赖艳；温悦；卢来春
目的:了解该院呼吸系统用药致药品不良反应(ADR)发生的原因和规律,探讨处置对策,为临床合理用药提供参考.方法:回顾性分析2008-2012年该院上报的482例ADR报告,从患者性别与年龄、涉及的药品种类、给药途径、ADR累及器官或系统及临床表现、治疗及转归等方面进行分类和统计.结果:482例ADR报告涉及药品6大类40余种,其中抗菌药物居首位(占43.36％);ADR造成的损害累及10个器官或系统,以皮疹、瘙痒等皮肤及其附件损害居多,严重者为过敏性休克;给予相应处理后痊愈或好转,无死亡病例.结论:临床治疗呼吸系统疾病时,应严格掌握用药指征,加强监护,以减少ADR的发生.
作者：李萍；范顺娟 刊期： 2013年第34期
目的:了解该院血培养阳性标本中病原菌的分布和耐药性,以指导临床合理用药.方法:采用回顾性分析方法,对该院2009-2012年血培养阳性标本中病原菌的分布、构成及耐药性进行统计、汇总.结果:临床分离的1 128株病原菌中,革兰阳性菌占79.52％,革兰阴性菌占18.71％,真菌占1.77％.分离数列前3位的病原菌分别为表皮葡萄球菌(42.64％)、溶血葡萄球菌(13.21％)、肺炎克雷伯菌(6.56％).主要革兰阳性菌对万古霉素和利奈唑胺高度敏感,未出现耐药菌株;主要革兰阴性菌耐药率低的是亚胺培南,其次是阿米卡星.结论:血培养分离株对常用抗菌药物耐药现象严重,提示应高度重视合理使用抗菌药物,以提高临床治疗效果.
作者：段彦彦；裴保方；曹松山；陈海燕；李燕；马瑞娟；黄伟 刊期： 2013年第34期
目的:了解该院乳腺癌化疗引起恶心和呕吐(CINV)的药物防治情况,以提高乳腺癌患者治疗依从性和生活质量.方法:采用回顾性分析方法,收集该院2011年10月-2012年10月符合标准的76例乳腺癌患者193例次化疗方案,记录化疗导致恶心、呕吐的药物防治方案及疗效,依据《美国国立综合癌症网络(NCCN)止吐临床实践指南》(v2.2011)及药物说明书进行分析评价.结果:62.50％ (55/88)的高致吐风险化疗方案、79.31％(23/29)的中致吐风险化疗方案采用指南推荐防治CINV方案,中、高致吐风险化疗方案的CINV防治时间维持在化疗期5d以内;63.16％(48/76)的低致吐风险化疗方案存在CINV防治过度.结论:该院部分乳腺癌化疗方案CINV药物防治方案制订存在不足或过度.建议应提高预防CINV意识,严格遵循指南,加强对化疗方案及患者的全面风险评估,在指南基础上结合患者个体,建立规范化、个体化、有效、经济的止吐方案.
作者：胡兰；何娜娜 刊期： 2013年第34期
目的:探讨妇科恶性肿瘤患者保留生育能力术后化疗前使用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)治疗过程中临床药师的作用.方法:针对2例卵巢恶性肿瘤保留生育能力术后需辅以化疗巩固治疗的患者,临床药师为患者选择目前常用的GnRHa长效制剂醋酸戈舍瑞林缓释植入剂3.6 mg,皮下注射,每28d1次保护患者卵巢功能.结果:2例患者分别在使用醋酸戈舍瑞林缓释植入剂3～4个周期后出现停经,一名患者主诉有大量出汗、烦躁不适,另一名患者无明显不适主诉,2例均顺利完成了全程化疗.结论:临床药师与医师协作,可在保证化疗效果的同时为患者选择对生殖系统影响小的化疗方案.
