发现对多黏菌素E耐药的菌株。结论该院铜绿假单胞菌耐药情况较为严重，对不同抗菌药物存在耐药，应尽量减少抗菌药物的使用，根据细菌的药敏情况慎重给药。
作者：周文虹；陈金连；官煜彬 刊期： 2015年第18期
Kidd血型抗原之一 Jka 在20世纪50年代首次被发现。1997年国际输血协会（ISBT ）确定 Kidd血型有Jka 、Jkb 、Jk33个抗原［1］。抗‐Jka 抗体和抗‐Jkb 抗体并不常见，由缺少相应抗原的个体产生，抗‐Jk3抗体由 Jk （a‐b‐）个体产生，Jk抗体均为免疫抗体，绝大部分是 IgG1和 IgG3，少部分是IgG2、IgG4和IgM ［2］。Kidd系统的抗体能引起严重的溶血性输血反应，特别是引起严重的迟发性溶血性输血反应，在对输入的红细胞抗原的回忆反应中，抗体能迅速产生，并破坏循环系统中的红细胞，导致严重溶血性输血反应［2］。
作者：刘洋；崔若帅；陈麟凤 刊期： 2015年第18期
目的：探讨乙型肝炎病毒（HBV ）携带者外周血细胞因子γ干扰素（IFN‐γ）、白细胞介素‐32（IL‐32）和白细胞介素‐6（IL‐6）水平变化及其与肝功能水平和 HBV DNA载量的相关性。方法收集60例 HBV携带者空腹血清标本，其中慢性 HBV携带者39例，非活动性乙型肝炎表面抗原（HBsAg ）携带者21例，另收集体检健康者50例（对照组），检测血清IFN‐γ、IL‐32和IL‐6水平、HBV DNA载量及血清肝功能水平，并进行相关性分析。结果与对照组相比，慢性 HBV携带者和非活动性 HBsAg携带者外周血IFN‐γ、IL‐32和IL‐6水平均升高，差异均有统计学意义（P＜0．05）；中病毒载量慢性HBV携带者外周血IFN‐γ、IL‐32和IL‐6水平均高于低病毒载量与高病毒载量携带者，但差异均无统计学意义（ P＞0．05）；HBV携带者外周血IL‐32水平与AST水平呈正相关（r＝0．32，P＜0．05），与ALB水平呈负相关（r＝－0．27，P＜0．05）。结论细胞因子IFN‐γ、IL‐32和IL‐6在慢性HBV感染过程中可能起重要作用，可作为评估HBV携带者肝脏炎症严重程度的重要指标。
作者：李彩东；杨勇卫；李惠军；田鹏飞；吴斌 刊期： 2015年第18期
XS‐1000i是一台由日本希森美康株式会社生产的5分类血球细胞分析仪，具有全血和稀释两个测试通道。本科室通过一段时间的使用发现，在某些条件的影响下，血小板（PL T ）计数会出现较大偏差，在进行血细胞分析时应注意排除影响因素，提高检测准确率。本文在查阅有关文献和仪器使用说明书的基础上，将影响PL T计数的因素总结如下。
作者：夏丽芹 刊期： 2015年第18期
目的：分析产妇大量输血前后凝血指标的变化。方法选取2010年6月至2014年12月在该院进行分娩并发生产后出血的100例产妇作研究对象，根据输血量将所有患者分为3组：Ⅰ组（1000～＜3000mL ）49例，Ⅱ组（3000～5000mL ）32例，Ⅲ组（＞5000mL ）19例。比较3组患者的一般临床资料，记录患者输血前后血常规和凝血指标的变化。结果3组患者的年龄、体质量指数（BMI）、新生儿体质量、初产／经产妇比例和原发病构成比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；而3组患者的失血量、失血速度、输血量比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。3组患者输血前2 h内的血红蛋白（Hb）水平及血细胞比容（HCT ）比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；其余时刻Hb水平及 HCT比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。各组患者不同时刻的PLT计数和凝血指标比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论大量输血后患者凝血功能出现明显的暂时性下降，临床应给予重视。
作者：李海燕 刊期： 2015年第18期
目的：建立快捷、方便、低成本、行之有效的实验室血液质量控制方法。方法仪器经校准之后，每天在工作之前严格执行日保养和周保养，以20例患者为一组，建立浮动均值法（X‐B ）质控图，以靶均值的±3％为控制限，与每天的室内质控联合，进行质量控制。结果 X‐B质控在长时间的使用过程中在控，室间质评活动成绩为100％，质控效果显著。结论 X‐B质控图可以很好地监测仪器的稳定性，其影响应素比L‐J质控图少，可长期使用，两者结合更能很好地进行实验室血液质量控制。
作者：杨娜；杨娟 刊期： 2015年第18期
