廖勇；游艳
目的:利用PK/PD理论、内生肌酐清除率(CCr)及降阶原则分析血液透析并发肺部感染患者抗菌药物用法用量及更换时机的合理性,并为抗菌药物的合理应用提供参考.方法:从抗菌药物药动/药效学(PK/PD)理论的主要评价参数药物浓度高于低抑菌浓度的时间(T＞MIC)、AUC/MIC、cmax/MIC,结合CCr分析抗菌药物给药剂量,利用降阶原则评价抗菌药物的降阶处理,并以此为依据优化用药方案.结果:通过PK/PD理论及CCr分析,患者抗菌药物的用法用量在一定程度上欠合理,降阶处理的时机过早.结论:PK/PD理论及CCr是肾功能不全患者抗菌药物有效应用并优化给药方案的依据,医师的经验性用药方案应该以药学理论为指导,以便为患者提供安全、有效和合理的个体化用药.
作者：邓昕；宋香清 刊期： 2014年第30期
目的:为颌面部间隙感染患者的药物治疗提供参考.方法:临床药师参与1例颌面部间隙感染患者治疗过程,根据“细菌培养+药敏试验”结果,建议改用乳酸左氧氟沙星0.8 g、ivgtt、qd,医师采纳此建议.建议患者出院后继续抗感染治疗1周,左氧氟沙星片0.75 g、po、qd,不能随意停药.结果:患者病情稳定,予以出院.结论:临床药师深入临床,参与临床药物治疗,有利于提高临床药物治疗水平.
作者：郭锦材；章映娴；谭跃展 刊期： 2014年第30期
目的:对我院抗菌药物专项整治活动前后骨折内固定术围术期预防性应用抗菌药物情况进行调查,为临床围术期合理使用抗菌药物提供参考.方法:记录我院2011年1-7月和2013年1-7月择期行骨折内固定术的全部患者信息,采用随机数字表法分别抽出200份病历,其中前者纳入整治前组(非干预组),后者纳入整治后组(干预组).对两组患者预防性应用抗菌药物的情况进行统计、分析.结果:整治后预防性应用合理性明显提高,预防用药率由100％下降至29％;用药时机合理率由0上升至100％;预防用药疗程也明显缩短,平均用药时间由5.12 d缩短至1.89 d.但整治前后的术后切口感染率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:抗菌药物专项整治活动显著促进了我院择期骨折内固定术的预防用药的合理性,但该项管理工作仍需常态化,临床药师需继续积极参与抗菌药物监管工作,尽可能地减少不合理用药.
作者：祝亚文；舒阳 刊期： 2014年第30期
目的:探讨药学服务单的设计与患者教育的方式.方法:通过对2例存在不同问题的老年高血压患者应用药学服务单进行患者教育,探讨设计药学服务单及其在患者教育的实际应用中遇到的问题和解决方法.结果:药学服务单在提高患者用药依从性、建立药患关系、在治疗团队中找到临床药师的位置起到非常好的作用.结论:利用药学服务单进行患者教育是临床药师开展药学服务的一个很好的工作模式,值得推广.
作者：魏丽娜；全香花；荆凡波；隋忠国 刊期： 2014年第30期
目的:探索提升我院麻醉药品及第一类精神药品处方(简称“麻醉及精一处方”)质量的有效途径,促进合理用药.方法:对我院2013年11月1日-2014年1月31日期间的麻醉及第一类精神药品处方采用PDCA循环模式进行点评管理,对PDCA循环实施前后两组处方的退回率、用法用量不适宜率、通用名不规范率进行统计学分析.结果:PDCA循环实施后,处方退回率显著低于PDCA实施前,降低了0.81％;通用名不规范率显著低于PDCA实施前,降低了0.28％.两个指标差异均有统计学意义.结论:运用PDCA循环是提高麻醉及精一处方质量的有效途径之一.
作者：齐跃东；王松；陈成群 刊期： 2014年第30期
目的:评价临床药师参与临床会诊的效果,为临床药师更好地开展临床药学服务提供依据.方法:对2012年临床药师参与临床会诊的91例会诊情况进行统计分析.结果:在91例病例中,会诊目的为制订个体化抗感染治疗方案的有35例(38.5％),为疗效欠佳或病情反复的患者调整用药方案的有34例(37.4％);会诊意见全部被临床采纳的有78例(85.7％),部分被采纳的有2例(2.2％);采纳后痊愈49例(61.3％),好转18例(22.5％),效果不明显9例(11.3％).结论:通过临床药师参与会诊,优化了临床药物治疗方案,提高了药物治疗水平,保障了医疗质量安全.临床药师应以临床药学会诊为突破点,不断学习临床和药学知识,进一步拓展临床药学服务.
