苏汉文；顾剑；夏尊恩；李艳；李爱斌
目的：探讨间苯三酚对胆总管结石患者经内镜逆行胆胰管造影（ERCP）术后继发胰腺炎的预防效果。方法将2011年3月至2015年3月于该院接受ERCP治疗的胆总管结石患者108例随机均分为对照组和观察组。两组均采用常规手术方案，对照组术前应用地西泮、哌替啶、山莨菪碱，观察组术前应用地西泮、哌替啶、间苯三酚。比较术中不良反应、胃蠕动次数、血清淀粉酶及术后高淀粉酶血症、急性胰腺炎发生率。结果观察组术中恶心呕吐、高血压发生率及胃蠕动次数低于对照组（P＜0．05）。术后6h、术后24h，观察组血清淀粉酶水平低于对照组（P＜0．05）。观察组术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎发生率低于对照组（P＜0．05）。结论间苯三酚可安全、有效地预防胆总管结石ERCP术后胰腺炎的发生。
作者：贾昭；吴丙美；翟健；李安平；尹晶瑜 刊期： 2016年第20期
目的：探讨血管生成素样蛋白2（Angptl2）、转化生长因子β1（TGF‐β1）与2型糖尿病（T2DM ）大血管病变的相关性。方法于2015年1～12月，将84例T2DM患者分为单纯T2DM组（44例）和T2DM合并大血管病变组（40例），另将同期体检健康者45例纳入对照组。比较各研究组空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hFPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL‐C）、高密度脂蛋白（HDL‐C）、空腹胰岛素（Fins）、胰岛抵抗指数（HOMA‐IR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素8（IL‐8）、肿瘤坏死因子α（TNF‐α）、Angptl2、TGF‐β1水平。采用Logistic多因素回归分析与T2DM大血管病变相关的危险因素。结果 T2DM 合并大血管病变组患者年龄大于单纯 T2DM 组及对照组人群，病程较T2DM长，TC、LDL‐C、HOMA‐IR、SBP、CRP、IL‐8、TNF‐α、Angptl2、TGF‐β1水平高于单纯 T2DM 组（P＜0．05）。Logistic多因素回归分析结果显示，年龄、糖尿病病程、TC、SBP、IL‐8、TNF‐α、Angptl2、TGF‐β1与 T2DM 大血管病变相关（P＜0．05）；平衡各项混杂因素后，Angptl2、TGF‐β1仍与T2DM大血管病变相关（P＜0．05）。结论 Angptl2、TGF‐β1是T2DM 发病的独立危险因素之一，监测二者水平对预测T2DM大血管病变具有一定的意义。
作者：张颖；吉向军；李君辉 刊期： 2016年第20期
目的：探讨女性人群尿酸（UA）、尿微量清蛋白（U‐mALB）、胰岛素样生长因子‐1（IGF‐1）、白细胞计数（WBC）与高血压前期及高血压的相关性。方法于2012年6月至2015年1月，选择女性高血压患者50例（高血压组）、女性高血压前期患者50例（高血压前期组）、体检健康女性50例（对照组），检测 UA、U‐mALB、IGF‐1、WBC水平。结果高血压组 UA、U‐mALB、IGF‐1、WBC水平大于对照组和高血压前期组，高血压前期组UA、U‐mALB、IGF‐1、WBC水平大于对照组（P＜0．05）。随着高血压级别的增加，UA、U‐mALB、IGF‐1、WBC水平呈升高趋势（P＜0．05）。高血压合并2型糖尿病患者UA、U‐mALB、IGF‐1、WBC水平高于单纯高血压患者（P＜0．05）。UA、U‐mALB、IGF‐1、WBC与收缩压、舒张压呈正相关（P＜0．05）。结论 UA、U‐mALB、IGF‐1、WBC与女性高血压及高血压前期密切相关，且与收缩压、舒张压存在相关性，是女性高血压发病的重要影响因素。
作者：李国裕；李文朗；谢治华 刊期： 2016年第20期
目的：探讨循证护理在行膀胱全切原位回肠代膀胱术患者中的应用价值。方法将62例行膀胱全切原位回肠代膀胱术患者分为研究组（32例）和对照组（30例），分别给予围术期循证护理和围术期常规护理，比较两组患者术后情况。结果研究组患者瘘口愈合时间和住院时间均短于对照组，术后尿瘘发生率低于对照组，总体生活质量评分高于对照组，各指标比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论在行膀胱全切原位回肠代膀胱术患者中实施围术期循证护理可有效防治术后尿瘘的发生，提高患者生活质量，值得推广应用。
作者：杨丽君；余洋 刊期： 2016年第20期