目的：评价X E‐5000全自动血液细胞分析仪检测外周血有核红细胞（N RBC ）的主要性能特点，并探讨其临床应用价值。方法对XE‐5000全自动血液细胞分析仪的主要性能进行检测，并选取137份经分析仪DIFF通道检测提示NRBC阳性的患者血液标本，采用分析仪NRBC通道检测NRBC计数和百分比，采用显微镜分类检测NRBC百分比，采用SPSS18．0统计软件进行统计分析。结果高、中和低值标本的N RBC计数及N RBC百分比的批内精密度分别为2．10％、3．26％、11．62％和3．79％、5．80％、13．33％，携带污染率NRBC计数为0．51％，NRBC百分比为0．26％，在（0～18）×109／L范围内XE‐5000全自动血液细胞分析仪对NRBC的检测结果呈良好的线性：Y＝1．0486X＋0．1896（r＝0．9991）。XE‐5000全自动血液细胞分析仪与显微镜分类计数法的 N RBC百分比检测结果比较差异无统计学意义（ P＝0．716），呈良好的相关性：Y ＝1．1502 X＋0．6261（ r＝0．9670）。结论 XE‐5000全自动血液细胞分析仪可替代传统的显微镜分类计数方法应用于临床。
作者：郑恬；郑善銮；胡恩亮；程翔 刊期： 2015年第18期
目的：探讨生化指标在中枢神经系统（CNS）感染诊断中的价值。方法收集西安交通大学第一附属医院2013年9～12月脑脊液（CSF）培养结果与葡萄糖（Glu）、乳酸脱氢酶（LDH）、氯化物（Cl）、蛋白质（PRO）4项生化指标检测结果，以培养结果作为金标准，对生化指标分别进行单项与联合指标受试者工作特征（ROC）曲线分析。结果共收集CSF标本157份，其中培养阳性39份，阴性118份。Glu、LDH、Cl、PRO的ROC曲线下面积（AUC）分别为0．653、0．633、0．626、0．671。联合检测指标的AUC均高于单项检测，4项指标同时检测的AUC（0．694）高，但仍低于0．7。结论 Glu、LDH、Cl、PRO均可作为CNS感染的独立诊断指标，其中PRO诊断价值高；而联合检测优于单项检测，且4项指标联合检测诊断价值高，但准确度均较低，临床需要寻求更加灵敏与特异的CSF标志物用于CNS感染的快速诊断。
作者：答嵘；王伟；刘军辉；尹晶晶 刊期： 2015年第18期
目的：分析贵港地区女性人乳头瘤病毒（HPV）感染亚型的分布情况，确定该地区的优势型别。方法采用核酸分子快速导流杂交分型技术对2013年7月至2014年7月在贵港地区妇产科门诊就诊的13156例女性进行生殖道21种HPV基因型的筛查，并进行高危 HPV检测及分型来筛查宫颈癌。结果共检出HPV阳性4682例，感染率35．59％；21种基因型全部检出，以单一型感染为主，HPV基因型检出由高到低依次为：HPV‐52（16．28％）、HPV‐16（14．01％）、HPV‐58（8．48％）、HPV8304（7．58％）、HPV‐6（6．79％）、HPV‐11（5．72％）。结论该地区女性感染 HPV的主要型别为 HPV‐52。
作者：程卫萍 刊期： 2015年第18期
目的：探讨冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前后凝血功能的变化，为临床治疗提供依据和指导。方法以2013年9月至2014年8月78例接受PCI的冠心病患者为研究对象，检测其手术服药前及术后4、24 h的凝血酶时间（T T ）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）与纤维蛋白原（Fg）、抗凝血酶（AT）水平的变化，并进行比较分析。结果78例冠心病患者单支病变56例，双支病变19例、三支病变3例，病变支数共115支；病变支分别植入支架101、35、8个，共植入144个支架。PCI术前TT、APTT分别为（14．1±0．4）、（38．4±1．5）s ，术后4 h分别为（64．1±5．8）、（73．5±15．7）s ，较术前时间延长，差异均有统计学意义（P＜0．05）；术后24 h所测TT、APTT、PT、Fg及AT与术前比较差异均无统计学意义（P＞0．05），均恢复正常。结论可在PCI术后4、24 h常规监测患者TT及APTT以反应抗凝情况，AT水平正常的患者在PCI术后4 h已恢复正常，无需常规监测。
作者：樊明鹤；林广民 刊期： 2015年第18期
