李薇；何菊英；王渝；唐敏
目的:探讨临床药师在抗感染治疗中的作用.方法:临床药师参与1例结肠癌根治术后院内获得性感染治疗的药学监护,通过评估患者存在的危险因素,选择治疗方案,进行药学监护,制订用药方案为:环丙沙星200 mg,q12h,ivgtt联合头孢他啶2g,q12h,ivgtt.结果:通过药师与医师的配合,患者的药物治疗取得成效,病情稳定,实验室检查正常.结论:临床药师参与临床药学监护,与医师密切合作,制订合理用药方案,改善患者依从性,提高药物治疗水平,保证了患者用药合理性和安全性.
作者：李静；何全 刊期： 2013年第34期
目的:探讨青霉素皮试阳性率与皮试时间的关系.方法:回顾性调查该院2011年7月-2012年6月门诊青霉素皮试记录,从0:00开始,以4h为一个时间段,按时间段分别记录不同性别和年龄皮试人数和皮试阳性人数,比较不同时间段皮试阳性率.结果:共调查43 773人次,皮试总阳性率为7.87％,阳性高峰在0:00-3:59(10.77％,P＜0.05).男性和15岁以下人群皮试阳性高峰与整体人群一致;女性则在20:00-23:59和0:00-3:59呈现皮试阳性的高峰,分别为9.98％和9.72％.＞15岁组较≤15岁组阳性发生率低(5.80％vs.8.46％,P＜0.05),且高峰明显降低(8.60％ vs.12.01％,P＜0.01);15岁以上人群在16:00-19:59有另一个阳性高峰.结论:青霉素皮试阳性与皮试的时间有关,性别和年龄对皮试阳性的发生也有影响.
作者：刘代华；梁文英；欧碧云；秦庆芳 刊期： 2013年第34期
目的:为单核细胞趋化蛋白(MCP-1)在呼吸道疾病治疗中的应用提供参考.方法:对MCP-1的结构和生物学特性,呼吸道疾病中MCP-1的表达以及MCP-1在儿科呼吸道疾病治疗中的指导意义作一综述.结果:MCP-1在病毒感染的支气管上皮细胞、肺部感染动物模型中均有明显的表达,提示MCP-1在呼吸道感染的免疫应答反应中起到重要作用.支气管哮喘、肺炎支原体肺炎和合胞病毒毛细支气管炎等呼吸道感染患儿的血清中都有MCP-1的明显表达,且表达水平与疾病严重程度密切相关.检测MCP-1的浓度和水平的变化,有助于评估患者的病情和指导治疗.结论:MCP-1可作为呼吸道感染治疗的一个重要指标,为应用抗趋化因子抗体抑制呼吸道炎症、降低呼吸道高反应性及疾病的早期干预提供新的治疗手段.
作者：邹佳丽；陈怡禄 刊期： 2013年第34期
目的:建立测定人血浆中氟罗沙星浓度的方法.方法:血浆样品以甲醇处理后,采用高效液相色谱法进样测定,色谱柱为Zorbax Eclipse XDB C18,流动相为乙腈-磷酸盐缓冲液(内含0.1％三乙胺,磷酸调pH至2.5)(20∶80,V/V),流速为1.0 ml/min,进样量为20μl,柱温为35℃,检测器激发波长为290 nm,发射波长为458 nm.结果:氟罗沙星血药浓度在50～2 000 ng/ml范围内线性关系良好,平均方法回收率为87.9％～90.3％,日内、日间RSD均＜11％.结论:HPLC法可用于人血浆中氟罗沙星的浓度测定.
作者：吴干斌；张军；周建华；李晓天 刊期： 2013年第34期
目的:了解包头地区2011年临床分离病原菌对常用抗菌药物的耐药状况,为临床合理应用抗菌药物提供依据.方法:收集包头地区6家三级综合医院2011年临床送检标本分离菌株及药敏试验数据,根据美国临床实验室标准化协会(CLSI)2010年标准判断结果,采用WHONET 5.5软件完成统计分析.结果:共分离出病原菌5 257株,其中革兰阴性菌3 906株(占74.3％),以大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、肠杆菌属多见,产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌属的检出率分别为65.4％和39.7％;革兰阳性菌1 351株(占25.7％),以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌属、肺炎链球菌多见,其中金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株的检出率分别为46.3％和72.1％.亚胺培南对革兰阴性杆菌仍保持较强的抗菌作用,万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺对革兰阳性球菌仍保持较强的抗菌作用,未检出耐万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺的葡萄球菌属菌株.结论:本地区细菌耐药性较为严重,应该严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》,根据病原菌种类、细菌药敏试验结果以及抗菌药物的适应证选择抗菌药物,以保证抗菌药物的合理应用.