目的：探讨调节性T细胞（Treg）、调节性B细胞（Breg）、辅助性 T细胞17（Th17）、辅助性 T细胞22（Th22）及其相关细胞因子的变化在慢性特发性血小板减少性紫癜（CITP）患者免疫功能紊乱中的作用。方法选择CITP患者40例、健康者40例，分离外周血单个核细胞，采用流式细胞术检测 Treg、Breg、Th17、Th22细胞数量与比例，采用酶联免疫吸附法检测血浆中白细胞介素10（IL‐10）、转化生长因子β1（TGF‐β1）、白细胞介素17（IL‐17）、白细胞介素（IL‐22）水平，计算 IL‐17／IL‐10、IL‐22／TGF‐β1比值。比较CITP患者、健康者各指标检测结果。结果 CITP患者 Th17、Th22细胞及IL‐17、IL‐22水平高于健康者， Treg、Breg细胞及IL‐10、TGF‐β1水平低于健康者（P＜0．05）。CITP患者Th17／Treg、Th22／Breg、IL‐17／IL‐10、IL‐22／TGF‐β1比值水平均高于健康者（P＜0．05）。结论 Th17、Treg、Th22、Breg细胞水平异常及IL‐17／IL‐10、IL‐22／TGF‐β1比值变化可能与CIT P患者免疫功能紊乱密切相关。
作者：佘吉佳；周雪敏；伍昌林 刊期： 2016年第20期
目的：探讨乳酸杆菌水平与糖尿病患者糖脂代谢及炎症指标的相关性。方法于2014年8月至2015年8月，以50例2型糖尿病患者（糖尿病组）和50例体检健康者（对照组）作为研究对象，采用荧光定量聚合酶链反应检测粪便标本乳酸杆菌水平，同时检测外周血空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C）、糖化血红蛋白（HbA1c）、脂多糖结合蛋白（LBP）、肿瘤坏死因子α（TNF‐α）、可溶性白细胞分化抗原14（sCD14）、白细胞介素1β（IL‐1β）、白细胞介素6（IL‐6）、白细胞介素10（IL‐10）水平。结果糖尿病组粪便标本乳酸杆菌拷贝数，以及FBG、TC、TG、HDL‐C、HbA1c、LBP、TNF‐α、IL‐1β、IL‐6水平明显高于对照组（P＜0．05），糖尿病组sCD14、IL‐10水平明显低于对照组（P＜0．05）。乳酸杆菌拷贝数与LDL‐C水平呈负相关（P＜0．05），其对数值与TNF‐α、IL‐6水平呈正相关（P＜0．05）。结论糖尿病患者体内乳酸杆菌水平明显高于健康者，乳酸杆菌水平与糖尿病患者部分血脂及炎症指标存在相关性。
作者：江浪；李流连 刊期： 2016年第20期
目的：探讨助产时情志干预护理在高龄二胎产妇中的应用效果。方法将60例二胎高龄产妇随机均分为对照组和试验组，对照组由助产士给予常规助产护理，试验组在对照组基础上给予情志干预护理。比较两组产妇对疼痛的耐受度、对助产护理的满意度、产后并发症发生情况。结果试验组产妇对疼痛的耐受度、对助产护理的满意度高于对照组（P＜0．05）。产后10、30、45 d ，试验组产妇产后并发症发生例数少于对照组（ P＜0．05）。结论给予二胎高龄产妇情志干预可提高产妇对疼痛的耐受度、对助产护理的满意度，同时有效减少产后并发症的发生。
作者：江玲；江燕 刊期： 2016年第20期
目的：比较生理盐水和林格氏液对红细胞（RBC ）洗涤、回输后患者凝血功能及外周血其他指标的影响。方法于2014年6月至2015年3月，将64例手术患者随机分为生理盐水组和林格氏液组。比较术前、回输前、回输后1 h外周血RBC、血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）、血小板（PLT）、血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）激活全血凝固时间（ACT ）、pH值及K＋、Na＋、Ca2＋、Cl－浓度水平；比较回输后24 h内的尿量。结果患者术前、回输前、回输后1 h外周血RBC、Hb、Hct、PLT、PT、APTT、ACT、pH值及K＋、Na＋、Ca2＋、Cl－浓度水平组间比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。两组患者回输前和回输后1 h外周血RBC、Hb、Hct、PLT水平均显著低于术前检测结果（P＜0．05）；回输后1 h RBC、Hb、Hct水平较回输前显著升高（P＜0．05）；回输前后PT、APTT、ACT 值与术前检测结果比较差异无统计学意义（P＞0．05）；回输后1 h PLT、PT、APTT、ACT水平与回输前检测结果比较差异无统计学意义（P＞0．05）；与术前和回输前相比，回输后1 h pH值显著降低、Cl－浓度显著升高（P＜0．05）。回输后24 h内患者尿量组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论生理盐水和林格氏液作为洗涤液应用于自体输血，不会对患者凝血功能及外周血其他指标造成明显影响，均安全、有效。
