张瑜；何乐；方洁；程齐俭；杨婉花
目的:分析某三级甲等医院连续4年肺炎克雷伯菌的耐药性及耐药基因分布,了解耐药性变化趋势,指导临床合理用药.方法:使用VITEK-32全自动微生物分析仪进行细菌鉴定,用纸片法和低抑菌浓度(MIC)试验进行药敏分析,用聚合酶链式反应(PCR)对产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株可能携带的主要β-内酰胺酶耐药基因进行检测.结果:在182株临床分离的肺炎克雷伯菌中,痰和咽拭子标本分离率占首位(78.6％)；对检测的13种抗菌药物耐药谱分析显示,该菌对哌拉西林耐药率高,对亚胺培南和美罗培南敏感；产ESBLs菌株的检出率约30％；51％以上的产ESBLs菌株携带至少1种所检测的耐药基因,以blaTEM为主.结论:该院肺炎克雷伯菌分离株耐药范围广、产ESBLs菌检出率高,应引起重视.
作者：贾燕；和晋渝；王世博；李迎丽；邱景富 刊期： 2012年第30期
1 纪要一:临床药师在1例ICU重症患者抗感染药物治疗中的作用(参见本期第2787页——编者)1.1周明(上海交通大学附属第六人民医院ICU主任医师、教授)通过该病例我们可以体会到,临床医师有时会在用药中面临抗菌药物选择两难的境地,选择抗菌药物非常纠结.该患者在外院手术后,到我院就诊是因为发生了手术后并发症,他在外院使用了多种抗菌药物,有很多院内感染的高危因素.
作者：郭澄；黄仲义；晏妮 刊期： 2012年第30期
目的:确保晚期胃癌患者用药的安全性和有效性.方法:临床药师通过对1例晚期胃癌患者的药学监护,结合患者的基础情况,将临床治疗中药物的选择、药物可能出现的不良反应、相互作用作为切入点.采取协助临床医师制订治疗方案、对患者进行用药教育、药物咨询等方式实施药学监护.结果与结论:患者顺利完成本周期治疗.通过实施药学监护,协助临床医师优化了治疗方案,提高了患者的用药依从性,保证了药物治疗的疗效,降低了药品不良反应的发生率.
作者：杨菁；刘茂伯；张宏 刊期： 2012年第30期
目的:探讨临床药师在患者术后抗感染药治疗中如何选择药物,促进患者康复.方法:介绍临床药师参与1例术后感染患者的抗感染治疗过程,临床药师从抗感染药选择、给药剂量、给药方法、不良反应监测等方面为患者制订个体化给药方案并进行药学监护.结果与结论:临床药师发挥药学专业特长,使患者获得了更好的药物治疗.临床药师与临床医师合作可充分发挥团队作用,促进合理用药,提高药物治疗水平.
作者：张海英；任晓蕾；李玉珍 刊期： 2012年第30期
目的:探讨维持性血液透析合并感染患者的常见细菌谱及耐药情况.方法:对2010-2011年我院住院的维持性血液透析患者115例(住院次数192次)感染的病原菌及部位、病原菌的耐药性进行回顾性分析.结果:维持性血液透析住院患者中合并感染93次,感染率为48.4％.病原菌阳性培养次数为72次,阳性率为77.4％,其中肺部感染占51.6％,其次为血液感染及泌尿系感染,分别占22.6％与19.4％.肺部感染的病原菌以革兰阴性(G-)杆菌常见,血液感染以革兰阳性(G+)球菌常见,而泌尿系感染则各占50％.连续2年亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、万古霉素对G+球菌及G-杆菌的耐药率都比较低,而其他抗生素的耐药率则有所变化.结论:维持性血液透析患者易合并感染,病原菌的耐药率通常较高,因此在抗生素的选择上应选择抗菌谱较宽且抗菌效力强的抗生素.病原菌的耐药性逐年在发生变化,故感染患者应及时行病原学检测,根据药敏试验结果选择合适的抗生素.