目的：评价以机器视觉技术为基础的A V E‐766尿液有形成分分析仪（以下简称A V E‐766）检测尿液红细胞（RBC ）、白细胞（WBC）、上皮细胞（EC）和管型（CAST ）的性能。方法分析AVE‐766检测尿液RBC、WBC、EC和CAST的批内变异系数（CV）、线性范围和携带污染率，并比较AVE‐766和Fast‐Read102尿沉渣定量计数板（以下简称Fast‐Read102）对尿液RBC、WBC、EC和CAST的检测结果。结果 AVE‐766和Fast‐Read102检测尿液RBC、WBC、EC和CAST的批内CV随尿液中有形成分浓度降低而增加；AVE‐766检测尿液RBC（浓度范围60～1255／μL）、WBC（浓度范围68～2718／μL）、EC（浓度范围28～296／μL）和CAST（浓度范围5～86／μL）的线性较好，回归决定系数（R2）均大于0．97（P＜0．05）；AVE‐766检测尿液RBC、WBC、EC和CAST的携带污染率小于或等于0．90％；AVE‐766与Fast‐Read102检测尿液RBC、WBC和EC的相关性较好（0．67＜ r＜0．75），检测CAST的相关性差（r＝0．183），两种方法检测尿液RBC、WBC、EC和CAST的差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论以视觉技术为基础的A V E‐766不能取代显微镜检测，只能用作初筛试验。
作者：袁松；唐中 刊期： 2015年第18期
目的：分析神经外科病原菌分布和抗菌药物敏感性，为抗菌药物的合理使用提供实验室参考依据。方法选取西安交通大学第一附属医院2012年1月至2014年9月神经外科送检标本进行病原菌分离、培养，采用全自动微生物分析仪进行菌种鉴定，采用仪器法和纸片法检测其对抗菌药物的敏感性，用WHONET5．6软件进行统计分析。结果共分离非重复病原菌1319株，其中革兰阳性菌482株（36．6％），革兰阴性菌797株（60．4％），真菌40株（3．0％）。病原菌主要分离自痰液、脑脊液、尿液和血液标本，以金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为常见。分离的革兰阳性菌与革兰阴性菌均呈不同程度的耐药，金黄色葡萄球菌仅对利奈唑胺、万古霉素敏感率为100．0％，鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率已高于80．0％，肺炎克雷伯菌出现对碳青霉烯类抗菌药物的耐药现象。尚未发现耐碳青霉烯类抗菌药物的大肠埃希菌，铜绿假单胞菌对哌拉西林／他唑巴坦敏感率达到90．0％以上。结论神经外科感染以革兰阴性菌为主，但金黄色葡萄球菌为常见，多重耐药菌与泛耐药菌日趋增多，临床合理使用抗菌药物进行抗感染治疗至关重要。
作者：答嵘；王伟；雷金娥；马晨 刊期： 2015年第18期
目的：探讨糖化血红蛋白（HbA1c）在颅脑外伤患者应激性高血糖和糖尿病高血糖鉴别诊断中的作用。方法选取2012年1月至2014年3月该院收治的颅脑外伤患者203例，用己糖激酶法检测血糖水平，用胶乳增强免疫比浊法检测HbA1c水平，根据血糖检测水平将其分为高血糖组（136例）与血糖正常组（67例），再根据 HbA1c检测水平将高血糖组分为应激性高血糖组（105例）与糖尿病高血糖组（31例），分别对3组检测结果进行统计学分析。结果糖尿病高血糖组患者HbA1c水平高于血糖正常组与应激性高血糖组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；而应激性高血糖组患者 HbA1c水平与血糖正常组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论血清HbA1c检测能提高临床对颅脑外伤患者应激性高血糖的诊断率，可作为颅脑外伤患者制订治疗方案的依据。
作者：徐志明；祁慧；王亚武 刊期： 2015年第18期
目的：不断减少危急值漏报，避免发生因危急值漏报所致临床患者诊疗的延误，维护患者安全。方法依照该院不同科室个性化检验危急值报告管理规定，对照该科室急诊检验组2013年危急值报告记录，对该科室在实施个性化危急值报告后的危急值漏报率、漏报项目及科室进行分析。结果该科室急诊检验组实施个性化危急值报告的漏报率从前期的32．17％下降到0．26％。该科室改进前后危急值漏报项目从14项减少为10项。改进后危急值漏报前3位的项目为血红蛋白（Hb）、肌钙蛋白T （cT nT ）、血钾（K＋）。漏报科室前3位的依次为消化科（49％）、呼吸科一科（9％）、肿瘤科和干部疗养科（均占8％）。结论本科室个性化检验危急值报告管理持续改进方法有效，能不断减少危急值漏报，维护患者安全；另外，漏报率前3位的项目及科室也需要提醒工作人员提高警惕，避免漏报。
作者：张鸿伟；李海勤；熊林怡 刊期： 2015年第18期