作者：陈花莲；杨维 刊期： 2016年第20期
目的：分析中国大陆地区丙型肝炎病毒（HCV ）基因型分布特征。方法检索维普数据库、中国知网数据库、万方数据库和PubMed数据库中有关 HCV基因型的原始研究文献，按照纳入排除标准剔除不合要求的文献，采用Stata软件进行构成比Meta分析。结果共纳入符合要求的文献40篇，对 HCV各亚型进行构成比Meta分析，发现 P＜0．1，说明不能进行合并分析。不同地区的相同类型患者 HCV基因型的分布特征存在明显差异。相同地区的不同类型患者 HCV基因型分布特征也存在也明显差异。中国大陆地区HCV亚型仍以1b亚型为主，但6a亚型已超过2a亚型，成为第二大亚型；3b和3a亚型构成比呈增加趋势，其他亚型也在明显增多。结论中国大陆地区HCV亚型呈多样化发展，制定HCV感染防控措施应考虑时间及地域因素。
作者：聂滨；张开炯；刘靳波；郭永灿；涂植光 刊期： 2016年第20期
目的：探讨早期系统化康复护理对颅脑损伤患者神经功能及生存质量的影响。方法于2013年11月至2014年3月，采用随机数字表法将83例颅脑损伤患者分为对照组（41例）和观察组（42例），分别采用常规护理和早期系统化康复护理，比较两组患者神经功能缺损程度量表（NIHSS）评分、Bartbel指数（BI）评分及生存质量综合评定问卷（GQLI）评分。结果干预后，观察组患者NIHSS评分、BI评分及GQLI各维度评分均优于对照组（P＜0．05）；观察组压疮、肺部感染、尿路感染、便秘及深静脉血栓发生率均低于对照组（P＜0．05）。结论给予颅脑损伤患者早期系统化康复护理，可改善患者不良情绪，提高患者神经功能及生存质量，减少和避免并发症的发生，值得推广应用。
作者：赵海红 刊期： 2016年第20期
目的：使用室内质控数据与“能力验证（PT）”数据评估临床实验室酶学项目肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、γ‐谷氨酰转移酶（GGT ）检测结果的测量不确定度，以找出引入不确定度的主因。方法北京市临床检验中心（BCCL ）收集北京地区三级医院医学检验科CK、LDH、GGT项目同一时间段2个浓度连续3个月的室内质控数据，以各实验室室内质控数据评定实验室内测量复现性引入的相对测量不确定度[Urel （RW ）]；同时收集各实验室2011～2013年连续6次的PT数据，用以评定偏移引入的相对测量不确定度[Ucrel （bias）]。再通过Urel （RW ）与Ucrel （bias）两个分量计算相对合成不确定度（Ucrel ）和相对扩展不确定度（Urel ）。结果测量不确定度评估结果显示，47家三级医院检验科Urel （RW ）的中位数与四分位间距分别为CK ：2．33、1．70，LDH ：2．69、1．58，GGT ：2．30、1．43；Ucrel （bias）的中位数与四分位间距分别为CK ：3．92、2．40，LDH ：4．84、3．17，GGT ：4．33、2．70。整体而言，Ucrel （bias）明显大于Urel （RW ）。CK、LDH、GGT在浓度分别为（235．3±28．5）、（234．7±26．6）、（55．0±3．0）U／L时，3个项目的Urel分别为CK ：10．29、5．56，LDH ：12．00、6．36，GGT ：10．77、4．96。结论基于室内质控与PT数据评估测量不确定度是适合目前临床实验室现状的一种简单可行的方式，减少和控制 RM Srel （bias）是改善酶学结果可比性的关键。
作者：童清；周睿；梁玉芳；左畅；史艳昆 刊期： 2016年第20期
乙型病毒性肝炎（简称乙肝）是危害人类生命健康的主要传染病之一。全球约20亿人感染过乙型肝炎病毒（HBV ），约3．5亿人进展为慢性感染；每年约100万人死于 HBV感染所致肝硬化、原发性肝癌等相关疾病［1］。中国是乙肝高发国家，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）携带率为8％～10％，携带者约占全世界1／3左右，50％～70％的慢性 HBV感染者存在病毒复制活跃和炎性反应，多数发展至肝硬化、原发性肝癌［2］。慢性HBV感染传染性强弱取决于 HBV DNA水平，HBV DNA复制直接影响乙肝发展、治疗、转归及预后。 HBsAg定量检测在疾病诊断、治疗方案制定、疗效评价、预后分析、传染预防管理等方面具有重要意义。本文就 HBsAg定量检测价值、方法相关研究进展综述如下。
