吴向林；买买提江·吾买尔
目的 探讨米氮平联合小剂量喹硫平治疗广泛性焦虑的临床疗效和安全性.方法 将60例GAD患者按照就诊顺序随机分为2组,每组各30例.2组均服用米氮平治疗,合并组在此基础上联合小剂量喹硫平治疗,观察8w.采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、临床疗效总评量表(CGI-GI)、副反应量表(TESS),在治疗前和第2、4、6、8周评定临床疗效及不良反应.结果 经8周治疗后,显效率分别为60％和87.7％,2组改善焦虑症状的起效时间相似,合并组治疗8周末HAMA评分下降较单用组明显(P＜0.05),合并组显效率高.结论 米氮平联合小剂量喹硫平治疗GAD的疗效优于单用米氮平治疗.
作者：龚茜；王军 刊期： 2015年第03期
目的 研究贺兰山紫蘑多糖与5-Fu联合用药,对H22荷瘤小鼠体内抗氧化酶系统的影响.方法 建立H22实体瘤动物模型,以紫蘑多糖、紫蘑多糖+0.1 mL 5-Fu组、紫蘑多糖+0.2 mL5-Fu、0.1 mL5-Fu及0.2 mL 5-Fu给药,1次/d,连续10d后处死动物,摘取组织,采用比色法分别测定小鼠肝组织中总超氧化物歧化酶(T-SOD)、丙二醛(MDA)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)的活性,并通过制作肿瘤组织病理切片,观察小鼠肿瘤组织细胞凋亡形态学变化.结果 与模型对照组、紫蘑多糖组及单独5-Fu组相比较,紫蘑多糖与5-Fu联合使用可明显使H22荷瘤小鼠肝组织中T-SOD、CAT、GSH-PX酶的活力提高,同时可有效降低MDA含量,其中高剂量5-Fu组较为明显;且肿瘤组织病理切片显示,联合用药组肿瘤细胞较其他组相比较出现了大片状的坏死.结论 紫蘑多糖与5-Fu联合用药能有效促进肿瘤细胞凋亡,同时可明显提高荷瘤小鼠抗氧化酶系统活力并降低小鼠脂质过氧化程度,说明紫蘑多糖可有效减轻5-Fu的毒副作用.
作者：刘自军；马茜 刊期： 2015年第03期
目的 比较2型糖尿病患者与正常人血清25-羟维生素D[25(OH)D]的水平,探讨糖尿病与25(OH)D的关系.方法 选择120例糖尿病患者作为病例组,110例体检的健康者作为对照组,测定血清25(OH)D水平,同时检测相关临床及生化指标.结果 血清25(OH)D在病例组和对照组中的差异有统计学意义(P＜0.05),血清25(OH)D与空腹血糖呈显著负相关(r=-0.687,P＜0.05).结论 血清25(OH)D在2型糖尿患者中明显低于正常人,且空腹血糖越高、血清25(OH)D越低.
作者：沙立萍；梁海艳；雷红 刊期： 2015年第03期
目的 探讨血清钙、户籍等因素与2型糖尿病患者发生社区获得性肺炎(CAP)的关系,分析2型糖尿病患者CAP的危险因素.方法 收集住院的2型糖尿病患者,入院诊断存在CAP或肺部感染的患者为病例组,同期收住院的未发生感染者为对照组,采用病例对照研究设计,探索可能的危险因素.结果 病例组与对照组均纳入168例患者,2组患者年龄、性别构成、民族构成差异均无统计学意义.模拟回归进入方程的因素有户籍、血清钙、使用胰岛素、白蛋白、吸烟.结论 2型糖尿病患者CAP受多因素的影响,其中低蛋白血症、低钙血症、农村户籍等因素是糖尿病患者发生CAP的主要危险因素,应对2型糖尿病患者CAP的控制应采取针对性的个体化防治措施.
