邓昕；宋香清
目的:比较书面和口头用药指导对慢性肾脏病出院患者的效果.方法:选取2010年7月-2013年9月共278例慢性肾脏病出院患者开展用药指导,其中157例进行书面用药指导,121例进行口头用药指导.采用自行设计的问卷调查,对两种用药指导的效果进行比较分析.结果:用药安全合理性方面,书面指导组情况明显好于口头指导组,两组患者在了解用药注意事项(书面指导组为65.61％、口头指导组为22.31％)以及遵从饮食指导(书面指导组为79.62％、口头指导组为23.97％)两项差别较大,两组患者对药物用法用量掌握情况较好(书面指导组为92.36％、口头指导组为83.47％);书面指导组用药依从性好于口头指导组(分别为88.89％、51.24％,P＜0.05).结论:书面用药指导能提高患者院外用药的安全性以及用药依从性.
作者：肖远莉；王霞；吴胜林 刊期： 2014年第30期
目的:评价PDCA循环干预对我院清洁手术预防应用抗菌药物的影响.方法:引入PDCA循环干预载院清洁于木预防应用抗菌药物,等距抽取2012年5-6月(干预前)与2012年10-11月、2013年4-5月、2013年10-11月(干预后)清洁手术住院患者病历共727份,统计分析干预前后我院清洁手术预防应用抗菌药物的合理性.结果:我院清洁手术预防应用抗菌药物使用比例从干预前的61.2％下降至干预后的27.5％,干预后的品种选择、用法用量有显著改善(P＜0.05).结论:通过PDCA循环干预,我院清洁手术预防应用抗菌药物的指标渐趋合理.
作者：陈翠卿；李建修；欧银燕；招宁；黄美婷；梁棣昌 刊期： 2014年第30期
目的:了解我院抗菌药物处方合理用药情况,以期提高临床医师合理使用抗菌药物的水平.方法:抽取我院2011年与2012年第4季度门急诊抗菌药物处方共17 322张,按照原卫生部《医院处方点评管理规范(试行)》进行评价分析.分别从使用频率排前10位抗菌药物类别、品种及科室方面统计分析,并对不合理使用抗菌药物的处方进行分类讨论.结果:抗菌药物类别使用率排前3位的均为头孢菌素类、大环内酯类及硝基咪唑类;使用频率排前3位的品种2011年为头孢地尼胶囊(占13.78％)、红霉素肠溶胶囊(占10.86％)及奥硝唑胶囊(占10.85％),2012年为头孢地尼胶囊(占21.83％)、奥硝唑胶囊(占12.63％)及红霉素肠溶胶囊(占10.53％);开具抗菌药物排前3位的科室2011年为儿科(占17.94％)、妇产科(占17.22％)及泌尿外科(占7.97％),2012年为妇产科(占17.51％)、儿科(占15.62％)及耳鼻咽喉头颈外科(占12.85％).抗菌药物使用存在不合理情况,主要表现为不规范处方、用药不适宜处方、超常处方.结论:2012年不合理处方比例较2011年有所降低,但用药不适宜与超常处方比例有所提高.医院应加强监督管理,以提高处方质量和合理用药水平.
作者：桑冉；刘雁；张巧珍；廖巧；邢蓉 刊期： 2014年第30期
目的:了解我院药品不良反应(ADR)发生的特点及一般规律.方法:对我院2013年1-12月临床各科室收集上报至全国ADR监测网络的140例ADR报告,采用Excel表格进行统计、分析.结果:在我院上报的ADR报告中,男性ADR发生率(59.29％)远高于女性(40.71％);抗感染药引发的ADR例数多,有39例,占27.93％;静脉滴注给药途径易引发ADR,占84.29％;ADR累及器官或系统以皮肤及其附件损害为常见,有38例,占26.58％;严重的ADR有9例,占6.43％;所有ADR均治愈和好转.结论:临床应加强ADR监测工作,尤其应把握抗感染药的使用指征,减少ADR的发生.
作者：李小燕 刊期： 2014年第30期
目的:了解唐山市部分医院脑梗死二级预防中叶酸的应用现状,找到与相关指南之间的差距,为改进脑梗死二级预防工作提供参考.方法:研究对象为唐山市3家医院诊断为脑梗死的住院患者共573例,按照血浆总同型半胱氨酸(tHcy)水平将入选病例分为3组,调查不同组别患者二级预防中叶酸的应用现状.结果:叶酸的使用率在血浆tHcy重度升高组为62.9％,在中度升高组中为50.7％,在轻度升高组中为38.1％,3组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);但叶酸的使用量3组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:唐山地区部分医院对叶酸应用于脑梗死二级预防已经有了一定程度的认识,但使用率、使用量等与相关指南尚有距离,需进一步加强对医务人员的培训.