作者：付温；李晓岚；芝敏 刊期： 2012年第30期
目的:研究西地那非对肺动脉高压的疗效及安全性.方法:筛选2008年6月-2010年6月我院诊治的肺动脉高压患者,对符合入组标准的35例患者,在抗凝、利尿、地高辛和吸氧等常规治疗的基础上给予口服西地那非治疗3个月,比较治疗前、后患者血常规、肝肾功能、世界卫生组织(WHO)肺动脉高压功能分级、6 min步行距离、Borg呼吸困难积分、动脉血气分析和血流动力学指标的差异.结果:35例肺动脉高压患者治疗前WHO肺动脉高压功能分级分别为Ⅱ级19例、Ⅲ级12例、Ⅳ级4例,治疗后分别为I级9例、Ⅱ级20例、Ⅲ级5例和Ⅳ级1例,治疗后患者肺功能分级显著优于治疗前(P＜0.05).治疗后肺动脉高压患者6 min步行距离、心输出量、心指数和动脉血氧分压显著增加(P＜0.05),心率、Borg呼吸困难积分、右室收缩压、平均肺动脉压、肺血管阻力和三尖瓣反流速率均显著降低(P＜0.05).治疗后的红细胞(RBC)、血红蛋白(Hbg)、白细胞(WBC)、血小板(PLT)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)和血肌酐(Cr)较治疗前降低,尿素氮(BUN)升高,其中在RBC、Hbg、WBC和PLT方面的差异有统计学意义(P＜0.05).服药期间未发生血常规和肝肾功能、电解质等异常,不良反应包括头痛5例(14.3％)、面部潮红3例(8.6％)、腹泻2例(5.7％)、头昏2例(5.7％)和耳鸣1例(2.9％).结论:西地那非可显著改善肺动脉高压患者心功能,是安全、有效的治疗方法.
作者：严晓娟；马可忠；刘海；汤永谦；朱锐；李彬；赵玉勤；刘文卫 刊期： 2012年第30期
目的:探讨临床药师参与心脏机械瓣膜置换术后患者用药监护中的意义.方法:回顾性分析临床药师从遗传因素、合并疾病、药物相互作用等方面协助临床医师为1例癫痫患者心脏机械瓣膜置换术后制订个体化的抗凝治疗方案,并对其进行全程药学监护.结果:通过对该患者进行华法林个体化给药监护,明显缩短了国际标准化比值(INR)调整至稳态的时间,同时保证了患者在服用华法林期间的用药安全.结论:临床药师参与心脏机械瓣膜置换术患者术后的华法林个体化给药监护对提高患者术后初始和长期抗凝治疗的安全性和有效性具有重要的意义.
作者：谢诚；高杰；钱玉兰；陈世祺 刊期： 2012年第30期
目的:探讨艾塞那肽对不同病程2型糖尿病患者的疗效.方法:56例2型糖尿病患者按病程分为A、B组,A组32例,病程1年以内；B组24例,病程1～7年.2组患者发生酮症或空腹血糖＞13.9 mmol· L-1时给予胰岛素静脉滴注,血糖下降至＜10mmol·L-1时改为持续皮下注射胰岛素强化治疗,纠正酮症或酮症酸中毒后改为胰岛素多次皮下注射；待血糖稳定后2组均皮下注射艾塞那肽3个月,第1个月5 μg,bid,第2、3个月10 μg,bid.如果空腹血糖＜6 mmo1·L-1,胰岛素减量1～2U.比较2组治疗前、后肝肾功能、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂、72 h动态血糖、静脉葡萄糖耐量试验等的变化.结果:治疗3个月后,A组体重指数、血压明显下降,治疗前、后比较差异有统计学意义(P＜0.05),B组与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗3个月后,A组胰岛素用量减少,治疗前、后比较差异有统计学意义(P＜0.05),B组与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗3个月后,2组空腹C肽、餐后2hC肽有升高趋势,总胆固醇、低密度脂蛋白有下降趋势,高密度脂蛋白有升高趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论:艾塞那肽治疗可降低2型糖尿病患者体重、血压,对病程1年以内患者效果更明显,并有望保护胰岛B细胞功能、调节血脂.
作者：黄艾平；张弛；陈丹丹；赵乃蕊；李华珠；杨晓春；周桂莲；冯晶；王敏；吴文宇；熊璞；陈晶；王霞 刊期： 2012年第30期
目的:评价美常安治疗肠易激综合征的疗效及安全性.方法:计算机检索Cochrane图书馆(2011年第2期)、EMBASE、PubMed、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文科技期刊全文数据库(VIP)关于美常安治疗肠易激综合征的随机对照试验.各数据库检索时间均从创建至2011年8月.由2名研究员按纳入与排除标准独立筛选试验,并对纳入研究的方法学质量进行评价,提取资料；用RevMan 5.12软件对数据进行Meta分析.结果:共纳入15个随机对照试验,共1 152名患者.美常安组总有效率优于对照组[RR=1.19,95％CI(1.08,1.32),P=0.000 5],症状评分改善优于对照组[MD=1.83,95％CI( 1.04,2.63),P＜0.00001].美常安组与对照组在腹痛症状改善[RR=1.07,95％ CI (0.89,1.29),P=0.46]、腹泻症状改善[RR=1.08,95％CI(0.96,1.21),P=0.21]、不良反应发生率[OR=1.27,95％CI(0.68,2.37),P=0.46]方面差异无统计学意义.结论:基于现有临床证据,美常安治疗肠易激综合征有效、安全性好.但由于纳入研究数量较少,研究质量参差不齐,本结论尚需要更多大样本、高质量的临床随机对照试验予以证实.