目的：评价单项检测抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）或类风湿因子（RF）及两者联合检测诊断类风湿关节炎（RA ）的作用。方法选取56例RA患者纳入RA组，34例非RA患者纳入非RA组，采用电化学发光免疫分析（ECLIA）测定RF与抗CCP抗体水平，比较两组RA及抗CCP抗体水平，并评价RA与抗CCP抗体单项及联合检测的诊断效能。结果 RA组患者抗CCP抗体和RF水平均高于非RA组，差异有统计学意义（均 P＜0．05）。在 RA诊断中，抗CCP抗体和RF的受试者工作特征（ROC）曲线下面积分别为0．925和0．822，抗CCP抗体的灵敏度和特异度均高于RF。与抗CCP抗体单项检测相比，抗CCP抗体／RF不能明显提高诊断灵敏度，而特异度明显下降；抗CCP抗体＋ RF特异度无明显变化，但灵敏度明显下降。结论 RA诊断中，抗CCP抗体检测优于RF ，两者联合检测不能明显提高灵敏度和特异度，建议采用单项检测抗CCP抗体诊断RA。
作者：朱继文；章小军；朱华；戴宝平；王涛 刊期： 2015年第18期
目的：探讨降钙素原（PC T ）作为早期感染指标对于血流感染的预测价值。方法选取西安交通大学第一附属医院2014年1～12月同时进行血培养与PC T检测的530份血标本，采用全自动微生物分析仪进行菌株鉴定，采用全自动酶联荧光免疫系统进行PCT 检测。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析PCT的诊断效能。结果血培养阴性77份，阳性453份，其中革兰阳性菌114株，革兰阴性菌306株，真菌33株。ROC曲线分析结果显示PC T 检测全部病原菌、革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌的ROC 曲线下面积分别为0．760、0．778、0．741、0．686；约登指数大时的临界值分别为0．4530、0．6835、0．4570、0．3995 ng／mL ，对血流感染诊断的临界值可选择0．4530 ng／mL。结论 PCT 检测是较好的血流感染早期诊断指标，较血培养具有更好的时效性与灵敏度，且对革兰阴性菌血流感染的诊断效能优于革兰阳性菌与真菌。
作者：答嵘；王伟；雷金娥；俱西驰 刊期： 2015年第18期
目的：探讨幽门螺杆菌（H P ）感染的胃炎患者采用中西药结合治疗的疗效与临床意义。方法选取2010年8月至2013年8月该院收治的210例胃炎患者，均为H P感染阳性，将其分为对照组与观察组，且观察组根据各辩证分型分为各观察亚组，对照组给予三联西药，观察组给予中药联合三联西药。再用呼气试验方法收集治疗1、2、3周后各组 HP根除数据，并进行比较分析。结果在不同药物治疗下，各组HP感染有明显下降。治疗3周后总的HP根除率为85．7％，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0．05）。对照组第3周 HP根除率为53．0％，22例患者在治疗过程中因各种原因 HP根除失败。观察组治疗3周后总根除率为95．0％。观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 HP根除率的变化与选用的不同药物、使用方法及时间相关，中药在HP的根除治疗中可以发挥独特的药性，提高HP根除率。
作者：杨彦民；王得文；安小花 刊期： 2015年第18期
目的：了解烧伤患者感染病原菌的常见种类及其对常用抗菌药物的耐药性，为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月140例烧伤患者创面分泌物分离培养病原菌的分布及药敏结果。结果共分离病原菌152株，其中革兰阴性菌占59．2％，以铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌及鲍曼不动杆菌为主；革兰阳性菌占34．2％，以金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌及粪肠球菌为主；真菌占6．6％。药敏结果显示，分离的病原菌绝大多数呈多重耐药。结论对烧伤患者进行病原菌培养、鉴定及相应的药敏分析有助于指导临床合理使用抗菌药物，有效控制感染。
作者：方小敏；宫娜娜；郭兆旺；陈红涛；李克学；曾涛 刊期： 2015年第18期
胸腔积液采用液基细胞学检测，其优点在于标本的收集为含抗凝剂的专用标本收集瓶，能及时固定标本，防止细胞退变，在处理制片过程中利用过滤技术祛除杂质成分，不丢失细胞，不破坏细胞形态，上机制片时利用重力自然沉淀原理，优先捕获病变细胞，保持某些腺细胞团特有的三维立体结构［1‐5］。
作者：王海英；赵黎明；姜薇薇；杨玲 刊期： 2015年第18期
国际检验医学杂志
主管:重庆市卫生局
主办：重庆市卫生信息中心