作者：马万瑞；邱明才；张金玲；何兰杰 刊期： 2015年第03期
目的 调查宁夏流行甲型H1N1流感病毒对神经氨酸酶抑制剂类药物的耐药情况,为抗病毒治疗提供一定参考.方法 选取2011-2012年宁夏流感监测分离到的40株甲型H1N1流感病毒,通过NA基因测序分析其重要氨基酸位点变异情况,同时选取9株毒株使用化学发光法进行奥司他韦和扎那米韦两种药物的敏感性测定,分析其耐药情况.结果 基因耐药结果表明,40株甲型H1N1流感病毒NA基因发生变异的氨基酸位点分别为M19I、T60N/T、V106I、V241I、N248D、N369K、N386S和D451G,未发现第275、294、152和119位氨基酸发生变异;生物耐药结果表明,奥司他韦和扎那米韦两种药物对选择的9株毒株为正常抑制.结论 神经氨酸酶抑制剂类药物对宁夏流行甲型H1N1病毒均敏感,可以继续用以临床治疗,但随着抗病毒治疗病人的增加和病毒的自身变异,应加强耐药性监测以提供及时准确的耐药信息.
作者：马江涛；詹军；鱼小红；孙晓强；温秋芳；马学旻 刊期： 2015年第03期
目的 探讨血乳酸动态监测在重型颅脑外伤中病情评估及与患者预后的临床意义.方法 将52例重型颅脑外伤患者,根据入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分分为2组,分别对2组患者入院0、12、24、48、72 h及第7天的血乳酸进行检测,并分别计算每个乳酸监测点的乳酸清除率,且与2组患者的死亡率进行比较.结果 52例重型颅脑外伤患者入院早期均有不同程度血乳酸增高,治疗后各个时点的乳酸清除率除第7天外均有明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 重型颅脑外伤患者早期血乳酸均有不同程度增高,血乳酸增高越明显,持续时间越长,损伤程度越重,预后越差;血乳酸动态监测可作为评估颅脑外伤患者预后的一个重要指标.
作者：王玉巧；张延芳；张跃斌；刘欣 刊期： 2015年第03期
目的 探讨浆细胞膜糖蛋白(PC-1)基因K121Q多态性与2型糖尿病合并视网膜病变的相关性.方法 应用聚合酶链反应-限制性酶切片段长度多态性分析(PCR-RFLP)技术,对2型糖尿病合并视网膜病变(DR组,n=48)、2型糖尿病未合并视网膜病变(NDR组,n=56)进行PC-1基因K121Q多态性分型及研究,并与正常组(对照组组,n =56)对照分析.结果 DR组和NDR组KQ基因型频率、K等位基因频率均显著高于对照组组,差异有统计学意义(P ＜0.05);DR组和NDR组比较,KK型与KQ型基因型构成频率和等位基因频率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PC-1基因K121Q多态性与2型糖尿病相关,但其可能不是糖尿病视网膜病变发生的主要原因.
作者：邹晓燕；孙玉宁；谢晓敏；李仁达；李玲；刘惠莉；史静；侯庆宁；牛旭东 刊期： 2015年第03期
目的 探讨小儿软骨发育不全的临床表现及X线征象,以提高诊断效率.方法 回顾性分析软骨发育不全30例患儿的临床资料,分析其临床表现及X线征象.结果 所有患儿均符合软骨发育不全的临床表现及X线表现,其中12例膝关节轻度内翻学龄前患儿和17例髋臼角为10.以下患儿均得到有效诊断.结论 通过分析软骨发育不全的临床表现和X线表现,进行产前诊断,及时进行处理,值得在临床推广.
作者：杜凤帜 刊期： 2015年第03期
目的 探讨2型糖尿病骨质疏松、胰岛素抵抗与维生素D水平的相关性.方法 将200例患者按照测得骨密度值分为骨质疏松85例为观察组(OP组),非骨质疏松115例为对照组(非OP组),比较2组体质量指数(BMI)、空腹静脉血糖(FBP)、胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1C)、血钙(Ca)、血磷(P)、25-羟维生素D[25(OH)D]、甲状旁腺素(PTH)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、尿微量白蛋白.结果 OP组与非OP组比较,OP组病程长、年龄大,BMI、FINS低、HOMA-IR、HbAm高、空腹FBP高、Ca低、PTH高、25 (OH) D3低、尿微量白蛋白高(P＜0.05).糖尿病骨质疏松患者骨密度与年龄、病程、HbA1C、尿微量白蛋白、PTH、血25(HO)D呈负相关.结论 对骨质疏松的预防与治疗应该考虑到对多种影响因素的预防.
