李蓉；董志；路晓钦；朱舒兵
目的:研究CYP2D6*10不同基因型对健康志愿者体内比索洛尔药动学的影响.方法:采用实时荧光测序法分析CYP2D6*10基因型.将24例健康志愿者分为CC、CT、TT基因型3组(n=8),受试者单剂量口服富马酸比索洛尔片5mg后,采用高效液相色谱法测定血药浓度.结果:CC、CT、TT3种基因型受试者之间主要药动学参数t1 /2、Cmax、AUC0-32h分别为(8.25±1.80)、(7.70±1.18)、(8.19±1.86) h,(41.69±11.22)、(37.69±6.53)、(43.14±5.85)μg/L,(394.38±104.70)、(380.04±84.04)、(414.08±104.40)μg·h/L.通过t检验,3种基因型之间无显著性差异(P＞0.05).结论:比索洛尔药动学在个体间的差异与CYP2D6* 10基因型无相关性.
作者：王晶；张志国；李洪影；孙淑波 刊期： 2013年第34期
目的:了解该院呼吸系统用药致药品不良反应(ADR)发生的原因和规律,探讨处置对策,为临床合理用药提供参考.方法:回顾性分析2008-2012年该院上报的482例ADR报告,从患者性别与年龄、涉及的药品种类、给药途径、ADR累及器官或系统及临床表现、治疗及转归等方面进行分类和统计.结果:482例ADR报告涉及药品6大类40余种,其中抗菌药物居首位(占43.36％);ADR造成的损害累及10个器官或系统,以皮疹、瘙痒等皮肤及其附件损害居多,严重者为过敏性休克;给予相应处理后痊愈或好转,无死亡病例.结论:临床治疗呼吸系统疾病时,应严格掌握用药指征,加强监护,以减少ADR的发生.
作者：李萍；范顺娟 刊期： 2013年第34期
目的:探讨临床药师为肾内科出院患者提供用药指导的工作模式和方法.方法:临床药师通过出院用药指导单,对1例原发性肾病综合征患者在应用醋酸泼尼松、阿托伐他汀、利尿药、盐酸贝那普利、阿司匹林肠溶片、泮托拉唑钠肠溶胶囊、碳酸氢钠等方面提供用药指导.结果:临床药师对出院患者进行用药指导,提高了患者用药依从性,发挥了药物治疗的佳效应.药师电话随访患者服药规律,未发现其有明显不适.结论:临床药师对出院患者进行用药指导,为促进安全、有效、合理、经济用药发挥了重要作用.
作者：万瑞融；刘滔滔；王希斌；温燕；丘岳；唐双意 刊期： 2013年第34期
目的:评价不同他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)相同水平时的费用.方法:对该院6种他汀类药物(普伐他汀10～40 mg/d;辛伐他汀10～80 mg/d;氟伐他汀40～80 mg/d;阿托伐他汀10～80 mg/d;瑞舒伐他汀5～20 mg/d;匹伐他汀1～4 mg/d)进行小成本比较.结果:降低LDL-C水平＜35％时,辛伐他汀的费用低;而降低LDL-C水平＞35％时,瑞舒伐他汀的费用低.合理选择他汀类药物多可为每位患者每年节约5 617.35元.同种药物原研药与仿制药之间费用差异不大(普伐他汀除外).结论:应根据具体情况选择药物,既可以实现降脂目标,又可以节约医疗成本,实现资源的大利用.
作者：方振威；魏国义 刊期： 2013年第34期
目的:为单核细胞趋化蛋白(MCP-1)在呼吸道疾病治疗中的应用提供参考.方法:对MCP-1的结构和生物学特性,呼吸道疾病中MCP-1的表达以及MCP-1在儿科呼吸道疾病治疗中的指导意义作一综述.结果:MCP-1在病毒感染的支气管上皮细胞、肺部感染动物模型中均有明显的表达,提示MCP-1在呼吸道感染的免疫应答反应中起到重要作用.支气管哮喘、肺炎支原体肺炎和合胞病毒毛细支气管炎等呼吸道感染患儿的血清中都有MCP-1的明显表达,且表达水平与疾病严重程度密切相关.检测MCP-1的浓度和水平的变化,有助于评估患者的病情和指导治疗.结论:MCP-1可作为呼吸道感染治疗的一个重要指标,为应用抗趋化因子抗体抑制呼吸道炎症、降低呼吸道高反应性及疾病的早期干预提供新的治疗手段.
