白慧；友民；宋玲；白瑛
目的：了解原发性肝癌的发生机制及其治疗的研究进展。方法：查阅近年来国内外相关文献，对原发性肝癌的发病机制、诊断与分期及治疗的研究进展进行归纳、总结。结果：原发性肝癌发病机制复杂，组织病理学、细胞分子生物学以及影像学检测手段均被用来诊断早期肝癌，治疗方案应根据原发性肝癌分期来选择。结论：原发性肝癌的发病机制复杂，早期诊断困难，需实行个性化治疗并努力寻找多靶点药物的联合应用。
作者：张金坤；王燕燕 刊期： 2015年第29期
目的：总结临床药师参与1例难治性Ⅳ+Ⅴ型狼疮性肾炎（LN）患者药学监护的方法和体会。方法：临床药师同医师共同拟定个体化多靶点方案：强的松30 mg/d+霉酚酯0.5 g，q12 h+他克莫司5061 mg，q12 h。多靶点方案治疗第15天，患者继发高热和血压升高，临床药师建议予利奈唑胺0.6 g，ivgtt，q12 h+美罗培南1.0 g，ivgtt，q8 h控制肺部感染；予苯磺酸氨氯地平片5 mg，po， qd+缬沙坦氢氧噻嗪胶囊1粒，po，qd+盐酸阿罗洛尔片10 mg，po，bid控制血压。结果：多靶点方案治疗14 d，患者血浆白蛋白升高，24 h尿蛋白定量减少，多靶点方案治疗难治性狼疮性肾炎取得较好的治疗效果；患者在多靶点治疗过程中继发肺部感染和血压升高，医师采纳临床药师建议，肺部感染和血压得到控制。结论：临床药师在参与多靶点治疗过程时中应结合患者具体情况制订个体化的用药方案，关注可能产生的不良反应，从监测血压、控制感染等方面对患者进行药学监护，确保多靶点治疗的有效性和安全性。
作者：赵娟；曾芳 刊期： 2015年第29期
目的：介绍尼达尼布在特发性肺纤维化（IPF）治疗中的研究进展，为其临床应用提供参考。方法：查阅近年来国内外相关文献，对尼达尼布应用于IPF的药理机制、临床研究、安全性评价等方面的资料进行归纳和总结。结果与结论：尼达尼布在IPF治疗中能够减缓肺纤维化的进展，延缓肺功能下降，降低轻/中度肺纤维化的急性加重发生率，提高患者的生存质量，且临床使用相对安全。
作者：邢洁；张洁 刊期： 2015年第29期
目的：研究瑞舒伐他汀对内皮细胞功能变化的影响。方法：选择2013年6月－2014年6月我院健康体检者15例，冠心病患者30例。分成健康对照组、冠心病药物干预组、冠心病组，各15例。对比各组不对称二甲基精氨酸（ADMA）、一氧化氮（NO）及一氧化氮合酶（NOS）的血液酶联免疫吸附测定（ELISA）检测结果，分析酶标仪光密度（OD）值与其相关性；对人脐静脉内皮细胞（HUVEC）培养4 h及8 h后，根据瑞舒伐他汀的浓度剂量分成5个组，即0μmol/L对照组和0.1、1、10、100μmol/L组，检测不同浓度瑞舒伐他汀对内皮细胞二甲基精氢酸二甲胺水解酶（DDAH）信使核糖核酸（mRNA）的表达变化。结果：冠心病药物干预组的ADMA水平均显著低于冠心病组，但仍高于健康对照组；NO及NOS水平均显著高于冠心病组，但仍低于健康对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。根据Pearson法分析相关性可知，酶标仪OD值与ADMA、NO及NOS均呈正相关。HUVEC细胞培养4 h后的逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）结果显示，0.1、1、10及100μmol/L瑞舒伐他汀组的DDAH mRNA表达均上升，且10μmol/L及100μmol/L瑞舒伐他汀组的DDAH mRNA表达较对照组的差异有统计学意义（P＜0.05）。培养8 h后的RT-PCR结果显示，0.1、1、10及100μmol/L瑞舒伐他汀组的DDAH mRNA表达均上升，且10μmol/L瑞舒伐他汀组的DDAH mRNA表达较对照组的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：瑞舒伐他汀对内皮细胞具有较好的保护作用，值得临床关注与重视。
作者：潘力健；龚辉；王昕 刊期： 2015年第29期
目的：为抗肿瘤药的合理使用提供参考。方法：对重庆地区34家医院2011－2013年抗肿瘤药的销售金额、用药频度（DDDs）、日均费用等进行回顾性分析。结果：抗肿瘤药的销售金额2012年较2011年增长23.74％，2013年较2012年增长36.89％。DDDs除烷化剂抗肿瘤药连续3年略有下降外，其余均呈逐年上升趋势。中成药的DDDs和销售金额连续3年列第1位。结论：重庆地区医院抗肿瘤药应用现状基本符合我国当前的药品总体消耗趋势，不良反应少、价格低廉的中成药占据了重庆地区抗肿瘤药的较大市场。
作者：杨辉；陈庆宪 刊期： 2015年第29期