作者：赵彦杰；何兰杰 刊期： 2015年第03期
目的 观察和比较促红细胞生成素(简称促红素)的两种使用方法在维持性血液透析(MHD)患者肾性贫血治疗中的疗效及安全性.方法 将MHD治疗病人70例分为2组,A组35例使用促红素1万U皮下注射1周1次,B组35例使用促红素3000U皮下注射1周3次.2组患者均给予间断静脉补充蔗糖铁、口服补充叶酸及甲钴胺补充造血原料.治疗开始期间时以及治疗12周时复查患者血常规,记录血红蛋白(Hb)和红细胞比容(HCT)的值,每天监测患者血压情况,并且观察促红素的疗效和不良发应发生情况.结果 在贫血改善方面A组中明显有效25例(71.4％),有效10例(28.6％);B组中明显有效20例(57.1％),有效15例(42.9％),总有效率2组比较差异有统计学意义(P＞0.05).在高血压的发生方面,A组中发生血压增高12例(40％),未发生18例(60％);B组中发生血压增高5例(16.7％),未发生25例(83.3％),2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 两种使用方法均能有效改善肾性贫血,大剂量单次使用促红素较低剂量多次使用发生高血压副作用的比例升高.
作者：田大成；马晓莉；陆晓华；王慧；郑亚莉 刊期： 2015年第03期
目的 探讨不同血液净化方式对老年维持性血液透析患者骨代谢的影响.方法 选择60例老年维持性血液透析患者,分为常规血液透析组(每周3次血液透析,A组)和每周1次血液透析滤过2次血液透析组(B组,各30例),并匹配健康体检者30例(C组)为对照组.比较入组时和透析6个月后血甲状旁腺素(PTH)、血骨钙素(BGP)、β-Ⅰ型胶原C-末端肽(β-CTX)、Ⅰ型前胶原氨基端前肽(PINP)水平变化.结果 A组和B组入组前血BGP、β-CTX、PTH、PINP水平比较差异无统计学意义,均显著高于C组.透析6个月后,A组患者血BGP、β-CTX与入组时相比显著上升.B组患者透析6个月后血BGP、β-CTX、PTH、PINP水平显著下降,并且均显著低于A组透析后6个月的各指标水平(P＜0.05).结论 血液透析滤过能降低骨代谢指标,效果优于常规血液透析,对预防和改善肾性骨病具有重要的临床意义.
作者：陈丽君；鲁军 刊期： 2015年第03期
目的 探讨初治菌阳及复治肺结核临床路径变异原因,以寻求解决途径,减少变异发生.方法 选取纳入初治菌阳及复治肺结核临床路径并变异的患者作为研究对象,记录变异原因,通过病人或家属因素、医护因素、系统因素、出院计划因素4个方面进行分类分析.结果 变异项目分析:病人或家属因素变异17例(58.61％),医护因素变异2例(6.90％),系统因素变异3例(10.35％),出院计划因素变异7例(24.14％);变异类型分析:正变异8例(27.57％),负变异21例(72.43％);变异可控性分析:可控性变异4例(13.79％),不可控性变异25例(86.21％).结论 患方因素在变异中占主导地位,以负变异为主,可控性变异比例小.
作者：张洁；张丽玲；李静；张海燕；张新会 刊期： 2015年第03期
1 病例资料患者,女性,90岁,主因“间断胸闷及喘憋3年余,急性加重”于2014年4月22日入院.3年前患者出现无明显诱因的喘憋,不伴有咳嗽、咳痰、发热胸痛等症状,2年前上述症状再次加重,伴咳嗽咳痰,诊断COPD.1年前开始规律吸氧,1 L· min-1,16～ 18 h·d-1,间断居家使用无创呼吸机.诊断:AECOPD、Ⅱ型呼衰,慢性肺源性心脏病,高血压,宫颈切除术后,胆囊切除术后.既往史:高血压病3年,血压高180/100 mmHg;40年前患肠梗阻;30年前因宫颈癌行宫颈切除术;3年前行胆囊切除术;COPD 2年;烟酒史50年,10支·d-1,戒烟3年无饮酒史.入科血气分析:pH 7.24,PaCO25.20 kPa,PO2 7.56 kPa,SaO2 88.9％,Lac 1.2.入科后给予经口插管行机械通气6d,PCO2可以控制在9.33 kPa以下,4月28日拔管后给予无创呼吸机序贯治疗,患者耐受性差,间断使用,PaCO2可以控制在9.33 ～ 10.67 kPa;5月1日改为鼻塞吸氧2 L·min-12 h后,PaCO2上升至11.99 kPa,后改用高流量鼻塞吸氧(HFNC),FiO2 30％,流速30 L·min-1,PaCO2降至8.00 ～ 9.33 kPa,HFNC治疗期间,改为鼻塞吸氧3次,吸氧后2h,PaCO2上升至10.67～11.99 kPa,患者出现意识模糊.使用HFNC至5月16日,转中医科呼吸继续治疗,将HFNC的仪器带至转入科室继续治疗.