作者：李军云；于芝颖 刊期： 2013年第34期
目的:调查慢性肾病[CKD(+)]与非慢性肾病[CKD(-)]老年高血压住院患者的血压控制状况及抗高血压药治疗方案,为临床用药提供参考.方法:回顾性分析2012年该院年龄≥65岁的高血压住院患者病历共814例,平均年龄(73.2±6.5)岁,根据出院诊断分为CKD(-)组(n=540)与CKD(+)组(n=274).出院血压分别以目标血压＜140/90 mm Hg及＜130/80 mm Hg进行分析,结合抗高血压药治疗方案,评估两组老年高血压患者抗高血压药的选择与应用.结果:CKD(-)组目标血压＜140/90mmHg者占79.8％,CKD(+)组占56.9％;CKD(-)组目标血压＜130/80 mm Hg者占28.7％,而CKD(+)组仅占18.6％.两组患者中,单药使用率CKD(-)组为43.0％,CKD(+)组为36.1％;2种以上药物联用率CKD(+)组为63.9％,CKD(-)组为57.0％;3种以上药物联用率CKD(+)组为24.5％,CKD(-)组为14.8％.血管紧张素受体抑制剂和钙通道拮抗药为主导用药.α受体拮抗药在CKD(+)组中使用频数为32例(11.7％),远高于CKD(-)组9例(1.7％).CKD(+)组较CKD(-)组使用了更多种类抗高血压药[(2.0±1.0) vs.(1.8±0.8),P＜0.01].结论:相对于CKD(-)患者,CKD(+)的老年高血压患者尽管使用更多种类的抗高血压药,但达到目标血压的比例更低.
作者：卞元清；罗燕梅；张国龙；卞民亮；张郁青 刊期： 2013年第34期
目的:评价该院70岁以上老年患者万古霉素用药合理性,为临床用药提供参考.方法:采用回顾性分析方法,对2011-2012年该院应用万古霉素的83例70岁以上老年患者所做的病原学检查、药物敏感试验、基础疾病、用药天数、药物疗效、药物利用指数(DUI)等进行分析.结果:该院70岁以上老年患者应用万古霉素的有效率为80.72％,DUI为0.44;83例患者中,有72例做了病原学检查,占86.75％;两种菌以上混合感染有28例,占38.89％;肺部感染所占的比例高,占59.04％,且金黄色葡萄球菌感染居多,占20.83％;给药剂量符合说明书用量的有74例,所占比例为89.16％.结论:该院70岁以上老年患者万古霉素用药剂量及疗程基本合理,但还应采取有效措施,科学地有目的性用药,减少经验用药,严格掌握适应证,监测血药浓度,实行个体化给药方案,提高万古霉素应用的安全性和有效性.
作者：于春娜；王芳；张杰；崔景荣 刊期： 2013年第34期
目的:探讨抗肿瘤药致药品不良反应(ADR)发生的特点和规律,为加强药品安全监测、指导临床合理用药提供参考和依据.方法:采用回顾性研究方法,将2008-2012年重庆市ADR监测中心收集的抗肿瘤药致ADR报告818例,按患者性别、年龄、给药途径、药品种类、ADR累及器官或系统及临床表现、ADR类型等进行统计、分析.结果:818例ADR报告中,以60岁以上的老年患者ADR发生率较高(29.83％);以静脉给药引发的ADR多(77.26％);ADR发生率较高的抗肿瘤药主要集中在金属铂类(21.94％)、植物来源类(20.94％)及其他辅助类(28.36％);抗肿瘤药ADR主要临床表现为消化系统症状、皮肤及其附件损害和全身症状;严重的ADR(包括新的严重的)有51例(6.23％);三级医院为上报主体,上报323例(40.53％).结论:临床应重视抗肿瘤药ADR监测工作,做好相应的预防和处理,以减少ADR的发生,保证用药安全、有效.
作者：李蓉；董志；路晓钦；朱舒兵 刊期： 2013年第34期
目的:探讨临床药师参与系统性红斑狼疮(SLE)致多脏器受累患者药学监护的要点.方法:临床药师参与1例SLE患者的药物治疗过程,从SLE所致的主要受累器官着手,从肺部感染、狼疮性肾炎、糖尿病和心血管系统疾病、低蛋白血症及低氧血症的治疗和药学干预及教育等方面对患者进行个体化药学监护,为临床医师提供适当的药物治疗建议.结果:SLE患者可用伏立康唑抗真菌治疗,阿卡波糖控制血糖,苯磺酸氨氯地平、厄贝沙坦联合降压.结论:临床药师对SLE患者进行药学监护,能促进患者积极配合临床医师的药物治疗,提高治疗效果,对该类患者的治疗有重要意义.
