杨海萍;李伟莉
目的 评价糖化血红蛋白(HbA1c)在糖尿病诊断中的应用价值,为疾病管理提供借鉴.方法 将2015年1-12月,武警重庆总队医院妇科、门诊、体检中心诊断的糖尿病患者114例纳入病例组,收集年龄、性别、体质量指数与之配对的同期收治的终诊断为糖耐量减低患者114例纳入对照组,均进行空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、HbA1c检测.对比相关指标,将病例组、对照组资料混合,交给2名医师诊断,一组采用HbA1c诊断(≥6.5%),一组采用空腹血糖(≥7.0 mmol/L)诊断.结果 病例组的空腹血糖,OGTT 0.5、1.0、2.0 h血糖,HbA1c水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);HbA1c诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率分别为92.11%、93.80%、93.75%、92.24%、92.98%,高于空腹血糖的诊断效能,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 HbA1c可作为糖尿病、糖尿病前期鉴别诊断指标.
作者:陈素芸;周臣敏 刊期: 2017年第05期
目的 探讨慢性间歇性缺氧兔主动脉核转录因子(NF)-κB和肿瘤坏死因子(TNF)-α的表达水平,寻求两炎性因子之间可能存在的联系,并观察黄芩苷的可能干预作用.方法 (1)利用常压间歇低氧舱制备慢性间歇性缺氧兔模型:空白对照组新西兰兔常规饲养,后4周予生理盐水灌胃,实验周期为8周;慢性间歇性缺氧组给予间歇性缺氧,总共维持8周;黄芩苷干预组同慢性间歇性缺氧组,持续予以相同间歇性缺氧8周,后4周给予黄芩苷灌胃干预[100 mg/(kg·d)].(2)形态学实验检测:光镜下观察HE染色后主动脉结构改变;SABC法行免疫组织化学后定性及半定量检测主动脉内膜NF-κB和TNF-α蛋白的表达.结果 (1)慢性间歇性缺氧组兔主动脉出现了早期动脉粥样硬化的病理改变.黄芩苷干预组未出现明显早期动脉粥样硬化改变;(2)慢性间歇性缺氧组兔主动脉内皮细胞中NF-κB和TNF-α的表达明显升高;黄芩苷干预组与慢性间歇性缺氧组相比,NF-κB、TNF-α在主动脉内皮的表达水平明显减弱.(3)兔主动脉内皮细胞NF-κB表达水平与TNF-α呈正相关(r=0.702,P<0.01).结论 慢性间歇性缺氧可导致兔早期动脉粥样硬化改变,其机制与激活NF-κB、TNF-α相关.黄芩苷可通过减轻内皮细胞NF-κB活性,下调TNF-α表达,达到控制血管内皮炎性反应、抗动脉粥样硬化的目的.
作者:郑庆;杨宇;刘翠中;吴意 刊期: 2017年第05期
目的 比较实时组织超声弹性成像技术(RT E)与血清学诊断指标[天门冬氨酸氨基转移酶与血小板比值指数(APRI)、基于4因子的肝纤维化指标(FIB-4)]诊断肝纤维化的价值.方法 选取行肝切除手术或肝穿刺活检术住院患者104例,比较术前肝纤维化指数(L F index)、FIB-4、A PRI与肝组织病理分期的相关性,分别绘制受试者工作特征(ROC)曲线,比较3种无创方法对不同阶段肝纤维化的诊断效能.结果 L F index、FIB-4、A PRI值与肝纤维化病理分期均呈显著正相关(P<0.01),L F index诊断显著肝纤维化期(≥S2期)、进展期肝纤维化期(≥S3期)及早期肝硬化期(S4期)的ROC曲线下面积分别为0.833、0.940、0.907,显著高于APRI(0.681,0.651,0.714),差异均有统计学意义(P<0.05).LF index诊断≥S3期的ROC曲线的下面积显著高于FIB-4(0.822),差异有统计学意义(P<0.05).结论 RTE诊断乙型肝炎肝纤维化,特别是进展期肝纤维化具有较高的诊断价值,可应用于临床替代部分肝活检.
