罗涌；李彦；刘维娟；郭莲；阳皓；徐伟；王怡；王邦琼；向娟
目的:了解该院呼吸系统用药致药品不良反应(ADR)发生的原因和规律,探讨处置对策,为临床合理用药提供参考.方法:回顾性分析2008-2012年该院上报的482例ADR报告,从患者性别与年龄、涉及的药品种类、给药途径、ADR累及器官或系统及临床表现、治疗及转归等方面进行分类和统计.结果:482例ADR报告涉及药品6大类40余种,其中抗菌药物居首位(占43.36％);ADR造成的损害累及10个器官或系统,以皮疹、瘙痒等皮肤及其附件损害居多,严重者为过敏性休克;给予相应处理后痊愈或好转,无死亡病例.结论:临床治疗呼吸系统疾病时,应严格掌握用药指征,加强监护,以减少ADR的发生.
作者：李萍；范顺娟 刊期： 2013年第34期
目的:探讨人乳头瘤病毒(HPV)感染在宫颈病变患者中的型别分布特点、与宫颈疾患的相关性,以及防治措施.方法:对2012年2月-2013年1月在该院宫颈科门诊行下生殖道HPV感染分型检测并同时经阴道镜病理确诊的231例宫颈病变患者的病史资料进行分析与总结.结果:231例患者中,HPV感染率为64.50％ (149/231),宫颈上皮内瘤变(CIN)患者中HPV感染率为89.01％ (81/91),CINⅢ组患者中HPV感染率为95.24％(40/42),宫颈早期浸润性鳞癌(ICC)患者中HPV感染率为100％ (7/7).231例宫颈病变患者中,HPV感染率排名由高到低为HPV 16、52、58、33、31,在CINⅡ/Ⅲ以上的患者中感染率排名前5位的是HPV16、58、33、52、31.混合感染病例占14.29％ (33/231),其中以双重感染为主,占90.91％ (30/33),三重感染占9.09％ (3/33).x2检验结果显示,HPV16、58、33型感染率与宫颈病变程度相关(P＜0.05).Logistic回归分析显示,HPV 16、58、33型存在致病风险(OR分别为14.455、1.577、4.497,95％CI分别为3.061～69.270、0.476～5.225、0.870～23.257).结论:HPV感染型别分布具有地区差异性.上海地区常见的HPV感染型别为HPV16、52、58、33、31型.HPV感染型别不同致病力不同,HPV16致癌性强,应根据不同HPV感染型别给予合理的干预与治疗.
作者：方芳；李芳；段燕康 刊期： 2013年第34期
目的:探讨临床药师在抗感染治疗中的作用.方法:临床药师参与1例结肠癌根治术后院内获得性感染治疗的药学监护,通过评估患者存在的危险因素,选择治疗方案,进行药学监护,制订用药方案为:环丙沙星200 mg,q12h,ivgtt联合头孢他啶2g,q12h,ivgtt.结果:通过药师与医师的配合,患者的药物治疗取得成效,病情稳定,实验室检查正常.结论:临床药师参与临床药学监护,与医师密切合作,制订合理用药方案,改善患者依从性,提高药物治疗水平,保证了患者用药合理性和安全性.
作者：李静；何全 刊期： 2013年第34期
目的:了解口腔颌面外科清洁手术围术期预防性应用抗菌药物情况,评价其用药合理性,为进一步做好抗菌药物管理提供依据.方法:回顾性调查2011-2012年口腔颌面外科清洁手术患者出院病历355份,对比分析预防用抗菌药物使用率、品种选择、给药时机、疗程、联合用药等合理性.结果:清洁手术抗菌药物预防使用率未见明显改善,但2012年单一用药比例明显上升,而二联用药比例显著下降(P＜0.05);给药时机合理率明显提高,具有统计学意义(P＜0.05);术后24h内停药率由2011年的6.33％,上升至2012年的11.98％,且平均用药天数明显降低,2012年降至3.11 d.结论:口腔颌面外科清洁手术围术期抗菌药物使用情况2012年较2011年有了明显改进,但仍存在诸多不合理现象,应进一步加强督导,提高临床合理用药水平.