作者：张增珠；魏筱华；陈集志 刊期： 2013年第34期
目的:建立测定人血浆中氟罗沙星浓度的方法.方法:血浆样品以甲醇处理后,采用高效液相色谱法进样测定,色谱柱为Zorbax Eclipse XDB C18,流动相为乙腈-磷酸盐缓冲液(内含0.1％三乙胺,磷酸调pH至2.5)(20∶80,V/V),流速为1.0 ml/min,进样量为20μl,柱温为35℃,检测器激发波长为290 nm,发射波长为458 nm.结果:氟罗沙星血药浓度在50～2 000 ng/ml范围内线性关系良好,平均方法回收率为87.9％～90.3％,日内、日间RSD均＜11％.结论:HPLC法可用于人血浆中氟罗沙星的浓度测定.
作者：吴干斌；张军；周建华；李晓天 刊期： 2013年第34期
目的:评价该院对不合理用药的干预效果.方法:通过临床用药监管工作平台筛选出不合理用药的典型问题,经药剂科、医务处质控办共同确认后,先后进行宣传教育模式和宣传教育-行政管理相结合模式的干预管理.结果:门诊处方点评结果、住院医嘱不合理用药例次、抗菌药物用药指标等均明显改善,处方合格率由90.08％、92.30％上升至96.40％,不规范处方由6.50％、5.20％下降至2.40％,不适宜处方由3.08％、1.99％下降至1.10％,超常处方由0.33％、0.50％下降至0.11％,不合理用药比例由15.35％、10.12％下降至3.87％,正确给予抗菌药物率由78.02％上升至85.40％,无指征预防用药从21.12％下降至11.10％(P值均＜0.001).结论:两种干预模式均取得了一定的成效,但是宣传教育-行政管理相结合模式取得的成效明显高于以宣传教育为主的模式.借助于临床用药监管工作平台,结合综合干预措施,可以促进合理用药水平的提高.
作者：魏润新；朱鹏祥；吴健 刊期： 2013年第34期
目的:了解青岛市ICU鲍曼不动杆菌临床分离菌株的耐药特征,检测并分析多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)β-内酰胺酶基因分布情况,为指导临床合理应用抗菌药物提供实验依据.方法:Vitek 2-compact微生物鉴定系统进行细菌鉴定试验;K-B琼脂纸片扩散法进行药敏试验;对筛选出的36株MDRAB,采用PCR技术检测TEM、CTX、GES、SHV、OXA、DHA、VIM等7种β-内酰胺酶基因.结果:在20种抗菌药物中MDRAB对其中的9种全部耐药,仅对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南、多黏菌素B的敏感度较高,且MDR组与非MDR组对10种抗菌药物的耐药率差异有统计学意义(P＜0.05);β-内酰胺酶基因总检出率为30.56％ (11/36),基因TEM、CTX、GES、OXA、VIM检出率分别为13.89％、5.56％、5.56％、11.11％和2.78％,未检出DHA、SHV基因.结论:该市ICU鲍曼不动杆菌耐药情况严重,尤其是多重耐药菌,几乎对绝大多数临床常用抗菌药物都不敏感;β-内酰胺酶基因的存在和其产生的灭活酶是该市MDRAB对β-内酰胺类抗生素耐药的重要机制之一,其基因型主要为TEM和OXA,部分菌株同时存在有两种β-内酰胺酶基因参与细菌耐药性的形成.
作者：宋晓萍；兰翠霞；王健；孙明娥；陈佳红；李程；朱元祺 刊期： 2013年第34期
目的:提高该院化疗药临床应用的合理性.方法:对该院2011年10月-2012年9月静脉用化疗药医嘱的合理性进行回顾性统计、分析及评价.结果:纳入本研究的患者中男性居多(62.64％),年龄在50～60岁之间发病率高(36.26％),肺癌患者居多(82.42％);按用量排序,注射用奥沙利铂、依托泊苷注射液、顺铂注射液、注射用盐酸吉西他滨分别排名第1～4位,联合用药(65.69％)较单一用药为多;纳入研究的204例次的医嘱中,在用药合理性方面,有46例次的溶媒选择不合理,127例次的医嘱用药剂量偏低.结论:该院化疗药选药合理,药师通过事后分析了给药剂量和溶媒选择上的不合理问题.