作者：陈路佳；刘立立；胡正波；卢海波 刊期： 2012年第30期
目的:了解药品不良反应的发生与临床不合理用药是否存在相关性.方法:总结1例患者在住院期间发生3次药品不良反应前后的用药经过,分析药物与不良反应发生是否存在相关性以及致不良反应药物应用的合理性.结果:患者住院期间存在不合理用药现象,3次出现的不良反应与可疑药物的应用存在因果关系.结论:临床医师应重视合理用药,大程度地避免或减少药品不良反应的发生.
作者：任海霞 刊期： 2012年第30期
目的:探讨临床药师在ICU重症患者药物治疗方案确定中的作用.方法:描述性分析1例肠梗阻术后休克患者的病程发展、药物治疗情况及转归,分析腹腔感染引起脓毒症、感染控制不佳、病原体不明确时的经验治疗策略.药学监护重点关注血常规、生化功能等实验室指标趋势,特别是特异性炎性指标.结果:临床药师针对多部位的耐药菌感染,明确腹腔大肠埃希菌感染为需解决的主要矛盾,选用耐酶广谱的碳青霉烯类及时控制感染后降阶梯治疗,制订个体化抗感染方案,使得病情好转.结论:临床药师参与医疗团队,协助医师调整药物治疗方案,有利于提升患者的药物治疗效果.
作者：陈燕；王婧；陆瑶华；李颖川；周明；郭澄 刊期： 2012年第30期
目的:探讨采用世界卫生组织倡导的“监测-培训-计划”(MTP)模式对我院血管介入手术围术期抗菌药物干预的效果.方法:以我院2010年第1季度86例血管介入手术作为调研样本,通过MTP模式对心内科血管介入手术围术期抗菌药物的应用情况进行干预,经过4轮MTP循环,取2011年第1季度95例血管介入手术作为干预后的终样本,比较干预前、后的效果.结果:经过4轮干预,抗菌药物应用率从干预前的100％下降到干预后的84.2％ (P＜0.05)；用药品种前3位由头孢美唑钠、头孢哌酮/他唑巴坦、头孢孟多酯钠更换为头孢唑林、头孢硫脒、头孢美唑钠；术后24h停药病例由0升高到91.3％ (P＜0.05)；平均住院时间由12.6d下降到11.8d；平均总药品费用由8639.8元下降到6 825.2元；平均抗菌药物费用由1814.64元下降到84.5元.结论:运用MTP模式对我院心内科血管介入手术围术期抗菌药物的应用进行管理,明显提高了抗菌药物应用的合理性与卫生经济效益.
作者：黎小妍；宋伟峰；张平；曲彩红 刊期： 2012年第30期
目的:了解我院药品不良反应(ADR)发生的特点及一般规律.方法:对我院2010年1月-2012年4月上报的125份ADR报告进行回顾性分类统计、分析.结果:静脉给药途径引发的ADR多,有106例(占84.80％)；上报ADR报告的科室分布存在较大差异,报告多的是大内科系统,其次是儿科门诊；大部分ADR报告是由药师督报和完善的.抗菌药物的ADR发生率高,有73例(占58.40％),其次为中药制剂、消化系统用药、心血管系统用药等.抗菌药物中头孢菌素类是引发ADR数量多的一类,喹诺酮类次之,左氧氟沙星是引发ADR数量多的单一品种(21例,占28.77％).ADR的临床表现以皮疹、瘙痒等皮肤及其附件损害常见,有84例(占67.20％).新的和严重的ADR不多,无后遗症和死亡病例.ADR报告总数偏少,原始报告质量较差,可能有部分ADR病例漏报.结论:应加强ADR的监测、报告工作,提高原始报告质量,采取有效措施杜绝漏报.
作者：马书田 刊期： 2012年第30期
目的:探讨如何利用高校的资源优势创新高校社区药学服务.方法:介绍某高校医院开展药学服务的实践与体会,论述如何利用高校优势系统化、规范化地在社区开展药学服务.结果与结论:我校社区服务中心通过采取“1+9”的家庭医生团队管理模式,建立电子动态健康档案和慢性病管理用药档案,对患者进行用药跟踪和随访,针对高校社区不同人群的特点,利用学校各种宣传媒体进行合理用药宣传和健康教育,以互动的形式开展形式多样的社区卫生服务活动.同时,通过建立药学服务评价系统来改进药学服务,创新了社区药学服务,提高了社区居民知晓率和满意度,提高了居民的生活质量.