作者：邹佳丽；陈怡禄 刊期： 2013年第34期
目的:探讨肾移植术后患者发生肺部感染时,及时调整抗感染及免疫抑制方案的意义.方法:回顾性分析2例肾移植术后发生肺部感染的患者的临床资料.抗细菌治疗:病例1治疗初期用氨曲南,2d后改用哌拉西林/舒巴坦钠,5d后改用万古霉素联合亚胺培南/西司他丁;病例2入院即使用哌拉西林/舒巴坦钠.抗真菌治疗:病例1治疗7d后感染未控制,加用两性霉素B脂质体;病例2治疗4d后即给予足量伏立康唑.免疫抑制方案:病例1感染持续加重至7d才停用特殊免疫抑制剂;病例2在治疗初期即停用特殊免疫抑制剂.结果:病例1住院12d后,感染持续加重,氧饱和度降低,终转入重症监护病房(ICU)治疗;病例2于30d后成功治愈出院.比较2例患者的治疗经过可知,发生感染后应尽早使用广谱、强效的抗菌药物;积极调整免疫抑制药物用量,严密观察肾功能;怀疑发生真菌感染后,积极抗真菌治疗,是治疗成功的关键.结论:在感染早期选择合理、有效的治疗方案,在控制肺部感染的同时防止器官排斥反应发生是治疗的关键,也是临床药师进行药学监护的重要内容.
作者：李薇；何菊英；王渝；唐敏 刊期： 2013年第34期
目的:探讨青霉素皮试阳性率与皮试时间的关系.方法:回顾性调查该院2011年7月-2012年6月门诊青霉素皮试记录,从0:00开始,以4h为一个时间段,按时间段分别记录不同性别和年龄皮试人数和皮试阳性人数,比较不同时间段皮试阳性率.结果:共调查43 773人次,皮试总阳性率为7.87％,阳性高峰在0:00-3:59(10.77％,P＜0.05).男性和15岁以下人群皮试阳性高峰与整体人群一致;女性则在20:00-23:59和0:00-3:59呈现皮试阳性的高峰,分别为9.98％和9.72％.＞15岁组较≤15岁组阳性发生率低(5.80％vs.8.46％,P＜0.05),且高峰明显降低(8.60％ vs.12.01％,P＜0.01);15岁以上人群在16:00-19:59有另一个阳性高峰.结论:青霉素皮试阳性与皮试的时间有关,性别和年龄对皮试阳性的发生也有影响.
作者：刘代华；梁文英；欧碧云；秦庆芳 刊期： 2013年第34期
目的:调查慢性肾病[CKD(+)]与非慢性肾病[CKD(-)]老年高血压住院患者的血压控制状况及抗高血压药治疗方案,为临床用药提供参考.方法:回顾性分析2012年该院年龄≥65岁的高血压住院患者病历共814例,平均年龄(73.2±6.5)岁,根据出院诊断分为CKD(-)组(n=540)与CKD(+)组(n=274).出院血压分别以目标血压＜140/90 mm Hg及＜130/80 mm Hg进行分析,结合抗高血压药治疗方案,评估两组老年高血压患者抗高血压药的选择与应用.结果:CKD(-)组目标血压＜140/90mmHg者占79.8％,CKD(+)组占56.9％;CKD(-)组目标血压＜130/80 mm Hg者占28.7％,而CKD(+)组仅占18.6％.两组患者中,单药使用率CKD(-)组为43.0％,CKD(+)组为36.1％;2种以上药物联用率CKD(+)组为63.9％,CKD(-)组为57.0％;3种以上药物联用率CKD(+)组为24.5％,CKD(-)组为14.8％.血管紧张素受体抑制剂和钙通道拮抗药为主导用药.α受体拮抗药在CKD(+)组中使用频数为32例(11.7％),远高于CKD(-)组9例(1.7％).CKD(+)组较CKD(-)组使用了更多种类抗高血压药[(2.0±1.0) vs.(1.8±0.8),P＜0.01].结论:相对于CKD(-)患者,CKD(+)的老年高血压患者尽管使用更多种类的抗高血压药,但达到目标血压的比例更低.