作者：尚淑玲；宋金萍；李迥；吴莉青；刘云平；张贺齐 刊期： 2014年第30期
目的:了解我院住院患者退药的具体原因并提出应对措施,促进合理用药.方法:结合信息系统对我院2013年2-4月的退药申请单共1 986份,按退药科室、退药金额、退药原因、退药药品种类进行统计、分析.结果:各病区退药现象均有发生,主要集中在重症监护室、血液科和呼吸科,退药金额占发药的百分比分别为9.48％、4.63％、4.30％,因患者出院或转科而退药所占比例高(31.20％),以抗微生物药退药居多(22.50％).结论:应采取完善退药制度、优化退药流程,加强药房与临床科室之间的沟通,加强医师与患者及患者家属之间的沟通等有效措施,减少退药现象.
作者：高红利；李素仙；赵强 刊期： 2014年第30期
目的:探讨作为临床药师在医院的发展策略.方法:通过分析临床药师这个职业的现状,并利用SWOT分析法剖析与医院临床药师职业密切相关的各种因素.结果与结论:通过SWOT分析得出了临床药师要立足优势因素、抓住机遇因素(SO),依靠优势因素、规避威胁因素(ST),抓住机遇因素、克服劣势因素(WO)和克服劣势因素、抵御威胁因素(WT)的发展策略.SO发展策略为与医师形成互补和充分发挥药物经济学的作用;ST发展策略为加强沟通改善社会对临床药师的认知度的同时,通过提高药物情报的收集能力来降低职业风险;WO发展策略为提高自身业务水平和明确自身在医院的定位;WT发展策略为不断地加强法律意识和风险防范意识.
作者：刘盈；李长艳；邢婷玉；邹欢；郭澄；韩永龙 刊期： 2014年第30期
目的:比较酶放大免疫(EMIT)法和酶联免疫吸附(ELISA)法测定人全血中他克莫司(FK506)浓度的相关性,为临床合理用药提供参考依据.方法:采用EMIT法和ELISA法分别测定122例肝肾移植患者他克莫司的血药浓度,考察两种方法的相关性.结果:两种方法测得的数据比较差异有统计学意义(P＜0.05),EMIT法测定全血中他克莫司浓度较ELISA法高3.7ng/ml,两者相关性一般(r=0.635 9).结论:EMIT法和ELISA法测定他克莫司血药浓度结果差异显著,两法检测结果不可替换,在进行血药浓度监测中应予以关注并各自建立治疗窗范围.
作者：王春燕；纪松岗；陆世宇；冷萍；徐霞 刊期： 2014年第30期
目的:建立测定人血浆中帕利哌酮浓度的方法.方法:血样以乙醚处理后采用反相高效液相色谱法进样测定.色谱柱为Agilent Eclipse PlusC18,流动相为甲醇-乙腈-水(1∶5∶14,加入1.88％正丁胺以及1.80％冰醋酸),流速为1.0 ml/min,检测波长为280nm,温度为室温(18～28℃),内标为曲唑酮,湿度＜85％.结果:帕利哌酮血药浓度在2.81～180 ng/ml范围内线性关系良好(r=0.999 0);平均方法回收率在99.01％～104.23％之间,日内、日间RSD均＜11％.结论:该法操作简便、准确、重复性好,可用于临床监测帕利哌酮的血药浓度.
作者：赵雪茹；厉倬学；张嘉萱；高永双 刊期： 2014年第30期
目的:了解我院药品不良反应(ADR)发生的特点及规律,促进临床合理用药,提高监测报告水平.方法:对我院2011-2013年上报的205例ADR报告采用回顾性分析,对患者性别、年龄、药品种类、给药途径、ADR累及器官或系统及临床表现等进行统计、汇总、分析.结果:205例ADR报告中,女性128例,占62.44％;男性77例,占37.56％.ADR多发于老年人(60岁以上)及少年儿童(＜16岁),分别占27.32％及21.95％.抗感染药ADR居多,有132例,占64.39％;其次为中药注射剂,有13例,占6.34％.静脉滴注引发的ADR多,有174例,占84.88％;肌肉及皮下注射共引发6例,占2.93％.ADR主要临床表现为皮肤及其附件损害,有147例,占71.71％;其次为消化系统20例(占9.76％)和全身性损害17例(占8.29％).结论:特殊年龄阶段人群、药品种类、给药途径等因素均会影响ADR的发生.临床应重视ADR的报告和监测,合理使用抗感染药,减少注射剂的使用以尽量减少和避免ADR的发生.