目的：探讨利奈唑胺与替考拉宁治疗高龄患者院内重症耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的疗效及安全性。方法：收集高龄男性重症MRSA感染患者临床资料97例，根据使用药物分为利奈唑胺组（42例）和替考拉宁组（55例）。利奈唑胺组给予利奈唑胺600 mg，ivgtt，bid；替考拉宁组给予替考拉宁400 mg，ivgtt，qd，治疗首日剂量加倍。两组疗程均为7～21 d。观察两组患者治疗后临床有效率、细菌清除率、不良反应等。结果：细菌清除率替考拉宁组为52.6％，利奈唑胺组为73.5％，利奈唑胺组细菌清除率显著高于替考拉宁组，差异有统计学意义（χ2＝12.57，P＝0.034）；临床有效率，利奈唑胺组为78.6％，替考拉宁组为58.2％，利奈唑胺组显著高于替考拉宁组，差异有统计学意义（χ2＝9.56，P＝0.018）。替考拉宁组和利奈唑胺组患者治疗14 d后急性生理及慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分分别为（14.56±3.04）、（10.29±4.84）分，利奈唑胺组低于替考拉宁组，差异有统计学意义（t＝10.97，P＝0.014）；利奈唑胺组患者不良反应发生率为11.9％，替考拉宁组为20.0％，差异无统计学意义（χ2＝1.13，P＝0.287）。结论：利奈唑胺治疗高龄患者院内重症MRSA感染疗效显著优于替考拉宁，安全性较好。
作者：施珍；康建强 刊期： 2015年第29期
目的：为中药注射剂临床合理使用提供参考。方法：对我院2011－2014年中药注射剂的品种、销售金额、用药频度（DDDs）、日均费用（DDC）等进行分析。结果：我院2011－2014年中药注射剂使用品种和销售金额都较为稳定。活血化瘀类的疏血通注射液（黑龙江）、丹红注射液、舒血宁注射液的销售金额在4年中均排名前列。DDDs排序前3位的疏血通注射液、舒血宁注射液（黑龙江）、丹红注射液/注射用血栓通与销售金额排序相对一致。中药注射剂的DDC在100元左右。药物利用指数几乎全部等于1或接近1。结论：我院中药注射剂所选品种用药金额与DDDs同步性较好，中药注射剂在我院的使用较为稳定、基本合理，价格适中且疗效确切的中药注射剂在临床应用中占有较大份额，具有抗菌消炎作用的清热解毒类中药注射剂用量增长快。
作者：蔡方园；陈燕 刊期： 2015年第29期
目的：观察早期使用替罗非班联合不同调脂药对老年冠心病患者经冠状动脉介入治疗（PCI）的短期疗效及安全性。方法：选取择期行PCI的老年冠心病患者562例，按照随机数字表法分为阿托伐他汀组和普罗布考组，各281例。两组患者均行常规治疗，阿托伐他汀组患者在常规治疗基础上给予替罗非班联合阿托伐他汀钙片治疗；普罗布考组患者在常规治疗基础上给予替罗非班联合普罗布考片治疗，比较两组患者治疗前后各项临床指标及不良心脏事件（MACE）。结果：治疗后阿托伐他汀组心肌梗死溶栓（TIMI）3级患者比例为69.4％，低于普罗布考组的95.7％，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗12 h后肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、左室射血分数（LVEF）均降低，肌钙蛋白I（cTnI）升高，阿托伐他汀组患者LVEF下降更显著，差异均有统计学意义（P＜0.05）；普罗布考组患者治疗8周后一氧化氮（NO）、NO/内皮素（ET）-1、还原性谷胱甘肽（GSH）、GSH/氧化性谷胱甘肽（GSSG）较治疗前显著升高，ET-1、GSSG、氧化还原电位（Eh）较治疗前显著降低，阿托伐他汀组患者上述指标均未见明显变化，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；阿托伐他汀组和普罗布考组患者治疗期间主要MACE发生率分别为21.7％、21.4％，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：替罗非班联合不同调脂药均可有效改善老年冠心病患者PCI预后且安全性较好，但替罗非班联合普罗布考片具有更为明显的治疗效果。
作者：程杰；冯丽伟 刊期： 2015年第29期