作者：张娟；周群；侯东彬 刊期： 2012年第30期
目的:为临床合理应用抗癫痫药提供参考.方法:回顾性分析我院2003-2011年3种抗癫痫药(丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠)的血药浓度监测数据.结果:我院抗癫痫药血药浓度监测例数大体呈逐年上升趋势,共监测1 653例次；儿童进行血药浓度监测的例数占总例数的38.05％,除卡马西平组外,偏离有效浓度范围的比例均高于50％.结论:正确地应用治疗药物监测,对提高癫痫治疗的安全性和有效性具有重要指导意义.
作者：贾暖；孙成春；董玉波 刊期： 2012年第30期
目的:通过临床药师对患者的药学监护,保障肿瘤患者使用药物的安全有效.方法:临床药师通过熟练掌握新药厄洛替尼的药理作用、不良反应以及防范措施,对1例服用厄洛替尼的肺癌患者进行药学监护.结果:临床药师在厄洛替尼所致胃肠道不良反应的处理及药物选择、对皮肤毒性反应的治疗方法以及肝脏转氨酶升高的用药及监测等过程中,与医师很好地配合,提高了用药的科学性、合理性,同时提高了患者的依从性,终顺利的完成治疗.结论:临床药师通过对患者的药学监护,可以协助临床避免不良事件的发生,使患者用药更加安全、有效和合理.
作者：黄月莹；刘弘 刊期： 2012年第30期
目的:探讨对泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者的抗感染治疗策略.方法:通过对1例泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者的抗感染治疗分析,从药物选择、给药剂量、给药途径、不良反应监测等方面总结如何选择安全、有效的抗菌药物治疗方案.结果与结论:对于泛耐药鲍曼不动杆菌,可采用联合用药、加大给药剂量、延长给药时间和疗程等方法加强抗感染治疗,可取得较好疗效.
作者：张瑜；何乐；方洁；程齐俭；杨婉花 刊期： 2012年第30期
目的:探讨药师参与重症药疹伴发急性胰腺炎患者的临床会诊、制订用药方案的经验和体会.方法:对药师参与临床会诊的1例重症药疹伴发急性胰腺炎患者结合用药史进行用药分析,对患者的急性胰腺炎、高血糖、重症药疹进行药学监护,协助医师选择合适的药物,进行个体化给药.结果:患者生命体征稳定,全身糜烂面干燥、结痂,部分痂皮脱落；血淀粉酶85 U·L-1,尿淀粉酶320 U·L-1,血常规检查正常；肾功能、总胆汁酸及总胆红素基本正常.结论:药师通过参与临床会诊,发挥药学专长,提出合理的建议,可优化治疗方案.
作者：朱灿阳；汝玲；云雄 刊期： 2012年第30期
目的:评价某“三甲”医院口服抗消化性溃疡药的应用情况及趋势.方法:对某“三甲”医院2009-2011年口服抗消化性溃疡药的销售金额、用药频度(DDDs)及日均费用(DDC)等进行回顾性分析.结果:从各类药物的销售金额构成比来看,质子泵抑制剂所占比例大,每年均在65％以上；其次是胃黏膜保护药,每年均在18％以上.从单品种药物来看,各年度销售金额排在前3位的均是雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑.从DDDs排序来看,各年度居前列的均为雷贝拉唑、奥美拉唑和雷尼替丁.结论:该院口服抗消化性溃疡药的应用符合消化性溃疡的药物治疗原则,也代表了现代临床用药的趋势和方向,其中质子泵抑制剂占主导地位.
作者：陈立书；蒋红艳；王昕；邓庆华；顾群；许燕 刊期： 2012年第30期
目的:比较国产与进口重组人生长激素治疗儿童原发性生长激素缺乏症的疗效和经济学效果,为临床用药提供依据.方法:采用二次文献研究方法,检索出符合纳入标准的国内文献共4篇,对国产重组人生长激素(A组)与进口重组人生长激素(B组)治疗儿童原发性生长激素缺乏症进行成本-效果分析,并对结果进行敏感度分析.结果:A、B组均有显著促身高增长作用,且无明显不良反应.治疗时间为6个月时,A、B组的单位效果成本分别为2 660.5元/cm和13 011.6元/cm；治疗时间为12个月时,A、B组的单位效果成本分别为3 040.6元/cm和12 775.0元/cm.敏感度分析结果表明,药品价格浮动不会影响分析结果.结论:国产与进口重组人生长激素在治疗儿童原发性生长激素缺乏症上效果相似,国产重组人生长激素更具价格优势.
作者：燕方龙；赵琳静；李洪森；郭弘巍；曹玮胤；尹丽雯；李倩 刊期： 2012年第30期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会,中国药房杂志社