作者：吕天益；陈明颖；陈化；孔令冰 刊期： 2014年第30期
目的:为妊娠甲状腺功能亢进患者用药提供参考.方法:临床药师通过参与妊娠甲状腺功能亢进患者治疗用药方案的制订,建议将富马酸比索洛尔片2.5 mg、qd、po,丙硫氧嘧啶50 mg、tid、po改为甲巯咪唑10 mg、qd、po,普萘洛尔10 mg、tid、po.结果:医师部分接受了药师的建议,改为甲巯咪唑10 mg、qd、po.2周后复查甲状腺功能较前改善,继续用药4周后甲状腺功能示血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)6.12 pmol/L、血清游离甲状腺素(FT4) 22.61 pmol/L、促甲状腺激素(TSH)2.26 μIU/ml,停用比索洛尔,甲巯咪唑改为5 mg、qd、po.继续用药1月后复查甲状腺功能FT3 5.5 pmol/L、FT4 20.97 pmol/L、TSH 2.63 μIU/ml,停用甲巯咪唑.此后保持每4周定期复查甲状腺功能,均维持在正常范围,未再出现怕热多汗等症状,后自然分娩一健康女婴.结论:临床药师可通过规范的对症治疗改善妇女妊娠及胎儿的结局.
作者：王可可；陈希；梁宇 刊期： 2014年第30期
目的:了解我院抗菌药物处方合理用药情况,以期提高临床医师合理使用抗菌药物的水平.方法:抽取我院2011年与2012年第4季度门急诊抗菌药物处方共17 322张,按照原卫生部《医院处方点评管理规范(试行)》进行评价分析.分别从使用频率排前10位抗菌药物类别、品种及科室方面统计分析,并对不合理使用抗菌药物的处方进行分类讨论.结果:抗菌药物类别使用率排前3位的均为头孢菌素类、大环内酯类及硝基咪唑类;使用频率排前3位的品种2011年为头孢地尼胶囊(占13.78％)、红霉素肠溶胶囊(占10.86％)及奥硝唑胶囊(占10.85％),2012年为头孢地尼胶囊(占21.83％)、奥硝唑胶囊(占12.63％)及红霉素肠溶胶囊(占10.53％);开具抗菌药物排前3位的科室2011年为儿科(占17.94％)、妇产科(占17.22％)及泌尿外科(占7.97％),2012年为妇产科(占17.51％)、儿科(占15.62％)及耳鼻咽喉头颈外科(占12.85％).抗菌药物使用存在不合理情况,主要表现为不规范处方、用药不适宜处方、超常处方.结论:2012年不合理处方比例较2011年有所降低,但用药不适宜与超常处方比例有所提高.医院应加强监督管理,以提高处方质量和合理用药水平.
作者：桑冉；刘雁；张巧珍；廖巧；邢蓉 刊期： 2014年第30期
目的:比较书面和口头用药指导对慢性肾脏病出院患者的效果.方法:选取2010年7月-2013年9月共278例慢性肾脏病出院患者开展用药指导,其中157例进行书面用药指导,121例进行口头用药指导.采用自行设计的问卷调查,对两种用药指导的效果进行比较分析.结果:用药安全合理性方面,书面指导组情况明显好于口头指导组,两组患者在了解用药注意事项(书面指导组为65.61％、口头指导组为22.31％)以及遵从饮食指导(书面指导组为79.62％、口头指导组为23.97％)两项差别较大,两组患者对药物用法用量掌握情况较好(书面指导组为92.36％、口头指导组为83.47％);书面指导组用药依从性好于口头指导组(分别为88.89％、51.24％,P＜0.05).结论:书面用药指导能提高患者院外用药的安全性以及用药依从性.
作者：肖远莉；王霞；吴胜林 刊期： 2014年第30期
目的:探讨临床开展药物咨询在提高患者用药依从性和合理用药认知度中的作用.方法:将收治的120例患者按照随机数字表法分为研究组和对照组,其中对照组患者按照医师所开具的处方取药,自行按照说明服用药物,有疑问者给予答复;研究组患者则在用药前由医院药师开展临床药物咨询.结果:研究组患者在开展用药咨询后,其用药依从性(完全依从+部分依从)明显优于对照组,且差异有统计学意义(U=11.13,P＜0.05);其合理用药认知度明显优于对照组(x2=6.32、5.23、10.47、9.82、12.36、6.32、5.68,P＜0.05).结论:药物咨询服务是一种全方位的药学服务,对指导患者安全、有效、经济地用药具有重要意义,可以让患者主动参与到治疗方案中,提高患者用药的依从性.