作者:沈伟;郑梦琳;郭佳 刊期: 2017年第05期
目的 寻找医生与患者的契合点,构建合理的患者价值链,优化门诊治疗流程,为患者提供更好的医疗服务,使医院具有更深厚的竞争资本.方法 采用了问卷调查、小组讨论、患者价值链分析、文献搜索、专家咨询、现状调查等方法,根据专家建议制订定患者满意度问卷调查表,随机抽取该院各科的300位就诊患者,对患者满意度做一次调查测评,并对测评结果进行统计学分析,然后结合患者价值链理论对门诊流程管理进行分析.结果 患者价值链中的医疗质量、服务态度、医院环境、医疗价格、等待时间要素的影响系数比较大,且差异有统计学意义(P<0.05),这些要素是患者价值链中关键的价值链节点,并且对医院的竞争能力也有很大影响.应用患者价值链理论分析门诊流程这一方法是可行的.结论 应简化和优化患者价值链的各个价值连节点,对医院门诊流程进行改革和优化,提高患者满意度和医院的竞争能力.
作者:李长宜 刊期: 2017年第05期
目的 采用Logistic回归和受试者工作特征(ROC)曲线探讨癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原(CA)15-3、CA19-9、CA72-4在肺癌中的诊断价值.方法 采用电化学发光免疫分析仪检测不同病理类型肺癌组、肺部良性疾病组及健康对照组血清肿瘤标志物(CEA、AFP、CA15-3、CA19-9、CA72-4)的水平,通过Logistic回归建立回归模型,用ROC曲线分析这些指标对肺癌诊断的意义.结果 肺癌组的CEA、CA15-3、CA19-9、CA72-4水平显著高于肺部良性疾病和健康对照组(P<0.05),且CEA在肺癌的诊断中敏感性高(45.16%).建立回归模型Y=1/[1+EXP(1.982 X1+3.383 X2+2.373 X3+2.167 X4-1.679)],其中CA15-3的OR高,所生成的新变量Y值在ROC曲线中的曲线下面积大.结论 AFP对肺癌无临床诊断意义,血清CEA、CA15-3、CA19-9、CA72-4联合检测对肺癌的诊断具有一定的价值,综合运用Logistic回归和ROC曲线可以提高其肺癌诊断水平.
作者:陈佳;向玲亚;邵华侨;白雪;孙婧瑜;陈柯煜;何佳;芮东升;吴江东 刊期: 2017年第05期
目的 观察早期预见性护理干预对肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)术后机械性静脉炎的影响.方法 将120例用PICC置管行放化疗的肿瘤患者按照入院时间分为预见干预组和常规组,每组各60例.常规组给予常规护理,预见干预组给予早期的预见性护理干预,并对两组患者置管后静脉炎的发生率、发生时间、平均置管时间,以及满意度等情况进行观察和比较.结果 预见干预组患者机械性静脉炎发生率为8.33%,低于常规组的21.67%,差异有统计学意义(P<0.05);预见干预组患者静脉炎发生时间晚于常规组,平均置管时间长于常规组,护理满意度优于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 对行PICC置管的肿瘤患者进行预见性护理可显著降低导管相关性静脉炎的发生率,延长置管时间,提高患者满意度,值得推广应用.