作者：陈宇红 刊期： 2014年第30期
目的:对我院抗菌药物专项整治活动前后骨折内固定术围术期预防性应用抗菌药物情况进行调查,为临床围术期合理使用抗菌药物提供参考.方法:记录我院2011年1-7月和2013年1-7月择期行骨折内固定术的全部患者信息,采用随机数字表法分别抽出200份病历,其中前者纳入整治前组(非干预组),后者纳入整治后组(干预组).对两组患者预防性应用抗菌药物的情况进行统计、分析.结果:整治后预防性应用合理性明显提高,预防用药率由100％下降至29％;用药时机合理率由0上升至100％;预防用药疗程也明显缩短,平均用药时间由5.12 d缩短至1.89 d.但整治前后的术后切口感染率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:抗菌药物专项整治活动显著促进了我院择期骨折内固定术的预防用药的合理性,但该项管理工作仍需常态化,临床药师需继续积极参与抗菌药物监管工作,尽可能地减少不合理用药.
作者：祝亚文；舒阳 刊期： 2014年第30期
目的:评价抗抑郁药应用现状及趋势,为药品生产和临床使用提供参考.方法:收集南京地区2010-2012年32家医院抗抑郁药应用数据,以用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)等药物利用研究指标,对数据进行统计、分析.结果:3年内南京地区抗抑郁药用量逐年增长.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)销售金额占抗抑郁药总销售金额的69％以上.结论:南京地区抗抑郁药首选帕罗西汀等SSRIs类药,艾司西酞普兰销售金额上升趋势明显,以文拉法辛为代表的5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂在抗抑郁药中占有越来越重要的地位.
作者：罗琴；韦龙静；朱含涌；戴惠珍 刊期： 2014年第30期
目的:研究抗真菌药伊曲康唑、伏立康唑以及卡泊芬净对肺移植受者术后他克莫司血药浓度的影响.方法:采用化学发光微粒子免疫检测仪对2010-2013年实施肺脏移植术的27例患者进行1 038例次他克莫司血药浓度检测,分析联用抗真菌药对他克莫司血药浓度及使用剂量的影响.结果:1 038例次他克莫司血药浓度中有820例次联用了抗真菌药.其中,联用卡泊芬净(n=185)时他克莫司平均剂量为(3.428±2.529)mg/d,而联用伊曲康唑(n=274)和伏立康唑(n=361)时他克莫司的平均剂量为(2.252±1.634) mg/d和(1.737±1.375)mg/d,联用伊曲康唑或伏立康唑较联用卡泊芬净时他克莫司的用药剂量分别降低34.3％和49.3％.27例患者在肺移植术后的1～6个月内共出现38例次的抗真菌药物更换,更换抗真菌药可引起他克莫司血药浓度的明显波动.分析显示,在他克莫司使用剂量无显著改变的前提下,联用伊曲康唑或伏立康唑可分别高于联用卡泊芬净时他克莫司平均血药浓度的102.4％(P=0.023)和62.2％ (P=0.038).结论:联用不同抗真菌药对他克莫司的血药浓度和用药剂量会产生不同影响.伏立康唑或伊曲康唑与卡泊芬净换药治疗时,可造成他克莫司血药浓度的显著波动.
作者：姜顺军；肖翔林；喻鹏久；刘晓凤 刊期： 2014年第30期
目的:了解南京地区麻醉性镇痛药的使用情况及用药趋势,为其科学管理和合理使用提供参考.方法:采用金额排序法和用药频度排序法,对南京地区34家医院2011-2013年临床使用的麻醉性镇痛药进行统计和分析.结果:麻醉性镇痛药销售金额逐年递增,2011-2013年度该类药品中注射用瑞芬太尼、芬太尼透皮贴剂一直保持销售金额第1位和第2位;盐酸吗啡口服制剂用药频度一直位居首位.结论:2011-2013年度南京地区麻醉性镇痛药销售金额呈上升趋势,但用药结构基本合理.
作者：黄莉莉；刘慧；王欣；李琦 刊期： 2014年第30期
目的:评价临床药师参与临床会诊的效果,为临床药师更好地开展临床药学服务提供依据.方法:对2012年临床药师参与临床会诊的91例会诊情况进行统计分析.结果:在91例病例中,会诊目的为制订个体化抗感染治疗方案的有35例(38.5％),为疗效欠佳或病情反复的患者调整用药方案的有34例(37.4％);会诊意见全部被临床采纳的有78例(85.7％),部分被采纳的有2例(2.2％);采纳后痊愈49例(61.3％),好转18例(22.5％),效果不明显9例(11.3％).结论:通过临床药师参与会诊,优化了临床药物治疗方案,提高了药物治疗水平,保障了医疗质量安全.临床药师应以临床药学会诊为突破点,不断学习临床和药学知识,进一步拓展临床药学服务.