作者：王丽娟；夏金根 刊期： 2015年第03期
糖尿病是一种患病率持续增长的慢性病[1],我国已成为全球糖尿病患者多的国家[2].1980年,我国人口的糖尿病发病率不到1％,1994年是2.5％,2007年达到9.7％,因此,在中国糖尿病发病率呈现爆发性增长趋势,糖尿病的主要危害是慢性并发症所致的残疾和死亡,而并发症的出现是由于糖尿病没有完全规范化治疗所致.所以,加强糖尿病规范化管理,尤其是基层医院的管理,刻不容缓.对于糖尿病规范化管理,需从以下几方面做起.
作者：李红梅 刊期： 2015年第03期
1 病例资料患者,男,55岁,主因“发作性胸痛3月,加重1周”收住.平素体健,否认高血压、糖尿病史,吸烟20年,每日1包.入院查体:血压120/80 mmHg,脉搏63次·min-1,双侧颈静脉未见充盈,双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率63次·min-1,心律齐,未闻及杂音.双下肢无可凹陷性浮肿.实验室检查:血脂、血糖正常,超敏CRP 5.36 mg·L-1,ALT 34.1U· L-1,AST 15.8U· L-1,CK42.4 U·L-1,CKMB 12.0 U·L-1,LDH 461 U·L-1,cTnI ＜0.00 ng·mL-1,Pro-BNP 195pg·mL-1.心电图示:窦性心律,V1-3导联呈QS,ST-T改变(V4-V6导联ST段压低＞0.1 mV).心脏超声示:LVDd 54mm,LVDs 33 mm,EF 74％.
作者：邵宇；周伟；石宏瑞；贾绍斌 刊期： 2015年第03期
目的 探讨糖尿病足下肢动脉血管重建的临床效果.方法 对52例糖尿病足病患者分别行动脉旁路术、膝下经皮血管腔内血管成形术(PTA)、自体干细胞移植术,并对治疗结果进行分析.结果 术后47例糖尿病足病患者静息痛完全缓解,9例截趾术后伤口愈合,6例仍有间歇性跛行,5例血运重建术无效后行膝下截肢;患者术后ABI 0.62±0.04较术前ABI 0.42±0.048显著增高(P＜0.05).结论 通过行动脉旁路术、PTA和自体干细胞移植术等综合治疗糖尿病足病,疗效肯定.
作者：闫波；苏少飞；田玉峰；陈林宝；李全成；何新 刊期： 2015年第03期
目的 系统评价不同透析模式对维持性血透患者残余肾功能、血脂及大中分子毒素的影响.方法 检索国内主要数据库,收集不同透析模式,即高通量透析(HFHD)、低通量透析(LFHD)、血液透析联合血液灌流(HD+ HP)对维持性血透患者残肾功能(RRF)影响的随机对照试验,使用循证医学软件进行Meta分析.结果 共纳入9个研究,899例患者.Meta分析结果显示:①HFHD和HD+ HP在保护RRF上优于LFHD,而HFHD与HD+ HP在此方面差异无统计学意义[WMD=-0.25,95％ CI(-0.62,0.13)];②HFHD和HD+ HP在降低血脂、β2微球蛋白和血磷方面优于LFHD,HFHD和HD+ HP差异无统计学意义(P＜0.05).结论 对于维持性透析患者,与LFHD比,HFHD及HD +HP能更好地保护RRF,降低血脂、β2微球蛋白及血磷水平.