作者：卞元清；罗燕梅；张国龙；卞民亮；张郁青 刊期： 2013年第34期
目的:了解该院门诊口服降糖药使用情况及发展趋势.方法:以药品销售金额、用药频度(DDDs)为指标,对2010年4月-2013年4月该院门诊就诊糖尿病患者的口服降糖药使用情况进行统计分析,并随机抽取每日门诊处方100张,总共抽取109 500张,然后在该109 500张门诊处方中再一次性随机收集500张诊断为“糖尿病”的处方.通过对患者进行基本体检和回访调查,收集患者性别、年龄、体质量和身高等基本信息,统计该院门诊就诊糖尿病患者年龄、性别和体质量指数(BMI)分布,对不合理用药进行统计分析.结果:2010年4月-2013年4月,该院门诊就诊糖尿病患者使用的口服降糖药销售总金额、总用量及DDDs均呈逐年上升趋势,其中,DDDs持续3年均排前4名的口服降糖药分别为盐酸二甲双胍肠溶胶囊、格列齐特分散片、阿卡波糖胶囊和瑞格列奈片;500张处方中各年龄段患者BMI值均大于25;临床诊断书写不全、处方超用量、遴选的药品不适宜、联合用药不适宜、用法不适宜的不合理率分别为2.6％、5.0％、1.2％、2.0％、3.8％.结论:该院门诊口服降糖药的使用基本合理,但在患者个体化用药方案的建立方面重视程度还不够,临床药学工作与实际临床治疗仍存在很大差距,故该院应进一步加大临床药学工作的开展力度.
作者：侯剑萍；熊雪丰；邝赛玲 刊期： 2013年第34期
目的:评价眼科用药在合肥地区27家医院的应用情况,为研发、生产、使用部门提供参考.方法:采用回顾性分析方法,对合肥地区27家医院2009-2012年眼科用药的销售金额、用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)进行统计、分析.结果:该地区医院眼科用药销售金额呈逐年上升趋势,进口药品的销售金额超过了国产药品,各类眼科用药销售金额和DDDs排序在前的主要是抗菌药物、干眼症用药、白内障用药及防治青光眼类药物.结论:国内制药企业应加强研发,优化品种结构,提高质量,满足市场需求.
作者：徐德琴；徐学君；王成军；陈永兰；李文琪 刊期： 2013年第34期
目的:了解青岛市ICU鲍曼不动杆菌临床分离菌株的耐药特征,检测并分析多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)β-内酰胺酶基因分布情况,为指导临床合理应用抗菌药物提供实验依据.方法:Vitek 2-compact微生物鉴定系统进行细菌鉴定试验;K-B琼脂纸片扩散法进行药敏试验;对筛选出的36株MDRAB,采用PCR技术检测TEM、CTX、GES、SHV、OXA、DHA、VIM等7种β-内酰胺酶基因.结果:在20种抗菌药物中MDRAB对其中的9种全部耐药,仅对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南、多黏菌素B的敏感度较高,且MDR组与非MDR组对10种抗菌药物的耐药率差异有统计学意义(P＜0.05);β-内酰胺酶基因总检出率为30.56％ (11/36),基因TEM、CTX、GES、OXA、VIM检出率分别为13.89％、5.56％、5.56％、11.11％和2.78％,未检出DHA、SHV基因.结论:该市ICU鲍曼不动杆菌耐药情况严重,尤其是多重耐药菌,几乎对绝大多数临床常用抗菌药物都不敏感;β-内酰胺酶基因的存在和其产生的灭活酶是该市MDRAB对β-内酰胺类抗生素耐药的重要机制之一,其基因型主要为TEM和OXA,部分菌株同时存在有两种β-内酰胺酶基因参与细菌耐药性的形成.
作者：宋晓萍；兰翠霞；王健；孙明娥；陈佳红；李程；朱元祺 刊期： 2013年第34期
目的:了解陕西省医疗机构2006-2011年抗抑郁药的使用情况和患者的用药负担比.方法:利用医药经营企业提供的陕西省2006-2011年21种常用抗抑郁药的用量,计算药品的销售金额、用药频度(DDDs)、药品经济负担比等,并进行统计、分析.结果:各年度抗抑郁药销售金额、DDDs呈逐年上升趋势,DDDs年均增长率达12.84％;5-羟色胺再摄取抑制剂的DDDs始终列第1位,所占的比例高达51.99％,成为一线抗抑郁药;5-羟色胺再摄取抑制剂和其他类药的经济负担比过高,高为62.38.结论:5-羟色胺再摄取抑制剂为首选抗抑郁药,三环类药使用逐年减少,抑郁症患者承受着巨大的经济负担.
