姜琼；黄俊；毛康；陈胜鹏
目的：为合理使用抗菌药物提供参考。方法：从北京、天津、上海、杭州、广州、成都六地区三级医院中选择69家作为样本医院，抽取其2009－2013年抗菌药物的采购与门诊使用数据，从抗菌药物占全部化学药采购金额比例、化学药销售金额前80％药品中抗菌药物的个数和品种数、门诊处方抗菌药物使用率、门诊抗菌药物处方中两种及以上抗菌药物联用百分率以及各种类抗菌药物使用比例等方面进行分析。结果：平均抗菌药物占化学药采购金额比例从2009年的20.97％下降至2013年的14.17％，化学药销售金额前80％药品中抗菌药物的个数从2009年的43个下降至2013年的34个，门诊处方抗菌药物平均使用率从2009年的23.22％下降至2013年的16.11％，以上指标比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。平均抗菌药物的品种数从2009年的78种下降至2012年的54种（P＜0.05），但是2013年又回升至66种；门诊抗菌药物处方中两种及以上抗菌药物联用百分率从2009年的9.02％下降至2012年的7.35％（P＜0.05），2013又回升至12.89％；门诊抗菌药物处方中抗菌药物注射剂使用率各年度没有明显的变化；同时分别对六地区三级医院各种类抗菌药物的使用情况进行分析，头孢菌素类药物一直排在第1位，几乎是总抗菌药物使用的一半，但比例有下降趋势，而特殊使用级抗菌药物使用率则逐年上升。结论：经过3年抗菌药物专项整治，北京等六地区抗菌药物使用情况整体上有了明显改进，但个别指标改善不大，某些指标2013年有反弹，因此此项工作需要建立持续督导长效机制。
作者：陈世才；孙文芳；李海燕；金岩 刊期： 2015年第29期
目的：为临床合理使用罗氟司特治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）提供参考。方法：查阅近年来国内外相关文献，对罗氟司特治疗COPD的药效学、药动学、药物相互作用、临床有效性和安全性等方面的进展进行归纳和总结。结果：罗氟司特具有强大的抗炎作用和中等程度的支气管扩张作用，可以有效改善肺功能，显著降低中/重度COPD患者的平均恶化率，预防急性加重；其活性代谢产物N-氧化物（RNO）在体内可以逆转糖皮质激素依赖，单用或与糖皮质激素联用均能发挥强大的抗炎效应，且不增加COPD患者严重不良心血管事件的发生率。结论：在充分评估患者严重程度和急性加重风险的基础上，罗氟司特联合支气管扩张剂治疗能使患者获益，但尚需进一步开展国际性、大规模、多中心综合临床研究。
作者：魏佳；程德云 刊期： 2015年第29期
目的：为临床安全、合理用药提供参考。方法：收集广州中医药大学第一附属医院2012年7月1日－2014年6月30日期间所收治及发生的双硫仑样反应的病例资料并进行回顾分析，总结其发生的流行病学特点、发生原因、临床表现特征及救治措施。结果：双硫仑样反应的男性发生率较高（占86.59％），主要发生于21～50岁中青年（占78.05％）；其发生原因与使用头孢菌素类抗菌药物（如头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦）、硝基咪唑类（如甲硝唑、替硝唑等）及饮用或接触含乙醇的饮料、药物或食品等有关；其涉及皮肤及其附件、循环系统、消化系统、神经系统和呼吸系统等，主要表现为皮肤潮红、胸闷、气短、心悸、恶心、呕吐、头晕、头痛等，偶见意识不清、嗜睡、口干等；对严重的双硫仑样反应的救治采用基础治疗结合对症处理，1～3h内症状缓解，未见死亡病例。结论：应用含甲硫四氮唑基团的药物如头孢菌素类抗菌药物、硝基咪唑类等前后应避免饮酒或服用含有乙醇的药品或食物，以防双硫仑样反应的发生。
作者：房财富；涂星；刘韬；黄红兵；邱孟；梁蔚婷 刊期： 2015年第29期
目的：为临床合理用药提供参考。方法：统计我院2011－2014年门诊药房中含丹参成分的中成药的品种、出库数量及出库零售金额数据。采用DDDs分析方法以及Excel进行数据分类、排序及统计分析。结果：2011－2014年，我院门诊含丹参成分的中成药的销售金额变化不大，2012年较2011年下降10.52％，2013年较2012年增长8.49％，2014年与2013年基本持平。各药品的DDDs排序相对稳定，说明这些含丹参成分的中成药在近4年内使用频度较高，强度较大；各品种销售金额排序也相对稳定。结论：我院门诊含丹参成分的中成药应用基本合理，价格适中且疗效确切的中成药在临床应用中占有较大份额。
作者：朱盛；冯雷；王德志 刊期： 2015年第29期