作者：张大庆；王菲 刊期： 2013年第34期
目的:评价该院对不合理用药的干预效果.方法:通过临床用药监管工作平台筛选出不合理用药的典型问题,经药剂科、医务处质控办共同确认后,先后进行宣传教育模式和宣传教育-行政管理相结合模式的干预管理.结果:门诊处方点评结果、住院医嘱不合理用药例次、抗菌药物用药指标等均明显改善,处方合格率由90.08％、92.30％上升至96.40％,不规范处方由6.50％、5.20％下降至2.40％,不适宜处方由3.08％、1.99％下降至1.10％,超常处方由0.33％、0.50％下降至0.11％,不合理用药比例由15.35％、10.12％下降至3.87％,正确给予抗菌药物率由78.02％上升至85.40％,无指征预防用药从21.12％下降至11.10％(P值均＜0.001).结论:两种干预模式均取得了一定的成效,但是宣传教育-行政管理相结合模式取得的成效明显高于以宣传教育为主的模式.借助于临床用药监管工作平台,结合综合干预措施,可以促进合理用药水平的提高.
作者：魏润新；朱鹏祥；吴健 刊期： 2013年第34期
目的:提高该院化疗药临床应用的合理性.方法:对该院2011年10月-2012年9月静脉用化疗药医嘱的合理性进行回顾性统计、分析及评价.结果:纳入本研究的患者中男性居多(62.64％),年龄在50～60岁之间发病率高(36.26％),肺癌患者居多(82.42％);按用量排序,注射用奥沙利铂、依托泊苷注射液、顺铂注射液、注射用盐酸吉西他滨分别排名第1～4位,联合用药(65.69％)较单一用药为多;纳入研究的204例次的医嘱中,在用药合理性方面,有46例次的溶媒选择不合理,127例次的医嘱用药剂量偏低.结论:该院化疗药选药合理,药师通过事后分析了给药剂量和溶媒选择上的不合理问题.
作者：荆颖；朱立勤；黄淑萍；王倩 刊期： 2013年第34期
目的:为临床治疗泛耐药鲍曼不动杆菌感染提供参考依据.方法:临床药师参与ICU 2例泛耐药鲍曼不动杆菌抗感染方案的制订,监护患者用药过程.结果:治疗效果明显,治疗过程中无药品不良反应发生.结论:临床药师运用专业的药学知识,在临床治疗团队中对提高抗感染治疗效果、保障患者用药安全方面起着积极的作用.
作者：薛晓燕；王明丽 刊期： 2013年第34期
目的:了解2010-2012年该院住院患者糖皮质激素类药的使用情况.方法:采用限定日剂量(DDD)分析法,对2010-2012年该院住院药房糖皮质激素类药的销售金额及构成比、用药频度和科室用药分布情况进行统计分析.结果:2010-2012年该院糖皮质激素类药销售金额占全年药品总销售金额比例呈下降趋势,分别为3.35％、2.61％、2.66％.甲泼尼龙琥珀酸钠、地塞米松磷酸钠、氢化可的松琥珀酸钠销售金额一直位居前列;DDDs排名靠前的是地塞米松、泼尼松且其DDC均较低.呼吸内科、血液科、肾内科糖皮质激素类药销售金额3年均居前列.结论:该院目前临床上糖皮质激素类药以价格低廉、疗效确切的地塞米松、泼尼松为主,用药结构较合理.