作者：彭莉蓉；杨世民；闫抗抗 刊期： 2013年第34期
目的:为临床药师参与肾移植术后新发糖尿病与高血压患者的药学服务提供参考.方法:临床药师参与1例肾移植术后7年新发高血糖和高血压患者的药物治疗方案调整及药学监护,充分考虑患者肾移植术后的特点,建议患者继续服用抗排斥反应药物,补液纠酮的同时给予胰岛素强化治疗;并根据血糖变化趋势,晚餐前加用口服降糖药控制血糖;给予营养神经治疗防止糖尿病并发症,对抗排斥药引起的高血压,给予降压治疗.结果:临床药师从用药选择、药物相互作用和患者教育方面,积极配合医师,为患者提供了合理的用药方案,患者肾功能正常.经治疗后,出院时血糖、血压控制良好.结论:临床药师融入临床治疗团队,可从药学的角度发挥优势,优化治疗方案.
作者：刘洁；朱立勤；陈凡 刊期： 2013年第34期
目的:评价该院对不合理用药的干预效果.方法:通过临床用药监管工作平台筛选出不合理用药的典型问题,经药剂科、医务处质控办共同确认后,先后进行宣传教育模式和宣传教育-行政管理相结合模式的干预管理.结果:门诊处方点评结果、住院医嘱不合理用药例次、抗菌药物用药指标等均明显改善,处方合格率由90.08％、92.30％上升至96.40％,不规范处方由6.50％、5.20％下降至2.40％,不适宜处方由3.08％、1.99％下降至1.10％,超常处方由0.33％、0.50％下降至0.11％,不合理用药比例由15.35％、10.12％下降至3.87％,正确给予抗菌药物率由78.02％上升至85.40％,无指征预防用药从21.12％下降至11.10％(P值均＜0.001).结论:两种干预模式均取得了一定的成效,但是宣传教育-行政管理相结合模式取得的成效明显高于以宣传教育为主的模式.借助于临床用药监管工作平台,结合综合干预措施,可以促进合理用药水平的提高.
作者：魏润新；朱鹏祥；吴健 刊期： 2013年第34期
目的:了解该院乳腺癌化疗引起恶心和呕吐(CINV)的药物防治情况,以提高乳腺癌患者治疗依从性和生活质量.方法:采用回顾性分析方法,收集该院2011年10月-2012年10月符合标准的76例乳腺癌患者193例次化疗方案,记录化疗导致恶心、呕吐的药物防治方案及疗效,依据《美国国立综合癌症网络(NCCN)止吐临床实践指南》(v2.2011)及药物说明书进行分析评价.结果:62.50％ (55/88)的高致吐风险化疗方案、79.31％(23/29)的中致吐风险化疗方案采用指南推荐防治CINV方案,中、高致吐风险化疗方案的CINV防治时间维持在化疗期5d以内;63.16％(48/76)的低致吐风险化疗方案存在CINV防治过度.结论:该院部分乳腺癌化疗方案CINV药物防治方案制订存在不足或过度.建议应提高预防CINV意识,严格遵循指南,加强对化疗方案及患者的全面风险评估,在指南基础上结合患者个体,建立规范化、个体化、有效、经济的止吐方案.
作者：胡兰；何娜娜 刊期： 2013年第34期
目的:建立同时测定人血浆中伪麻黄碱、可待因和愈创木酚甘油醚浓度的方法.方法:采用液-质联用(LC-MS/MS)法,取血浆样品0.5 ml经固相萃取后,以甲醇-2mmol/L醋酸铵(0.5％甲酸溶液)(35:65,V/V)为流动相,O-去甲基右美沙芬为内标,经C18柱分离;采用双质谱(MS/MS)检测器,电喷雾离子源(ESI),以正离子多反应监测(MRM)方式进行定量分析,用于监测的离子为m/z 166.4→m/z 115.2(伪麻黄碱)、m/z 300.5→m/z 215.2(可待因)、m/z 199.3→m/z 125.2(愈创木酚甘油醚)、m/z 258.2→m/z 157.1(内标).结果:伪麻黄碱、可待因、愈创木酚甘油醚血药浓度分别在1.0～1 000.0 ng/ml(r=0.999 1)、0.5～500.0 ng/ml(r=0.999 6)、5.0～5 000.0 ng/ml(r=0.999 7)范围内线性关系良好;定量下限分别为1.0、0.5、5.0 ng/ml;提取回收率分别在64.6％～69.1％、68.3％～72.8％、72.5％～75.5％之间,日内、日间RSD均＜8.0％.结论:本方法专属性强、灵敏、准确,适用于伪麻黄碱、可待因、愈创木酚甘油醚的临床药动学研究.