作者：林雪茹(综述)；李树臣(审校) 刊期： 2016年第20期
目的：分析大承气汤加减经鼻空肠饲入治疗急性重症胰腺炎（SAP）的临床疗效。方法于2014年1月至2015年12月，将80例SAP患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。对照组给予禁食、纠正水电解质紊乱、消炎、肠胃减压、抑酶抑酸等常规治疗；观察组在对照组基础上加用大承气汤加减治疗（经鼻空肠饲入）。比较两组患者住院时间、住院费用、胃肠减压时间、实验室指标恢复正常时间及治疗有效率。结果观察组患者住院天数、住院费用明显少于对照组（P＜0．05）；观察组患者胃肠减压时间及实验室指标恢复正常的时间明显早于对照组（P＜0．05）；观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0．05）。结论大承气汤加减经鼻空肠饲入治疗SAP疗效确切，可减少患者住院时间及住院费用，值得临床推广应用。
作者：孙海军；顾勤；林爱华 刊期： 2016年第20期
目的：探讨腹腔镜下子宫动脉阻断术（LUAO）在子宫肌瘤剔除术中对女性生育功能的影响。方法将126例子宫肌瘤患者随机分为腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合LUAO治疗组（实验组，65例）和单纯腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗组（对照组，61例）。比较两组患者手术时间、术中出血量，以及手术前后外周血雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、子宫动脉阻力系数、子宫动脉搏动系数、卵巢动脉阻力指数、卵巢动脉搏动指数的变化水平及术后月经量、肌瘤复发率、妊娠及生育情况。结果实验组手术时间与对照组比较差异无统计学意义（P＞0．05），实验组术中出血量少于对照组（P＜0．05）。实验组术后1、3月E2水平较术前下降，FSH水平升高（P＜0．05），实验组和对照组术后6、12月各激素水平与术前比较差异无统计学意义（P＞0．05）。实验组术后1、3、6、12月子宫动脉阻力指数和子宫动脉搏动指数较术前明显降低（P＜0．05），卵巢动脉阻力指数、卵巢动脉搏动指数与术前比较差异无统计学意义（P＞0．05）。实验组术后12月月经量较术前明显减少（P＜0．05）。实验组术后12月肌瘤复发率低于对照组（P＜0．05）。实验组、对照组术后妊娠率、流产率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合LUAO治疗子宫肌瘤可明显减少术中出血，改善月经过多等症状，避免肌瘤复发，对患者卵巢功能和生育功能无明显影响。
作者：杨晓煜；刘禄斌；杨玫；亚玲；冉素珍；梁碧秀 刊期： 2016年第20期
目的：分析系统规范化护理在消化内镜下治疗患者中的应用价值。方法于2015年1～5月，将接受消化内镜下治疗的90例患者随机分为观察组（45例）与对照组（45例），观察组给予系统规范化护理，对照组给予常规性护理，比较两组护理工作质量和护理效果。结果观察组护理工作质量、护理效率，以及医生和患者对护理工作的满意度均优于对照组（P＜0．05）。观察组护理期间的不良事件发生率低于对照组（P＜0．05）。结论系统规范化护理对消化内镜下治疗患者的护理安全具有保障作用，有助于改善护理工作质量、护理效率和满意度，具有重要的临床意义。
作者：薛霁晖；迮露；姜素峰；顾雯霞；李莉 刊期： 2016年第20期
目的：探讨PDC A循环管理法在妇产科手术护理管理中的应用效果。方法选择手术室14名护理人员作为研究对象，比较PDC A循环管理法实施前后护理人员考核成绩、护理人员管理目标得分及护理质量水平。结果实施后护理人员基础操作、理论知识得分，优质护理、护理安全、规范化服务、护理文书规范书写、消毒隔离等管理目标得分，以及护理质量得分、护理满意度均明显提高（P＜0．05）。结论采用PDCA循环管理法进行妇产科手术护理管理，能够提升护理人员的业务技能，提高整体护理质量和护理满意度，对提升护理工作的整体水平有显著的促进作用，值得推广应用。
作者：彭秀清；胡艳；关婷娇 刊期： 2016年第20期