作者:蔡蕊;蔺波 刊期: 2017年第05期
目的 探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)水平对脑梗死患者复发与生存状况的影响.方法 选取2011年4月至2015年4月于该院接受治疗的116例脑梗死患者,对患者体内Hcy水平进行测定,根据Hcy水平将患者分为高Hcy组(Hcy>15μmol/L)与低Hcy组(Hcy≤15μmol/L),其中高Hcy组52例,低Hcy组64例;另选取同期在该院体检、经头颅CT或MRI检查的健康者116例作为健康对照组,对所有人员进行Hcy水平测定,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS量表)评估脑梗死高Hcy组与低Hcy组神经功能受损情况;统计高Hcy组与低Hcy组脑梗死、脑出血、心绞痛、心肌梗死血管事件复发率,以及调查两组患者出院后不同时间的生存率.结果 健康对照组血清Hcy水平为(10.67±3.88)μmol/L,明显低于低Hcy组和高Hcy组患者Hcy水平,低Hcy组患者NIHSS评分为(6.21±2.13)分,明显低于高Hcy组患者的(14.23±3.12)分,差异均有统计学意义(P<0.05).低Hcy组血管事件复发率为17.18%,明显低于高Hcy组的55.76%,差异有统计学意义(P<0.05).64例低Hcy组患者出院后1、2、3年的生存率分别为92.18%(59例)、89.06%(57例)、89.06%(57例),明显高于同期高Hcy组患者的生存率,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 高水平血清Hcy的脑梗死患者神经损伤程度高,脑梗死、脑出血、心绞痛、心肌梗死血管事件复发率高,生存状况差.
作者:陈慧娟;金平;吴章松;张均;刘勇;陈然 刊期: 2017年第05期
目的 探讨阿尔茨海默病(AD)和血管性痴呆(VD)的定量脑电图(QEEG)特征及其与AD、VD患者认知功能的相关性.方法 对50例AD患者、50例VD患者及50例健康老年人行脑电图(EEG)功率谱分析.功率谱按频率分为δ波(0.5~3.9 Hz)、θ波(4.0~7.9 Hz)、α波(8.0~13.9 Hz)、β波(14.0~30.0 Hz),以(δ+θ)/(α+β)值作为观察评估指标进行比较.对3组EEG异常程度、全脑及FP1、FP2、F3、F4、C3、C4、P3、P4、O1、O2、F7、F8、T3、T4、T5、T6的(δ+θ)/(α+β)值进行比较,并分析其与简明智力状态检查量表(MMSE)评分的相关性.结果 AD组中、重度异常EEG发生率明显高于VD组(χ2=4.11,P<0.05).AD组全脑及FP1、FP2、F3、F4、C3、C4、P3、P4、O1、O2、F7、F8、T3、T4、T5、T6的(δ+θ)/(α+β)值高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).VD组全脑、FP1、FP2、F4、C3、C4、P4、O1、O2、F7、F8、T3、T4、T5的(δ+θ)/(α+β)值高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).AD组与VD组各区域(δ+θ)/(α+β)值比较,差异无统计学意义(P>0.05).VD组FP1、F3、C3、F7、T3、T5及全脑左侧的(δ+θ)/(α+β)值均高于右侧对称区域,差异有统计学意义(P<0.05).AD组仅全脑左侧的(δ+θ)/(α+β)值与右侧比较,差异有统计学意义(P<0.05);对照组全脑左右侧及各区域左右对称部位的(δ+θ)/(α+β)值比较,差异无统计学意义(P>0.05).AD组、VD组的MMSE评分与各区域(δ+θ)/(α+β)值均呈负相关(P<0.05).结论 QEEG是一种客观、量化的脑功能检测方法,对AD、VD的诊断、鉴别诊断及认知功能评估有重要价值.
作者:周成东;刘兴高;成平 刊期: 2017年第05期
目的 探讨强化护理风险管理在呼吸内科护理中的临床价值.方法 选取2013年9月至2014年9月(未实施强化护理风险管理)100例患者为对照组,2014年10月至2015年10月(实施强化护理风险管理)收治的100例患者为试验组,对比分析两组的护理质量评分及不良事件发生情况.结果 试验组患者的病房管理评分、基础护理评分、危重患者护理评分分别为(94.58±8.19)、(96.34±8.44)、(93.38±7.99)分,明显高于对照组患者的(78.49±7.85)、(79.45±7.15)、(77.29±6.79)分,差异有统计学意义(P<0.05).试验组患者不良事件发生率(2.00%)明显低于对照组的30.00%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在呼吸内科护理管理中开展强化护理风险管理的临床价值显著,改善了护理质量,避免不良事件发生,临床意义重大.