作者：杨汉煜；牛桂珍；胡玉钦；赵曦；高娜 刊期： 2013年第34期
目的:探讨人乳头瘤病毒(HPV)感染在宫颈病变患者中的型别分布特点、与宫颈疾患的相关性,以及防治措施.方法:对2012年2月-2013年1月在该院宫颈科门诊行下生殖道HPV感染分型检测并同时经阴道镜病理确诊的231例宫颈病变患者的病史资料进行分析与总结.结果:231例患者中,HPV感染率为64.50％ (149/231),宫颈上皮内瘤变(CIN)患者中HPV感染率为89.01％ (81/91),CINⅢ组患者中HPV感染率为95.24％(40/42),宫颈早期浸润性鳞癌(ICC)患者中HPV感染率为100％ (7/7).231例宫颈病变患者中,HPV感染率排名由高到低为HPV 16、52、58、33、31,在CINⅡ/Ⅲ以上的患者中感染率排名前5位的是HPV16、58、33、52、31.混合感染病例占14.29％ (33/231),其中以双重感染为主,占90.91％ (30/33),三重感染占9.09％ (3/33).x2检验结果显示,HPV16、58、33型感染率与宫颈病变程度相关(P＜0.05).Logistic回归分析显示,HPV 16、58、33型存在致病风险(OR分别为14.455、1.577、4.497,95％CI分别为3.061～69.270、0.476～5.225、0.870～23.257).结论:HPV感染型别分布具有地区差异性.上海地区常见的HPV感染型别为HPV16、52、58、33、31型.HPV感染型别不同致病力不同,HPV16致癌性强,应根据不同HPV感染型别给予合理的干预与治疗.
作者：方芳；李芳；段燕康 刊期： 2013年第34期
目的:探讨临床药师在抗感染治疗中的作用.方法:临床药师参与1例结肠癌根治术后院内获得性感染治疗的药学监护,通过评估患者存在的危险因素,选择治疗方案,进行药学监护,制订用药方案为:环丙沙星200 mg,q12h,ivgtt联合头孢他啶2g,q12h,ivgtt.结果:通过药师与医师的配合,患者的药物治疗取得成效,病情稳定,实验室检查正常.结论:临床药师参与临床药学监护,与医师密切合作,制订合理用药方案,改善患者依从性,提高药物治疗水平,保证了患者用药合理性和安全性.
作者：李静；何全 刊期： 2013年第34期
目的:了解该院人血白蛋白的使用情况,为临床合理用药提供参考.方法:取该院2011-2012年所有应用人血白蛋白的住院患者病历,对患者年龄、科室分布及用量、用药原因、用药前血清白蛋白浓度等进行统计与分析.结果:291例患者中,白蛋白的使用涉及多种疾病和科室.以胸外科、重症监护室、肾内科为主,三者占总用量的57.07％;多数用于心血管疾病、骨折、肾病、肿瘤手术或化疗类疾病.以≥66岁老年患者居多,占总例数的48.80％;≤15岁人群占总例数的14.09％.有9.97％的患者没有做血清白蛋白浓度的检测.常规使用白蛋白改善低蛋白血症和营养支持是不合理的,分别占总例数的55.67％、20.62％.结论:对于老年和小儿患者使用人血白蛋白需要考虑安全性因素,更要密切注意观察不良反应.参考美国大学医院联合会(UHC)推荐的白蛋白使用指南,仍有不少医师存在无用药指征或有替代药品时应用人血白蛋白的现象,建议临床医师遵循安全、有效、经济的原则谨慎选择该药.
作者：方昱；祝德秋；吴涓 刊期： 2013年第34期
目的:了解口腔颌面外科清洁手术围术期预防性应用抗菌药物情况,评价其用药合理性,为进一步做好抗菌药物管理提供依据.方法:回顾性调查2011-2012年口腔颌面外科清洁手术患者出院病历355份,对比分析预防用抗菌药物使用率、品种选择、给药时机、疗程、联合用药等合理性.结果:清洁手术抗菌药物预防使用率未见明显改善,但2012年单一用药比例明显上升,而二联用药比例显著下降(P＜0.05);给药时机合理率明显提高,具有统计学意义(P＜0.05);术后24h内停药率由2011年的6.33％,上升至2012年的11.98％,且平均用药天数明显降低,2012年降至3.11 d.结论:口腔颌面外科清洁手术围术期抗菌药物使用情况2012年较2011年有了明显改进,但仍存在诸多不合理现象,应进一步加强督导,提高临床合理用药水平.
作者：张大庆；王菲 刊期： 2013年第34期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会,中国药房杂志社