作者：荆颖；朱立勤；黄淑萍；王倩 刊期： 2013年第34期
目的:探讨青霉素皮试阳性率与皮试时间的关系.方法:回顾性调查该院2011年7月-2012年6月门诊青霉素皮试记录,从0:00开始,以4h为一个时间段,按时间段分别记录不同性别和年龄皮试人数和皮试阳性人数,比较不同时间段皮试阳性率.结果:共调查43 773人次,皮试总阳性率为7.87％,阳性高峰在0:00-3:59(10.77％,P＜0.05).男性和15岁以下人群皮试阳性高峰与整体人群一致;女性则在20:00-23:59和0:00-3:59呈现皮试阳性的高峰,分别为9.98％和9.72％.＞15岁组较≤15岁组阳性发生率低(5.80％vs.8.46％,P＜0.05),且高峰明显降低(8.60％ vs.12.01％,P＜0.01);15岁以上人群在16:00-19:59有另一个阳性高峰.结论:青霉素皮试阳性与皮试的时间有关,性别和年龄对皮试阳性的发生也有影响.
作者：刘代华；梁文英；欧碧云；秦庆芳 刊期： 2013年第34期
目的:了解包头地区2011年临床分离病原菌对常用抗菌药物的耐药状况,为临床合理应用抗菌药物提供依据.方法:收集包头地区6家三级综合医院2011年临床送检标本分离菌株及药敏试验数据,根据美国临床实验室标准化协会(CLSI)2010年标准判断结果,采用WHONET 5.5软件完成统计分析.结果:共分离出病原菌5 257株,其中革兰阴性菌3 906株(占74.3％),以大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、肠杆菌属多见,产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌属的检出率分别为65.4％和39.7％;革兰阳性菌1 351株(占25.7％),以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌属、肺炎链球菌多见,其中金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株的检出率分别为46.3％和72.1％.亚胺培南对革兰阴性杆菌仍保持较强的抗菌作用,万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺对革兰阳性球菌仍保持较强的抗菌作用,未检出耐万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺的葡萄球菌属菌株.结论:本地区细菌耐药性较为严重,应该严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》,根据病原菌种类、细菌药敏试验结果以及抗菌药物的适应证选择抗菌药物,以保证抗菌药物的合理应用.
作者：张秀杰；高慧灵；姜采荣；侯凯；王巧莲；赵国君；林凤；胡瑞谦 刊期： 2013年第34期
目的:探讨肾移植术后患者发生肺部感染时,及时调整抗感染及免疫抑制方案的意义.方法:回顾性分析2例肾移植术后发生肺部感染的患者的临床资料.抗细菌治疗:病例1治疗初期用氨曲南,2d后改用哌拉西林/舒巴坦钠,5d后改用万古霉素联合亚胺培南/西司他丁;病例2入院即使用哌拉西林/舒巴坦钠.抗真菌治疗:病例1治疗7d后感染未控制,加用两性霉素B脂质体;病例2治疗4d后即给予足量伏立康唑.免疫抑制方案:病例1感染持续加重至7d才停用特殊免疫抑制剂;病例2在治疗初期即停用特殊免疫抑制剂.结果:病例1住院12d后,感染持续加重,氧饱和度降低,终转入重症监护病房(ICU)治疗;病例2于30d后成功治愈出院.比较2例患者的治疗经过可知,发生感染后应尽早使用广谱、强效的抗菌药物;积极调整免疫抑制药物用量,严密观察肾功能;怀疑发生真菌感染后,积极抗真菌治疗,是治疗成功的关键.结论:在感染早期选择合理、有效的治疗方案,在控制肺部感染的同时防止器官排斥反应发生是治疗的关键,也是临床药师进行药学监护的重要内容.
作者：李薇；何菊英；王渝；唐敏 刊期： 2013年第34期
目的:了解陕西省医疗机构2006-2011年抗抑郁药的使用情况和患者的用药负担比.方法:利用医药经营企业提供的陕西省2006-2011年21种常用抗抑郁药的用量,计算药品的销售金额、用药频度(DDDs)、药品经济负担比等,并进行统计、分析.结果:各年度抗抑郁药销售金额、DDDs呈逐年上升趋势,DDDs年均增长率达12.84％;5-羟色胺再摄取抑制剂的DDDs始终列第1位,所占的比例高达51.99％,成为一线抗抑郁药;5-羟色胺再摄取抑制剂和其他类药的经济负担比过高,高为62.38.结论:5-羟色胺再摄取抑制剂为首选抗抑郁药,三环类药使用逐年减少,抑郁症患者承受着巨大的经济负担.