作者：范开华；米婷婷 刊期： 2013年第34期
目的:探讨临床药师对梗阻性肾功能衰竭患者实施药学监护的意义.方法:临床药师对1例梗阻性肾功能衰竭合并尿路感染患者进行全程药学监护,建议以下方案:第1日给予替考拉宁400 mg,第2、3日给药200 mg,此后每隔3d给药200 mg治疗粪肠球菌感染;哌拉西林/他唑巴坦2.25 g,ivgtt,q6h治疗泌尿性感染;塞来昔布胶囊0.2 g,qd,po止痛;重组人促红素注射液3 000 IU皮下注射,每周3次,同时给予补充铁剂改善贫血.患者行经皮右肾穿刺造瘘术,术后继续使用哌拉西林/他唑巴坦抗感染治疗.结果:治疗后,患者右侧腰部胀痛症状明显好转,无发热,右肾造瘘伤口有轻微疼痛症状.血常规恢复正常,停用抗菌药物,出院.结论:临床药师通过参与临床实践,可协助医师提高药物治疗的安全性和有效性,使患者得到优良的药学服务.
作者：赖艳；温悦；卢来春 刊期： 2013年第34期
目的:了解该院乳腺癌化疗引起恶心和呕吐(CINV)的药物防治情况,以提高乳腺癌患者治疗依从性和生活质量.方法:采用回顾性分析方法,收集该院2011年10月-2012年10月符合标准的76例乳腺癌患者193例次化疗方案,记录化疗导致恶心、呕吐的药物防治方案及疗效,依据《美国国立综合癌症网络(NCCN)止吐临床实践指南》(v2.2011)及药物说明书进行分析评价.结果:62.50％ (55/88)的高致吐风险化疗方案、79.31％(23/29)的中致吐风险化疗方案采用指南推荐防治CINV方案,中、高致吐风险化疗方案的CINV防治时间维持在化疗期5d以内;63.16％(48/76)的低致吐风险化疗方案存在CINV防治过度.结论:该院部分乳腺癌化疗方案CINV药物防治方案制订存在不足或过度.建议应提高预防CINV意识,严格遵循指南,加强对化疗方案及患者的全面风险评估,在指南基础上结合患者个体,建立规范化、个体化、有效、经济的止吐方案.
作者：胡兰；何娜娜 刊期： 2013年第34期
目的:建立测定人血浆中氟罗沙星浓度的方法.方法:血浆样品以甲醇处理后,采用高效液相色谱法进样测定,色谱柱为Zorbax Eclipse XDB C18,流动相为乙腈-磷酸盐缓冲液(内含0.1％三乙胺,磷酸调pH至2.5)(20∶80,V/V),流速为1.0 ml/min,进样量为20μl,柱温为35℃,检测器激发波长为290 nm,发射波长为458 nm.结果:氟罗沙星血药浓度在50～2 000 ng/ml范围内线性关系良好,平均方法回收率为87.9％～90.3％,日内、日间RSD均＜11％.结论:HPLC法可用于人血浆中氟罗沙星的浓度测定.
作者：吴干斌；张军；周建华；李晓天 刊期： 2013年第34期
目的:为临床药师参与肾移植术后新发糖尿病与高血压患者的药学服务提供参考.方法:临床药师参与1例肾移植术后7年新发高血糖和高血压患者的药物治疗方案调整及药学监护,充分考虑患者肾移植术后的特点,建议患者继续服用抗排斥反应药物,补液纠酮的同时给予胰岛素强化治疗;并根据血糖变化趋势,晚餐前加用口服降糖药控制血糖;给予营养神经治疗防止糖尿病并发症,对抗排斥药引起的高血压,给予降压治疗.结果:临床药师从用药选择、药物相互作用和患者教育方面,积极配合医师,为患者提供了合理的用药方案,患者肾功能正常.经治疗后,出院时血糖、血压控制良好.结论:临床药师融入临床治疗团队,可从药学的角度发挥优势,优化治疗方案.
作者：刘洁；朱立勤；陈凡 刊期： 2013年第34期
目的:探讨妇科恶性肿瘤患者保留生育能力术后化疗前使用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)治疗过程中临床药师的作用.方法:针对2例卵巢恶性肿瘤保留生育能力术后需辅以化疗巩固治疗的患者,临床药师为患者选择目前常用的GnRHa长效制剂醋酸戈舍瑞林缓释植入剂3.6 mg,皮下注射,每28d1次保护患者卵巢功能.结果:2例患者分别在使用醋酸戈舍瑞林缓释植入剂3～4个周期后出现停经,一名患者主诉有大量出汗、烦躁不适,另一名患者无明显不适主诉,2例均顺利完成了全程化疗.结论:临床药师与医师协作,可在保证化疗效果的同时为患者选择对生殖系统影响小的化疗方案.