目的：探讨利奈唑胺与替考拉宁治疗高龄患者院内重症耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的疗效及安全性。方法：收集高龄男性重症MRSA感染患者临床资料97例，根据使用药物分为利奈唑胺组（42例）和替考拉宁组（55例）。利奈唑胺组给予利奈唑胺600 mg，ivgtt，bid；替考拉宁组给予替考拉宁400 mg，ivgtt，qd，治疗首日剂量加倍。两组疗程均为7～21 d。观察两组患者治疗后临床有效率、细菌清除率、不良反应等。结果：细菌清除率替考拉宁组为52.6％，利奈唑胺组为73.5％，利奈唑胺组细菌清除率显著高于替考拉宁组，差异有统计学意义（χ2＝12.57，P＝0.034）；临床有效率，利奈唑胺组为78.6％，替考拉宁组为58.2％，利奈唑胺组显著高于替考拉宁组，差异有统计学意义（χ2＝9.56，P＝0.018）。替考拉宁组和利奈唑胺组患者治疗14 d后急性生理及慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分分别为（14.56±3.04）、（10.29±4.84）分，利奈唑胺组低于替考拉宁组，差异有统计学意义（t＝10.97，P＝0.014）；利奈唑胺组患者不良反应发生率为11.9％，替考拉宁组为20.0％，差异无统计学意义（χ2＝1.13，P＝0.287）。结论：利奈唑胺治疗高龄患者院内重症MRSA感染疗效显著优于替考拉宁，安全性较好。
作者：施珍；康建强 刊期： 2015年第29期
目的：观察克罗米芬联合二甲双胍用于治疗多囊卵巢综合征（PCOS）的疗效。方法：选择PCOS患者112例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各56例。对照组患者给予克罗米芬治疗，自月经第5天开始口服，1次/d，50 mg/次；观察组患者在对照组基础上加用二甲双胍，进餐前半小时口服，3次/d，500 mg/d。两组疗程均为2个月。观察两组患者的生化指标、疾病控制时间、实际用药时间、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛素分泌指数（HOMA-β）及临床疗效。结果：治疗后，观察组患者促黄体生成素、促卵泡生成素、睾酮及空腹胰岛素水平较治疗前降低且低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；疾病控制时间和实际用药时间较对照组缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；HOMA-IR、HOMA-β均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的临床有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：克罗米芬联合二甲双胍用于PCOS，可明显改善患者生化指标，缩短疾病控制时间及实际用药时间，提高临床疗效。
作者：于亚莉 刊期： 2015年第29期
目的：为减少因超说明书用药引起的不良事件，促进静脉药物临床合理应用提供参考。方法：对上海交通大学医学院附属仁济医院2013年7月－2014年6月42个病区静脉用药医嘱进行审核，对超说明书用药情况进行分析，主要统计超剂量用药和超浓度用药（包括浓度过高和过低）。结果：不合理用药医嘱共计622条，其中超说明书用药60条，占不合理医嘱的9.6％。超说明书用药中，多的是用药浓度过高，共40例（占超说明书用药的66.7％）；其次是超剂量用药，17例（占超说明书用药的28.3％）；用药浓度过低3例（占超说明书用药的5.0％）。结论：静脉用药调配中心药师通过与医师的沟通，可对以上发现的不合理医嘱（包括超说明书用药）拒绝调配或要求医师根据说明书修改后再行调配，以减少超说明书用药情况的发生，从而促进临床合理用药。
作者：施芳红；李浩；王怡；李肖玲；刘晓琰 刊期： 2015年第29期
目的：了解我院临床上常见检出菌株的分布及耐药情况，为临床经验治疗提供参考，指导临床合理使用抗菌药物。方法：收集2010年8月－2014年9月我院临床送检的微生物培养、分离、鉴定及药敏试验结果，将分离出的细菌及药敏资料进行统计、分析。结果：4年间共分离或培养出各种病原体14687株，其中革兰阴性菌以铜绿假单胞菌1790株居首，其次为大肠埃希菌1313株，肺炎克雷伯菌肺炎亚种770株，鲍曼不动杆菌670株；革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌915株居首，其次为粪肠球菌223株，溶血葡萄球菌98株；其他微生物检出多的是解脲支原体1446株，白假丝酵母菌769株，人型支原体187株。结论：定期的检出菌分布调查及细菌耐药性监测有利于了解医疗机构内部的细菌耐药性变化，为临床经验用药提供指导，促进抗菌药物合理应用。