作者：彭莉蓉；杨世民；闫抗抗 刊期： 2013年第34期
目的:探讨临床药师在抗感染治疗中的作用.方法:临床药师参与1例结肠癌根治术后院内获得性感染治疗的药学监护,通过评估患者存在的危险因素,选择治疗方案,进行药学监护,制订用药方案为:环丙沙星200 mg,q12h,ivgtt联合头孢他啶2g,q12h,ivgtt.结果:通过药师与医师的配合,患者的药物治疗取得成效,病情稳定,实验室检查正常.结论:临床药师参与临床药学监护,与医师密切合作,制订合理用药方案,改善患者依从性,提高药物治疗水平,保证了患者用药合理性和安全性.
作者：李静；何全 刊期： 2013年第34期
目的:了解2010-2012年该院住院患者糖皮质激素类药的使用情况.方法:采用限定日剂量(DDD)分析法,对2010-2012年该院住院药房糖皮质激素类药的销售金额及构成比、用药频度和科室用药分布情况进行统计分析.结果:2010-2012年该院糖皮质激素类药销售金额占全年药品总销售金额比例呈下降趋势,分别为3.35％、2.61％、2.66％.甲泼尼龙琥珀酸钠、地塞米松磷酸钠、氢化可的松琥珀酸钠销售金额一直位居前列;DDDs排名靠前的是地塞米松、泼尼松且其DDC均较低.呼吸内科、血液科、肾内科糖皮质激素类药销售金额3年均居前列.结论:该院目前临床上糖皮质激素类药以价格低廉、疗效确切的地塞米松、泼尼松为主,用药结构较合理.
作者：范开华；米婷婷 刊期： 2013年第34期
目的:研究CYP2D6*10不同基因型对健康志愿者体内比索洛尔药动学的影响.方法:采用实时荧光测序法分析CYP2D6*10基因型.将24例健康志愿者分为CC、CT、TT基因型3组(n=8),受试者单剂量口服富马酸比索洛尔片5mg后,采用高效液相色谱法测定血药浓度.结果:CC、CT、TT3种基因型受试者之间主要药动学参数t1 /2、Cmax、AUC0-32h分别为(8.25±1.80)、(7.70±1.18)、(8.19±1.86) h,(41.69±11.22)、(37.69±6.53)、(43.14±5.85)μg/L,(394.38±104.70)、(380.04±84.04)、(414.08±104.40)μg·h/L.通过t检验,3种基因型之间无显著性差异(P＞0.05).结论:比索洛尔药动学在个体间的差异与CYP2D6* 10基因型无相关性.
作者：王晶；张志国；李洪影；孙淑波 刊期： 2013年第34期
目的:了解该院人血白蛋白的使用情况,为临床合理用药提供参考.方法:取该院2011-2012年所有应用人血白蛋白的住院患者病历,对患者年龄、科室分布及用量、用药原因、用药前血清白蛋白浓度等进行统计与分析.结果:291例患者中,白蛋白的使用涉及多种疾病和科室.以胸外科、重症监护室、肾内科为主,三者占总用量的57.07％;多数用于心血管疾病、骨折、肾病、肿瘤手术或化疗类疾病.以≥66岁老年患者居多,占总例数的48.80％;≤15岁人群占总例数的14.09％.有9.97％的患者没有做血清白蛋白浓度的检测.常规使用白蛋白改善低蛋白血症和营养支持是不合理的,分别占总例数的55.67％、20.62％.结论:对于老年和小儿患者使用人血白蛋白需要考虑安全性因素,更要密切注意观察不良反应.参考美国大学医院联合会(UHC)推荐的白蛋白使用指南,仍有不少医师存在无用药指征或有替代药品时应用人血白蛋白的现象,建议临床医师遵循安全、有效、经济的原则谨慎选择该药.
作者：方昱；祝德秋；吴涓 刊期： 2013年第34期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会,中国药房杂志社