作者:孙方玲 刊期: 2017年第05期
目前丙型肝炎病毒(HCV)全球感染率约为2 .8% ,在我国约为0 .43% ,感染人口约1000万[1 ] .自身免疫性甲状腺疾病(AITD)是丙型肝炎患者主要的肝外自身免疫现象 ,是抗 HCV治疗的相对禁忌证 ,严重影响丙型肝炎患者的抗病毒治疗效果及预后[1-2].HCV是诱发AITD的重要原因 ,治疗期间新出现甲状腺抗体阳性率为4 .5% ~25 .0% ,AITD整体发生率可达5 .0% ~20 .6% [3-4 ] .
作者:王晗;杨宁;于长明 刊期: 2017年第05期
目的 探讨手术前应用米非司酮治疗子宫肌瘤,对子宫肌瘤组织内雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)及表皮生长因子受体(EG FR)表达的影响.方法 回顾性分析在2011年5月至2015年5月广东省佛山市顺德区大良医院收治的80例子宫肌瘤的患者,均行手术治疗,其中有40例患者在术前给予米非司酮治疗,将其纳入研究组,另外40例患者术前未给予米非司酮及其他激素类药物治疗,将其纳入对照组.比较两组患者手术前后子宫肌瘤组织大小及肌瘤组织中ER、PR及EGFR的表达情况.结果 在给予米非司酮治疗后,研究组患者中有效者35例,占87.5%,无效者5例,占12.5%;两组患者的子宫肌瘤组织中的ER表达量差异无统计学意义(P>0.05);研究组子宫肌瘤组织中的PR及EGFR表达量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于子宫肌瘤患者,手术前应用米非司酮能够明显抑制子宫肌瘤的生长,发挥药效的机制可能是和下调EGFR有关.
作者:徐丽;黄三秀 刊期: 2017年第05期
目的 探讨中药与督脉电针联合高压氧治疗脊柱骨折伴脊髓损伤患者的疗效.方法 以2013年3月至2016年2月该院收治的脊柱骨折伴脊髓损伤患者共64例为研究对象,按术后不同的治疗和护理方式分为研究组及对照组.其中,研究组34例,入院接受手术减压、骨折复位内固定后,接受高压氧联合中药及督脉电针辅助治疗和护理;对照组30例入院进行手术治疗后只接受术后常规护理.于手术治疗6个月后,从脊髓功能(Frankel评分)、括约肌功能、视觉模拟评分(VAS评分)、改良Barthel指数及运动功能评分(M S评分)对疗效进行评价和比较.结果 术后6个月,研究组患者的Frankel评分及括约肌功能评分均显著低于对照组(P<0.05),表明研究组所接受的治疗方案具有更好的疗效;研究组的MS评分及改良Barthel指数评分相对同期对照组,均有显著提高(P<0.05).结论 中药与督脉电针联合高压氧治疗对脊柱骨折伴脊髓损伤患者的疗效相对一般护理更优.
作者:任宏巍;孟红梅 刊期: 2017年第05期
目的 探讨血清协同刺激分子B7家族3(B7-H3)、降钙素原(PCT)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)水平和核转录因子(N F)-κB表达在重症急性胰腺炎合并感染诊断中的价值.方法 选择2012年6月至2014年6月该院确诊为胰腺炎的90例患者为研究对象,分为轻症急性胰腺炎组(M A P组)和重症急性胰腺炎合并感染组(S A P组),同时选取50例同期来该院体检的健康者为健康对照组,分别检测并比较3组研究对象血清B7-H3、PCT、sICAM-1水平和NF-κB表达.通过APACHEⅡ 、RANSON评分对患者病情严重程度进行评分,探讨血清B7-H3、PCT、sICAM-1水平和NF-κB表达与急性胰腺炎病情严重程度的相关性.结果 3组研究对象血清B7-H3、PCT、sICAM-1水平和NF-κB阳性表达差异均有统计学意义(P<0.05).组间两两比较显示,SAP组患者血清B7-H3、PCT、sICAM-1水平明显高于MAP组和健康对照组(P<0.05),MAP组血清B7-H3、PCT、sICAM-1水平明显高于健康对照组(P<0.05);SAP组和MAP组患者NF-κB阳性表达率显著高于健康对照组(P<0.05),SAP组患者NF-κB阳性表达率显著高于MAP组(P<0.05).SAP组患者APACHEⅡ 、RANSON评分明显高于MAP组(P<0.05).血清B7-H3、PCT、sICAM-1水平和NF-κB表达与APACHEⅡ 、RANSON评分呈正相关.结论 血清B7-H3、PCT、sICAM-1水平和NF-κB表达与胰腺炎病情严重程度密切相关,可作为重症急性胰腺炎合并感染的临床诊断指标.