作者：李军云；于芝颖 刊期： 2013年第34期
目的:为医疗机构管理药品说明书提供参考.方法:对该院中心药房2011年11月-2012年3月使用的30组同成分不同厂家口服药品说明书进行对比.结果:该院中心药房使用的30组同成分不同厂家口服药品说明书,在适应证、禁忌证、孕妇及哺乳期妇女用药、儿童用药、老年用药等方面存在一定差异,可能对医疗机构用药行为构成一定风险.结论:医疗机构对所使用药品的说明书信息进行包括同成分不同厂家药品说明书间差异的建档管理,可以规避由此带来的用药风险.
作者：刘敏豪；冼培愉；邬倩倩 刊期： 2013年第34期
目的:了解青岛市ICU鲍曼不动杆菌临床分离菌株的耐药特征,检测并分析多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)β-内酰胺酶基因分布情况,为指导临床合理应用抗菌药物提供实验依据.方法:Vitek 2-compact微生物鉴定系统进行细菌鉴定试验;K-B琼脂纸片扩散法进行药敏试验;对筛选出的36株MDRAB,采用PCR技术检测TEM、CTX、GES、SHV、OXA、DHA、VIM等7种β-内酰胺酶基因.结果:在20种抗菌药物中MDRAB对其中的9种全部耐药,仅对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南、多黏菌素B的敏感度较高,且MDR组与非MDR组对10种抗菌药物的耐药率差异有统计学意义(P＜0.05);β-内酰胺酶基因总检出率为30.56％ (11/36),基因TEM、CTX、GES、OXA、VIM检出率分别为13.89％、5.56％、5.56％、11.11％和2.78％,未检出DHA、SHV基因.结论:该市ICU鲍曼不动杆菌耐药情况严重,尤其是多重耐药菌,几乎对绝大多数临床常用抗菌药物都不敏感;β-内酰胺酶基因的存在和其产生的灭活酶是该市MDRAB对β-内酰胺类抗生素耐药的重要机制之一,其基因型主要为TEM和OXA,部分菌株同时存在有两种β-内酰胺酶基因参与细菌耐药性的形成.
作者：宋晓萍；兰翠霞；王健；孙明娥；陈佳红；李程；朱元祺 刊期： 2013年第34期
目的:了解陕西省医疗机构2006-2011年抗抑郁药的使用情况和患者的用药负担比.方法:利用医药经营企业提供的陕西省2006-2011年21种常用抗抑郁药的用量,计算药品的销售金额、用药频度(DDDs)、药品经济负担比等,并进行统计、分析.结果:各年度抗抑郁药销售金额、DDDs呈逐年上升趋势,DDDs年均增长率达12.84％;5-羟色胺再摄取抑制剂的DDDs始终列第1位,所占的比例高达51.99％,成为一线抗抑郁药;5-羟色胺再摄取抑制剂和其他类药的经济负担比过高,高为62.38.结论:5-羟色胺再摄取抑制剂为首选抗抑郁药,三环类药使用逐年减少,抑郁症患者承受着巨大的经济负担.
作者：彭莉蓉；杨世民；闫抗抗 刊期： 2013年第34期
目的:探讨临床药师为肾内科出院患者提供用药指导的工作模式和方法.方法:临床药师通过出院用药指导单,对1例原发性肾病综合征患者在应用醋酸泼尼松、阿托伐他汀、利尿药、盐酸贝那普利、阿司匹林肠溶片、泮托拉唑钠肠溶胶囊、碳酸氢钠等方面提供用药指导.结果:临床药师对出院患者进行用药指导,提高了患者用药依从性,发挥了药物治疗的佳效应.药师电话随访患者服药规律,未发现其有明显不适.结论:临床药师对出院患者进行用药指导,为促进安全、有效、合理、经济用药发挥了重要作用.