作者：张秀杰；高慧灵；姜采荣；侯凯；王巧莲；赵国君；林凤；胡瑞谦 刊期： 2013年第34期
目的:了解该院药品不良反应(ADR)报告发生情况.方法:收集该院2012年上报ADR监测网并已通过重庆市ADR监测中心审核的117例ADR报告,根据患者年龄、性别、ADR累及器官或系统及临床表现、药品种类、给药途径等进行分类统计与分析.结果:60岁以上患者ADR发生率高,占47.01％;ADR累及器官或系统以皮肤及其附件损害常见,占30.77％;涉及ADR的药品种类排名第1位的为中药制剂,占24.79％;抗菌药物引发的ADR中,β-内酰胺类构成比高,占48.15％;给药途径引起的ADR中,静脉滴注常见,占93.16％.结论:应加强临床医务工作者对ADR的认知度,尽量减少或避免ADR的发生,促进临床合理用药,减少医患纠纷的发生.
作者：邓秀碧；王良玉；戴文真；许泽洁；何松 刊期： 2013年第34期
目的:探讨人乳头瘤病毒(HPV)感染在宫颈病变患者中的型别分布特点、与宫颈疾患的相关性,以及防治措施.方法:对2012年2月-2013年1月在该院宫颈科门诊行下生殖道HPV感染分型检测并同时经阴道镜病理确诊的231例宫颈病变患者的病史资料进行分析与总结.结果:231例患者中,HPV感染率为64.50％ (149/231),宫颈上皮内瘤变(CIN)患者中HPV感染率为89.01％ (81/91),CINⅢ组患者中HPV感染率为95.24％(40/42),宫颈早期浸润性鳞癌(ICC)患者中HPV感染率为100％ (7/7).231例宫颈病变患者中,HPV感染率排名由高到低为HPV 16、52、58、33、31,在CINⅡ/Ⅲ以上的患者中感染率排名前5位的是HPV16、58、33、52、31.混合感染病例占14.29％ (33/231),其中以双重感染为主,占90.91％ (30/33),三重感染占9.09％ (3/33).x2检验结果显示,HPV16、58、33型感染率与宫颈病变程度相关(P＜0.05).Logistic回归分析显示,HPV 16、58、33型存在致病风险(OR分别为14.455、1.577、4.497,95％CI分别为3.061～69.270、0.476～5.225、0.870～23.257).结论:HPV感染型别分布具有地区差异性.上海地区常见的HPV感染型别为HPV16、52、58、33、31型.HPV感染型别不同致病力不同,HPV16致癌性强,应根据不同HPV感染型别给予合理的干预与治疗.
作者：方芳；李芳；段燕康 刊期： 2013年第34期
目的:探讨临床药师对梗阻性肾功能衰竭患者实施药学监护的意义.方法:临床药师对1例梗阻性肾功能衰竭合并尿路感染患者进行全程药学监护,建议以下方案:第1日给予替考拉宁400 mg,第2、3日给药200 mg,此后每隔3d给药200 mg治疗粪肠球菌感染;哌拉西林/他唑巴坦2.25 g,ivgtt,q6h治疗泌尿性感染;塞来昔布胶囊0.2 g,qd,po止痛;重组人促红素注射液3 000 IU皮下注射,每周3次,同时给予补充铁剂改善贫血.患者行经皮右肾穿刺造瘘术,术后继续使用哌拉西林/他唑巴坦抗感染治疗.结果:治疗后,患者右侧腰部胀痛症状明显好转,无发热,右肾造瘘伤口有轻微疼痛症状.血常规恢复正常,停用抗菌药物,出院.结论:临床药师通过参与临床实践,可协助医师提高药物治疗的安全性和有效性,使患者得到优良的药学服务.