目的：观察聚乙二醇干扰素α-2a（Peg-INFα-2a）联合阿德福韦（ADV）治疗乙肝E抗原（HBeAg）阳性慢性乙型肝炎（CHB）的临床疗效。方法：采用开放随机对照临床试验，将70例HBeAg阳性CHB患者按随机数字表法分为观察组与对照组，各35例。观察组患者使用Peg-INFα-2a与ADV联合治疗，对照组患者单用Peg-INFα-2a治疗，分别在治疗24周和48周进行疗效评估与安全性评价。结果：治疗24周后，观察组与对照组患者的丙氨酸转氨酶（ALT）复常率分别为51.43％、25.71％，乙肝病毒基因（HBV-DNA）阴转率分别为68.57％、37.14％，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；乙肝表面抗原（HBsAg）阴转率与HBeAg血清转换率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗48周后，观察组与对照组患者的ALT复常率分别为77.14％、54.29％，HBeAg血清转换率分别为54.29％、31.43％，HBV-DNA阴转率分别为82.86％、42.86％，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；HBsAg阴转率及不良反应发生情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：Peg-INFα-2a联合ADV治疗HBeAg阳性CHB疗效较好，优于Peg-INFα-2a单药治疗，且不良反应较小。
作者：李全国；张云凤 刊期： 2015年第29期
目的：观察健骨痛消丸治疗骨关节炎的临床疗效。方法：将骨关节炎患者72例按随机数字表法分为治疗组和对照组，各36例。治疗组患者口服健骨痛消丸，每次5 g，每日3次；对照组患者口服硫酸氨基葡萄糖胶囊，每次0.5 g，每日3次。均以7 d为1个疗程，两组共治疗4个疗程。观察并比较两组患者的临床疗效、McMaster大学骨关节炎指数（WOMAC）评分和视觉模拟评分法（VAS）评分。结果：治疗后，治疗组患者总有效率（94.44％）明显优于对照组（83.33％），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者WOMAC积分和VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：健骨痛消丸治疗骨关节炎疗效较好。
作者：刘蔚；刘志刚；宋卫中 刊期： 2015年第29期
目的：探讨责任药师在静脉药物配置中心（PIVAS）不合理医嘱干预中的作用，促进临床合理用药。方法：回顾性分析我院PIVAS 2012年1－6月501115份医嘱及建立责任药师制度并进行干预后的2013年7－12月499189份医嘱，对不合理医嘱进行整理分类和归纳分析。结果：干预前不合理医嘱共918份（0.1832％），干预后不合理医嘱下降为448份（0.0897％）。其中，溶剂选择不合理医嘱由134份（0.0267％）下降为69份（0.0138％），溶剂体积不合理医嘱由435份（0.0868％）下降为206份（0.0413％），给药剂量不合理医嘱由241份（0.0481％）下降为117份（0.0234％），配伍不合理医嘱由51份（0.0102％）下降为28份（0.0056％），给药频次不合理医嘱由17份（0.0034％）下降为2份（0.0004％）。结论：责任药师干预静脉用药不合理医嘱效果明显，提高了临床合理用药水平，保障了患者用药安全。
作者：马静；张璐；王牛民；吕军；罗秦英 刊期： 2015年第29期
目的：为妇产科Ⅱ、Ⅲ类切口围术期合理使用抗菌药物提供参考。方法：收集我院2013年7－12月和2014年7－12月Ⅱ、Ⅲ类切口围术期的患者信息，分别纳入整治前组和整治后组，对两组患者的预防用药情况进行统计分析。结果：整治后，预防用药合理率从5.38％上升至89.69％（P＜0.01），预防用药时机合理率由11.83％提高至91.75％（P＜0.01），预防用药疗程从（12±2.1）d缩短至（5.5±1.9）d（P＜0.01），整治后的用药总金额以及平均每人用药金额都比整治前显著下降（P＜0.01），但整治前后的术后感染率未见明显变化（P＞0.05）。整治后β-内酰胺类抗菌药物用法用量更符合药动学，静脉滴注由整治前的1日1次调整为1日2次给药，合格率与整治前相比明显上升（P＜0.05）。结论：抗菌药物专项整治活动显著促进了我院妇科Ⅱ、Ⅲ类切口围术期的预防用药合理性，减少了由于不合理用药而导致的药品不良反应增加、耐药菌株增多等现象，并且降低了药品费用。
作者：刘军；王来成；王晖 刊期： 2015年第29期