作者:庞凌峰 刊期: 2017年第05期
目的 研究重组人脑利钠肽(rhBNP)对行经皮冠状动脉介入术(PCI)术后并发心力衰竭的急性心肌梗死(AMI)患者心脏功能、N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)水平的影响.方法 选择2014年1月至2016年3月在该院行PCI术后并发心力衰竭的AMI患者150例,采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组各75例,对照组给予常规治疗,试验组则加用rhBNP.比较两组患者的疗效、心功能指标、心血管不良事件和N T-proBN P水平等.结果 试验组患者的总有效率为88.00%,对照组患者的总有效率为72.00%,差异有统计学意义(P<0.05).治疗前两组患者的NT-proBNP、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、血浆脑利钠肽(BNP)、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平相近,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者的以上指标均明显下降,试验组以上指标水平更低,差异有统计学意义(P<0.05).治疗前两组患者的左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)和左心室射血分数(LVEF)等心功能指标相比,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后试验组心功能指标更优,差异有统计学意义(P<0.05).试验组患者心血管不良事件的发生率为5.33%,明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 rhBNP应用可以提高行PCI术后并发心力衰竭AMI患者的疗效,改善心脏功能,降低NT-proBNP水平和心血管不良事件的发生率.
作者:段雨函;华晓芳;张应琼 刊期: 2017年第05期
目的 探讨肺结核患者外周血CD4+T细胞的表达对不同方法检测结果的影响.方法 210例患者分别进行结核感染T细胞γ-干扰素释放试验、痰涂片找抗酸杆菌检测、结核分枝杆菌DNA检测、痰培养结核分枝杆菌、外周血CD4+T细胞绝对数检测.结果 患者外周血CD4+T细胞的表达对不同方法的检测结果有显著影响,其中TB-DNA阴性组及痰培养阴性组的患者外周血CD4+T细胞的表达水平均高于TB-DNA阳性组及痰培养阳性组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 机体免疫状态影响不同检测方法的检测方法,因此,根据患者免疫功能状态选择合适的检测方法,对不同检测结果的分析要结合患者的免疫状况,以免影响临床诊疗.
作者:华彦珺;周芬;杨玉婷;陈慧;陈苏芳;胥萍 刊期: 2017年第05期
目的 分析在慢性肾功能不全并发药物性脑病患者中实行护理干预的临床效果.方法 选取该院收治的88例慢性肾功能不全并发药物性脑病患者,采用随机数字表法分为两组,每组各44例.对照组患者给予基础护理干预,观察组给予综合护理干预,对比两组患者在实施不同护理干预前后,各生化指标的改善情况和近期临床作用效果,以及对护理方式的满意程度.结果 观察组患者的尿蛋白为(56.38±14.94)mg、血肌酐为(87.26±27.13)μmol/L、血尿素为(277.96±86.72)mmol/L、血尿酸为(4.89±1.03)mol/L,优于对照组[尿蛋白(78.66±29.52)mg、血肌酐(65.77±32.63)μmol/L、血尿素(333.74±98.32)mmol/L、血尿酸(6.75±2.77)mol/L],差异有统计学意义(t分别为4.47、3.35、2.82、4.19,P<0.05);观察组患者的临床有效率(93.18%)显著优于对照组(77.27%),差异有统计学意义(χ2=4.42,P<0.05);观察组患者的满意度(93.18%)与对照组(65.91%)相比明显提高,差异有统计学意义(χ2=10.06,P<0.05).结论 在慢性肾功能不全患者药物性脑病的治疗中护理干预起着关键性作用,可以进一步改善患者的临床症状,加强对患者各个方面的护理,利于患者疾病的康复.