作者：陈奕伸；杨盈盈；梁嘉碧；洪仲思 刊期： 2015年第29期
目的：为妇产科Ⅱ、Ⅲ类切口围术期合理使用抗菌药物提供参考。方法：收集我院2013年7－12月和2014年7－12月Ⅱ、Ⅲ类切口围术期的患者信息，分别纳入整治前组和整治后组，对两组患者的预防用药情况进行统计分析。结果：整治后，预防用药合理率从5.38％上升至89.69％（P＜0.01），预防用药时机合理率由11.83％提高至91.75％（P＜0.01），预防用药疗程从（12±2.1）d缩短至（5.5±1.9）d（P＜0.01），整治后的用药总金额以及平均每人用药金额都比整治前显著下降（P＜0.01），但整治前后的术后感染率未见明显变化（P＞0.05）。整治后β-内酰胺类抗菌药物用法用量更符合药动学，静脉滴注由整治前的1日1次调整为1日2次给药，合格率与整治前相比明显上升（P＜0.05）。结论：抗菌药物专项整治活动显著促进了我院妇科Ⅱ、Ⅲ类切口围术期的预防用药合理性，减少了由于不合理用药而导致的药品不良反应增加、耐药菌株增多等现象，并且降低了药品费用。
作者：刘军；王来成；王晖 刊期： 2015年第29期
目的：总结临床药师参与1例难治性Ⅳ+Ⅴ型狼疮性肾炎（LN）患者药学监护的方法和体会。方法：临床药师同医师共同拟定个体化多靶点方案：强的松30 mg/d+霉酚酯0.5 g，q12 h+他克莫司5061 mg，q12 h。多靶点方案治疗第15天，患者继发高热和血压升高，临床药师建议予利奈唑胺0.6 g，ivgtt，q12 h+美罗培南1.0 g，ivgtt，q8 h控制肺部感染；予苯磺酸氨氯地平片5 mg，po， qd+缬沙坦氢氧噻嗪胶囊1粒，po，qd+盐酸阿罗洛尔片10 mg，po，bid控制血压。结果：多靶点方案治疗14 d，患者血浆白蛋白升高，24 h尿蛋白定量减少，多靶点方案治疗难治性狼疮性肾炎取得较好的治疗效果；患者在多靶点治疗过程中继发肺部感染和血压升高，医师采纳临床药师建议，肺部感染和血压得到控制。结论：临床药师在参与多靶点治疗过程时中应结合患者具体情况制订个体化的用药方案，关注可能产生的不良反应，从监测血压、控制感染等方面对患者进行药学监护，确保多靶点治疗的有效性和安全性。
作者：赵娟；曾芳 刊期： 2015年第29期
目的：观察石辛含片用于智齿冠周炎患者的镇痛效果和安全性。方法：将120例智齿冠周炎患者按随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。对照组患者接受冠周冲洗联合甲硝唑上药治疗；观察组患者在对照组治疗基础上加服石辛含片，每次1片，每天4次。比较两组患者临床疗效、用药依从性、疼痛计分及不良反应。结果：观察组患者临床有效率（95.00％）显著高于对照组（73.33％），差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者用药依从性比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者疼痛计分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均未出现严重不良反应。结论：石辛含片对智齿冠周炎患者的镇痛效果显著。
作者：陈银丰；陈丹琼 刊期： 2015年第29期
目的：考察注射用盐酸头孢甲肟与注射用更昔洛韦在0.9％氯化钠注射液和5％葡萄糖注射液中的配伍稳定性。方法：在室温下观察注射用盐酸头孢甲肟与注射用更昔洛韦配伍后的外观及pH值变化，并采用高效液相色谱法测定两药的含量变化。结果：两药配伍后在6 h内外观及pH值均无明显变化，更昔洛韦含量均大于98％，但头孢甲肟含量下降至75.33％。结论：注射用盐酸头孢甲肟不能与注射用更昔洛韦在0.9％氯化钠注射液和5％葡萄糖中配伍使用。
作者：王建欣；黄志云；郭俊利；杨继章 刊期： 2015年第29期