作者：万瑞融；刘滔滔；王希斌；温燕；丘岳；唐双意 刊期： 2013年第34期
目的:为单核细胞趋化蛋白(MCP-1)在呼吸道疾病治疗中的应用提供参考.方法:对MCP-1的结构和生物学特性,呼吸道疾病中MCP-1的表达以及MCP-1在儿科呼吸道疾病治疗中的指导意义作一综述.结果:MCP-1在病毒感染的支气管上皮细胞、肺部感染动物模型中均有明显的表达,提示MCP-1在呼吸道感染的免疫应答反应中起到重要作用.支气管哮喘、肺炎支原体肺炎和合胞病毒毛细支气管炎等呼吸道感染患儿的血清中都有MCP-1的明显表达,且表达水平与疾病严重程度密切相关.检测MCP-1的浓度和水平的变化,有助于评估患者的病情和指导治疗.结论:MCP-1可作为呼吸道感染治疗的一个重要指标,为应用抗趋化因子抗体抑制呼吸道炎症、降低呼吸道高反应性及疾病的早期干预提供新的治疗手段.
作者：邹佳丽；陈怡禄 刊期： 2013年第34期
目的:了解该院人血白蛋白的使用情况,为临床合理用药提供参考.方法:取该院2011-2012年所有应用人血白蛋白的住院患者病历,对患者年龄、科室分布及用量、用药原因、用药前血清白蛋白浓度等进行统计与分析.结果:291例患者中,白蛋白的使用涉及多种疾病和科室.以胸外科、重症监护室、肾内科为主,三者占总用量的57.07％;多数用于心血管疾病、骨折、肾病、肿瘤手术或化疗类疾病.以≥66岁老年患者居多,占总例数的48.80％;≤15岁人群占总例数的14.09％.有9.97％的患者没有做血清白蛋白浓度的检测.常规使用白蛋白改善低蛋白血症和营养支持是不合理的,分别占总例数的55.67％、20.62％.结论:对于老年和小儿患者使用人血白蛋白需要考虑安全性因素,更要密切注意观察不良反应.参考美国大学医院联合会(UHC)推荐的白蛋白使用指南,仍有不少医师存在无用药指征或有替代药品时应用人血白蛋白的现象,建议临床医师遵循安全、有效、经济的原则谨慎选择该药.
作者：方昱；祝德秋；吴涓 刊期： 2013年第34期
目的:建立同时测定人血浆中伪麻黄碱、可待因和愈创木酚甘油醚浓度的方法.方法:采用液-质联用(LC-MS/MS)法,取血浆样品0.5 ml经固相萃取后,以甲醇-2mmol/L醋酸铵(0.5％甲酸溶液)(35:65,V/V)为流动相,O-去甲基右美沙芬为内标,经C18柱分离;采用双质谱(MS/MS)检测器,电喷雾离子源(ESI),以正离子多反应监测(MRM)方式进行定量分析,用于监测的离子为m/z 166.4→m/z 115.2(伪麻黄碱)、m/z 300.5→m/z 215.2(可待因)、m/z 199.3→m/z 125.2(愈创木酚甘油醚)、m/z 258.2→m/z 157.1(内标).结果:伪麻黄碱、可待因、愈创木酚甘油醚血药浓度分别在1.0～1 000.0 ng/ml(r=0.999 1)、0.5～500.0 ng/ml(r=0.999 6)、5.0～5 000.0 ng/ml(r=0.999 7)范围内线性关系良好;定量下限分别为1.0、0.5、5.0 ng/ml;提取回收率分别在64.6％～69.1％、68.3％～72.8％、72.5％～75.5％之间,日内、日间RSD均＜8.0％.结论:本方法专属性强、灵敏、准确,适用于伪麻黄碱、可待因、愈创木酚甘油醚的临床药动学研究.
作者：杨汉煜；牛桂珍；胡玉钦；赵曦；高娜 刊期： 2013年第34期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会,中国药房杂志社