目的：探讨乳腺钼靶、计算机断层扫描（C T ）及磁共振成像（M RI ）检查在乳腺肿块诊断与鉴别诊断中的应用价值。方法以2014年1月至2015年12月经该院医生触诊发现的110例乳腺肿块患者作为研究对象，对其进行钼靶、C T 及M RI检查，并与组织病理学检查结果进行比较，分析不同检查方法的诊断价值。结果110例乳腺肿块患者经组织病理学检查，检出恶性病变48例、良性病变62例。钼靶检查诊断准确率为75．5％，C T检查诊断准确率为90．9％，M RI检查诊断准确率为96．4％。MRI检查对乳腺肿块的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于钼靶检查和CT 检查（P＜0．05）。钼靶、CT联合检查诊断准确率为90．9％，钼靶、M RI联合检查诊断准确率为97．3％，C T、M RI联合检查诊断准确率为99．1％，钼靶、C T、M RI联合检查诊断准确率为100．0％。结论乳腺钼靶、C T及M RI检查对乳腺肿块均有一定的诊断价值，但M RI检查优于乳腺钼靶和CT检查。临床应用中，可根据医院及患者实际情况，选择联合检查的方法以提高对乳腺肿块的诊断与鉴别诊断效能。
作者：何桂凤；黄莹；黄艺峰 刊期： 2016年第20期
目的：探讨护士工作满意度对急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入治疗手术（PCI）术后服药依从性及治疗效果的影响。方法选择64名护士，采用Stamps护士工作满意度量表评估护士工作满意度，根据评分结果，将护士分为高分组、低分组，比较其工作投入状态，以及所护理患者PCI术后不同时段的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、服药依从性和生活质量评分。结果64名护士工作满意度评分为（182±21．5）分，项目均分为3．8分；高分组护士活力、奉献、专注等工作投入状态评分高于低分组（P＜0．05）。高分组患者 SAS、SDS评分低于低分组，服药依从性、生活质量评分高于低分组（P＜0．05）。结论护士工作满意度与其工作投入程度呈正相关，也直接影响AMI患者PCI术后服药依从性与生活质量。
作者：常巧云 刊期： 2016年第20期
目的：分析显色肉汤法、金标免疫层析法（简称金标法）、乳胶凝集法在孕妇B群链球菌（GBS ）定植筛查中的应用效果。方法同时采用细菌培养法、显色肉汤法、金标法、乳胶凝集法对1300例孕35～37周孕妇阴道下端或肛周拭子进行GBS筛查。以细菌培养法作为金标准方法，评价显色肉汤法、金标法、乳胶凝集法的诊断性实验性能。结果显色肉汤法检出率为12．8％、金标法为11．5％、乳胶凝集法为12．1％、细菌培养法为12．0％，不同方法检出率比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。显色肉汤法准确度、灵敏度高，分别为98．4％和98．6％；金标法特异度高，为98．9％，但漏诊率达到14．7％；乳胶凝集法特异度为97．2％，阴性预期值为97．3％。结论与细菌培养法相比，3种方法筛查GBS的检出率相近。显色肉汤法准确、特异，检测系统独立，可作为孕妇GBS定植筛查和辅助诊断的常规方法。金标法检测速度快，可用于门诊大规模常规筛查。乳胶凝集法特异度较好，成本低，适合基层医院开展。
作者：雷蜜；倪维 刊期： 2016年第20期
目的：探讨建立该院妊娠各期血清甲状腺功能指标的参考范围。方法该院接受孕期检查的1357例妊娠女性纳入研究组，其中妊娠早期171例，妊娠中期680例，妊娠晚期506例，健康非妊娠育龄女性182例纳入对照组，采用化学发光免疫法测定血清促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）水平，应用美国临床生化研究院（NACB）推荐的方法，初步检测出该院妊娠各期血清FT4、TSH的范围。结果血清FT4在妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期的参考值范围分别为11．97～22．09、9．79～17．29、9．53～16．85 pmol／L ；血清TSH在妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期的参考值范围分别为0．03～5．07、0．64～5．33、0．61～5．62 mIU／L。以该参考值为标准，妊娠期临床甲状腺功能减退症（简称甲减）发病率为0．28％，亚临床甲减发病率为2．28％，临床甲状腺功能亢进症（简称甲亢）发病率为0．29％，亚临床甲亢发病率为2．28％，单纯性低甲状腺素血症的发病率为4．64％。结论妊娠各期血清甲状腺激素水平正常范围的制定有利于妊娠期甲状腺疾病的诊断和治疗。
作者：周娟；周雪；侯雯雯；孙鹤倩；朱烨 刊期： 2016年第20期
检验医学与临床杂志
主管:重庆市卫生局
主办：重庆市卫生信息中心 重庆市临床检验中心