作者：凌洁；袁荭；胡丽秀 刊期： 2014年第30期
目的:探讨临床药师参与药物治疗及开展药学监护的切入点.方法:对2012年10月-2013年7月期间行主动脉内球囊反搏(IABP)术治疗的33例患者进行药学监护,临床药师开展了多方面的药学监护,包括抗栓治疗监护、肾功能监护、预防感染、药物相互作用监护等.结果:多数患者发生轻微的指标异常或不适,有并发症或药品不良反应者共10例,其中1例患者同时发生血小板下降和肌酐升高,2例患者发生的指标异常及不适症状经鉴别为药品不良反应所致.药学监护的开展帮助医师及时发现术后并发症和药品不良反应,优化了治疗方案,取得较好效果.结论:行IABP术的患者可能出现血小板减少、肾功不全、感染等并发症,且此类患者病情危重、应用药物品种繁多、药物相互作用及不良反应发生几率较大,临床药师可从这些方面入手开展药学服务,保证患者用药安全,提高药物治疗水平.
作者：梁宇；韩吉；姜明燕 刊期： 2014年第30期
目的:了解我院药品不良反应(ADR)发生的特点及一般规律.方法:对我院2013年1-12月临床各科室收集上报至全国ADR监测网络的140例ADR报告,采用Excel表格进行统计、分析.结果:在我院上报的ADR报告中,男性ADR发生率(59.29％)远高于女性(40.71％);抗感染药引发的ADR例数多,有39例,占27.93％;静脉滴注给药途径易引发ADR,占84.29％;ADR累及器官或系统以皮肤及其附件损害为常见,有38例,占26.58％;严重的ADR有9例,占6.43％;所有ADR均治愈和好转.结论:临床应加强ADR监测工作,尤其应把握抗感染药的使用指征,减少ADR的发生.
作者：李小燕 刊期： 2014年第30期
目的:建立测定人血浆中帕利哌酮浓度的方法.方法:血样以乙醚处理后采用反相高效液相色谱法进样测定.色谱柱为Agilent Eclipse PlusC18,流动相为甲醇-乙腈-水(1∶5∶14,加入1.88％正丁胺以及1.80％冰醋酸),流速为1.0 ml/min,检测波长为280nm,温度为室温(18～28℃),内标为曲唑酮,湿度＜85％.结果:帕利哌酮血药浓度在2.81～180 ng/ml范围内线性关系良好(r=0.999 0);平均方法回收率在99.01％～104.23％之间,日内、日间RSD均＜11％.结论:该法操作简便、准确、重复性好,可用于临床监测帕利哌酮的血药浓度.
作者：赵雪茹；厉倬学；张嘉萱；高永双 刊期： 2014年第30期
目的:探讨颅脑术后继发颅内感染患者的抗感染药物选用与治疗方法及开展药学监护的方法.方法:针对颅脑术后颅内感染患者,临床药师从药物选择、疗程、治疗方法、不良反应监测等方面进行药学监护.结果:颅脑围术期预防用药可依据本院、本科室细菌流行病学特点,选择透过血脑屏障好的抗菌药物;颅内感染患者应根据细菌培养与药敏结果选用抗菌药物;可结合脑室抗菌药物冲洗或腰椎穿刺鞘内注射抗菌药物避开血脑屏障;患者各项指标恢复正常3d后可停用抗菌药物,不能过早停药;应重视二重感染和药物热等不良反应.结论:临床药师在参与颅脑术后引起的发热症状会诊时应多方面综合考虑,分析发热原因,不但要合理选用有效抗菌药物,同时也要注意因应用抗菌药物而产生的不良反应,才能更好地服务于临床工作.
作者：王晓枫 刊期： 2014年第30期
目的:研究右美托咪定抑制功能性鼻内镜窦手术(FESS)术后拔管期不良反应的有效性和剂量.方法:将择期行FESS患者80例,随机分为A、B、C、D组,每组20例,所有患者均采用丙泊酚与瑞芬太尼靶控输注气管插管全麻,B、C、D组患者手术结束前15 min分别静脉输注右美托咪定0.3、0.6、0.9 μg/kg,A组静脉输注等剂量生理盐水.记录手术时间、拔管时间、麻醉前(T0)、拔管即刻(T1)、拔管后5 min(T2)、10 min(T3)的平均动脉压(MAP)和心率(HR),观察拔管期呛咳反应、视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分、躁动评分及喉痉挛、低氧血症的发生率.结果:D组患者拔管时间长于其他组(P＜0.05);A组患者T1～T3时点MAP、HR高于T0时点(P＜0.05);B、C、D组患者T2 T3时点MAP、HR低于A组(P＜0.05);C、D组患者T1时点MAP、HR低于A、B组(P＜0.05);C、D组患者呛咳反应和VAS优于A、B组(P＜0.05);D组患者Ramsay镇静评分高于其他组(P＜0.05);A组患者躁动评分高于其他组(P＜0.05).结论:0.6 μg/kg右美托咪定用于FESS术后拔管,可减轻拔管期的呛咳反应和躁动,提高镇痛质量,保持血流动力学平稳,而不增加麻醉深度.