作者:党建辉 刊期: 2017年第05期
数字化技术正在全球范围内迅速渗透到各个领域 ,这也导致近年来多种形式的数字化技术的发展 ,并不断推动医院的信息进程.检验科作为提供检测数据的实验室 ,发出的报告在健康评估、临床诊断、疗效评估及预后判断等方面扮演着越来越重要的角色.数据质量的保证由检验数据质量链决定 ,将数字化技术应用于检验数据质量链中的各个环节将会显著避免由于人为因素对检验结果的干扰 ,终提升检验科工作效率 ,使检验科工作更好地服务于临床与患者.
作者:朱满;杨钢 刊期: 2017年第05期
目的 研究快速康复理念护理在提高手术室护理质量中的应用效果.方法 选取2014年10月至2016年3月在该院行择期腹腔镜胆囊切除术126例患者,按照随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组各63例.对照组给予常规护理,观察组给予快速康复护理,观察两组患者术后住院时间、首次排气时间、停止输液时间、麻醉清醒时间,切口感染、并发症发生情况,以及焦虑自评量表(SAS)评分、护理质量评分、护理满意度.结果 观察组患者术后住院时间、首次排气时间、停止输液时间、麻醉清醒时间,切口感染、并发症发生情况优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组SAS评分[(26.83±5.02)分]低于对照组[(34.02±6.92)分],观察组护理质量评分为(96.33±3.28)分,优于对照组的(83.94±4.87)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组总满意度为93.65%(59/65),优于对照组的77.77%(49/63),差异有统计学意义(P<0.05).结论 快速康复护理能够提高手术室护理质量,减少患者术后并发症的发生,有利于患者的预后.
作者:柯丹纯;叶小惠;黄素华 刊期: 2017年第05期
目的 探讨补气化瘀方联合西药在气虚血瘀型剖宫产后恶露不绝治疗中的效果.方法 将2015年1月至2016年1月该院门诊或住院治疗的气虚血瘀型剖宫产后恶露不绝患者82例,按照随机数字表法,分为西医组和中医组,每组各41例.西医组给予缩宫素联合抗菌药物常规治疗,中医组在西医组治疗基础上加用补气化瘀方治疗,对比两组患者治疗前后的中医证候积分、血常规、子宫三径.结果 中医组和西医组治疗后的中医证候各项积分与总积分比较,差异有统计学意义(P<0.05);中医组治疗后患者血红蛋白、红细胞、血小板、子宫三径改善程度显著优于西医组(P<0.05).两组治疗期间均未见肝肾损伤等严重并发症.结论 补气化瘀方联合西药治疗气虚血瘀型剖宫产后恶露不绝能有效提高治疗效果,明显改善患者临床症状,促进子宫复旧,且不增加不良反应,是一种安全、有效的治疗方案.
作者:向群;黄平;谢家滨 刊期: 2017年第05期
目的 探讨层级护理管理模式对急诊科护士的综合素质和工作能力的影响.方法 选择该院2014年1-12月的35例急诊护士为对照组,给予常规管理,选取2015年1-12月的38例急诊护士为观察组,在对照组基础上实施层级护理管理模式,比较两组护士培训后的综合素质及工作能力.结果 观察组护士的工作能力评分为(94.25±16.01)分、工作质量评分为(97.27±16.39)分、综合能力评分为(98.12±17.33)分,明显高于对照组的工作能力评分[(78.54±20.77)分]、工作质量评分[(77.26±18.58)分]及综合能力评分[(72.17±21.96)分],差异均有统计学意义(P<0.05);观察组总满意度(96.88%)明显高于对照组(69.89%),差异有统计学意义(χ2=6.92,P<0.05).结论 层级护理管理模式能够提高急诊科护士的综合素质和工作能力,增加患者家属的满意度,提升急诊科的服务质量.
作者:陈丽燕;王雪娇;冯冰霞;邱秀媚 刊期: 2017年第05期