目的：探讨胸腺肽α1联合化疗对晚期胃癌患者免疫功能与生存质量的影响。方法：将90例晚期胃癌患者根据随机数字表法分为观察组和对照组，各45例。对照组患者选择FOLFOX4化疗方案（奥沙利钠+亚叶酸钙+氟尿嘧啶），观察组患者在FOLFOX4方案基础上加用胸腺肽α11.5 mg皮下注射，每天1次。3周为1个疗程，两组均治疗3个疗程。评价两组患者的免疫功能和生存质量。结果：观察组患者有效率为57.8％，对照组患者有效率为53.3％，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者白细胞减少发生率为24.4％，显著低于对照组的55.6％，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者化疗前的CD4+、CD8+、自然杀伤（NK）细胞含量比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；化疗后，观察组患者上述指标含量均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者化疗后的癌症患者生命质量测量（EORTC QLQ-C30）评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：胸腺肽α1联合化疗可显著提高患者的免疫功能和生存质量。
作者：田升；邹晓平 刊期： 2015年第29期
目的：为建立医院用药差错的防控措施提供参考。方法：基于国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）标准对我院2012年不良事件信息平台上报的51例给药差错数据汇总，从差错类型、差错时间段及差错责任人工作年限等方面进行分析，并介绍我院针对用药差错采取的防控措施。结果：参照JCI标准相关要求，通过人员培训和教育，完善制度和优化流程，我院2013－2014年给药差错明显减少。结论：用药差错的监测和防控对于促进药物合理使用有重要意义，JCI标准的引入在用药差错的监测和防控工作中可发挥重要作用。
作者：王艳；盛玉青；李琦恒 刊期： 2015年第29期
目的：研究瑞舒伐他汀对内皮细胞功能变化的影响。方法：选择2013年6月－2014年6月我院健康体检者15例，冠心病患者30例。分成健康对照组、冠心病药物干预组、冠心病组，各15例。对比各组不对称二甲基精氨酸（ADMA）、一氧化氮（NO）及一氧化氮合酶（NOS）的血液酶联免疫吸附测定（ELISA）检测结果，分析酶标仪光密度（OD）值与其相关性；对人脐静脉内皮细胞（HUVEC）培养4 h及8 h后，根据瑞舒伐他汀的浓度剂量分成5个组，即0μmol/L对照组和0.1、1、10、100μmol/L组，检测不同浓度瑞舒伐他汀对内皮细胞二甲基精氢酸二甲胺水解酶（DDAH）信使核糖核酸（mRNA）的表达变化。结果：冠心病药物干预组的ADMA水平均显著低于冠心病组，但仍高于健康对照组；NO及NOS水平均显著高于冠心病组，但仍低于健康对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。根据Pearson法分析相关性可知，酶标仪OD值与ADMA、NO及NOS均呈正相关。HUVEC细胞培养4 h后的逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）结果显示，0.1、1、10及100μmol/L瑞舒伐他汀组的DDAH mRNA表达均上升，且10μmol/L及100μmol/L瑞舒伐他汀组的DDAH mRNA表达较对照组的差异有统计学意义（P＜0.05）。培养8 h后的RT-PCR结果显示，0.1、1、10及100μmol/L瑞舒伐他汀组的DDAH mRNA表达均上升，且10μmol/L瑞舒伐他汀组的DDAH mRNA表达较对照组的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：瑞舒伐他汀对内皮细胞具有较好的保护作用，值得临床关注与重视。
作者：潘力健；龚辉；王昕 刊期： 2015年第29期
目的：探讨重症监护室（ICU）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CRAb）肺部感染的危险因素。方法：采用回顾性研究方法，收集宝鸡市中心医院ICU 2012年6月－2014年6月鲍曼不动杆菌（Ab）肺部感染患者105例，其中CRAb组患者81例，对碳青霉烯类抗菌药物敏感Ab（CSAb）组患者24例，对发生CRAb肺部感染的危险因素采用单因素分析及多因素Logistic多元回归分析。结果：单因素分析发现，分离出Ab前ICU住院天数、ICU总住院天数、呼吸衰竭、低蛋白血症、机械通气、机械通气天数、分离出Ab前15 d内碳青霉烯类抗菌药物的使用及联合应用抗菌药物、C反应蛋白检测异常、降钙素原检测异常与ICU CRAb肺部感染的发生显著相关；多因素分析显示，分离出Ab前ICU住院天数、分离出Ab前15 d内使用碳青霉烯类抗菌药物、分离出Ab前行机械通气、分离出Ab前患者低蛋白血症为Ab感染的独立危险因素。结论：入住ICU的高危患者，应结合危险因素，尽早采取措施，合理防治CRAb肺部感染。