作者：李亚丽；罗耀文；王琦；丁登峰；张雪萍 刊期： 2014年第30期
目的:综述急性冠脉综合征的发病机制及治疗进展.方法:通过检索工具查阅急性冠脉综合征近10年相关参考文献,概述其发病机制、治疗现状并对中医药治疗前景进行了展望和讨论.结果:斑块破裂、血管痉挛、血小板聚集和血栓形成等是急性冠脉综合征的主要发病机制.目前主要治疗手段包括介入治疗、冠脉旁路移植术和药物治疗.中药复方以其多成分、多靶点等特点将成为新一代药物研究的热点.结论:中医药治疗急性冠脉综合征有不可估量的优势,需要进行更加深入的研究.
作者：郑昊钏；龙芳；杨华；李萍 刊期： 2014年第30期
目的:探讨作为临床药师在医院的发展策略.方法:通过分析临床药师这个职业的现状,并利用SWOT分析法剖析与医院临床药师职业密切相关的各种因素.结果与结论:通过SWOT分析得出了临床药师要立足优势因素、抓住机遇因素(SO),依靠优势因素、规避威胁因素(ST),抓住机遇因素、克服劣势因素(WO)和克服劣势因素、抵御威胁因素(WT)的发展策略.SO发展策略为与医师形成互补和充分发挥药物经济学的作用;ST发展策略为加强沟通改善社会对临床药师的认知度的同时,通过提高药物情报的收集能力来降低职业风险;WO发展策略为提高自身业务水平和明确自身在医院的定位;WT发展策略为不断地加强法律意识和风险防范意识.
作者：刘盈；李长艳；邢婷玉；邹欢；郭澄；韩永龙 刊期： 2014年第30期
目的:调查分析实施药品“零差率”销售后,某三级医院门诊西药房用药变化情况,分析新的药物政策的利与弊,为政策进一步推广提供借鉴.方法:选取该院的门诊西药房为调查对象,统计政策实施前(2012年1-6月)与政策实施后(2013年1-6月)的数据,运用Excel软件进行统计,分析“零差率”销售前后药品使用情况的变化.分别从2012年5月和2013年5月的处方中随机抽取200张,共400张处方,点评处方的合理用药问题.结果:实施药品“零差率”销售政策后,各类药品销售金额有所增加.该院门诊西药房使用量居前的10大类药品中,2013年5月的总销售金额比2012年5月增加了702 533.84元(上升22.32％);销售金额排序列前10位的药品有一定变化;门诊月处方量、门诊销售金额均较2012年5月有增长,但平均单张处方金额略有下降;抽查处方的平均每张处方使用药品数减少,使用抗菌药物的处方数增加,处方点评的合理率有所提高.结论:实行药品“零差率”销售政策后,规范了用药,吸引了更多患者到医院就诊,对门诊合理用药有一定促进作用.
作者：张开礼；李玉珍；杨春智；张适健；廖仕良；冯风明 刊期： 2014年第30期
目的:了解我院住院患者退药的具体原因并提出应对措施,促进合理用药.方法:结合信息系统对我院2013年2-4月的退药申请单共1 986份,按退药科室、退药金额、退药原因、退药药品种类进行统计、分析.结果:各病区退药现象均有发生,主要集中在重症监护室、血液科和呼吸科,退药金额占发药的百分比分别为9.48％、4.63％、4.30％,因患者出院或转科而退药所占比例高(31.20％),以抗微生物药退药居多(22.50％).结论:应采取完善退药制度、优化退药流程,加强药房与临床科室之间的沟通,加强医师与患者及患者家属之间的沟通等有效措施,减少退药现象.
作者：高红利；李素仙；赵强 刊期： 2014年第30期
目的:建立并优化一种简单、快速、高灵敏和高选择性测定人体血清中头孢噻利浓度的方法.方法:以万古霉素为内标,血清样品用20％硫酸锌沉淀蛋白后取上层水相直接进样,以高效液相色谱(HPLC)法测定,色谱柱为Agilent TC-C18(2)和填充相同材料的预柱Agilent TC-C18柱,流动相为乙腈-0.05 mg/L磷酸二氢钾(10:90),流速为1.0 ml/min,紫外检测波长为254 nm.结果:头孢噻利血药浓度在1～200 mg/L范围内线性关系良好(r=0.999 8);平均方法回收率、平均提取回收率分别为99.67％和76.17％,日内、日间RSD均小于9％.结论:本法简便、快速、准确可靠、灵敏度高,适合临床常规血药浓度的监测和实验课题的研究.
作者：涂厉标；李旭梅；计建军 刊期： 2014年第30期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会,中国药房杂志社