目的：了解我院临床上常见检出菌株的分布及耐药情况，为临床经验治疗提供参考，指导临床合理使用抗菌药物。方法：收集2010年8月－2014年9月我院临床送检的微生物培养、分离、鉴定及药敏试验结果，将分离出的细菌及药敏资料进行统计、分析。结果：4年间共分离或培养出各种病原体14687株，其中革兰阴性菌以铜绿假单胞菌1790株居首，其次为大肠埃希菌1313株，肺炎克雷伯菌肺炎亚种770株，鲍曼不动杆菌670株；革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌915株居首，其次为粪肠球菌223株，溶血葡萄球菌98株；其他微生物检出多的是解脲支原体1446株，白假丝酵母菌769株，人型支原体187株。结论：定期的检出菌分布调查及细菌耐药性监测有利于了解医疗机构内部的细菌耐药性变化，为临床经验用药提供指导，促进抗菌药物合理应用。
作者：陈奕伸；杨盈盈；梁嘉碧；洪仲思 刊期： 2015年第29期
目的：观察石辛含片用于智齿冠周炎患者的镇痛效果和安全性。方法：将120例智齿冠周炎患者按随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。对照组患者接受冠周冲洗联合甲硝唑上药治疗；观察组患者在对照组治疗基础上加服石辛含片，每次1片，每天4次。比较两组患者临床疗效、用药依从性、疼痛计分及不良反应。结果：观察组患者临床有效率（95.00％）显著高于对照组（73.33％），差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者用药依从性比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者疼痛计分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均未出现严重不良反应。结论：石辛含片对智齿冠周炎患者的镇痛效果显著。
作者：陈银丰；陈丹琼 刊期： 2015年第29期
目的：建立测定人血浆中百草枯浓度的方法，为百草枯中毒患者治疗和预后提供试验依据。方法：样品处理采用Waters Oasis柱进行固相萃取，以高效液相色谱法进样测定，色谱柱为DiamonsilTM C18，流动相为0.1 mol/L磷酸盐缓冲液（含80 mmol/L庚烷磺酸钠，三乙胺调pH=3）-乙腈（82∶18，V/V），流速为0.9 ml/min，检测波长为258 nm。结果：百草枯血药浓度在20～5000 ng/ml范围内线性关系良好，日内、日间RSD均＜9％；平均提取回收率为90.72％～96.34％，平均方法回收率为100.32％～103.10％。结论：固相萃取-高效液相色谱法可快速、准确地测定人血浆中百草枯的含量。
作者：汪晓静；孔祥麟；陈绪旺；郭瑞臣 刊期： 2015年第29期
目的：保障老年人用药安全。方法：收集我院38种常用口服抗高血压药说明书，并对其国内外生产厂家的说明书中老年人用药的标注情况等进行调查分析。结果：在所调查的药品说明书中，给出了具体的老年人用药剂量的21份；占55.26％，有“老年人用药”明确标注的16份，占42.11％；有老年人的药动学研究的15份，占39.47％。除血管紧张素受体拮抗药类抗高血压药外，其他几类抗高血压药物相关标注低。标注“低剂量开始使用”占21.05％。标注“无需调整剂量”、“慎重用药”、“无年龄差异”的分别占15.79％、15.79％、13.16％，其余标注率低。国产药品说明书中老年人用药内容的相关标注低于进口药品说明书。结论：常用口服抗高血压药说明书存在用法用量、用药注意事项、药动学、表述不详尽等问题，药品监管部门和药品生产者应共同努力完善说明书的内容，保障老年人用药安全。
作者：张静；陈元成 刊期： 2015年第29期
目的：观察唑来膦酸用于不同病程急性椎体骨折性疼痛的疗效。方法：选取急性胸腰椎压缩性骨折患者207例，按照随机数字表法分为试验组（107例）与对照组（100例）。对照组患者给予碳酸钙1200 mg/d及双氯芬酸钠缓释片75 mg/d；试验组患者在对照组基础上给予唑来膦酸5 mg加入5％葡萄糖溶液100 ml中静脉滴注15～30 min。结果：治疗后，两组患者视觉模拟评分（VAS）法评分均明显下降，且试验组较对照组下降更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；病程≤1个月患者与1个月＜病程≤2个月患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗4 d，病程≤1个月和1个月＜病程≤2个月的患者与病程＞2个月的患者VAS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗1周后，病程≤1个月和1个月＜病程≤2个月的患者与病程＞2个月的患者VAS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：唑来膦酸可部分缓解急性椎体骨折性疼痛，早期应用镇痛效果更明确。