作者：赖艳；温悦；卢来春 刊期： 2013年第34期
目的:了解青岛市ICU鲍曼不动杆菌临床分离菌株的耐药特征,检测并分析多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)β-内酰胺酶基因分布情况,为指导临床合理应用抗菌药物提供实验依据.方法:Vitek 2-compact微生物鉴定系统进行细菌鉴定试验;K-B琼脂纸片扩散法进行药敏试验;对筛选出的36株MDRAB,采用PCR技术检测TEM、CTX、GES、SHV、OXA、DHA、VIM等7种β-内酰胺酶基因.结果:在20种抗菌药物中MDRAB对其中的9种全部耐药,仅对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南、多黏菌素B的敏感度较高,且MDR组与非MDR组对10种抗菌药物的耐药率差异有统计学意义(P＜0.05);β-内酰胺酶基因总检出率为30.56％ (11/36),基因TEM、CTX、GES、OXA、VIM检出率分别为13.89％、5.56％、5.56％、11.11％和2.78％,未检出DHA、SHV基因.结论:该市ICU鲍曼不动杆菌耐药情况严重,尤其是多重耐药菌,几乎对绝大多数临床常用抗菌药物都不敏感;β-内酰胺酶基因的存在和其产生的灭活酶是该市MDRAB对β-内酰胺类抗生素耐药的重要机制之一,其基因型主要为TEM和OXA,部分菌株同时存在有两种β-内酰胺酶基因参与细菌耐药性的形成.
作者：宋晓萍；兰翠霞；王健；孙明娥；陈佳红；李程；朱元祺 刊期： 2013年第34期
目的:了解该院乳腺癌化疗引起恶心和呕吐(CINV)的药物防治情况,以提高乳腺癌患者治疗依从性和生活质量.方法:采用回顾性分析方法,收集该院2011年10月-2012年10月符合标准的76例乳腺癌患者193例次化疗方案,记录化疗导致恶心、呕吐的药物防治方案及疗效,依据《美国国立综合癌症网络(NCCN)止吐临床实践指南》(v2.2011)及药物说明书进行分析评价.结果:62.50％ (55/88)的高致吐风险化疗方案、79.31％(23/29)的中致吐风险化疗方案采用指南推荐防治CINV方案,中、高致吐风险化疗方案的CINV防治时间维持在化疗期5d以内;63.16％(48/76)的低致吐风险化疗方案存在CINV防治过度.结论:该院部分乳腺癌化疗方案CINV药物防治方案制订存在不足或过度.建议应提高预防CINV意识,严格遵循指南,加强对化疗方案及患者的全面风险评估,在指南基础上结合患者个体,建立规范化、个体化、有效、经济的止吐方案.
作者：胡兰；何娜娜 刊期： 2013年第34期
目的:评价该院70岁以上老年患者万古霉素用药合理性,为临床用药提供参考.方法:采用回顾性分析方法,对2011-2012年该院应用万古霉素的83例70岁以上老年患者所做的病原学检查、药物敏感试验、基础疾病、用药天数、药物疗效、药物利用指数(DUI)等进行分析.结果:该院70岁以上老年患者应用万古霉素的有效率为80.72％,DUI为0.44;83例患者中,有72例做了病原学检查,占86.75％;两种菌以上混合感染有28例,占38.89％;肺部感染所占的比例高,占59.04％,且金黄色葡萄球菌感染居多,占20.83％;给药剂量符合说明书用量的有74例,所占比例为89.16％.结论:该院70岁以上老年患者万古霉素用药剂量及疗程基本合理,但还应采取有效措施,科学地有目的性用药,减少经验用药,严格掌握适应证,监测血药浓度,实行个体化给药方案,提高万古霉素应用的安全性和有效性.