作者：姜凤丽；董亚琳；刘冬；张晋 刊期： 2015年第29期
目的：观察坎地沙坦联合舒洛地特软胶囊治疗糖尿病肾病持续蛋白尿的疗效。方法：选取糖尿病肾病持续蛋白尿期患者180例，按随机数字表法分为对照组和试验组，各90例。对照组患者采用坎地沙坦治疗，8 mg/次，1次/d；试验组患者在对照组基础上加用舒洛地特软胶囊，250 LSU/次，2次/d。观察两组患者治疗前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、尿白蛋白排泄率（UAER）、24 h尿微量白蛋白（24hU-Alb）、尿β2-微球蛋白（β2-MG）、α1-微球蛋白（α1-MG）、尿N-乙酰-β-D葡萄糖苷酶（NAG）及血清胱抑素C（Cys-C）等指标水平。结果：治疗后，两组患者SBP、DBP、Scr、BUN、UAER水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组患者24hU-Alb水平显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者β2-MG、α1-MG、NAG、Cys-C较治疗前均显著改善，且试验组患者改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：坎地沙坦联合舒洛地特软胶囊用于糖尿病肾病持续蛋白尿期可有效改善患者肾脏功能，降低U-Alb量。
作者：潘红珍 刊期： 2015年第29期
目的：观察自体血清滴眼液治疗准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎的临床疗效及安全性。方法：选取准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎患者46例（90眼），按随机数字表法分为对照组和观察组，各23例（45眼）。对照组患者给予清除丝状物＋佩戴软性接触镜＋重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液治疗，观察组患者给予清除丝状物＋佩戴软性接触镜＋自体血清滴眼液治疗，比较两组患者临床疗效、治愈时间、复发率及不良反应。结果：观察组患者治疗总有效率为93.3％，高于对照组的82.2％，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治愈时间为（2.7±1.1）d，较对照组患者治愈时间（3.5±1.2）d有明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者丝状角膜炎复发率为4.4％，对照组为15.6％，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗期间观察组和对照组患者分别发生角膜上皮水肿1例（1眼）和2例（2眼），差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：清除丝状物＋佩戴软性接触镜＋自体血清滴眼液治疗准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎总有效率高、治愈时间快、复发率低，且不良反应少。
作者：曾丽 刊期： 2015年第29期
目的：为持续提高药物咨询水平和药学服务质量提供参考。方法：收集我院2012－2013年住院药房总药师接受药物咨询220例，并将咨询内容进行分类分析。结果：咨询人员中73.18％为医师；咨询药物种类以抗感染药为主，占42.73％；咨询内容以药物的选择与用法用量多，占47.27％。结论：药师为临床医护人员提供药物咨询服务，可很好地解答用药的诸多问题，引导合理用药，增进药师与医护人员之间的联系，促进临床合理用药。
作者：白慧；友民；宋玲；白瑛 刊期： 2015年第29期
本刊讯2015年9月17日，中英卫生政策对话在英国伦敦皇家外科学院举行。国务院副总理刘延东、世界卫生组织总干事陈冯富珍、英国卫生大臣亨特作主旨演讲，国家卫生计生委主任李斌主持对话开幕式。
作者： 刊期： 2015年第29期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会,中国药房杂志社