作者：王静；夏令杰；陶熔；马松鹤；姜迎海 刊期： 2015年第29期
目的：观察克罗米芬联合二甲双胍用于治疗多囊卵巢综合征（PCOS）的疗效。方法：选择PCOS患者112例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各56例。对照组患者给予克罗米芬治疗，自月经第5天开始口服，1次/d，50 mg/次；观察组患者在对照组基础上加用二甲双胍，进餐前半小时口服，3次/d，500 mg/d。两组疗程均为2个月。观察两组患者的生化指标、疾病控制时间、实际用药时间、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛素分泌指数（HOMA-β）及临床疗效。结果：治疗后，观察组患者促黄体生成素、促卵泡生成素、睾酮及空腹胰岛素水平较治疗前降低且低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；疾病控制时间和实际用药时间较对照组缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；HOMA-IR、HOMA-β均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的临床有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：克罗米芬联合二甲双胍用于PCOS，可明显改善患者生化指标，缩短疾病控制时间及实际用药时间，提高临床疗效。
作者：于亚莉 刊期： 2015年第29期
目的：观察钙泊三醇倍他米松软膏联合复方甘草酸苷注射液治疗红皮病型银屑病的疗效及安全性。方法：选取红皮病型银屑病患者120例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。对照组患者给予钙泊三醇倍他米松软膏涂抹于皮损处，2次/d；观察组在对照组的基础上加用复方甘草酸苷注射液，以80 ml加入到250 ml葡萄糖注射液中静脉滴注，1次/d。两组均持续6周。观察两组患者银屑病面积与严重性指数（PASI）评分、视觉模拟评分（VAS）评分、皮损面积及皮肤病生存质量指数（DLQI）评分和临床疗效及不良反应。结果：治疗后，两组患者PASI评分、VAS评分、DLQI评分均降低，观察组降低更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者临床总有效率（91.7％）高于对照组（80.0％），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗期间不良反应发生率与对照组比较（18.3％vs.15.0％），差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：钙泊三醇倍他米松软膏联合复方甘草酸苷注射液能够有效缓解红皮病型银屑病患者临床症状，改善其生存质量，具有确切的疗效及良好的安全性。
作者：薛乘风 刊期： 2015年第29期
目的：观察坎地沙坦联合舒洛地特软胶囊治疗糖尿病肾病持续蛋白尿的疗效。方法：选取糖尿病肾病持续蛋白尿期患者180例，按随机数字表法分为对照组和试验组，各90例。对照组患者采用坎地沙坦治疗，8 mg/次，1次/d；试验组患者在对照组基础上加用舒洛地特软胶囊，250 LSU/次，2次/d。观察两组患者治疗前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、尿白蛋白排泄率（UAER）、24 h尿微量白蛋白（24hU-Alb）、尿β2-微球蛋白（β2-MG）、α1-微球蛋白（α1-MG）、尿N-乙酰-β-D葡萄糖苷酶（NAG）及血清胱抑素C（Cys-C）等指标水平。结果：治疗后，两组患者SBP、DBP、Scr、BUN、UAER水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组患者24hU-Alb水平显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者β2-MG、α1-MG、NAG、Cys-C较治疗前均显著改善，且试验组患者改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：坎地沙坦联合舒洛地特软胶囊用于糖尿病肾病持续蛋白尿期可有效改善患者肾脏功能，降低U-Alb量。
作者：潘红珍 刊期： 2015年第29期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会,中国药房杂志社