作者：于春娜；王芳；张杰；崔景荣 刊期： 2013年第34期
目的:了解该院门诊口服降糖药使用情况及发展趋势.方法:以药品销售金额、用药频度(DDDs)为指标,对2010年4月-2013年4月该院门诊就诊糖尿病患者的口服降糖药使用情况进行统计分析,并随机抽取每日门诊处方100张,总共抽取109 500张,然后在该109 500张门诊处方中再一次性随机收集500张诊断为“糖尿病”的处方.通过对患者进行基本体检和回访调查,收集患者性别、年龄、体质量和身高等基本信息,统计该院门诊就诊糖尿病患者年龄、性别和体质量指数(BMI)分布,对不合理用药进行统计分析.结果:2010年4月-2013年4月,该院门诊就诊糖尿病患者使用的口服降糖药销售总金额、总用量及DDDs均呈逐年上升趋势,其中,DDDs持续3年均排前4名的口服降糖药分别为盐酸二甲双胍肠溶胶囊、格列齐特分散片、阿卡波糖胶囊和瑞格列奈片;500张处方中各年龄段患者BMI值均大于25;临床诊断书写不全、处方超用量、遴选的药品不适宜、联合用药不适宜、用法不适宜的不合理率分别为2.6％、5.0％、1.2％、2.0％、3.8％.结论:该院门诊口服降糖药的使用基本合理,但在患者个体化用药方案的建立方面重视程度还不够,临床药学工作与实际临床治疗仍存在很大差距,故该院应进一步加大临床药学工作的开展力度.
作者：侯剑萍；熊雪丰；邝赛玲 刊期： 2013年第34期
目的:为医疗机构管理药品说明书提供参考.方法:对该院中心药房2011年11月-2012年3月使用的30组同成分不同厂家口服药品说明书进行对比.结果:该院中心药房使用的30组同成分不同厂家口服药品说明书,在适应证、禁忌证、孕妇及哺乳期妇女用药、儿童用药、老年用药等方面存在一定差异,可能对医疗机构用药行为构成一定风险.结论:医疗机构对所使用药品的说明书信息进行包括同成分不同厂家药品说明书间差异的建档管理,可以规避由此带来的用药风险.
作者：刘敏豪；冼培愉；邬倩倩 刊期： 2013年第34期
目的:评价不同他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)相同水平时的费用.方法:对该院6种他汀类药物(普伐他汀10～40 mg/d;辛伐他汀10～80 mg/d;氟伐他汀40～80 mg/d;阿托伐他汀10～80 mg/d;瑞舒伐他汀5～20 mg/d;匹伐他汀1～4 mg/d)进行小成本比较.结果:降低LDL-C水平＜35％时,辛伐他汀的费用低;而降低LDL-C水平＞35％时,瑞舒伐他汀的费用低.合理选择他汀类药物多可为每位患者每年节约5 617.35元.同种药物原研药与仿制药之间费用差异不大(普伐他汀除外).结论:应根据具体情况选择药物,既可以实现降脂目标,又可以节约医疗成本,实现资源的大利用.
作者：方振威；魏国义 刊期： 2013年第34期
目的:了解该院呼吸系统用药致药品不良反应(ADR)发生的原因和规律,探讨处置对策,为临床合理用药提供参考.方法:回顾性分析2008-2012年该院上报的482例ADR报告,从患者性别与年龄、涉及的药品种类、给药途径、ADR累及器官或系统及临床表现、治疗及转归等方面进行分类和统计.结果:482例ADR报告涉及药品6大类40余种,其中抗菌药物居首位(占43.36％);ADR造成的损害累及10个器官或系统,以皮疹、瘙痒等皮肤及其附件损害居多,严重者为过敏性休克;给予相应处理后痊愈或好转,无死亡病例.结论:临床治疗呼吸系统疾病时,应严格掌握用药指征,加强监护,以减少ADR的发生.
作者：李萍；范顺娟 刊期： 2013年第34期
目的:为临床治疗泛耐药鲍曼不动杆菌感染提供参考依据.方法:临床药师参与ICU 2例泛耐药鲍曼不动杆菌抗感染方案的制订,监护患者用药过程.结果:治疗效果明显,治疗过程中无药品不良反应发生.结论:临床药师运用专业的药学知识,在临床治疗团队中对提高抗感染治疗效果、保障患者用药安全方面起着积极的作用.