作者：陆晓华；田大成；高永财；王慧；曹丽；郑亚莉 刊期： 2015年第03期
1 病例资料患者女,10月龄,主因“头皮肿物10个月”入院.查体:头颅外形发育良好,前额正中偏右侧有一体积约6 cm×5 cm×3.5 cm实性肿物,表面皮肤呈淡紫红色,边界不清,活动度可,质软有弹性感,指压可缩小,释手后恢复原状,形如海绵.肿物顶端处皮肤可见一大小约3 cm×2 cm桃红色斑块,肿物触痛及压痛可疑阳性.术前及实验室检查未见明显异常.影像学检查:颅脑MRI示右额部前囟门处头皮下软组织肿块,肿块内部有少量血管流空信号,与颅内无明确交通征象,颅骨内外板无破坏征象.T1WI病灶呈等信号,T2WI及FLAIR呈稍高信号,其内见条状低信号(考虑为流空血管影),矢状位T1WI呈等信号,建议增强MRI检查.手术及病理所见:术中见头皮下实性肿物,切面海绵状,体积约7 cm×3 cm ×2.5 cm,肿块周围血供丰富,与周围组织分界欠清,未突破颅骨骨膜.术后病理诊断:头皮海绵状血管瘤.
作者：潘自兵；宫亚琳；平学军 刊期： 2015年第03期
目的 探讨糖化血红蛋白(HbA1C)在糖代谢异常中的早期发现价值及在糖尿病中的诊断价值.方法 484例患者均行口服葡萄糖耐量试验,测定空腹血糖、OGTT 2 h血糖及HbA1C及生化指标.结果 糖尿病组患者血清甘油三酯、总胆固醇、谷氨酰胺转移酶、总胆红素、间接胆红素及尿酸水平均高于对照组,高密度脂蛋白水平低于对照组;ROC曲线提示,HbAiC对于空腹血糖调节受损的诊断切点为5.51％,敏感性及特异性分别为87.1％和86.9％;对于糖耐量减低的诊断切点为5.69％,敏感性及特异性分别为94.4％和94.8％;对于糖调节受损的诊断切点为5.69％,敏感性及特异性分别为96.1％和86.8％;利用ROC曲线将FPG、PG2 h、HbA1C三种方法进行对比显示:FPG诊断糖尿病的临界点为6.95 mmol·L-1,敏感性及特异性分别为92.9％和96.5％,曲线下面积为0.985.0GTT中PG2 h血糖诊断糖尿病的临界点为10.4 mmol·L-1,敏感性及特异性分别为89.3％和94.6％,曲线下面积为0.978.HbA1C诊断糖尿病的临界点为6.44％,敏感性及特异性为94％和94％,曲线下面积为0.986.结论 HbA1C高于5.5％,可能存在早期糖代谢异常,建议进一步行OGTT协助明确;HbA1C可作为糖尿病诊断中的一个稳定、可靠指标.
作者：周小莉；贾丽敏；梁海艳；何兰杰 刊期： 2015年第03期
目的 观察Cdk5抑制短肽(TFP5)对2型糖尿病小鼠模型体重和血糖的干预作用.方法 早期干预:分为正常小鼠生理盐水组(1 mL·只-1,组1),正常小鼠注射TFP5组(200 mmol,1 mL·只-1,组2),db/db小鼠注射生理盐水组(1 mL·只-1,组3),db/db小鼠注射TFP5(200 mmol,1 mL·只-1,组4).从第5周开始每日注射1次,以后均为隔日注射1次,注射至第8周,共注射3周,第8周时处死小鼠.晚期干预:分db/db小鼠注射生理盐水组(组5)和db/db小鼠注射TFP5(400 mmol,组6),从第15周开始每日注射1次,第16周改为隔日1次,第17周停止注射1周,18周处死.注射方式均为腹腔注射,由第5周时体重每周测2次,处死之前测体重,取血送血糖监测.结果 2组正常小鼠的血糖和体重差异均无统计学意义(P＜0.05);db/db小鼠注射生理盐水组血糖明显高于注射TFP5组(P＜0.05),6周后db/db小鼠注射生理盐水组体重明显高于注射TFP5组(P＜0.05);2组在第18周时,体重及血糖均差异无统计学意义(P＞0.05).结论 应用TFP5能够降低T2DM模型小鼠的血糖及体重,但其治疗效果可能受到治疗时机、疗程的长度等的影响.
作者：李博；王岩；保莉；郑亚莉 刊期： 2015年第03期
宁夏医学杂志
主管:宁夏回族自治区卫生厅
主办：中华医学会宁夏分会