作者：吕天益；陈明颖；陈化；孔令冰 刊期： 2014年第30期
目的:研究右美托咪定抑制功能性鼻内镜窦手术(FESS)术后拔管期不良反应的有效性和剂量.方法:将择期行FESS患者80例,随机分为A、B、C、D组,每组20例,所有患者均采用丙泊酚与瑞芬太尼靶控输注气管插管全麻,B、C、D组患者手术结束前15 min分别静脉输注右美托咪定0.3、0.6、0.9 μg/kg,A组静脉输注等剂量生理盐水.记录手术时间、拔管时间、麻醉前(T0)、拔管即刻(T1)、拔管后5 min(T2)、10 min(T3)的平均动脉压(MAP)和心率(HR),观察拔管期呛咳反应、视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分、躁动评分及喉痉挛、低氧血症的发生率.结果:D组患者拔管时间长于其他组(P＜0.05);A组患者T1～T3时点MAP、HR高于T0时点(P＜0.05);B、C、D组患者T2 T3时点MAP、HR低于A组(P＜0.05);C、D组患者T1时点MAP、HR低于A、B组(P＜0.05);C、D组患者呛咳反应和VAS优于A、B组(P＜0.05);D组患者Ramsay镇静评分高于其他组(P＜0.05);A组患者躁动评分高于其他组(P＜0.05).结论:0.6 μg/kg右美托咪定用于FESS术后拔管,可减轻拔管期的呛咳反应和躁动,提高镇痛质量,保持血流动力学平稳,而不增加麻醉深度.
作者：李亚丽；罗耀文；王琦；丁登峰；张雪萍 刊期： 2014年第30期
目的:了解儿童药品不良反应(ADR)发生的特点及规律,为临床合理用药提供参考.方法:将我院2013年上报的76例ADR报告按患儿的性别、年龄、给药途径、药品种类、ADR累及器官或系统及临床表现等进行统计、分析.结果:76例ADR报告中,男女比例为1∶1;静脉滴注给药途径ADR发生率高,占76.32％;抗菌药物类所致ADR的比例高,占75.00％;ADR主要累及皮肤及其附件,表现为过敏反应,占85.53％.结论:儿科更应重视抗菌药物的合理使用,尤其是静脉给药.
作者：蔡华晶；黄强增 刊期： 2014年第30期
目的:综述急性冠脉综合征的发病机制及治疗进展.方法:通过检索工具查阅急性冠脉综合征近10年相关参考文献,概述其发病机制、治疗现状并对中医药治疗前景进行了展望和讨论.结果:斑块破裂、血管痉挛、血小板聚集和血栓形成等是急性冠脉综合征的主要发病机制.目前主要治疗手段包括介入治疗、冠脉旁路移植术和药物治疗.中药复方以其多成分、多靶点等特点将成为新一代药物研究的热点.结论:中医药治疗急性冠脉综合征有不可估量的优势,需要进行更加深入的研究.
作者：郑昊钏；龙芳；杨华；李萍 刊期： 2014年第30期
目的:利用PK/PD理论、内生肌酐清除率(CCr)及降阶原则分析血液透析并发肺部感染患者抗菌药物用法用量及更换时机的合理性,并为抗菌药物的合理应用提供参考.方法:从抗菌药物药动/药效学(PK/PD)理论的主要评价参数药物浓度高于低抑菌浓度的时间(T＞MIC)、AUC/MIC、cmax/MIC,结合CCr分析抗菌药物给药剂量,利用降阶原则评价抗菌药物的降阶处理,并以此为依据优化用药方案.结果:通过PK/PD理论及CCr分析,患者抗菌药物的用法用量在一定程度上欠合理,降阶处理的时机过早.结论:PK/PD理论及CCr是肾功能不全患者抗菌药物有效应用并优化给药方案的依据,医师的经验性用药方案应该以药学理论为指导,以便为患者提供安全、有效和合理的个体化用药.
作者：邓昕；宋香清 刊期： 2014年第30期
目的:探讨临床药师参与药物治疗及开展药学监护的切入点.方法:对2012年10月-2013年7月期间行主动脉内球囊反搏(IABP)术治疗的33例患者进行药学监护,临床药师开展了多方面的药学监护,包括抗栓治疗监护、肾功能监护、预防感染、药物相互作用监护等.结果:多数患者发生轻微的指标异常或不适,有并发症或药品不良反应者共10例,其中1例患者同时发生血小板下降和肌酐升高,2例患者发生的指标异常及不适症状经鉴别为药品不良反应所致.药学监护的开展帮助医师及时发现术后并发症和药品不良反应,优化了治疗方案,取得较好效果.结论:行IABP术的患者可能出现血小板减少、肾功不全、感染等并发症,且此类患者病情危重、应用药物品种繁多、药物相互作用及不良反应发生几率较大,临床药师可从这些方面入手开展药学服务,保证患者用药安全,提高药物治疗水平.
作者：梁宇；韩吉；姜明燕 刊期： 2014年第30期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会,中国药房杂志社