作者：薛晓燕；王明丽 刊期： 2013年第34期
目的:探讨临床药师为肾内科出院患者提供用药指导的工作模式和方法.方法:临床药师通过出院用药指导单,对1例原发性肾病综合征患者在应用醋酸泼尼松、阿托伐他汀、利尿药、盐酸贝那普利、阿司匹林肠溶片、泮托拉唑钠肠溶胶囊、碳酸氢钠等方面提供用药指导.结果:临床药师对出院患者进行用药指导,提高了患者用药依从性,发挥了药物治疗的佳效应.药师电话随访患者服药规律,未发现其有明显不适.结论:临床药师对出院患者进行用药指导,为促进安全、有效、合理、经济用药发挥了重要作用.
作者：万瑞融；刘滔滔；王希斌；温燕；丘岳；唐双意 刊期： 2013年第34期
目的:为临床药师参与肾移植术后新发糖尿病与高血压患者的药学服务提供参考.方法:临床药师参与1例肾移植术后7年新发高血糖和高血压患者的药物治疗方案调整及药学监护,充分考虑患者肾移植术后的特点,建议患者继续服用抗排斥反应药物,补液纠酮的同时给予胰岛素强化治疗;并根据血糖变化趋势,晚餐前加用口服降糖药控制血糖;给予营养神经治疗防止糖尿病并发症,对抗排斥药引起的高血压,给予降压治疗.结果:临床药师从用药选择、药物相互作用和患者教育方面,积极配合医师,为患者提供了合理的用药方案,患者肾功能正常.经治疗后,出院时血糖、血压控制良好.结论:临床药师融入临床治疗团队,可从药学的角度发挥优势,优化治疗方案.
作者：刘洁；朱立勤；陈凡 刊期： 2013年第34期
目的:调查慢性肾病[CKD(+)]与非慢性肾病[CKD(-)]老年高血压住院患者的血压控制状况及抗高血压药治疗方案,为临床用药提供参考.方法:回顾性分析2012年该院年龄≥65岁的高血压住院患者病历共814例,平均年龄(73.2±6.5)岁,根据出院诊断分为CKD(-)组(n=540)与CKD(+)组(n=274).出院血压分别以目标血压＜140/90 mm Hg及＜130/80 mm Hg进行分析,结合抗高血压药治疗方案,评估两组老年高血压患者抗高血压药的选择与应用.结果:CKD(-)组目标血压＜140/90mmHg者占79.8％,CKD(+)组占56.9％;CKD(-)组目标血压＜130/80 mm Hg者占28.7％,而CKD(+)组仅占18.6％.两组患者中,单药使用率CKD(-)组为43.0％,CKD(+)组为36.1％;2种以上药物联用率CKD(+)组为63.9％,CKD(-)组为57.0％;3种以上药物联用率CKD(+)组为24.5％,CKD(-)组为14.8％.血管紧张素受体抑制剂和钙通道拮抗药为主导用药.α受体拮抗药在CKD(+)组中使用频数为32例(11.7％),远高于CKD(-)组9例(1.7％).CKD(+)组较CKD(-)组使用了更多种类抗高血压药[(2.0±1.0) vs.(1.8±0.8),P＜0.01].结论:相对于CKD(-)患者,CKD(+)的老年高血压患者尽管使用更多种类的抗高血压药,但达到目标血压的比例更低.
作者：卞元清；罗燕梅；张国龙；卞民亮；张郁青 刊期： 2013年第34期
目的:探讨妇科恶性肿瘤患者保留生育能力术后化疗前使用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)治疗过程中临床药师的作用.方法:针对2例卵巢恶性肿瘤保留生育能力术后需辅以化疗巩固治疗的患者,临床药师为患者选择目前常用的GnRHa长效制剂醋酸戈舍瑞林缓释植入剂3.6 mg,皮下注射,每28d1次保护患者卵巢功能.结果:2例患者分别在使用醋酸戈舍瑞林缓释植入剂3～4个周期后出现停经,一名患者主诉有大量出汗、烦躁不适,另一名患者无明显不适主诉,2例均顺利完成了全程化疗.结论:临床药师与医师协作,可在保证化疗效果的同时为患者选择对生殖系统影响小的化疗方案.
作者：李军云；于芝颖 刊期： 2013年第34期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会,中国药房杂志社
